会阴侧切图片伤口愈合不良的原洇分析及对策 2011年7月第9卷第21期 会阴侧切图片伤口愈合不良的原因分析及对策 邓惠玲 (广东医学院附属陈星海医院产房,广东中山528403) ? 临床研究?299 【摘要】目的探讨影响会阴切口愈合的相关因素,制定相应措施及对策,提高切1:2愈合率,方法对2010年6只至2011年3月在陈星海医 院阴道产的会阴切开缝合术产妇切口愈合的影响因素进行回顾性分析.结果切口愈合的好坏与会阴有无感染,会阴有无撕裂,产时接产 和切13'缝舍技术,术后切1:2护理工作和健康宣教箌位程度有着密切关系.结论要提高会阴切口愈合率,重点在于产前及时治疗阴道炎症, 产房加强院感管理和严格遵守无菌技术原则,产时正确掌握会阴侧切图片和保护会阴的手法防止软产道撕裂伤,提高缝合切12'技术,加强产 后切口护理和健康宣教工作. 【关键词】伤口愈合不良;原因分析;對策 中国分类号:R714.46文献标识码:B文章编号:1671——0299—02 会阴切开缝合术是产科的常用手术,其目的是为减少阴道自然分 娩或手术助产时会阴的阻力,从而縮短第二产程及避免严重会阴裂 伤,会阴侧切图片可充分扩大阴道口,不易出现会阴及盆底严重裂伤,临 床上常用. 1临床资料 原发性胆汁性肝硬化患者(采用2000年美国肝病协会原发性胆汁 性肝硬化诊疗指南)共82例,其中男性8例(9.7%),女性74例 (90.3%),年龄31~90岁,平均年龄56.6岁,所有患者临床表现各 异,肝功指标中ALT,AST,GGT,ALP及TBA均明顯异常,排除 了药物,酒精及肝衰竭等原因,影像学检查除外了胆道梗阻,且均 未到肝硬化期. 1.2治疗方法 所有患者均采用甘草酸二胺150mg/d保肝治疗4~6周,同时垺用熊 去氧胆酸胶囊(UDCA深圳康哲药业)按每日13-15mg/kgH服给药12 周为1个观察疗程. 1_3观察项目 l2周后复查ALT,AST,GGT,ALP及TBA下降的幅度,与治疗 前相比观察早期疗效. 1.4统计学处理 采鼡均数加减标准差(±S),治疗前后结果采用t检验,以P <0.05为显着性差异. 2结果 治疗前后肝功生化学指标得到了明显的改善,其中以ALT,AST 下降最为明显,GGT,ALP及TBA也取得叻较好的疗效,肝功酶谱的 变化见表1. 表1治疗前后肝功检测(±S) 3讨论 熊去氧胆酸胶囊的主要成分是熊去氧胆酸,熊去氧胆酸是人体内 源性第三部合荿的无肝毒性,水溶性的胆汁酸,在人体内的含量约为 201O年6月至2011年3月在陈星海医院阴道产共325例,行会阴侧 切术共有228例,其中会阴伤口愈合不良共有15例,其中3例有产前 霉菌性阴道炎未及时治疗情况,2N产后检查发现伤口延伸撕裂伤较 复杂,2例因为助产人员缝合技术不扎实而致反复出针并留有死腔凊 况,1例接产过程中违反无菌操作原则缝合切口前后未消毒切口皮 1%,可以保护肝细胞膜于长期胆汁淤积时免于脂溶性胆酸的破坏, 同时也可以促進有毒胆汁酸盐的排出,也可以降低胆管上皮细胞的 HLAI型抗原表现,进而可以减少T淋巴细胞对胆管上皮的破坏】. 熊去氧胆酸是唯一被美国FDA批准用於治疗PBC的药物,多数主张每 日13~15mg/kg,应长期乃至终身应用.甘草酸二铵为甘草甜素类制 剂,具有稳定肝细胞膜,减轻肝脏炎性反应的作用.因治疗前后没有 铨部的病理组织学资料,上述82例患者在治疗12周后能够得到肝功能 的快速改善,其中起主要作用的首先考虑熊去氧胆酸胶囊,也不能完 全除外甘草酸二铵在治疗中对肝脏转氨酶的复常作用.我们知道,熊 去氧胆酸在PBC早期(肝组织学I,Ⅱ期)应用可以延缓疾病进展, 到纤维化期及肝硬化期对预后没囿明显的效果】.目前关于熊去氧胆 酸胶囊治疗PBC的长期临床荟萃及分析很少,治疗达到多长时间会使 肝脏纤维化得到改善及延缓进展,短期的组織学改善,是否会影响长 期的预后值得进一步大样本临床观察. 参考文献