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肠结核病人的护理
　　什么是肠结核?如何做好肠结核护理?
　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥慢性腹膜感染，临床表现为多种多样，常见的有结核毒血症、腹痛、腹泻及腹部肿块。本病的治疗关键坚持进行早期、联合、适量、规则及全程杭结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的。治疗中应注意休息与营养作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。常见的护理问题有：①体温过高;②营养失调：低于机体需要量;③腹痛;④腹泻;⑤体液过多(腹水);⑥有体液不足的危险。
　　体温过高【相关因素】
　　结核病毒血症。
　　【主要表现】
　　常为午后低热，面部潮红。
　　热型以低热与中等热为最多，约1/3病人有弛张热，少数可呈稽留热。
　　高热者可伴有明显毒血症状。
　　【肠结核护理目标】
　　病人体温恢复正常。
　　能描述出降温的方式。
　　【肠结核护理措施】
　　高热时嘱卧床休息，减少活动，以保存体力。
　　给予清淡饮食及补充适当饮料。
　　提供合适的环境温度及适宜的衣服/盖被。
　　评估发热的类型及伴随症状。
　　体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水浴、醇浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。
　　出汗较多时，及时更换衣服、被服，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。
　　高热病人，出汗较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质。
　　监测体温、血压、脉搏及血清电解质等指标的变化。
　　【重点评价】
　　体浊下降的程度。
　　体温是否恢复正常。
　　生命体征是否平稳，血清电解质值是否正常。
　　营养失调：低于机体需要量【相关因素】
　　慢性消耗性疾病。
　　舌炎、口角炎进食困难。
　　腹泻。
　　【主要表现】
　　消瘦，体重下降。
　　浮肿，面色、指甲苍白。
　　维生素A缺乏症。
　　【肠结核护理目标】
　　营养摄入充足，病人表现为体重增加，不低于基础体重。
　　贫血症状改善。
　　【肠结核护理措施】
　　鼓励病人尽量进食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、甲鱼、鳝鱼、蔬菜、水果等。
　　协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，加强口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护，积极治疗和预防口角炎、舌炎及口腔溃疡。
　　进食困难者遵医嘱静脉补充高营养，如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
　　必要时遵医嘱给予止泻剂。
　　监测体重、血红蛋白的水平。
　　【重点评价】
　　体重的变化。
　　营养状况是否改善。
　　腹痛【相关因素】
　　腹膜炎。
　　活动性肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核。
　　不完全性肠梗阻。
　　肠结核急性穿孔。
　　【主要表现】
　　于脐周、下腹或全腹出现持续性隐痛或钝痛。
　　并发不完全性肠梗阻，为阵发性腹痛。
　　并发急性穿孔，表现为急腹症。
　　【护理目标】
　　病人主诉疼痛减轻或缓解。
　　【护理措施】
　　观察疼痛的部位、性质及持续时间。
　　耐心听取病人对疼痛的主诉，并表示关心和理解。
　　提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，减轻疼痛。
　　腹痛的应对方法：
　　教会病人放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等。
　　教会病人分散注意力，如与人交谈、听音乐、看书报等。
　　适当给予解痉药，如阿托品、东莨菪碱等。
　　腹痛厉害时，遵医嘱给予相应处理：①合并梗阻，行胃肠减压;②合并急性穿孔，外科手术治疗。
　　指导病人剧烈疼痛时及时报告医护人员。
　　【重点评价】
　　病人疼痛的缓解程度。
　　病人对缓解疼痛的应对方法是否掌握。
　　腹泻【相关因素】
　　腹膜炎致肠功能紊乱。
　　溃疡型肠结核。
　　广泛肠系膜淋巴结结核。
　　【主要表现】
　　大便次数增多，每日3-4次，大便多呈糊状。
　　【护理目标】
　　病人主诉排便次数减少或排便恢复正常。
　　【护理措施】
　　观察大便的次数、量、颜色、形状太性质。
　　腹泻严重者暂予禁食，并观察有关脱水征，遵医嘱补液，给予止泻剂等。
　　排便频繁者，每次便后宜用软纸擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。
　　【重点评价】
　　腹泻减轻的程度。
　　有无脱水征。
　　体液过多(腹水)【相关因素】
　　腹膜炎：腹膜充血、水肿。
　　浆液纤维蛋白渗出。
　　【主要表现】
　　主诉稍活动即感气促、呼吸困难。
　　腹胀。
　　腹部膨隆。
　　移动性浊音阳性。
　　【护理措施】
　　大量腹水者取半卧位，使隔肌下降，减轻呼吸困难。
　　限制钠盐的摄入，每3-5g。
　　严格限制液体的进入量，每日约1000ml左右。
　　遵医嘱给予利尿剂，注意观察有无低钾的症状，如四肢发软、腹胀等。
　　遵医嘱给予全身抗结核药物治疗或腹腔内注药;注意观察药物对肝脏的损害，如皮肤、巩膜黄染、厌油、食欲减退等。
　　遵医嘱放腹水，注意每次放腹水不宜过多，并观察病人的一般情况，如面色、血压、脉搏等。
　　监测血清电解质及肝功能的变化。
　　【重点评价】
　　药物及饮食治疗的效果：腹水减轻的程度。
　　血清电解质及肝功能是否正常。
　　有体液不足的危险【相关因素】
　　腹泻。
　　发热。
　　利尿剂的使用。
　　大量放腹水。
　　补液量不足。
　　【主要表现】
　　病人主诉口渴，易出现脱水征。
　　【护理目标】
　　体液摄入充足，无脱水征。
　　生命体征平稳。
　　【护理措施】
　　鼓励病人尽量进食，摄入充足的营养和水分。
　　每次放腹水约4000ml左右，并观察病人的血压、脉搏的变化，及有无心慌、出冷汗等。
　　遵医嘱使用利尿剂，并补充电解质。
　　准确记录24h出入液量。
　　监测有无电 解质紊乱及酸碱平衡失调的表现。
　　【重点评价】
　　血压、脉搏及血清电解质是否正常。
　　有无脱水征。
　　24h出入液量是否平衡。
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肠结核应该如何治疗
更新时间： 09:12:27　|　文章来源：全民健康网
&&&&&& 一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。
　　二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：
　　(一)长疗程法 此系标准疗法，用异菸肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12-18个月。
　　(二)短疗程法 疗程缩短至6-9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。
　　三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。
　　手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。
　　肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。
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