糖尿病患者如何选择自我血糖检测工具_新闻中心_新浪网
糖尿病患者如何选择自我血糖检测工具
　　根据相关调查显示，目前中国糖尿病患者人数已仅次于印度居世界第二位，预计2025年更将高达5930万人。在当前全球糖尿病形式恶化的大环境下，中国糖尿病的发病率也呈现飞速增长的发展趋势。与此同时值得人们共同关注的是：不仅糖尿病发病形势十分严峻，对糖尿病病情的管理控制也不容乐观。
　　那么，如何对糖尿病病情进行有效管理？血糖检测是关键。然而目前中国尚无统一的针对医院和患者的血糖监测使用规范。为提高广大临床医生和糖尿病患者对血糖检测的认知，《健康报》与中国医师协会内容分泌代谢科医师分会携手于2月14日举办了中国糖尿病监测管理规范专家研讨会，来自全国各地30多位内分泌科专家参加会议，就糖尿病血糖检测方面的重要问题进行了研讨，并在多个方面统一了认识，对糖尿病患者及医院提出相关建议，以促使中国的糖尿病监测管理趋于规范化、透明化。
　　1。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成成分。在我国，糖尿病患者，尤其是使用胰岛素的患者的自我血糖监测需要加强。但是，必须认识到血糖监测的数值本身是不能对血糖有直接作用的，医生和患者必须掌握如何解释血糖监测的结果并在此基础上做出正确的治疗行动后，才能看到血糖控制的改变。
　　2。目前在我国使用的血糖仪适用于绝大多数糖尿病患者。在一些特殊的情况下，患者要注意选用合适的血糖仪以减少监测误差发生的可能性。什么样的血糖仪容易产生偏差？什么样的监测设备自己不适合使用？对自身情况进行充分的了解，就能配合医院方面选择合适的血糖仪，规避医疗风险。如在缺氧的人群，比如呼吸衰竭、心衰、严重感染、在高原的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。接受含麦芽糖药物治疗的患者，比如接受含环糊精的腹膜透析的患者和接受大量丙种球蛋白治疗的患者，如果使用基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。专家们同时提出，医院只提供基于一种原理的血糖仪给患者提供血糖检测的做法不合适、不可取。
　　3。在医院采用便携式血糖仪实施血糖监测时，应该严格按照相关的规范操作，避免造成患者间、医患间的交叉感染。在采血笔的使用上，应该做到真正的“一人一笔”，而不是将笔消毒后再给其他的人使用。一次性的采血器因使用后针头被隐藏，减少了交叉感染和医务人员被针头刺伤的机会，应该被提倡使用。
　　什么是自我血糖监测？自我血糖检测是必须的吗？
　　自我血糖监测(SMBG)是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，医生和患者在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。但在我国，因为经济条件的限制，绝大多数医院还没有做到使用医院专用的快速床边血糖监测系统来监测住院患者的血糖变化，而是使用个人使用的血糖仪监测血糖。此外，由于许多糖尿病患者不能负担购买血糖仪和血糖试纸的费用，在医院的门诊也使用个人血糖仪检测门诊病人的血糖。
　　自我血糖监测在现代糖尿病的治疗管理中发挥了巨大的作用。我国个人用血糖仪的年销售量接近80万台，血糖试纸的消耗量也接近3亿条。血糖仪多测量指尖的全血，可在5~20秒内获得血糖的数值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG 还是患者了解饮食和运动对血糖影响的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科学和合理地使用血糖仪和SMBG是糖尿病管理中非常值得关注的问题。
　　据专业研究显示，自我血糖监测在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量。强化组要求每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动。研究完成之后，积累下来的血糖监测次数是30多万次。在另外一组，主要目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1~2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测。在这种不同的治疗模式下，人们看到了强化血糖控制的益处是显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。同时研究也提示我们，在接受胰岛素强化治疗的病人中，血糖的监测目的不仅是要发现高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的时候，越要注意发现低血糖。根据低血糖发生的情况来调整治疗，和发现高血糖具有同样的重要性。
　　监测产生误差？如何选择合适的监测工具？
　　经常会有读者问：为什么我使用的血糖仪监测结果不准确？
　　造成误差的原因包括样本差异，操作不当，血糖仪选择等各种原因。其中因血糖仪选择不当而引起误差的情况尤为突出，而这一点上也是患者在了解各种血糖仪工作原理后，结合自身情况而有效避免的。
　　把血糖仪称作“血糖监测系统”可能更为贴切，它是一个完整的采血、检测、分析等过程的综合反映。目前市面上的血糖仪主要分为两种：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪以及基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪。不同酶和辅酶有不同的特性，检测的准确性、精确性和抗干扰能力也各不相同。患者若能自我了解不同酶的特性，对于血糖监测的准确性提高也极为有益。
　　葡萄糖氧化酶对葡萄糖特异性高，但由于反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差；会与尿酸，对乙酰氨基酚等药物和体内代谢产物反应，产生假性结果。试纸也容易与空气中氧气发生反应，一般应在开封后3~4个月内用完。
　　那么哪些情况下会对血氧含量产生影响呢？据专家介绍，重症监护患者、呼吸科患者、接受氧治疗患者、呼吸衰竭、心衰、严重感染、海拔高度甚至剧烈运动都是影响血氧浓度的因素。这些人群若使用传统的葡萄糖氧化酶技术的血糖监测系统，可能得到偏低的血糖结果，而导致错误治疗。
　　相比之下，葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子的干扰，试纸一般可以使用至标明的有效期，但是由于反应过程需要一定的辅酶和介质的参与，有些辅基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能与注射用麦芽糖、口服木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性升高。但除应用含有上述糖类的特定患者之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他合适的患者。
　　另外，刚才提到样本差异也会影响血糖监测结果。据专家介绍，香港医药管理局已经开始规范香港境内的血糖监测系统，要求血糖监测系统必须同时检测动脉、静脉和毛细血管血液标本的葡萄糖浓度，以保证血糖监测的准确性。
　　葡萄糖氧化酶技术的血糖监测系统检测动脉、静脉和新生儿血液标本受到限制，多只用来检测毛细血管血液标本的葡萄糖浓度。
　　葡萄糖脱氢酶技术的血糖监测系统由于反应不依赖于氧，可用于检测动脉、静脉、毛细血管和新生儿血液标本。
　　今后血糖仪的发展趋势是：采血部位的改变，采血与测定一体化，可重复测试的感应技术，用组织间质或体液作为葡萄糖检测的样本，埋入式针头或感应器，无创伤、无样本、红外测定等，这当中会克服很多困难，因为在减少病人痛苦的同时，还要能为临床所用。
　　防范交叉感染 保护医患安全
　　现在需要我们关注血糖监测的院内感染问题。
　　中华护理学会的调查显示，86%的职业感染是由针刺伤导致的。血污染的针头等其他锐器造成感染，感染艾滋病病毒的几率是0.3，乙肝病毒是63%~69%。卫生部于日发布部门规章，要求医疗机构应该制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件，提供必要的防护物品。在附录里对锐器的预防不慎刺伤以后如何处理作出了明确规定。
　　为解决这两个方面的问题，卫生部在日进一步规范了采血笔的说明书。在医疗单位必须使用一次性使用的采血设施，而且要选择那些能够在用后针头自动回缩的采血笔以保护广大医护人员。当然，加强医护人员对院内感染的认识，提高正确预防交叉感染的意识，才能真正控制院内感染。
电话：010-
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发布时间： 16:12&&&来源：飞华健康网&&&编辑：雪莲&&&&&&
　　许多患者在应用血糖仪自测血糖时感觉血糖偏低，但测量结果却正常或偏高，因此怀疑血糖仪测量的准确性。实际上家用血糖仪测量血糖确实不及医院应用生化仪测量的血糖指标准确，但作为日常监测的手段，家用血糖仪还是能反映患者的血糖水平的。
　　如果糖尿病患者感觉血糖仪测量不准，可能由于是血糖仪的某些问题造成的，如血糖仪已经损坏，探头受到污染，电池缺电，试纸过期等原因。患者可以将机器送至厂家进行检测，或自我检测机器功能，首先更换机器电池，而后清洗接触试纸的探头，最后应用新试纸和测试糖水测试血糖仪，如果测试结果在测试糖水的标注值范围内，就说明机器的功能良好可继续使用，如果测试结果超出范围就应立即送厂家测试修理。
　　血糖仪使用不当也会造成误差，如未按照使用说明的标准步骤进行操作，检测血量不足，血量不够而过分挤压局部，导致组织液混入，或消毒皮肤的酒精未干，血糖仪试纸标号未与血糖试纸标号相匹配等。糖尿病患者在使用血糖仪之前应特别阅读血糖仪说明书的最后几页的注意事项，及常见故障处理方法，以纠正不正确的血糖仪使用方法。
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糖尿病患者如何进行自我血糖监测
患者利用血糖仪进行自我血糖监测是最基本的评价血糖控制水平的手段。
一方面，自我血糖监测能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性。
另一方面，自我血糖监测作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。
因此，国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会和英国国家健康和临床医疗研究所等机构发布的指南均强调，建议所有糖尿病患者都进行自我血糖监测。
糖尿病患者进行自我血糖监测可以选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后(一般为餐后2小时)、睡前及夜间(一般为凌晨2～3点)。具体的监测频率要根据患者病情的实际需要来决定。
目前，糖尿病患者的治疗方案主要有三种：第一种是胰岛素治疗，第二种是口服降糖药物治疗，第三种是生活方式干预治疗。血糖自我监测方案也因糖尿病患者的治疗方案而异。
一、胰岛素治疗患者的血糖自我监测方案
目前，胰岛素治疗的患者推荐每日至少需要进行3次血糖监测，可根据不同的治疗方案制定个体化的监测方案，具体如下。
1.& 胰岛素强化治疗患者的血糖自我监测方案
胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现，需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后，每日监测血糖2-4次。如表1所示。
表1 多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例
血糖监测达标前或治疗开始前
备注: √表示需要测血糖的时间；下同。
2.& &基础胰岛素治疗患者的血糖自我监测方案
使用基础胰岛素（主要控制空腹血糖的中长效胰岛素）的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖。每两周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。如表2所示。
表2 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例
达标前或治疗开始时
3.& 每日两次预混胰岛素治疗患者的血糖自我监测方案
使用预混胰岛素(控制餐后血糖的短效胰岛素和控制空腹血糖的中长效胰岛素以一定的比例混在一起)的患者在血糖达标前，每周要监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖；每两周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后；每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。如表3所示。
表3 每日两次预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案举例
达标前或治疗开始时
二、非胰岛素治疗患者的血糖自我监测方案
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应根据治疗方案和血糖控制水平决定血糖监测频率和方案，一般可每周监测3天，在特殊情况下进行短期强化监测。
1.& 非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案
短期强化监测适用于以下几种情况：有低血糖症状；旅行；有感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；糖化血红蛋白水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等。监测方案为每周3天，每天监测5～7个时间点血糖。包括空腹、餐前、餐后(如表4所示)。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以改为交替自我血糖监测方案(如表5所示)。
表4 非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案
表5 非胰岛素治疗患者的交替自我血糖监测方案
2.& 非胰岛素治疗患者的餐时配对方案
餐时配对方案（以进餐为基础的自我血糖监测）建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(如表6所示)，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。
表6 非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案
三、生活方式治疗患者的血糖自我监测方案
对于生活方式治疗患者，建议每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案（表7）。在血糖持续不达标时，应尽早开始药物治疗。
表7 生活方式治疗患者的血糖监测方案
四、血糖自我监测三要领
要领1：操作要规范
首先，患者需要选择一款足够精准、操作简便、易学易用且有良好售后服务保障的血糖仪。然后，按照以下3个步骤来进行操作。
测试前。准备采血工具、血糖仪和血糖试纸。严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量。清洁采血部位（如无名指指腹侧面）。可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干。清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位，并使用适当的采血器获得足够的血样。切勿挤压采血部位以获得血样，因为组织间液的进入会稀释血样、干扰血糖测试结果。
测试中。建议一次性吸取足量的血样量。在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。
测试后。记录血糖测试结果。如果测试结果可疑，建议重新测试一次。若仍有疑问，应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。在确定原因和咨询医护人员前，请不要更改当前的糖尿病治疗方案。测试完成后取下测试用的血糖试纸，与针头一起丢弃在适当的容器中。最后，将血糖测试用品(血糖仪、血糖试纸、采血器等)存放在干燥清洁处。
要领2：测试结果要准确
新买的血糖仪、启用新的试纸条或血糖仪更换电池后，需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正。当自我监测结果与糖化血红蛋白水平或临床情况不符时，或怀疑血糖仪不准确时，应及时咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系，进行仪器校准。
要领3：血糖日志要重视
血糖自我监测的结果本身对疾病的改善作用并不大，它的主要意义在于：一是可以客观反映日常生活习惯、特殊状况(如生病、情绪变化等)和药物对血糖的影响，从而促进患者的自我管理，做出必要的改变：二是帮助医护人员就生活方式和用药等给患者提出个体化的建议。因此，填好自我血糖监测表(即血糖日志)就显得非常重要。血糖日志应包含血糖、饮食、运动、情绪等多方面信息(表8)，能反映患者在一段时间内的血糖控制趋势以及药物、饮食和运动等对血糖控制的影响。
曾经有这样一个例子。张女士在例行翻阅老父亲的血糖日志时，发现前一天父亲的血糖值明显偏高。往常都能控制在10毫摩尔／升左右，那天却达到了13毫摩尔／升。她赶紧找父亲询问起那天的饮食、运动等情况，发现并无异常。唯有一个小插曲：曾是机关干部的父亲那天早上出去买菜时碰到了原来的下属，因为对方没有跟父亲打招呼，父亲顿感世态炎凉，非常气愤。看来血糖波动是情绪波动所致。于是，张女士就想，以后要多和父亲聊聊，在父亲情绪大起大落时帮助他纾解，以免引起血糖波动。
表8 自我血糖监测表基本要素
年& 月& 日
餐前/餐后/特殊症状时
药物/饮食/运动/情绪/其他
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