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配合血液透析有无中医治疗方法
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1 做血液透析有什么需要注意的？血液透析对心脑不好，有没有这方面的药或针剂推荐？
2 配合血液透析有没有中医的治疗方案？
3 血液透析现在一周两次是否频繁？一开始就一周两次，大概能做多少年？是否以后会越来越频繁？是否应该越早登记肾源考虑移植手术？
所就诊医院科室：
江西省高安市人民医院 肾病内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：血液透析
医院科室：
治疗过程：血液透析
用药情况：
药物名称：福斯利诺 碳酸镧咀嚼片
服用说明：刚开始服用
检查资料：
标准透析时间为3-4次每周，您每周两次不算频繁，而且每个人透析的时间不一样，根据具体情况来定，有坚持透析20-30年的病人，肾移植是最好的办法，但肾原难求，且不一定保证移植后不造成二次肾衰，想移植，可以先登记，当然可以配合中药调理，改善不适症状。中医治疗方案因人而异。血液透析后注意之一：注意动静脉瘘管的护理
血液透析前数周要预先做好动静脉内瘘,位置一般在前臂,以便于在长期间歇做血液透析时,用针头穿刺做成血流通道.平时内瘘侧肢体勿提重,勿穿太紧衣服或包扎过紧,睡觉时勿枕在头下.局部保持清洁,预防感染;平时用手触摸或听诊器检查是否通畅,应有明显的沙沙声,流水声或振动感,若发现静止无音,须立即到医院进行处理.
血液透析后注意之二：注意控制水分的摄入量
这是尿毒症血液透析注意事项中最重要的一项.尿毒症透析患者需测量每日排尿量,每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分,吃的稀饭,面条,含有很多水分,要严加控制.不要吃太咸的东西,以免增加饮水量.
尿毒症血液透析病人需每天测量体重,每天在固定时间,同一个磅称测量体重,两次透析期间体重以不超过2～3公斤为原则。
血液透析后注意之三：血液透析期间如何服用药物
各种药物有各自的作用,服用的时间和方式不一样,应遵照医师指示服用.有的饭前,有的饭后服用,要分开服用.用来降低磷离子的胃乳片或钙片,应该吃饭时与饭菜一起咬碎吞下去,这样才有降低磷离子的作用,如果是饭前或饭后或整颗吞下去,药效就大大降低了.
尿毒症血液透析病人日常生活注意事项预防感染,养成良好的卫生习惯.做好饮食控制,适当限盐,限水,避免高钾,高磷食物摄入.按时测量血压并进行记录.配合药物和其它支持治疗,控制血压增长,保持血色素在正常或接近正常水平.观察大小便颜色,皮肤上有无出现出血点,瘀斑等.定时接受透析治疗,不可随意中止,以免加重病情.若有任何紧急情况及不舒服发生,应立即与透析中心联系
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
患者自2012年5月查出轻微肾衰，至2014年3月发展为尿毒症目前血液透析做了半年，还不是太适应，常有恶心呕吐症状，目前在吃雷贝拉銼钠肠溶胶囊，但这药只能吃8周，停药一天不吃，呕吐症状就会继续。有没有更合适的胃药推荐，吃了以后症状能得到缓解，可以停药一段时间，若有呕吐症状，再接着吃。能不能推荐更好的胃药？听说有种胃药叫洛赛克（奥美拉唑），不知效果是否更好些？吃钙片是否也能缓解透析带来的恶心症状？另外复方a酮酸片是否适合做血液透析的患者吃，是增加营养的药吗？目前有国产和进口两种，哪种效果好些？听说进口这种在市面上比较难买，在医院能直接开吗？
另外做血液透析，不能中断，患者目前在外地，如果要来北京医院看病，是否很不方便呢？在北京的医院做透析方便吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曹钋大夫的信息
肾脏疾病、急慢性肾功能不全的各种血液透析及血液滤过疗法；毒物中毒危重症的血液净化疗法、糖尿病、糖尿病...
曹钋，女，主任医师，教授，硕士生导师，现北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科工作，兼任北京中医药学会...
中医肾病内科可通话专家
广安门中医院
北京东方医院
广安门中医院
副主任医师
上海曙光医院西院
上海龙华医院
辽宁省中医院
好大夫在线电话咨询服务大众医药网 - 文献资料 - 血液透析在难治性心衰中的治疗作用
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血液透析在难治性心衰中的治疗作用
　　心血管康复医学杂志2000年第9卷第5期
马利平　王美玲　卓凤巧　刘玉捷
　　摘　要　目的：观察血液透析在难治性心衰中的治疗效果。方法：对16例难治心衰患者在药物治疗的基础上，加用血液透析，观察其治疗前、后的临床变化及透析并发症的情况。结果：16例均取得显著疗效，无1例发生严重并发症。结论：血液透析在难治性心衰的治疗中有一定作用。
　　关键词：血液透析；难治性心衰
　　近年，我们对16例难治性心衰(以右心衰为主)患者，采用了血液透析治疗，结果症状明显改善，利尿剂用量减少，疗效满意，现总结如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　对象为1997年以来住院的16例难治性心衰患者，其中男11例，女5例，年龄32～76岁；扩张型心肌病8例，风湿性心脏瓣膜病6例，缺血性心肌病1例，先心室间隔缺损1例；病史3～32年；透析前心功能均为Ⅳ级，均有颈静脉怒张、肝大、高度水肿，半卧位仍有呼吸困难，半数有肺部罗音；中心静脉压28～38cm h2O；χ线胸片：心胸比值0.58～0.70；心脏彩超：左室内径0.58～0.82cm，左房：0.50～0.62cm，右室0.28～0.32cm，EF均＜40%。本组病人中3例有稀释性低Na低Cl血症；9例有程度不同的心源性肝硬化，低蛋白血症，中至大量腹水。11例有轻度BUN、Cr升高。1例急性肾衰。地高辛、卡托普利常规应用，部分病人分别联用过儿茶酚胺类(多巴胺、多巴酚丁胺静点)或磷酸二酯酶抑制剂(米力农等)，或硝普钠静点等。利尿剂使用量均较大，速尿80～500mg/d或丁尿胺4～8mg/d，并联用螺内酯40～80mg/d。病人尿量每日仍不能稳定超过800～1000ml。
　　1.2　方法
　　血透采用瑞典产AK90S容量控制型血透机，右侧股静脉穿刺，并留置双腔管。6例进行了腹水回输(腹水经化验排除感染后作超滤回输)，3例抽放了腹水，量每次ml。透析血流量一般150～200ml/min，每次透析时间2～3小时，脱水量2～4kg/次，透析次数1～5次，一般2～3次。透析液碳酸氢根及钠离了浓度根据病人情况调整，钾浓度仍采用2.9mmol/L。治疗过程中，均给抗生素预防感染。
　　1.3　观察指征
　　透析前、后观察呼吸困难、肺部罗音、中心静脉压、尿量、体重、心功能状态，利尿剂用量。透析过程中严密观察心率、血压，防止大的波动。中心静脉压采用右锁骨下静脉穿刺，留置中心静脉测压管7～10天。上机前血压不得低于90/60mmHg。
　　1.4　结果判定
　　判定时间：透析后1周，各项观察指标趋于稳定时。显效：呼吸困难、肺部罗音消失，中心静脉压下降＞20cm h2O，体重下降＞10kg，皮下水肿、腹水消失；利尿剂减量至一般用量，尿量保持在1500ml/d以上；心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级。有效：呼吸困难减轻，中心静脉压下降＜20cm h2O，体重下降＜10kg，皮下水肿消失，腹水减少，利尿剂减量一半以上，尿量保持于1500ml/d左右，心功能为Ⅲ级。
　　2　结　果
　　2.1临床疗效
　　16例中显效6例，有效10例。
　　2.2　并发症
　　2.2.1　出血：穿刺部位皮下出血8例，局部小血肿3例，抽腹水者，腹壁皮下出血及腹腔少量出血2例，认为与右心衰静脉压高，静脉血管扩张有关。
　　2.2.2　心率、血压波动：透析过程中约有半数出现较轻的心率、血压波动，心率波动＜20次/分，血压波动＜10mmHg。这可能与引流血液及腹水影响循环量有关。心衰病人心血管系统已处于失代偿状态，耐受心血管刺激因素极差，所以我们采用股静脉穿刺留置双腔管透析能较大限度地减少对心率、血压的影响。特别是有腹水患者，下腔静脉压高，又处于淤血状态，以20ml/min流量缓慢透析，均能较好耐受。必要时透析过程中可补充白蛋白，保持一定循环量，且有利于腹水回吸收。
　　2.2.3　口渴、乏力：超滤后，因有效循环量的降低、血液浓缩，病人会有口渴、乏力不适的感觉，注意：(1)脱水一次量不要太多；(2)有症状者少量补充等渗盐水。
　　3　讨　论
　　真正的顽固性心衰是指去除诱因并充分治疗原发病，仍不能改善心功能者。此时，患者心功能已处于极度失代偿状态，全身器官、组织代谢紊乱，血管收缩，尤其是肾动脉痉挛，血流灌注极差，对利尿剂效应很差以至无效，进一步加重钠水潴留，增加了心脏前负荷。静脉系统淤血，静水压增高，组织无O2代谢产物堆积，血管壁通透性增加，加之部分病人低蛋白血症，血浆渗透压降低，血管内水分渗入组织间、浆膜腔产生腹水。腹水致腹压加大，进一步压迫肾动脉，减少肾动脉灌注，更不利水分排出。加之病人长期用药，药物反应极差，利尿剂用至相当大的剂量仍不能保持一定的尿量，即使联用硝普钠、多巴胺亦奏效不大。因而病人卧床仍有症状，且腹水、皮下水肿日渐加重，最终各器官功能衰竭死亡，成为临床治疗棘手问题。我们认为血液透析在这些晚期顽固性心衰，特别是右心衰为主合并腹水病人的治疗中，能起到如下作用：(1)超滤脱水，直接超滤淤血状态的静脉系统的水分，可直接减轻心脏的前负荷，改善心功能，并浓缩了血液，提高了血浆渗透压，降低静水压，有利于组织间、浆膜腔间水分回吸收，合并中至大量腹水者，同时适量放腹水，或浓缩回输可使腹压降低，减轻对肾动脉的压迫，进一步增加肾血流灌注，增加尿量；(2)血液透析可纠正组织、器官无O2代谢废物堆积造成的组织中毒状态，亦能进一步平衡电解质，且可透出增加的血儿茶酚胺类物质，血管紧张素Ⅱ、醛固酮等，达到降低血管通透性，增加心脏血管对药物及神经内分泌系统调节的敏感性，减少药物用量，尤其是利尿剂量。对难治性心衰国外应用透析疗法的相对较多［1～3］，国内报道尚少，认为主要原因为①需要透析机；②为有创性治疗，有一定的并发症；③需一定费用。通过我们近年16例病人的观察，采用股静脉穿刺双腔管留置进行透析，比较平稳安全，对心率血压影响极小，无1例低血压、休克、心衰加重等发生，且仅1～2次的血液透析不会引起长期透析带来的副作用。故对危重的晚期心衰病人药物治疗很困难者，血液透析实际起到“扳机”作用［4］，对延缓病程延长寿命，降低病死率，起到较理想的作用。远期疗效尚需进一步观察。
　　马利平（濮阳市人民医院心肾内科，河南省濮阳市，457000)
　　王美玲（濮阳市人民医院心肾内科，河南省濮阳市，457000)
　　卓凤巧（濮阳市人民医院心肾内科，河南省濮阳市，457000)
　　刘玉捷（濮阳市人民医院心肾内科，河南省濮阳市，457000）
　　参考文献
　　1，Villiams AJ,Nicholl JP,Nahas AM,et al.Continuous,ambulatory peritoneal dialysis and haemodialysis in the elderly.Quart Med,
　　2，Konig PS,Lhottak,kronenberg F,et al.CAPD:As ccessful treatment in patients suffering form therapy-resistant congestive heart failure,Adv Perit dial,
　　3，Mactier R,Non-renal indication for peritoneal dialysis.Adv Perit dial,
　　4，葛　洪，等.难治性充血性心力衰竭的血液透析疗法.中华心血管病杂志，}