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???棬????????????副主任医师
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我的手脚和四肢麻木是什么原因？如何治疗？
状态：就诊前
&副主任医师
请提供详细化验检查，PTH异常具体数值是多少？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
11年3月28日至4月3日上海瑞金医院垂体瘤术后复查要点
体检摘要
T：37。1℃
P：78次/分
R：20次/分
BP：135/92mmHg
神志清楚，精神一般，无多血质面容，无满月脸、向心性肥胖，毛发分布均匀。双肺呼吸清晰，未闻及明显干湿性罗音。HR：78次/分，律齐，各辫膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，双下肢浮肿。
常规：
【血常规】
白细胞计数 5.8×109/L (参考值3.97-9.15×109/L)
中性粒细胞53.1％(参考值50.0％-70.0％)
淋巴细胞35.1％(参考值20.0％-40.0％)
单核细胞7.7％（参考值3.0％-10.0％）
嗜酸性粒细胞3.6％（参考值0.5％-5.0％）
嗜碱性粒细胞0.5％（参考值＜1.0℅） 中性粒细胞3.05×109/L（参考值2.00-7.00×109/L）
淋巴细胞2.02 ×109/L（参考值0.80-4.00×9/L）
嗜酸性粒细胞0.21×109/L （参考值0.02-0.50×109/L）
嗜碱性粒细胞0.03×109/L（参考值＜1.00 ×109/L） 单核细胞0.44 ×109/L（参考值0.12-1.00 ×109/L）
红细胞计数5.05×1012/L（参考值4.09-5.74×1012/L ） 血红蛋白144 g/L(参考值131-172g/L)
红细胞容积0.440(参考值0.380-0.508 ) 平均红细胞体积87.1fI(参考值83.9-99.1 fI)
平均血红蛋白量28.4pg( 参考值27.8-33.8 pg) 平均血红蛋白浓度326 g/l(参考值320-355 g/l)
红细胞分布宽度14.3↑℅( 参考值11.6℅-14.0℅)
血小板计数 133 ×109/L ( 参考值85-303×109/L)
血小板平均体积12.0fl( 参考值6.5-12.0fl)
【尿常规】
白细胞 阴性(一)(参考值/)
比重1.021( 参考值1.005-1.030)
酸碱度5.0(参考值5.0-9.0 ) 亚硝酸盐 阴性(一)(参考值阴性(一))
阴性( 一) (参考值阴性(一) ) 酮体
阴性(一) (参考值阴性(一) ) 尿胆元
阴性(一)(参考值阴性(一)--弱阳性(±) ) 胆红素
阴性(一) (参考值阴性(一) )
葡萄糖 阴性(一)( 参考值阴性(一))
弱阳性(±)(参考值/)
红细胞计数23/μl( 参考值＜25 /μl) 红细胞形态
(参考值阴性(一)) 白细胞计数3/μl (参考值＜25/μl ) 上皮细胞计数0/μl ( 参考值＜8 /μl ) 管型计数0.1 /μl (参考值＜1/μl )
病理性管型 阴性(一)( 参考值阴性(一))
阴性(一)( 参考值阴性(一))
阴性(一)(参考值阴性(一))
小圆上皮细胞 阴性(一)( 参考值阴性(一))
生化:
【血电解质】
钠 138mmol/L(
参考值130-147 mmol/L) 钾 3.92 mmol/L ( 参考值3.50-5.10 mmol/L) 氯 107 mmol/L ( 参考值96-108 mmol/L) 二氧化碳27.5 mmol/L ( 参考值21.0-31.0 mmol/L) 钙 2.14 mmol/L (参考值2.00-2.75 mmol/L) 磷 1.11 mmol/L (参考值0.80-1.60 mmol/L)
【肝肾功能/血脂】
前白蛋白 223 mg/ L ( 参考值180-380mg / L) 谷丙转氨酶28IU/L( 参考值10-64 IU/L)
谷草转氨酶 20 IU/L(参考值8-40 IU/L)
碱性磷酸酶 54 IU/L(参考值38-126 IU/L)
Y-谷氨酰转肽酶 32 IU/L(参考值 7-64 IU/L)
总胆红素14.6μmol/ L ( 参考值5.1-20.5μmol/ L)
直接胆红素 2.5μmol/ L ( 参考值0-6.8μmol/ L) 总蛋白63g/ L ( 参考值60-83g/ L)
白蛋白 39g/ L ( 参考值35-55
g/ L) 白球比例1.63参考值(1.25-2.50 ) 胆汁酸7.4μmol/ L ( 参考值 1.0-10.0μmol/ L)
尿素4.2mmol/ L ( 参考值2.5-7.1mmol/ L) 肌酐54↓μmol/ L ( 参考值62-115μmol/ L)
尿酸391μmol/ L ( 参考值160-430μmol/ L) 甘油三酯1.01mmol/ L (
参考值0.56-1.70 mmol/ L)
胆固醇 4.21 mmol/ L ( 参考值2.33-5.70 mmol/ L)
高密度脂蛋白1.68 mmol/ L (参考值0.80-1.80 mmol/ L)
低密度脂蛋白2.16 mmol/ L( 参考值1.30-4.30 mmol/ L)
载脂蛋白A1.55g/L (参考值1.04-2.04 g/L)
载脂蛋白B0.72 g/L (参考值0.45-1.40 g/L) 脂蛋白（a）0.20 g/L (参考值&0.30 g/L)
胱氨酶蛋白抑制剂0.92mg/L( 参考值1.23 mg/L)
游离脂肪酸0.58↑mmol/ L( 参考值0.10-0.45 mmol/ L)
【血电解质】
钠139 mmol/ L( 参考值130-147 mmol/ L) 钾3.85 mmol/ L(参考值3.50-5.10 mmol/ L) 氯110↑ mmol/ L (参考值96-108 mmol/ L)
( 参考值21.0-31.0 mmol/ L) 钙2.12 mmol/ L( 参考值2.00-2.75 mmol/ L) 磷1.02 mmol/ L( 参考值0.80-1.60 mmol/ L)
血清镁0.88 mmol/ L(参考值0.74-1.03 mmol/ L)
【24小时尿电解质】
166mmoI/24h(参考值137-257mmoI/24h )
38mmoI/24h(参考值36-90mmoI/24h)
24H尿氯157↓mmoI/24h(参考值170-250mmoI/24h)
24H尿磷25.94mmoI/24h(参考值16.15-42mmoI/24h )
24H尿钙3.34mmoI/24h(参考值2.50-7.50mmoI/24h )
24H尿量2.85
免疫:
【骨钙素】
骨钙素17ng/ml(参考值14-42 ng/ml)
【肿瘤标志物】
糖类抗原125 5.00U/ml( 参考值37.00 U/ml) 糖类抗原199
2.50 U/ml(参考值&35.00 U/ml)
癌胚抗原1.59 ng/ml(参考值&5.00 ng/ml) 甲胎蛋白2.06 ng/ml
(参考值&8.04 ng/ml)
【胰岛素样生长因子 -1】 148 ng/ml( 参考值94-252 ng/ml)
【胰岛素样生长因子结合蛋白-3】3.1↓μg/ml(参考值3.3-6.7μg/ml)
内分泌:
空腹血糖4.90 mmol/ L
，半小时血糖7.60 mmol/ L ，一小时血糖6.00 mmol/ L，二小时血糖6.90 mmol/ L，三小时血糖4.70 mmol/ L
【糖化血红蛋白】 糖化血红蛋白 (HbA1C) 5.7%(参考值4.7-6.4%)
【甲状腺功能】
三碘甲腺原氨酸（T3） 1.94 nmol/ L(参考值0.89-2.44 nmol/ L)
甲状腺素（T4）107.34nmol/ L(参考值62.67-150.84 nmol/ L) 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
5.18pmol/ L(参考值2.62-6.49 pmol/ L)
游离甲状腺素(FT4)
16.97 pmol/ L(参考值9.01-19.04 pmol/ L)
促甲状腺素(TSH) 1.3587μIU/m L( 参考值0.0μIU/m L)
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)73.20↑IU/m L (参考值&4.11IU/m L)
反三碘甲腺原氨酸(rT3) 45.02ng/dl (参考值20.00-64.00 ng/dl) 甲状腺球蛋白(TG)0.72 ↓ng/ml(参考值1.40-78.00 ng/ml)
甲状腺受体抗体(TRAb)
0.90 U/L(参考值& 5.0 U/L)
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
60.44↑IU/m L(参考值&5.61 IU/m L)
降钙素(CT)
1.99pg/ml(参考值0.10-10.00 pg/ml)
【甲状旁腺激素】
甲状旁腺激素(PTH) 107.6↑ pg/ml(参考值15.0-68.3pg/ml)
【生长激素】
生长激素(GH)0.029 ng/ml(参考值男：0.003-0.971 ng/ml
女：0.010-3.607 ng/ml)
【性激素全套】
黄体生成素(LH)3.35mIU /ml ，卵泡刺激素(FSH)7.04 mIU /ml，催乳素(PRL)8.45 ng/ml， 雌二醇（E2）28.00 pg/ml，孕酮（P）0.14 ng/ml，睾酮（T）4.79 ng/ml
【皮质醇节律】
血皮质醇(8 AM) 8.86μg/ dl ，血皮质醇(4PM) 3.77μg/ dl
血皮质醇(0AM)0.81μg/ dl
【24小时尿皮质醇】 尿游离皮质醇89.20μg/24h尿(参考值21-111μg/24h尿)
尿量2850ml
【CRP】
高敏C反应蛋白0.68mg/L(参考值成人&5 mg/L)
【头颅MR平扫+弥散成像】
影像描述：所示颅脑内未明显异常信号灶.各脑室.脑池及脑沟未见明显增宽扩大或变窄。中线结构无移位。所示诸副鼻窦区未见明显异常信号。
诊断意见：头颅MR平扫未见明显异常。
【垂体平扫加增强】
影像描述：MRI平扫：各序列扫描，显示垂体呈扁圆形，高度6.5mm，形态稍饱满，信号强度与脑灰质相似，垂体左侧翼见约1 mm低信号灶（T 1 W），边缘光滑，鞍底未见明显下陷，鞍上池形态无异常，垂体柄稍向右偏移，海绵窦血管无异常信号。增强后病灶强化稍差。
诊断意见：垂体左侧翼小片低信号，可符合垂体微腺瘤表现。请结合临床，随访。
【脑片正位片】
影像描述：纵隔及气管居中未见移位。纵隔未见增宽。心影形态大小未见异常，主动脉迁曲。两膈光整，两肋膈角锐利。肺门形态大小位置未见异常。两肺纹理增多。
诊断意见：两肺纹理增多；主动脉迁曲。请随访复查。
【肝 胆 胰 脾 肾 肾上腺超声】
影像描述：
肝脏:
肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声细密模糊，后方衰减，分布欠均匀，血管纹理欠清晰，支持结构显示.肝内胆管未见扩张. CDFI :未见异常血流信号。MPV:正常
IVC:正常
胆道系统：
胆囊已切除。
胆总管内径约：6 mm。
胰腺：
胰腺体部测值正常，头尾显示不清 （腹腔肠腔气体明显），内部回声分布均匀，主胰管未见扩张。C DFI :未见异常血流信号。
脾脏：
厚度约：正常
长径约：正常
脾形态正常，包膜光滑完整。内部回声均匀。C DFI :未见异常血流信号
双 肾;
左肾
大小在正常范围，肾盂分离
未见。
右肾
大小在正常范围，肾盂分离
未见。
双肾轮廓清晰，形态正常，皮髓质分界清，CDFI :血流灌注良好。
右侧肾上腺区未见明显占位病灶。左侧肾上腺区受气体干扰，显示不清。若相关化验呈阳性，请复查超声。
诊断意见：脂肪肝，胆囊切除术后，胰体脾肾右侧肾上腺区未见明显异常
【甲状腺、颈部淋巴结超声】
影像描述：
甲状腺：
甲状腺左右叶大小及形态饱满，峡部厚度正常，边界清楚，表面光滑、包膜完整，内部呈密集中等回声，回声分布欠均匀。CDFI :未见明显异常血流信号。
双侧甲状腺见多个不均质回声、低回声及混合性回声，左侧之一约12* 8 mm，右侧之一8* 8 mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边界尚清，内部未见明显点状强回声，CDFI : 可见少许血流信号。
双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
诊断意见：双侧甲状腺结节样病灶，请结合临床，双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
病程与治疗情况;
患者住院后即完善相关检查，以评估术后垂体功能，甲状腺功能示：三碘甲腺原氨酸1.94 nmol/ L，甲状腺素107.34 nmol/ L，游离三碘甲腺原氨酸5.18pmol/ L，游离甲状腺素16.97 pmol/ L，促甲状腺素1.3587μIU/m L，甲状腺球蛋白抗体73.20↑IU/m L，甲状腺球蛋白0.72↓ng/ml，皮质醇节律存在，午夜皮质醇0.81μg/ dl；性激素正常；垂体平扫加增强示垂体左侧翼小片低信号，符合垂体微腺瘤表现。现检查结束，予以患者出院。
出院后用药及建议：
1． 注意休息，避免过度劳累，健康饮食，控制体重。
2． 定期复查甲状腺功能，随访评估垂体前叶功能。必要时头颅MR检查。
3． 神经内科进一步就诊，明确手足麻木原因。
4． 出院用药：弥可保×42片
新BI×100片
甘地胶囊×4盒
全天麻木胶囊×5盒
&副主任医师
是否做过颈椎的检查？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
做过颈椎腰椎的磁共振，没问题，小结忘记打。
&副主任医师
从目前检查结果看，均未能解释麻木原因。
神经传导显示正常，症状出现于手术后，考虑可能为大脑中枢有关。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
垂体瘤切除前患甲亢时两手也曾有点微麻，但没有现在严重。术后开始的两个多月没感到什么不适。也不知是否与大脑中枢有关。按理，应该不会。如与大脑中枢有关，该怎样检查和治疗呢？
&副主任医师
刚刚在患友会里留了言。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李主任：不好意思，又打扰了。由于手脚和四肢发麻得不到缓解，我又于5月7日去我地泰州市人民医院做了肌电图神经传导速度测定，这次没有像在上海瑞金医院检查的神经传导速度测定正常，而是显示NCV:右侧尺神经SCV,左侧腓浅神经SCV均减慢,右侧腓浅神经SCV减慢,且波幅降低。疑是周围神经病可能。检查报告单见下：
泰州市人民医院肌电图报告单
医生又开了胰激肽原酶肠溶片。现仍口服弥可保一天三次，一次一片；维生素B1一天三次，一次二片；维生素B6一天三次，一次二片；胰激肽原酶肠溶片一天三次，一次二片。最近手脚和四肢麻木有一定好转，尤其手和臂明显好转，但脚底麻改变不大。有一天没有吃药，好像麻木又变重，就像不能离开药似的。个人感觉麻木有所好转，胰激肽原酶肠溶片起了关键作用。我想请教李主任：我的手脚和四肢麻木是否仍跟甲状腺结节或垂体瘤有关？长期服胰激肽原酶肠溶片有没有副作用？有没有更好的药物代替？还有双侧甲状腺结节，瑞金医院医生并没有开药，有没有哪种有效的药物治疗？
&副主任医师
这两种药物均可继续服用，对营养神经有好处。
良性甲状腺结节不需特殊处理，可随诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李主任：不好意思，又打扰了。我地泰州市人民医院医生5月7日开了胰激肽原酶肠溶片后，我一天三次，一次二片，只吃了两三天，手脚和四肢麻木尤其手和臂就明显好转。但进入6月后，我感觉胰激肽原酶肠溶片止麻木的作用有所减弱，麻木尤其是脚底麻木有加重之势。我想请教：泰州市人民医院疑是周围神经病可能，但仍然没有能确诊。我的手脚和四肢麻木除有周围神经病可能外，还有没有其它可能？是否跟甲状腺结节或垂体瘤有关？除弥可保片（甲钴胺片）、维生素B1、B6片、钙尔奇碳酸钙D3、胰激肽原酶肠溶片，有没有更适合的药物？
&副主任医师
与甲状腺结节和垂体瘤应该均无关。
可以继续目前方案治疗，或增强疏通血管的力度。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
副主任医师
李虹大夫通知停诊:9月15日，18日停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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独创性声明
本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成
果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或
集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文
中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。
学位论文作者签名：仇燕
日期： 2008 年 5 月 15 日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保
留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本
人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，
可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。
保密□ ，在_____年解密后适用本授权书。
本论文属于
不保密□。
（请在以上方框内打“√”）
学位论文作者签名：仇 燕
指导教师签名：廖玉华
2007 年 5 月 15 日
2007 年 5 月 15 日
华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压的发病
机制复杂，近来研究证明高血压动物模型血管壁发生炎症反应[1]，在高血压患者循环
中抗血管G蛋白耦联受体自身抗体的发现及其病理作用的研究使高血压免疫学的认识
进一步的深化。Fu等首先发现恶性高血压患者循环中存在抗α1肾上腺素受体自身抗
体，该抗体能够与相应的受体结合发挥激动剂效应[2]，而后Luther等在原发性高血压
中证实抗α1肾上腺素受体自身抗体的存在[3]。Wallukat等首先在先兆子痫患者循环中
发现抗AT1受体激动
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时间： 14:20:52
健康咨询描述：
皮质醇-8Am与4Pm分别为 282与205,都增高了,怎么办呀?
感谢医生为我快速解答——该
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