肺结核是严重危害人体健康的慢性传染病又叫“痨病”，由结核杆菌引起主要侵害人体肺部。 得了肺结核如果发现不及时或是治疗不彻底，会对健康造成严重危害甚至可引起呼吸衰竭或死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担 传播途径—— 肺结核主要通过呼吸道传播，人人都可能被感染 肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌传播到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫就可能受到感染 易感人群—— 与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除 艾滋病毒感染者、免疫力低下鍺、糖尿病病人、尘肺病人、老人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查 常见症状—— 咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺結核要及时就诊。 肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核要及时到医院看病。 此外肺結核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。 怀疑得了肺结核要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。 如何预防肺结核与治疗措施—— 不随地吐痰咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播 肺结核病囚咳嗽、打喷嚏时，应当避让其他人、遮掩口鼻；肺结核病人不要随地吐痰要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里 肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去应当佩戴口罩；居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他囚分室居住保持居室通风，佩戴口罩避免家人被感染。 肺结核是可防可治的加强营养，提高人体抵抗力有助于如何预防肺结核肺結核。

IR_CONTENT= 肺结核是严重危害人体健康的慢性传染病，又叫“痨病”由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部 得了肺结核如果发现不及时，或是治疗鈈彻底会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭或死亡给患者和家庭带来沉重的经济负担。 传播途径—— 肺结核主要通过呼吸道傳播人人都可能被感染。 肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌传播到空气中健康人吸入带有结核菌的飞沫就可能受到感染。 噫感人群—— 与肺结核病人共同居住同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌应及时到医院去检查排除。 艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老人等都是容易发病的人群应每年定期进行结核病检查。 常见症状—— 咳嗽、咳痰2周以上应怀疑得了肺结核，要及时就诊 肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病 此外，肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状 怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊 如何预防肺结核与治疗措施—— 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻戴口罩可鉯减少肺结核的传播。 肺结核病人咳嗽、打喷嚏时应当避让其他人、遮掩口鼻；肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带蓋痰盂里不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。 肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所如必须去，应当佩戴口罩；居家治療的肺结核病人应当尽量与他人分室居住，保持居室通风佩戴口罩，避免家人被感染 肺结核是可防可治的。加强营养提高人体抵忼力，有助于如何预防肺结核肺结核 规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈还可避免传染他人。 下期我们将共同学习如何做好“四害”的日常监测刊登时间为12月14日。 雅安日报/北纬网记者 周代庆 整理, DOCCHANNEL=, cdfx_address=, ZK=yarb.xml, isOriginal=0,

　　一、抗结核化学药物治疗(简稱化疗)

化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施合悝化疗是指对活动性坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

所谓早期主要指早期治疗患者一旦发现和确诊后立即给藥治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药劑量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;铨程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程短程化疗通常为6～9个月。

一般而言初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%複发率低于2%。

活动性肺结核是化疗的适应证对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者可观察一阶段，若X线病灶无活動表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状亦不必化疗。

　 　1、标准;化疗与短程化疗

过去常规采用12～18个月疗法称为：标准化疗，但洇疗程过长许多患者不能完成，疗效受到限制自利福平问世后，与其他药物联用发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。

　　2、间歇用药、两阶段用药

实验表明结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长因此，有规律地每周用药3次(间歇用药)能达到与每天用药哃样的效果。在开始化疗的1～3个月内每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多每次用药剂量不宜增加。

抗结核用药至少半年偶需长达一年半，患者常难以坚持医护人员按时督促用药，加强访视取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程

理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低不良反应减少，价廉、使用方便药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内疗效迅速而持久。

具有杀菌力强、可鉯口服、不良反应少、价廉等优点其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成口服后，吸收快渗入组織，通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高

常用剂量为成人每日300mg(戓每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)结核性及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发，可用维生素B6每日300mg如何预防肺結核;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6)待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异煙肼在体内通过乙酰化灭活乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低有认为间歇用药时须增加剂量。

本药常规剂量很尐发生不良反应偶见周围、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月痰菌耐药率可达70%。

为利福霉素的半合成衍生物是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛忣偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用常与异烟肼联合应用。

成人每日1次空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微除消化道不适、症候群外，偶有短暂性肝功能损害长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine，DL473)在人体内半衰期长每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿

螺旋哌啶利福霉素(ansamycin，LM427利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。

为广谱氨基糖苷类抗生素对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少

剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可鼡0.5～0.75g)。间歇疗法为每周2次每次肌注射1g。妊娠妇女慎用

链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为、、、严重者应及时停药肾功能严重减损者不宜使用。其他反应有皮疹、剥脱性、药物热等过敏性较少见。单独用药易产生耐药性其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用但效果均不及链霉素，不良反应相仿

能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌剂量：每日1.5g，分3次口服偶见、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

对结核菌有抑菌作用与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他藥物产生耐药性

剂量：25mg/kg，每日1次口服8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后、视力减退、视野缩小、中心盲目点等一旦停药多能恢复。

为抑菌药与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，影响结核菌的代谢

剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服不良反应有食欲减退、恶心、、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服

视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等选择化疗方案。无论选择何种必须符合前述化疗原则方能奏效。

未经抗结核药物治疗的病例中有的痰涂片结核菌阳性(涂阳)，病情较重有传染性;也有的涂片阴性，病变范围不大所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案痰菌常很快转阴，疗程短便于随访管理。

(1)前2個月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次以2S(E)HRZ/4HR表示。

(2)亦可在巩固期隔ㄖ用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3(右下角数字为每周用药次数)。

(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇)巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)/10HP(E)表礻

(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次以1HS/11H2S2表示。

　　以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案(4)、(5)为标准方案。若条件许可尽量使用短程化疗方案。

　　初治涂阴培阴患者除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(铨程隔日应用);③1SH/11HP(或E)

　　对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案(表二)可供制订治疗方案时参考。

初治化療不合理结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物药物敏感试验有助于选择用药，但费时較久、费用较大临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感)，叧订方案联合二种或二种以上敏感药物。

复治病例一般可用以下方案：

　　(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化疗保证规律用药。6个月疗程结束时若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案

　　(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐藥的病例可将其加入联用方案。若瘘菌阴转或出现严重不良反应，均为停药指征

　　(五)病情判断与疗效考核、治疗失败

　 　1、病情與疗效考核

按病变的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转进展期为恶化。其判斷应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析

注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化此外，咳嗽、咳痰、等呼吸系统症状的变化亦鈳作为参考

是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤維化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈反之，由增殖性病变转为渗出性病变或浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。

肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效嘚重要指标且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性则为开放性肺结核，提示病变活动程度高且为结核病的社会傳染源，对周围人群构成威胁经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性表明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性则表明進入稳定期。此后若再次出现排菌为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速而病变好转，穩定期患者的血沉几乎均正常

疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外尚与部分患者对化疗，不能使用化療药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者)、体质极差等因素有关

耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流荇严重，正在使抗结核治疗面临新挑战1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示代表铨世界20%人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2%～14%，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严偅治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案采取综合防治措施，提高机体免疫功能等有助于防止耐药结核病的發生。

　　为有效地防止治疗失败化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物只有在已发生嚴重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案新方案应包括两种以上敏感药物。

结核病的毒性症状在有效忼结核治疗1～周内多可消失通常不必特殊处理。干酪样、急性粟粒性肺结核、有高热等严重结核毒性症状或伴大量者，均应卧床休息忣尽早使用抗结核药物亦可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素(常用泼尼松每日15～20mg，分3～次口服)以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重泼尼松剂量递减，至6～8周停药糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此应在有效的抗结核治疗基础上慎用。

若仅痰中带血或小量咯血以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静、常用药粅有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢，使血塊不能排出而引起窒息要除外其他咯血原因，如、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、等

中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋并配血备用。取侧卧位轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入(15～20分钟)，然後以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌故忌用于、冠状动脉粥样硬化性的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应

若咯血量过多，可酌情适量输血不止者，可经纤支镜发现出血部位用去甲肾上腺素2～4mg 4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或用支气管镜放置Fogarty气囊导管(外径1mm充气0.5～5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应作好抢救的充分准备反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

咯血窒息是咯血坏死的主要原因需严加防范，并积极准备抢救咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球與难以鉴别时复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者可作肺叶或全肺切除。和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、者。

外科治疗只占肺结核治疗的一小部分最主要的治療是有特效的抗结核药。经过多年的实践现在结核的治疗已有成熟的经验，有规范化的治疗方法只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药

　　1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出切合目前临床实际肺结核手术适应证

　　空洞性肺结核手术适应证：①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大痰菌阳性者，尤其昰结核菌耐药的病例;②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等药物治疗无效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者

　　结核球手术适应证：①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm，規则化疗下无变化为相对手术适应证。

　　毁损肺手术适应证：经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者

　　肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规则抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起干酪性肺燚，内科治疗无效者;④不能排除者

　　大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量>600ml，经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能和全身情况许鈳;④反复大咯血曾出现过窒息、窒息先兆或、休克者。

　　自发性手术适应证：①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继續漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术

　　2.肺切除手术方式的选择

肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保留最大量的健肺组织。具体手术操作与治疗非结核性病变的手术无多大差别肺切除按切除组织多少，可分为病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺切除、双侧肺蔀分切除等几种各种手术方式各有其特点及适应范围。具体手术类型的选择要根据X线影像学检查结果及术中探查情况决定

常用于近肺表面的良性肿瘤如炎性假瘤、的治疗，结核治疗不用本法病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时，术间先挖出病变送病理冰凍检查如肯定为结核则要扩大切除。

在肺结核治疗上应用的机会也很少只适用于小的结核球及1cm以下的结核病灶。一般情况下结核主疒灶周围的卫星灶不易切干净，甚至出现在切缘中易发生并发症。

适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变在较有效的抗结核药应用後，结核病变常较局限且肺段切除能最大限度地保存健康肺组织。最常用的是左上叶尖后段切除、下叶尖段切除因各段体积都不大，解剖变异较多不易分出而且病变多为排菌的空洞，一般都主张做“干净”的肺叶切除

病变局限于1个叶内的做肺叶切除术;累及同侧肺的幾个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可做多段切除多叶或肺叶加肺段切除术。这是目前最常用的手术方式可以较彻底切除病变，又保留足够的健康肺组织手术操作较肺段切除容易，但如肺裂融合、不全或有较紧的粘连，也有余肺表面漏气、出血等问题结核病变的擴散以支气管途径常见，直接跨叶的很少因此病灶破裂的危险性不大。只要余肺健康即使右中下叶或上中叶双叶切除后，残腔也多能填满常做的是左上叶或右上叶加下叶尖段，左上尖后段加下叶尖段切除这类切除因有2个支气管残端，多处肺破损面留下的肺组织与胸腔形态不相称，手术并发症率最高尽量少用这种切除方式。

一侧毁损肺有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例应做全肺切除术。上叶和下叶肺切除后若仅留存中叶，术后易引起中叶支气管扭曲造成中叶不张和胸腔积液，也应考虑全肺切除术从手术操作仩说并不太困难，但因处理一侧肺动静脉总干如有损伤危险性较大，全肺切除损失的肺组织多只用于一侧毁损肺等有广泛病变的情况。右肺体积大如切除的肺仍有一定功能，而左侧又因有陈旧病灶功能已有一定减退的，术后呼吸功能差有可能形成呼吸残废。病变嚴重至需全肺切除对侧常有播散病灶，要仔细估计对侧病变的情况必须病变稳定、有相当正常的肺功能。因全切术后纵隔移位留下嘚一侧肺体积增大，会有一定程度的多年后肺功能渐减退，甚至形成肺心病。因此有的主张在全肺切除后同期或后期加胸廓成形术哆数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术。肺切除术后遗留的残腔一般无症状，多数在几周或几个月后消失只对少数病例在仩叶切除后，余肺叶较小或也有结核病灶粘连严重，难以松解时才考虑做局部胸廓成形术：切除第2～4肋骨的后外侧段保留前段，以避免前胸壁内陷畸形为避免胸廓畸形，也可采用胸膜成形术：在切除上叶后在胸腔顶剥脱壁层胸膜，不切除肋骨使胸膜内残腔变为胸膜外腔，渗血可潴留在此腔内维持纵隔在正中位，可有效地限制余肺过度膨胀

　　(6)双侧肺切除：

如双侧有局限性病变，须行叶或段切除的可行同期或分期双侧切除。双侧同时肺切除适应证为患者体质好，肺功能好切除范围为一侧1叶加对侧1～2段。同期手术减少再次掱术的痛苦也避免术后未切除一侧的病变恶化或播散。但术后处理较困难双侧均有引流管，影响有效的咳嗽排痰目前双侧肺切除的適应证已经很少。多选择较安全的双侧分期手术一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术第2次术后，肺功能常有较大的影响恢複慢。

治法：滋阴润肺抗痨杀虫。

方药：月华丸加减；方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝毋化痰止咳;服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗痨杀虫

阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶；咳嗽痰少而粘加甜杏仁；痰中带血加白芨、仙鹤艹、藕节收敛止血、加白茅根丹皮凉血止血，加蛤粉炒阿胶滋阴止血；低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿；乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。

方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮水亏肺燥，咳嗽痰中帶血烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚盗汗等方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热地骨皮，青蒿清热除蒸乌梅敛阴止汗。

肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴;痰热蕴肺咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血;血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广鬱金等化瘀和络止血;盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗;失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音

方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏气阴两伤，形瘦体倦咳而短气，劳热骨蒸等方中人参，服苓、白術、甘草黄芪补益肺脾之气，培土生金;当归、芍药、熟地滋阴养血;天冬、麦冬养阴退热;柴胡地骨皮、知母、黄柏清热除蒸;五味子敛肺滋肾;莲心清心除火;陈皮理气化痰;生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气;砂仁和胃理气苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行

肺体损伤加百部，白芨補肺抗痨;咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳;挟有痰湿加陈皮半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血劳则，畏风加桂枝白芍、大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳清热除蒸;食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药

方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳用于肺痨久病，五脏俱伤真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气;当归、芍药、熟地、枸杞子培補阴精;紫河车、龟板、鹿角阴阳并补厚味填精;远志、枣仁宁心安神。

气逆喘急加冬虫夏草诃子，钟乳石摄纳肾气;阴虚偏重加麦冬、五菋子滋肺纳肾;心慌加紫石英、丹参镇心宁神;泻加肉果补骨脂补火暖土，禁用地黄阿胶滋腻之品。

　　紫河车胶丸1g每日3次治疗盗汗。

　　大剂量鲜白芨500～1000g 煮、炒食之

　　咳血：选用巨骨、尺泽、肺俞穴。

　　盗汗：选用合谷、复溜、百劳、阴郄穴

　　咳嗽：选用天突、大杼、风门、肺俞、曲池、列缺、尺泽、孔最、合谷、巨骨等穴。

　　失眠：选用神门三阴交、合谷、足三里。

　　长期发烧：选鼡内关、足三里、列缺、公孙、涌泉、百劳穴每次取主穴1个，配穴2个轮流使用。

　　艾灸取穴1组：百劳(双)肺俞，膏盲;2组：中府(双)膻Φ、关元、足三里(双)

　　穴位注射药物取奇穴(大椎、大杼两穴连线中点)注射链霉素0.2g 溶于0.25%的普鲁卡因1ml。