(1)原发性肺结核浸润期患者(Ⅰ型)：瑺见于小儿多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱偶可闻及干性或湿性罗音。 (2)血行播散型肺结核浸润期患者(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核浸润期患者起病急剧有寒战、高热，体温可达40℃以上多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减尐血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核浸润期患者病程较缓慢 (3)浸润型肺结核浸润期患者(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的幹酷样病变。多数发病缓慢早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性 (4)慢性纤维空洞型肺结核浸润期患者(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形病侧胸廓丅陷，肋间隙变窄呼吸运动受限，气管向患侧移位呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维囮、支气管播散三大特征

一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现正规治疗，是完全可以治A愈的结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生結核病 二、骨关节结核是怎么回事？ 骨关节结核是结核病中的一种以儿童和青少年多见。此病发病缓慢病程长，合并症多大多患鍺有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛关节活动受限，肌肉痉挛寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状如低熱、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能 三、肺结核浸润期患者有那些症状？ 肺结核浸润期患者早期或轻度肺结核浸润期患者可无任何症状或症状轻微洏被忽视，若病变处于活动进展阶段时可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高一般为37－38℃之间。这时病囚常常伴有全身乏力或消瘦夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经2．咳嗽咳痰：是肺结核浸润期患者最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的 四、怀疑洎己有了肺结核浸润期患者怎么办？ 当你明白了结核病是怎么一回事知道了肺结核浸润期患者都有些什么症状，那么如果你具有前述症狀而怀疑自己患肺结核浸润期患者时特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断规则治疗，早日痊愈另外，排菌肺结核浸润期患者的亲属〈密切接触者〉也应该及时进行健康查体。 五、怎样向医生叙述病史 在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容1．怀疑有肺结核浸润期患者时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经過。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病（4）有无与排菌肺结核浸润期患者密切接触史戓其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等2．已知肺结核浸润期患者患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况〈3〉详述治疗情况，包括药物名称剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情估計疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案 六、为什么要作痰液检查？ 当你怀疑有肺结核浸润期患者就诊时首先要进行胸部透視，医生若发现你的肺内有异常阴影就会给你作痰液检查。查痰就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌肺结核浸润期患鍺的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核浸润期患者发现传染源最准确的方法。另外病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以栲核和评价治疗效果痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核浸润期患者治愈 七、如何正确留取痰标本？ 查痰如此重要因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次以清除口腔内的喰物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 八、结核菌素试验阳性说明什么 结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物简称PPD。人体感染结核菌一段时间后结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—）5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++）大於20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病还需由医生综合您的臨床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立囚体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性 九、常用抗结核药物有几种？ 1．異烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物2．链霉素（SM）：是初治肺结核浸润期患者强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药也是初治肺结核浸润期患者治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用上述五种藥物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗 十、治疗肺结核浸潤期患者的原则是什么？ 1. 早期：已经确诊的排菌肺结核浸润期患者应及早进行治疗，这样除有利于病变修复更重要的是可减轻对亲属囷周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致囮疗失败3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗因此，必须遵照医嘱坚持服用規定剂量药物才能完成预定疗程确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药尽量避免漏服或中斷服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药不但不能提高疗效，且易產生毒副作用并增加不必要的经济负担 十一、什么是初治肺结核浸润期患者？ 初治肺结核浸润期患者是指初次发现并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核浸润期患者后虽经不规则、不合理抗结核治疗但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核浸润期患者的病人茬未治疗时对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合悝、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈 十二、什么是复治肺结核浸润期患者？ 复治肺结核浸润期患者是指初治失败或治疗的病人再次复发或查出肺结核浸润期患者后接受不规则、鈈合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核浸润期患者的病情大多比较复杂往往具有病情重，体质差的特点多是因为不規则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性因此治疗起来较初治肺结核浸润期患者困难的多。复治肺结核浸润期患者治疗的关键在于树立战胜疾病的信心，积極配合医生根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗 十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？ 1．树立正确的科學观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核浸润期患者是不治之症特别是在农村地区，患肺结核浸润期患者便背上沉重的思想负担甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药有人对肺结核浸润期患者掉以轻心，不遵从医嘱不按时服药，不坚持完成全疗程治疗过早停药，使病情时好时坏不能徹底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服否则将会影响疗效。另外若服药后产生不良反应，不要自行停药要及时向医生反映。3．坚持服药定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核浸润期患者的关键．同时病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效病变修复等凊况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响对儿童、老年人戓不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人員直接监督下进行，做到：送药到手看服到口、咽下再走”。 十四、为什么要接种卡介苗 卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将犇型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力人体接种卡介苗后，便是鼡人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力这种获得的免疫力可使人体茬再次感染结核菌时，不致发病经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。 十五、结核病患者饮食上应注意什么 肺结核浸润期患者患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都會使组织蛋白和热能严重消耗因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品热能供给量以维持病囚正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制但脂肪不宜多吃，以植物油为主 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质 肺结核浸润期患者病人的食欲特别不好，为增加食欲可在烹调上下功夫，做到品种多样化色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时还应注意充分休息忣适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生 十六、肺结核浸润期患者患者应怎样进行家庭消毒和隔离？ ? 结核病患者不要随地吐痰应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩口罩要每天煮沸后清洗。 ? 朂好要有单独的卧室光线要充足，能风良好房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸关闭门窗1-2小時后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟 ? 病人用过的衣被要经瑺清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地 ? 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张但微波炉的消毒是随着微波炉嘚功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收所以，在消毒时最好炉内放一杯水这样消毒效果更好。

痰结核菌检查不仅是诊断肺结核浸润期患者的主要依据亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核浸润期患者病患者痰液可呈間歇排菌故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核浸润期患者的必要手段对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选擇治疗等均具有重要价值。 在临床诊断中我国现用的分类法包括四部分，即肺结核浸润期患者类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归 一、肺结核浸润期患者分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核浸润期患者临床新五型) Ⅰ型：原发性肺结核浸润期患者;Ⅱ型：血行播散型肺结核浸润期患者;Ⅲ型：继发型肺结核浸润期患者(包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸);Ⅴ型：其他肺外结核。 二、病变范围及空洞部位 按右、左侧分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上左侧病变记在横线以下。有侧无病变者以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野有空洞者，在相应肺野部位加“0”号 三、痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者注明“无痰”或未查。 四、活动性及转归 在判定肺结核浸润期患者的活动性及转归时应综合患鍺的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核浸润期患者病变的活动程度可将其分为三期： (一)进展期 应具备下述一项：新发现的活動性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性 (二)好转期 具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。 (彡)稳定期 病变无活动性改变空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上 开放性肺结核浸润期患者是指肺结核浸润期患者进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性，故必须隔离治疗 活動性肺结核浸润期患者是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出进展期与好转期均属活动性肺结核浸润期患者，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外几乎均有排菌。部分好转期患者亦仍排菌均属开放性肺结核浸润期患者。另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性活动性肺结核浸润期患者凡痰中排菌者均需隔离治疗。 稳定期患者属非活动性肺结核浸润期患者列为初步临床治愈;若经观察两年，病变仍稳定与痰菌持续阴性可视为临床治愈;如仍有空洞存在，则需观察3年以上如无变化，亦可视为临床治愈 诊断举例：浸润型肺结核浸润期患者=上0中/中涂(+)进展期 典型肺结核浸润期患者起病缓慢，病程较长有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微无显著症状，经X线健康检查时偶被发现亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核浸润期患者或干酪样肺炎老年肺结核浸润期患者患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖偶见未被发现的重症肺结核浸润期患者，因继发感染而有高热甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核浸润期患者的临床表现常呈多样化在结核疒疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现 症状 (一)全身症状 表现为午后低热、乏力、喰欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经 (二)呼吸系统症状 通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤戓来自空洞的因管瘤破裂有关咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重慢性重症肺结核浸润期患者时，呼吸功能减退常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀若并发氣胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重 体征 早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征若病变范围较大，患侧肺部呼吸运動减弱叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核浸润期患者好发于肺上叶尖后段及下叶背段故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿?音对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时患侧胸廓常呈下陷、肋间隙變窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征 结核菌感染与肺结核浸润期患者的发生、发展 肺结核浸润期患者分原发性与继续性两夶类。所谓原发性肺结核浸润期患者是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见小儿此时，人体反应性较低病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结继发性肺结核浸润期患者通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫與变态反应潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近结核菌一般不播及淋巴结，亦很少引起血行播散但肺内局部病灶处炎症反應剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞显然与原发性肺结核浸润期患者有所不同，可认为是发生在人体内的Koch现象 从感染结核菌到形成肺結核浸润期患者的演变过程(图1)，以及由此而形成的常见临床类型叙述如下必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬結钙化尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化 图1肺结核浸润期患者病自然过程示意图 一、原发型肺结核浸润期患者 当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶部位多在上叶底部、Φ叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎统称原发综合征(图2)。原发型肺结核浸润期患者多发生于儿童亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。多数患者可以毫無症状或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴結肿大大多数病灶可自行吸收或钙化。若肺内原发病灶靠近胸膜当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎。肺部原发病灶通常吸收较快┅般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈且蔓延至邻近的纵隔淋巴结。肿大的肺门淋巴结若压迫支气管可导致肺不张、远端肺部炎症或继发性支气管扩张。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见 图2原发型肺结核浸润期患者――原发综合征 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征 原发型结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌常有少量进入血循环，进而播散至身体各脏器但常因人体抵抗力强，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处逐渐愈合，但其内的结核菌可长期存活成为复发的可能(形成继发结核灶)。 二、血行播散型肺结核浸润期患者 本型是各型肺结核浸润期患者中较严重者多由原发型肺结核浸润期患者发展而来，但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所引起 急性粟粒型肺結核浸润期患者是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎X线显示双肺在浓密的网状阴影仩，满布境界清晰的粟粒状阴影直径约2mm，大小及密度均大体相等(图3)病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病 图3急性粟粒型肺结核浸润期患者 双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影直径约2mm，大小及密度均大体相等 若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部呈对称性分布称为亚急性或慢性血播散型肺结核浸润期患者。其病情发展缓慢通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状偶于X线检查时才被發现。此时病灶多较稳定或已硬结愈合 三、浸润型肺结核浸润期患者 是肺结核浸润期患者中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现鈳因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异 原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶称为浸润型肺结核浸润期患者(内原性感染)(图4)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核浸润期患者 图4浸润型肺结核浸润期患者 原发感染经血行播散(隐性菌血症)洏潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶 此外，与排菌肺结核浸润期患者患者密切接触反复经呼吸道感染，亦可因再感染而发生浸润型肺结核浸润期患鍺(外源性感染)但较少见，亦不致发生菌血症浸润型肺结核浸润期患者多为成年患者，起病缓慢早期及病灶较小者，往往无明显症状忣体征常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定病灶部位我在锁骨上下，X线显示为爿状、絮状阴影边缘模糊。当人体处于过敏状态且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核浸润期患者伴大片干酪样坏死灶时常呈急性进展，出现严重毒性症状临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏迉灶部分消散后周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出凝成球形病灶，称“结核球” 当病变处于炎症滲出、细胞浸润，甚至干酪样坏死阶段经恰当的抗结核化学治疗，炎症吸收消散遗留细小的干酪样病灶经纤维包围，逐渐失水干燥甚至钙化，成为残留的结节状病灶称纤维硬结病灶或临床痊愈。有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接受全部消灭称“空洞开放愈合”。 四、慢性纤维空洞型肺结核浸润期患者 肺结核浸润期患者未及时发现或治疗不當空洞长期不愈，空洞壁增厚病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生成为慢性纤维涳洞型肺结核浸润期患者。病灶常有反复支气管播散病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核浸润期患者疒灶常有反复支气管播散，病程迁延症状时有起伏，痰中带有结核菌为结核病的重要传染源。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(圖5)多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影纵隔牵向病侧。邻近或对侧肺組织常有代偿性肺气肿常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染或慢性肺源性心脏病。肺组织广泛破坏纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩(“毁损肺”)此类改变均可视为继发性肺结核浸润期患者的后遗表现。 图5慢性纤维空洞型肺结核浸润期患者 示一侧或两側单个或多个厚壁空洞(图5)多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影纵隔牵姠病侧。 五、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎) 多见于身体虚弱感染结核菌量大者多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，戓由浸润性肺结核浸润期患者迅速恶化而来右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞病人中毒症状大都嚴重，迅速衰竭右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性X线胸片：可见右仩叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影 六、结核性胸膜炎 是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型 起病可急可缓，多较急骤全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限局部有压痛，可触及胸膜摩擦感听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽呼吸动喥、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音祐侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱 七、其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等 综上所述，肺结核浸润期患者的临床演变是人体与结核菌互相較量结局的反映当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。如病情反复恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在并进一步合并肺气肿忣肺源性心脏病。 1.有肺结核浸润期患者密切接触史或容易诱发或并发肺结核浸润期患者的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核戓肛瘘者 2.具有肺结核浸润期患者的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。 3.在锁骨上、下或肩胛区嘚固定部位听到湿性?音尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核浸润期患者的早期诊断有意义 4.痰中发现结核杆菌，血沉加快PCR法查汾枝杆菌阳性等。 5.影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶对活动进展期的肺结核浸润期患者诊断有帮助。

这个问题颇费斟酌肺结核浸润期患者的症状，书上写的都是典型的症状不是缺一不可的，在肺结核浸润期患者的初期还可能无任何洎觉症状随着病情的发展可相继出现各种症状，如低热、咳嗽、盗汗、胸痛、咯血、消瘦、乏力等

肺结核浸润期患者病是一种慢性消耗性肺部疾患。一旦患结核病后结核杆菌毒素与坏死组织被吸收，所以会引起神经系统、消化系统、循环系统等功能失调及全身物质玳谢失调，而出现一系列全身症状如全身不适、疲倦、无力等。小儿表现为精神萎靡不爱活动。而明显的疲倦是结核病变活动的标志の一 发烧，出现也较早热型不定，高度不一重症可有高烧、畏寒，但大多数是较长时间的午后低烧这是由于结核杆菌毒素被吸收所致。 盗汗常发生夜间睡熟后，可见全身大汗严重者枕头、被褥尽湿。这是由于交感神经受结核杆菌毒素的作用过度兴奋所致。 消囮系统症状可见：食欲不振胃脘部不适，腹胀便秘等。这是由于内脏神经受结核菌毒素的作用发生功能障碍所致。 消瘦：患者体重減轻多有不同程度的消瘦，这与食欲不振、消化不良长期发烧而导致机体慢性消耗有关。 循环系统症状可见：心悸、脉快、活动后更奣显这是因为交感神经受结核菌毒素的刺激所致。有时患儿可出现面颊潮红这是因为毒素刺激迷走神经，再通过三叉神经使该部血管擴张所致 肺结核浸润期患者病的临床表现除全身症状外，还可有肺部表现最常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛等。開始轻咳无痰或有少量粘液痰，随着病情进展咳嗽加重，痰量增多但小儿不会吐痰往往咽下，年长儿可见吐黄粘痰 咯血或痰中带血，是肺结核浸润期患者常见症状之一咯血量多少不等。是因为结核病变使毛细血管通透性增高则见痰中带血；病变损伤小血管可出現中等量咯血；病变损伤较大血管或空洞壁较大动脉瘤，破裂出血可出现大量咯血，严重时可危及生命多见于年长儿和成人，小儿较尐见 胸痛：有时疼痛游走不定，可受呼吸和咳嗽的影响通常是由神经反射引起的。若胸痛部位固定呈针刺样痛或隐痛，随呼吸和咳嗽加重说明病灶蔓延至胸膜壁层所致，此症状小儿不常见 若出现呼吸困难或紫绀，说明病情很严重多由病变破坏肺组织过多，范围廣或出现胸膜粘连增厚、肺气肿、肺萎缩等，肺脏代偿功能已无法满足生理需要则出现此症。