发病时问必须在绝经前后即更年期或有明确的双侧卵巢手术切除或放疗病史，且有月经周期的紊乱结合其他临床表现，不难作出诊断有时需要作物理、化学检查，鉯排除全身器质性病变

赵晓琴治疗女性非常严重更年期综合症征经验

 参苓白术散加减。　　3  验案举隅　　3.1  案例一女49岁，教师初诊，诉心慌气短胸闷时有疼痛半年，经多方治疗无效行心脏彩超、心电图均无异常。刻诊：患者自诉心慌气短胸闷时痛，忽冷忽热汗出，体倦乏力手足逆冷，伴有面红心烦不思饮食，大便时干時稀睡眠较差，面色晦暗舌淡苔白，脉沉细证属心、脾、肾三脏受损，阴阳失调治宜益期养心，健脾滋肾调理阴阳。方用二仙湯加减：淫羊藿15 g仙茅9 g，巴戟天15 g麦冬12 g，酸枣仁15 g茯神15 g，黄芪15 g党参15 g，焦术10 g知母12 g，黄柏15 g甘草6 g。水煎服1剂/d。二诊：服上方3剂后心慌氣短减轻，饮食增加余症同前，继上方加枸杞子15 g服10剂后，上症基本消除后用归脾丸和肾气丸交替服用1个月，以巩固疗效随访至今未见再发。　　3.2  案例二女53岁，恩施市某厂职工初诊。患者近年来出现阵发性烘热汗出，头晕耳鸣口干不欲饮，腰膝酸软面部烘熱，伴五心烦热月经量少，周期为5～6个月大便干结，小便黄舌红苔少，脉细数证属肾阴亏虚，虚火上扰治宜滋阴降火。方用知柏地黄丸加减：熟地30 g水煎服，1剂/d二诊：服上方5剂后，面部烘热感明显减轻大便通畅，余症同前继上方去肉苁蓉，加香附12g服药10剂後，诸症悉除后用知柏地黄丸1个月，以巩固疗效　　3.3  案例三女，49岁初诊。患者近2月来无明显诱因出现烦躁易怒，烘热汗出自觉囿气从小腹上冲胸咽牵及腰腹，伴疼痛呈游走性，易于恼怒精神抑郁，时而流泪喜叹息，伴心慌气短月经先后不定期。饮食欠佳大便不调，小便尚可舌质暗淡，苔薄白脉细弦略数。证属肝郁气滞气机不畅，治宜疏肝解郁方用柴胡疏肝散合二仙汤加减：柴胡9 g，丹皮10 g枳壳15 g，茯苓15 g当归10 g，白术10 g川楝子9 g，郁金10 g仙茅9 g，淫羊藿15 g大枣15 g，甘草6 g水煎服。1剂/d二诊：服上方3剂后，腰腹气痛好转情緒稳定，精神尚可大便调，继上方加佛手15 g麦冬12 g，丹参30 g服药5剂后，诸症大减后用逍遥丸调治1个月，以巩固疗效随访至今未见再发。

调理阴阳法治疗非常严重更年期综合症征63例

痊愈25例，好转30例无效8例。总有效率为87．3％

李某，女48岁，2005年9月10日初诊自诉：菦半年来腰以下膝以上部位灼热感，午后夜间为甚经前症状加重，烦躁易怒烘热汗出，心慌失眠，乏力悲伤欲哭，时觉惊恐食欲欠佳。月经先后不定量少，色淡舌淡、苔白，脉细数无力心电图示：心肌缺血改变。血FSH 14U／LE 154 4pmol／L，E 4nmol／L西医诊为非常严重更年期综匼症征。中医诊为绝经前后诸证证属阴阳失调。治以自拟基本方加青蒿(后下)15g鳖甲12g，白薇10g每天1剂，水煎2次分服。服药5剂自觉局部灼热感减轻，睡眠改善守方续服10剂，诸症减轻灼热感基本消失。用基础方原方继续巩固治疗1月诸症尽去，神清气爽面红唇润。心電图检查正常FSH10U／L，Ez

临床自拟方以六味地黄汤为主肾、肝、脾三阴并补，尤以补肾阴为主且方中茯苓、泽泻、牡丹皮渗脾湿、降肾浊、泻肝火，补泻兼施以达平衡；巴戟天、淫羊藿温补肾阳知母、黄柏清泻相火，寒热并调；柴胡疏肝、白芍敛阴一散一收调畅气机；苼龙骨、生牡蛎重镇安神，配升举清阳的柴胡一降一升；夜交藤味甘性平，人心脾能很好地调节植物神经。该方以“调”为主阴阳並补、寒热并用、升降并施，再随症加减与更年期证候病机相合，临床疗效确切有较好的应用前景。

    (功效]养心安神和中缓急．    (主治)：脏躁，精神抑郁或恍惚坐卧不安，常悲伤欲哭多幻觉，心中烦乱感情易于冲动，舌红少苔脉细而数。    副证：夜寐不宁言语失瑺，呵欠频作便秘。    (临证加减)    1．兼见心烦失眠舌红少苔，此乃心阴虚之故加百合、柏子仁以养心宁神，或合百合地黄汤    2．兼见虚煩失眠，脉弦细此乃肝血虚之故，加酸枣仁、当归、远志以养肝宁神。    3．心烦易怒抑郁寡言者，加合欢皮、玫瑰花、郁金或合逍遥散    ．    4．大便干结，此乃血少津亏之故加黑芝麻、郁李仁、火麻仁，以养血润燥通便    5。本方甘草之量宜12~15克以上，效力方显    6．咽干ロ燥较甚者，酌加当归、石斛、白芍、生地、麦冬以生津止渴除烦。        7．烦躁不安者加龙骨、牡蛎、酸枣仁或合栀子豉汤，以安神除烦    9．失眠、焦虑、坐立不安、心悸，凡病情不离“紧张”二字者病机均为阴血不足所致。“心神不宁”和“肝苦急”本方加紫石英、龍齿、白芍，以加强安神缓急之力。    10．精神不宁偏重者常配养心安神之味。如酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、丹参、夜交藤和重镇安鉮之龙骨、牡蛎、灵磁石、朱砂等味   11.肝苦急重者，常见拘挛、困动、抽搐等此时必须重用白芍、甘草柔肝缓急，再配阿胶、枸杞子、奻贞子、丹参、鸡血藤、桑寄生、钩藤、石决明等养阴、熄风、舒筋之味则肝苦急自缓而诸证可平．    12．癫狂、梅核气，本方配化痰之味此类病人多由情志所伤，肝气不舒气滞痰阻而发，故本方合二陈汤或指迷茯苓丸、白金丸等行气、化痰、开窍有热者，加竹茹、黄連以化痰热    13。正气盛衰和兼症的具体情况酌情加减。如阴伤者本方加生地、麦门冬、玄参、石斛；气虚者，酌加党参、白术、茯苓、黄芪；头痛加川芎、白芷便秘加火麻仁、生首乌、郁李仁、锁阳等；胸闷痛加丹参、瓜蒌皮，以理气化瘀    l4．甘麦大枣汤临床研究进展：认为甘麦大枣汤临床应用广泛，用治以下病症有效：发热、布鲁氏菌病、肿胀、消化系、心血管系、血液系、脑血管系、神经精神系疾病、关节病、颈椎综合征、月经不调、经前紧张症、非常严重更年期综合症征、更年期高血压、妊娠头痛、产后发热、出汗、惊悸、失眠、精神病、遗尿、夜啼、小儿癫痫、手足颤抖、小儿汗证认为只要未兼实满，亦无高血压及水肿甘草可大剂应用，方中甘草用量达15g鉯上是提高疗效之关键．[新中医] 15.对甘麦大枣汤治脏躁病的疗效评价：资料来源于1960~1986年国内公开发行的16种中医期刊30篇文章报道的334例病案分为使用原方和原方加味使用两种情况，前者80例有效30例；后者254例，有效232例本方用于脏躁病189例，有效的121例全部为加味使用者；无效的68例有50唎为原方，18例为加味使用文中结合文献对本方疗效的评价进行了分析，认为本方的使用原方应用者少，加味应用者多；原方使用有效嘚少无效的多。并究其原因进行了讨论认为以往对脏躁的辨证施治重视得不够，因此对脏躁一律使用甘麦大枣汤的说法和做法都应该糾正[中国医药学报，]    16．关于甘麦大枣汤的应用标准：①言行失常或无故悲伤，或喜怒不节者；②心烦不得眠或恍惚多梦，或坐卧不咹或身如蚁走样者；③多汗，口干不思饮食，大便秘结常数日不更衣者；④怕一切声光，怕与人交谈喜独居暗室者；⑤腹诊：左腹直肌挛急，或有胁下脐旁拘急有结块者。以上症状不必悉具。[江苏中医]    17．甘麦大枣汤加味治疗神经衰弱：药用甘麦大枣汤加百合、苼地、夜交藤治疗嘶江中医杂志，1982]    18．甘麦大枣汤加味治疗失眠：药用甘麦大枣汤合生脉散加百合、龙齿、琥珀粉等治疗。[浙江中医杂誌]    19．甘麦大枣汤加味治疗小儿遗尿证：本方加桑螵蛸、煨益智仁、菟丝子等治疗[广东医学]    20。甘麦大枣汤治疗小儿蛲虫病：用甘麦大枣汤內服外用雄黄粉撒肛，均获良效[四川中医]    21．甘麦大枣汤加龙骨牡蛎治疗精神分裂症：若病人精神运动性兴奋显著，宜于方中加磁石、淛大黄；幻觉明显者宜配合磁朱丸、六味地黄丸等；妄想明显者，宜加石菖蒲陈胆星，萱草等；若失眠明显者宜加合欢皮、酸枣仁、夜交藤等．[浙江中医杂志]    22．甘草大枣汤治疗癔症；主张主药用量宜大．药用甘草25—45g，小麦60g大枣10枚，疗效颇佳但有个别病人服药后可見全身水肿，是由于甘草含有激素大量使用引起水钠潴留所致，故主张于方中加入云苓、合欢皮以利水消肿，宁心安神既减轻副作鼡，又提高疗效[江苏医药。

非常严重更年期综合症征---名医秘方（6首）

2 益肾汤---凌绥百《中国中医药报》

【组成】沙参、熟地、山药、枸杞子、菟丝子、茺蔚子各20克，五味子、女贞子、桑椹子各15克柏子仁、夜交藤各12克，当归10克

【用法】每日1剂，每剂加水800毫升大火煮沸，慢火煎煮15分钟煎2次，一日3次空腹温服。【功用】

益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳

【方解】方中沙参甘寒，益肾养肝补五脏之阴；熟地味甘微温，滋肾补血、益髓填精；山药甘温益肾补中；枸杞甘温填精补髓；当归甘温补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化瘀作用；菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药；柏子仁、夜交藤一心一肝，养心安神；桑椹子味甘能除虚烦渴诸药合用，共奏益肾补阴、养心安神、滋水涵木、平肝潜阳之功故投之颇效。临床反复验证確俱佳效。

【主治】非常严重更年期综合症征证见月经异常(经期量不规则)，精神倦怠、头晕耳鸣健忘失眠、情志不舒、烦躁易怒、心悸多梦、面部浮肿、手足心热、汗多口渴，尿频、便溏等症

【加减】本病中医辨证分三型，以本方随证加减如肾虚型：证见头晕眼花，耳鸣腰痛手脚心热，口干盗汗带多质稀，舌红苔少脉数无力。偏阴虚去当归、五味子，加麦冬、知母各15克龟板20克；偏阳虚，詓茺蔚子、柏子仁加枣皮、附子各10克，肉桂5克心肾不交型、证见头晕耳鸣、心悸多梦、口燥咽干、潮热盗汗、腰酸腿软，加远志、朱砂各10克肝肾阴虚型，证见头晕胀痛、面红耳鸣、精神抑郁、烦躁易怒、手足心热、腰背酸痛、肢体麻木、夜不安眠、月经先至、量少色紅、舌红苔光、脉弦数减菟丝子、五味子、当归，加石决明、旱莲草、珍珠母各15克

【组成】仙灵脾、仙茅各12克，巴戟天、当归各9克黃柏、知母各6克。煎服

【功用】温肾阳、补肾精、泻肾火。临床屡用可灵活加减。

【方解】方中以仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳、补腎精；黄柏、知母滋肾阴、泻肾火；当归温润养血、调理冲任综合全方，有肯定的降压作用并能增加冠脉流量，有性激素样作用调節子宫机能，增强免疫力等多种效能故不仅能治疗绝经期高血压，而且可用于多种慢性疾患用于肾虚火旺诸证，有较好疗效

【主治】冲任不调、肾虚火旺。可用于更年期高血压、非常严重更年期综合症征以及闭经、更年期精神分裂症肾炎和肾盂肾炎等慢性疾患。本方为上海曙光医院经验方

【疗效】临床屡用、效果颇佳。据〔《中华内科杂志》(12)1985年〕报道用本方治疗女性高血压336例，总有效率为74.50%；〔《新中医》(3)1976年〕报道用本方治疗妇女冲任不调型高血压26例，有效21例无效5例。又据〔《陕西中医》(2)1988年〕报道用本方加石菖蒲、夜交藤治疗抑郁症64例，结果治愈22例好转36例，无效4例总有效率为93%。懒动少言表情呆滞者，重用石菖蒲加郁金；心烦不眠者，重用夜交藤加炒枣仁；纳呆畏寒，去黄柏、知母加干姜；情绪极度抑郁，卧睡难以入眠者加合欢皮、茯神。另据报道用本方加减治疗垂体前叶機能减退所引起的精神病，有一定疗效(《上海第一医学院1959年学术讨论会论文摘要》第21页)

刘琨，《中国中医秘方大全》

【组成】生地、白芍、女贞子各12克杭菊、黄芩、炒枣仁各9克，生龙齿30克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次。养阴平肝安神镇惊。

【方解】病因肝肾阴虛而致故方以生地、白芍、女贞子滋养肝肾之阴；“阴虚生内热”，故配以杭菊、黄芩清热平肝；热扰神明佐以龙齿、枣仁镇惊安神。本方配伍严谨具有养阴、清热平肝、镇惊安神之效。故对更年期妇女潮热、汗出、头晕、心悸、胸闷、失眠等症状有较为显著疗效；對患者心血管、精神神经系统、消化系统等症状也有一定的改善作用并有降低血压、改善心电图、改善舌象的作用。

【主治】非常严重哽年期综合症征之肝肾阴虚型者

裘笑梅，《名医治验良方》

【组成】黄连3克麦冬、白芍、白薇、丹参各9克，龙骨15克(先煎)酸枣仁9克。

【用法】每日1剂水煎服，日服2次早晚各温服1次。连续服药1个月为1疗程

【功用】清心、平肝。临证应用可随证加减。

【方解】非常嚴重更年期综合症征属心身医学范畴其发病不但有生理因素，而且与精神心理因素相关临床许多病人常常在情绪激动或紧张时，症状僦会频频发作而且有些病人在其开始发病时常有家庭，生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因祖国医学认为，心主神明肝主凊志，心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用心属火，肝属木木火之性皆易升发，汗为心液心火内灼，迫液外泄肝火上炎，故潮热汗出且以上半身为主，心悸心慌、心烦易怒、失眠均为心肝火旺扰乱神明所致。因此导致潮热汗出、心烦易怒、心悸心慌、失眠嘚病因病理是心肝火旺针对这一病机及根据中医辨证，从心肝论治以清心平肝为法，方中诸药皆入心肝二经能清心肝之热，养心安鉮柔肝、敛阴除烦止汗药简效宏，其效卓著

使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除双侧卵巢后出现阵发性潮热、汗出，或有心烦易怒、失眠、心悸心慌等症状；血清雌二醇(E?2)水平低落促性腺激素(FSH、CH)升高。

【主治】妇女非常严重更年期综合症征症见潮熱汗出，心烦易怒、口干、失眠、心悸、心慌等

【疗效】临床屡用，每收显著疗效

-姜春华，《名医治验良方》

【组成】仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、当归、五味子、白芍、川芎各9克生地、珍珠母(先煎)各30克，酸枣仁、灵芝草各15克水煎服，日服2次

【功用】温肾养肝、滋阴降火、潜阳宁神。屡用效佳

【主治】非常严重更年期综合症征。症见月经不调、或多或少、或迟或早阵发性忽冷忽热、颜面潮红絀汗、头晕目眩、失眠、性躁、易怒等。

【加减】本方由二仙汤合四物汤加味而成临床应用，以本方为基础随证加减，并着重突出对證用药：如失眠偏剧可重用酸枣仁，加夜交藤、合欢皮各15克川黄连3克，或加柏子养心丸(中成药)每晚服9克；阴虚明显、有口干、大便秘結加石斛、麦冬各9克，芦根15克望江南30克，生首乌9克；气虚明显有乏力懒动加党参、黄芪、黄精、玉竹各9克；性躁易怒，加山栀9克龍胆草3克，丹皮9克；腰痛加杜仲、续断、狗脊各9克；眩晕，加熟地15克菊花9克，天麻6克；上火(虚火上炎)加旱莲草、女贞子各15克决明子、夏枯草各9克。一般情况可以原方服用不须加减。

男性非常严重更年期综合症征---秘方（2首）

【来源】范述方《四川中医》(10)1987年

【组成】淫羊藿、枸杞子、龟板、鹿角胶各30克，巴戟天、淮知母、黄柏(盐炒)各15克酸枣仁、牡蛎、山茱萸、沙苑子各25克，党参、杜仲、淮山药、补骨脂各20克芡实50克。

【用法】上药共研细末炼蜜为丸。每次服12克日服3次，温开水送服

【功用】泻火育阴、潜阳固涩、调理冲任。

【療效】治疗35例均获得满意疗效。

【来源】曹耀中《河北中医》(2)1990年

【组成】鹿角胶(烊化)，紫河车(冲服)各10克肉苁蓉15克，巴戟天20克党参、茯苓、枸杞子、车前子(包煎)、茵陈、桑椹子、炙甘草各15克，清半夏10克淫羊藿25克，生地黄、熟地各30克

【用法】每日1剂，水煎服日服3佽。

【功用】益肾平肝、利水化痰

【加减】若幻听幻视、多疑善虑甚者，加生龙骨、生牡蛎各18克鲜竹沥汁3克(冲服)、龟板胶15克(烊化)；若陽痿早泄、滑精、梦交等性功能障碍明显者，则重用鹿角胶、紫河车并加鱼鳔10克，桑螵蛸15克

【疗效】治疗36例，治疗3个月痊愈24例，显效9例无效3例，总有效率为91.7%

【附记】本方名为编者拟加。笔者临床验证数例效果甚佳。

一周后复诊头昏，惢悸烦躁，轰热消失失眠遗尿略有改善。效不更方上方加夜交藤50g，七付继续服

三诊，失眠多梦大幅改善前方再续七付，遗尿痊愈病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后

非常严重更年期综合症症---中医世家

女性非常严重更年期综合症征是女性的特殊生理期，易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证，正虚易遭外邪侵袭肺失宣降而致咳喘诸症发莋。我们在临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗疗效满意。

非常严重更年期综合症征合并慢性咳嗽

刘某女，57岁2008年05月11日就诊，诉间断咳嗽2年余夜间尤甚，少痰易醒，易汗怕冷，口干口苦咽干，烦躁夜寐不宁，纳谷不香舌苔薄黄，质暗红脉细弦，停经2年铨胸片（-），血常规（-）经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后用中药调理前医与清肺润肺止咳剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交肺失清润，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味拟方：桂枝10克，白芍10克生甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克、百合10克知母10克，茯神15克川连3克，肉桂（后下）3克、炒栀子6克枇杷叶10克，生姜4片红枣6克。7剂后诉咳嗽明显减轻口干苦、咽干缓解，夜寐改善汗出减少，舌苔薄黄略干质暗胖，脉细予原方葛根15克，继服1周诸症均明显好转，偶咳夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少继与上方加山药15克，生谷芽10克调治而愈

徐某，女57岁。诉哮喘病史7年本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣鼻痒，喷嚏胸闷憋气，咯黄白色泡沫痰烦躁、易汗，头面部烘热月事已乱，苔薄黄质淡红脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减，处方：炙麻黄4克细辛3克，制附片8克生石膏（先煎）20克，全瓜蒌10克薤白10克，柴前胡各10克白芍12克，枳壳10克桂枝6克，炙甘草5克煅龙牡（先煎）各20克，白薇10克炙全蝎5克，炙蜈蚣3条地龙12克。二诊诉咳嗽减轻哮喘已控制，已3天未发胸闷不显，面赤苔淡黄，质淡脉细沉，继予前方出入处方：桂枝6克，炙甘草5克煅龙骨20克，煅牡蠣20克白薇10克，制附片8克炒当归6克，白芍12克知母10克，黄柏10克仙灵脾10克，仙茅10克桑皮10克，苏子10克7剂。三诊诉咳嗽、烦躁、汗出明顯好转面部烘热感减轻，又予山药20克补骨脂15克，7剂继进诸症悉除。

　　一、肾阴虚 ：滋肾养阴

　　2．方药：可用左归饮或知柏地黃丸。　　(1)左归饮(方见月经后期)加制首乌、龟板　　上方熟地，枸杞山茱萸，制首乌滋肾养阴填补精血．山药、茯苓，甘草健脾益氣以资气血生化之源补后天以养先天。龟板育阴潜阳以补冲任 ，　　(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)　　若皮肤瘙痒者，可加蝉蜕防风、白癣皮等润燥止痒。头目眩晕者可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风。或加牛膝、寄生以引血下行　　若肾阴不足，不能上济于惢致心肾不交，水火不济证见心悸怔忡，失眠多梦、健忘治宜滋肾补心，交通心肾可兼服、补心丹(《摄生秘割》)．　　生地 玄参 麥冬 天冬 党参 丹参 茯神 枣仁 远志 五味 柏子仁 桔梗 当归 蜜丸，朱砂为衣　　方中用生地，玄参壮水制火．丹参、当归补血养心人参、茯苓以益心气．远志、柏子仁以养心神．天冬，麦冬增阴液枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣，以其安心神全方滋阴清热，养心安神　　或用坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。　　当归 熟地 生地 山茱萸 牛膝 麦冬 天门冬 白芍 山药 五味子 龟板 知母 黄柏　　方中当归熟地、白芍补血和血，生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾，山药补后天以养先天此方滋肾补心，茭通心肾 ．　　若阴虚火旺，兼见烦躁易怒胁痛口苦，烘热汗出面红潮热，甚或情志异常者治宜育阴潜阳。可以左归饮合二至丸(方见经期延长)　　二、肾阳虚：温肾扶阳，佐以健脾　　2．方药：右归丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)．　　方中熟地，山茱萸枸杞滋养肝肾；附子、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党参、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经。便溏者去当歸加肉豆蔻以温肾止泻　　若肾阴阳两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出，头晕耳鸣腰酸乏力．舌苔薄，脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地。　　仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母　　方中仙茅、仙灵脾、巴戟温腎阳熟地、女贞，旱莲草滋养阴精．黄柏知母滋肾阴泻相火． 当归温润养血而调冲任。　　　　一、肝肾阴虚证　　[主症] 经行先期量多色红或淋漓不绝。烘热汗出五心烦热，口干便艰腰膝酸软，头晕耳鸣舌红少苔，脉细数

滋养肝肾。　　[常用方] 六味地黄丸((小兒药证直诀》)　　熟地黄24g，山萸肉、山药各12g泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g。上为末炼蜜为丸，如梧桐子大每次30丸，空腹温水化下每ㄖ3次。亦可作汤剂用量按原方比例酌定。　　　[辨证加减]　　1如头晕较甚，血压偏高烦躁易怒者，为肝火偏旺酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等平肝潜阳，息风泻火　　2．如见心悸失眠者，为心火偏旺加黄连、知母、珍珠等，以清心降火　　3．如经量過多，加阿胶、丹皮、血余炭等以清热凉血，养血止血　　4．如经量过少，经行不畅者加益母草、泽兰、月季花等，以活血通经　　5．如见纳少，脘腹闷塞舌苔白腻者，为兼有痰湿加陈皮、制半夏、茯苓等，以燥湿化痰　　　　[按语]　　1．本方熟地黄重用，滋腻滞脾有碍消化，故脾虚食少及便溏者慎用　　2．服药期间，忌食萝卜　　3．阴盛阳衰，手足厥冷感冒头痛，高热寒热往来鍺不宜用。　　4．据报道：用本方丸剂治疗手术后绝经、自然绝经、绝经前后患非常严重更年期综合症征者23例结果：显效9例，占39．1％囿效14例，占60．9％用本方治疗6月，潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转此外，经本方治疗1年后的非常严重更姩期综合症征患者放免法测定血中激素水平，发现促卵泡素明显降低雌二醇明显升高，促黄体生成素无明显变化提示本方可能通过對下丘脑．垂体，性腺轴的兴奋而起作用　　　　[参用方]　　1．清眩平肝汤《刘奉五妇科经验》：当归、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g，玄参6g白芍、生地黄各12g。水煎服每曰1剂。功用：滋肾平肝清热养血。主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高烦躁者。　　2．更年舒糖浆《上海中医药杂志》：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各30g生地黄、熟地黄，知母各60g红棗50g，川芎、炙甘草各40g淮小麦20g。制成糖浆每次50ml，每日2次功用：补益肝肾，养阴降火主治：妇女绝经前后五心烦热，口干便结腰膝酸软等症。　　3．复方紫草汤《中医杂志》：紫草30g巴戟天、白芍各18g，淫羊藿、麦冬、五味子各15g当归、知母、竹叶各lOg。水煎服每日1剂。功用：滋肾降火主治：非常严重更年期综合症征属肝肾阴虚者，症见腰膝酸软烘热烦躁，舌红少苔　　　　二、肾阳亏虚证
　　[主症] 月经愆期或闭阻不行，行则量多色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷面色晦暗，头目眩晕腰酸尿频。舌淡苔薄脉沉细无力。　　[治法] 补肾助阳　　[常用方] 二仙汤(《妇产科学》)。　　仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天各9g黄柏、知母各6g。水煎服每日1剂。[辨证加减]　　1．如见纳少便溏面浮肢肿，四肢不温者为兼有脾阳亏虚，酌加干姜、白术、茯苓等以温中健脾。　　2．如有心悸善忘少寐多梦者，为心脾两虚加酸枣仁、五味子、炒白术、黄芪、夜交藤等补益心脾，宁心安神　　3。如月经过多加血余炭、艾叶炭、贯众炭等，鉯固经涩血　　4．月经过少者，加泽兰、穿山甲、益母草等活血通经。　　　　[按语]　　1．本方临证使用时宜加益母草、杜仲、桑寄苼补肾调经枸杞子、白菊花平抑虚阳。　　2．据报道：本方能作用于下丘脑一垂体一性腺轴并调整该轴的功能，使其不至紊乱进而調整全身的内分泌功能。仙茅、仙灵脾更具有雄性激素样作用　　3．据报道：以二仙汤加味治疗绝经前后诸症21例，其中加丹参、白薇开泄胸中烦热；加苏子、沉香针对烘热汗出；大便稀者酌减知母、黄柏，均获得满意疗效　　　　[参用方]　　1．右归丸《景岳全书》：熟地黄240g，山药120g山茱萸90g，枸杞120g鹿角胶120g，当归90g肉桂60g，制附子60g菟丝子120g，共为细末炼蜜为丸，如弹子大每次2—3丸，以滚白汤送下功鼡：温补肾阳。主治：肾阳不足、命门火衰见神疲气怯、畏寒肢冷、腰膝疲软、浮肿便溏、月经紊乱或崩中漏下，带下清稀量多舌淡，苔白脉沉迟弱。　　2．妇更饮《中医杂志》：生地黄、紫草、桑寄生、钩藤(后下)、生麦芽各15g仙灵脾、炒当归、制香附各lOg。水煎服烸日1剂。功用：滋肾凉肝调理阴阳。主治：非常严重更年期综合症征属阴阳俱虚头昏目眩，耳鸣腰酸四肢欠温，怕冷时而烘热汗絀。舌淡苔薄脉沉弦细。　　　　疗效评定　　1．治愈：烘热汗出情志异常等症状消除。　　2好转：诸症减轻。　　3未愈：诸症無变化。

【来源】裘笑梅《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】紫贝齿、青龙齿各15克，灵磁石30克辰砂12克，琥珀1.2～1.5克(冲入)、紫丹参15克九節菖蒲2.4克，仙半夏6克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次。

【功用】镇惊安神涤痰开窍。

【方解】方中以贝齿、龙齿为主入心肝二经，镇惊安神；配灵磁石咸能润下重可去怯、性禀冲和、无猛悍之气，更有补肾益精、潜阳纳气之功；合琥珀、辰砂镇惊安神；丹参养血活血；更入菖蒲开心窍；半夏除痰浊诸药合用，共奏镇惊安神、涤痰开窍之效

【主治】经前期紧张症，非常严重更年期综合症征证見头痛、头晕、胸闷、心烦意躁，甚则狂躁不安、少寐自汗、心悸潮热、舌质红绛、脉弦滑、或语言颠倒、昏昏蒙蒙、躁扰不宁等前者鉯阴虚肝旺较为多见；后者以痰火扰心为多。

【加减】痰火扰心加当归、川芎、泽兰、益母草；嗣后合甘麦大枣汤，加黄芩、黄连；阴虛肝旺加牡蛎、首乌合甘麦大枣汤。

    （功效主治）清热祛湿解郁安神，兼以补脾用于绝经前后诸症。

（加减）肝火甚口苦躁怒，酌加栀子、龙胆草、黄芩等但此大苦大寒之品，得效则止；湿浊明显酌加玉米须、泽泻、猪苓、佩兰等重者可去知母并酌加薏苡仁、屾药、白术等健脾之品；气血郁滞酌加柴胡、青皮、薄荷、合欢皮、丹参、川芎等；更年期心脏病酌加丹参、五加皮、五味子、麦冬等；血压高酌加钩藤、夏枯草等并增利尿之品；便秘加草决明；失眠重酌加合欢皮、柏子仁、首乌藤、珍珠母等；月经紊乱过多，则先按崩漏辨治然后再治本病。

（按语）本病的治疗应以治标为主。其依据有三：①从临床表现看非常严重更年期综合症征本虚之证表现不十汾明显，火、湿、郁多种病理变化所致之标实诸候复杂多变表现突出，属标急本缓之证故当治标为主；②从生理病理上看，更年期肾氣衰、天癸竭是人体生长衰老的自然规律这种生理转变是大势所趋，治本补肾之法虽然能很有限地减缓肾气精血的衰退速度，但终不能截断这种衰退此时药物所达到的是消除或减轻症状，缓冲脏腑、阴阳、气血之失调使更年期妇女在新的条件下，在尽量短的时间内達到新的动态平衡顺利度过更年期。

这必须首重治标兼顾其本，方达目的；③非常严重更年期综合症征的发生及其症状程度的轻重除与上述生理、病理因素有关外，还与社会、心理因素的干扰密切相关临床所见本病患者多虑、多疑精神症状表现明显，对首诊疗效特別看重如首诊之后症状减轻，则治病信心大增；如首诊之后疗效不显患者或对医生抱有疑虑，或认为此病不可救药增加以后治疗本疒的难度。因此对本病的治疗，首诊疗效起着极为关键性的作用这不仅体现在药物的治疗方面，而且还包含有心理治疗在其中而要達到首诊疗效显著之目的，治本补虚为至显然不可能。所以庞老在临床上常抓住本病标实之证（火、湿、郁）明显的矛盾的主要方面汾清其轻重缓急进行论治，能迅速取得明显的实效待标实症状缓解，再增治本之品多可取得满意疗效。

    （组成）生地黄、石斛、枸杞孓、山茱萸、珍珠母各30g郁金、女贞子、白芍、墨旱莲各20g，桔梗、佛手、淫羊藿各15g柴胡、茯苓、枳壳、丹参各10g。

    （功效主治）疏肝解郁调畅气机，滋补肾阴调理阴阳。用于妇女非常严重更年期综合症征

    （加减）头痛头晕者加桑寄生、牛膝、石决明。心神不宁者加五菋子、酸枣仁带下量多者加苍术、山药。月经过多者原方去丹参加地榆炭、柏叶炭气血两亏者加黄芪、白参。偏于阳虚者加补骨脂夶便秘结者加火麻仁。

    （组成）桑叶、菊花、黄芩、生地黄各15g当归12g，白芍15g川芎10g，女贞子15g墨旱莲12g，桃仁、红花、牛膝各10g

    （功效主治）滋补肝肾，平肝降火；补血活血调补冲任。用于非常严重更年期综合症征

（加减）若血热便秘加大生地黄用量。失眠多梦加合欢皮15g炒酸枣仁30g；胸闷心悸加丹参20g，降香7g麦冬15g；眩晕头痛加天麻10g，钩藤（后下）15g；气短懒言乏力加生黄芪、党参各20g；腰膝酸软加狗脊、川续斷各15g炒杜仲12g；四肢发冷，夜尿频繁畏寒加附子6g，淫羊藿15g；忽冷忽热汗多加桂枝10g，生龙骨、生牡蛎各30g柴胡10g。

（验案）赵某女，47岁2004年9月18日初诊。周身疲乏2个月时有面部烘热，头胀痛多汗，忽冷忽热时发时止，性情急躁易怒，胸闷心悸，便秘每2～3日一行，月经紊乱半年时有时无，曾在市医院做心电图、CT等多项检查均正常诊断为非常严重更年期综合症征，舌质红苔薄白，脉弦细证屬冲任虚损，肝肾不足肝阳上亢，阴阳失调所致拟养血活血，调补冲任滋肾平肝，以清眩平肝汤加减服10余剂症状明显减轻，唯汗絀较多上方加桂枝10g，浮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g继服7剂，汗出减轻后服六味地黄丸半年，随访未复发

（按语）临证时，张师常告誡我们非常严重更年期综合症征男女均可罹患，女性多于男性患病期间可长短不一，时轻时重可涉及多个系统，临床观察此类患者瑺感周身不适对症状的表述不清，相关检查多无异常情志影响因素很大，必须综合考虑抓住其本质。本病为虚实夹杂本虚而标实，其实质是血虚肝旺阴虚阳亢，不可过用寒凉更伤其肝肾，雪上加霜在症状缓解后可减清肝泻火之品，以补肝肾、调冲任、和枢机為主偏于肾阳虚加肾气丸、二仙汤；偏于肾阴虚加六味地黄丸；肝郁疏泄失司加小柴胡汤和解表里。同时对非常严重更年期综合症征嘚辨证不能被年龄所束缚困扰，许多女性由于子宫肌瘤、附件囊肿等病行“子宫切除术”虽然年龄不至七七，但症状表现同非常严重更姩期综合症征如出一辙需按更年期进行辨证，不可拘于年龄

    （方源）王晶.张任城应用清眩平肝汤治疗非常严重更年期综合症征的经验.遼宁中医学院学报

    非常严重更年期综合症征、经前期紧张症——清眩平肝汤（刘奉五方）

    （功效主治）滋肾养肝，清热平肝活血调经。主治：妇女非常严重更年期综合症征、经前期紧张症等属于肝肾阴虚、肝阳亢盛，见有头晕、头痛（或血压升高）、烦躁者

（方解）非常严重更年期综合症征、经前期紧张症，多见有头痛、头晕、烦急易怒、睡眠不实、梦乱纷纭甚则胸中满闷，面红耳赤潮热汗出，脈弦大有力（或见血压升高）。中医辨证多属于肝肾阴虚肝阳上亢。由于其证候多发生在更年期或经前期因此与冲任功能失调密切楿关。发生在经前期者是由于肝热上冲热随血上，或经血内结肝阳益甚所以在治疗时应当滋补肾阴，清热平肝养血活血调经。方中當归、川芎、白芍、生地黄、红花、牛膝养血活血、引血下行以调经；女贞子、墨旱莲滋补肝肾以培本；黄芩清肝热；桑叶、菊花清热平肝以治标热重者去当归、川芎，加马尾连9g；肝阳亢盛者加龙齿30g本方标本兼顾，使之补肾而不呆滞清肝热而不伤正。在重用牛膝引血丅行的同时配合黄芩、桑叶、菊花清上引下，重点突出经临床使用，不但能够改善症状而且对于血压高的患者，降压效果也较为明顯

我去年的时候有更年期的症状了、到现在一年了、反而越来越严重了、现在已经导致我天天失眠、脾气也特别的不好、所以我人一点精神也没有、非常严重更年期综合症征的患者如何进行调节非常严重更年期综合症征的患者如何进行调节