关于不育！_中华输卵管专业论坛
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关于不育！
qingqinghe2
袁医生：你好
我想请教一下关于卵泡监测和的问题
● 已经试孕( 半)年;
● 年龄:(26 )岁 ;
● 平时月经周期(35-40 )天，月经持续(7) 天;
● 既往怀孕(1 )次，流产(1 )次，最近一次流产距今( 2)年;
● 男方的精液检查结果(老公的精子活动率是52％ A级精子25％);
我在5月份做过一次内分泌检查，显示结果是卵巢功能低下，未治疗，自己一直喝豆浆和吃大豆异黄酮和VE，子宫及附件检查正常，2年前流产发现过GM重度，后物理治疗，还有轻度，医生说不影响怀孕就未治疗了。我从流产过后，月经一直都是周期在35-40天左右，量少，颜色很淡，一般第二天多一点，其余的都很少，但是断断续续的得持续7天左右。最后两天颜色会变成褐色也是偶而一点。
我一直认为黄体不足，所以在月经来前的第10天也是黄体期去查了孕酮值，又是正常的。
现在医生建议我做造影，我想问一下，我能不能先进行卵泡监测一个月，如有优势卵泡是不是就表明是通的不需要造影了。
另，如果做了造影是不是必须避孕三个月！,
留言IP：125.66.80.166] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 16:58:39 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　一对正常的夫妇在没有避孕的情况下每月怀孕的机率是20%左右，半年内怀孕的机率是60%左右，一年内怀孕的机率是80%左右，所以并非哪个月想怀孕都能如愿以偿的。为了增加怀孕的机率你可以在超声下监测卵泡的发育情况的，然后来安排同房的时间。由于卵泡的发育需要一个过程，所以B超监测排卵也需要一个连续的过程，所以根据你现在月经周期情况建议你在月经的第16天去复查下卵泡的发育情况。可以每查一次与我们联系一次以便于指导下次监测的时间的。监测时主要应让你的检查医生把卵泡的大小及哪一侧的卵泡报告清楚。在没有明确之前最好是不要使用任何药物。
　　如果在排除精液与排卵正常的情况下试孕半年至一年未孕那么是有必要做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况的。毕竟你有过流产史那么输卵管堵塞的机率比正常人高的，输卵管是精卵结合的桥梁，如果输卵管不通那么是绝对不会怀孕的。
　　子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，输卵管到底通不通，以及哪个部位不通、子宫是否有畸形、有无宫腔内占位性病变以及有无宫腔粘连都可以查出来。从网上发来的片子你可以了解到，有好多患者的造影检查因医生操作技术的问题做的不到位，不能说明问题，甚至重做造影检查也不能确诊，所以造影检查时选择医院和医生非常重要。　　经X线的子宫输卵管造影检查的方法有以下两种：一种是金属子宫输卵管造影检查导管，其导管的前端有圆锥形橡皮套头以在子宫导管插入子宫颈后能把子宫颈口堵紧，不使注入子宫腔内的造影剂外溢而能顺利的充盈子宫并进入输卵管使输卵管良好显影，这种方法在操作的过程中需要应用宫颈钳固定宫颈，从而会对于宫颈造成一定的损伤，同时如医务人员操作例数较少，经验不足的话易至造影导管堵不紧子宫颈口，以至于在造影过程中引起造影剂外溢，至使造影失败和影响造影检查的准确性和可靠性。优点是不仅能使子宫输卵管显影，同时还能使子宫颈管得以显影，如需要了解了宫颈管情况的患者最好选择这种方法为宜，如考虑有宫颈机能不全所引起的习惯性流产因素者。另一种子宫输卵管造影导管是FOLEY氏导管，即气囊导管，在操作的过程中使导管全部进入子宫腔，而后向气囊内注入液体或气体，气囊扩大压紧子宫颈内口，而后再注入造影剂显示子宫腔和输卵管，这种方法可避免宫颈钳将宫颈损伤，同时气囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对于宫颈口越压越紧，所以在子宫输卵管造影检查过程中造影剂不会发生外溢现象。但如果有宫颈裂伤和子宫颈内口松弛者可造成气囊管脱出，造成造影失败。同时如果所应用的X光机不是数字X光机，无法在操作的过程中直接观察到气囊的大小，如气囊过大，同时子宫过小会影响子宫腔的显影情况。或由于造影导管的头端紧靠子宫角堵塞子宫角影响造影剂进入同侧输卵管造成输卵管不能显影，从而影响正确诊断。　　正规的子宫输卵管造影检查应拍三张片子，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管和造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解其管腔的具体通畅情况，部分医院和医生完全让实习进修大夫进行这一技术性比较强的操作，更有甚者让患者本人和患者家属进行推注造影剂是非常不负责任的做法和表现，同时其子宫输卵管造影检查结果也不可能得到准确的结果。河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组的医务人员通过九万余例经X线的子宫输卵管造影检查总结出一整套独特的完善的应用水剂造影剂进行子宫输卵管造影检查的经验，从而大大的减少了患者在经X的子宫输卵管造影检查的过程中所承受的痛苦，同时也减少了由于应用碘化油所对患者造成的医疗损害和付反应。你在视频经X线的子宫输卵管造影检查中所看到的子宫输卵管造影检查过程就是河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业诊疗小组的医务人员应用76%复方泛影葡胺进行的子宫输卵管造影检查过程。　　输卵管造影检查可以了解输卵管的通畅情况，但若医生操作不当，造影片子的阅读错误。是很容易造成误诊的，给以后的治疗带来困难，常见的原因有以下几种：　　1、插造影管堵塞宫角，若插造影管过深，恰巧堵塞宫角，这样就会造成一侧输卵管不会显影，但是这种情况是由于造影管堵塞造成的，并非一定是输卵管堵塞的。　　2、由于过于紧张，加上造影管的刺激造成输卵管痉挛，引起输卵管假性不通。　　　3、造影时造影剂给注不足，不能保证有足量的造影剂充盈子宫腔，更不会保持有足够的宫腔内压强把造影通过子宫腔压入输卵管，因而造成输卵管不显影，或显影不良，或显影距离较近，更不会有足够量的造影进入盆腔并弥散。在此情况下是输卵管堵塞所引的输卵管未见显影，还是由于造影剂给注不足所引的输卵管未全程显影，医生是无法判断的，所以非常容易因此而造成误诊识治。　　4、单宫颈双子宫的患者，造影管只插进一侧子宫腔内，造成另一侧子宫和输卵管没有显影，所以非常容易误诊为单角子宫畸形。　　5、造影时造影片拍片时机应掌握不当：正规的子宫输卵管造影检查有三张片子，第一张造影主片拍片时机应掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程显影，并有极少量造影剂经双侧输卵管伞端进入盆腔时拍第一张主片。第一张主片主要是用来观察子宫大小形态，双侧输卵管是否堵塞，堵塞部位，性质及输卵管走行及粘膜情况。而后继续注入一定量的造影剂经输卵管进入盆腔内一部时摄第二张片，这个一定的量需要专业医生通过长期的每日数十例的造影技术操作来总结才能掌握得恰到好处。如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，过少则会对输卵管远端堵塞或部分堵塞造成诊断困难。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。因此输卵管造影检查一定要选择专业的医院专业的医生做，一个医生就没做过几次，不要说做的合格了，就连造影所需要几张片子就拍不够，除非给患者的身心带来不要的医疗损害，别无他易．以下就是几个典型的病例：1：被错误诊断的一个患者：　2：一个因气囊被误认为充盈缺损而遭受了一次不必要的宫腔镜检查的患者：　3：一个两次在当地做造影检查都不合格的患者：　　你可以点击阅读一下。了解更多造影检查的相关知识可以点击输卵管造影检查栏目：　　从网上发来片子来看有80%－90%的都不合格，而这些片子很大一部分就是在全国知名的医院进行拍摄的。正常情况下阴道操作次数越少越好，但如果一些操作不规范则会给以后的诊断和治疗带来困难，慎重南辕北辙。为了让造影检查的副作用降低到最小，建议你一定选择一家专业医院，既要确保手术一次到位，还要尽量减少后遗症的发生，所以你的选择一定要慎重。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 17:08:45 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
这么说我现在可以不去做造影，直接监测卵泡是吗？我刚才跟我的医生通电话，他讲，我的月经不规律，监测卵泡对我来说没有意义，这是真的吗？
如果我有优势卵泡是不是说我的卵巢功能低下就可以不治疗，影响不大了？
[ 留言IP：125.66.80.166 ] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 17:24:15 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　是的，你可以在超声下监测卵泡，然后来安排同房的时间以增加怀孕的机率，如果观察二个月未孕最好是做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况的。
　　根据你所说的月经周期来看，你的周期是稳定的，所以是可以先按上面的指导去进行监测排卵的。卵巢功能是否低下，是需要做一个周期的卵泡监测然后结合内分泌情况而定的。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 17:37:05 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁医生：你好
我老公一共做了三次精液检查，情况基本上相似，吃了两个月中药，完全不见效果！
&精液量（ml）:3.00&&&&&&&& 稀释比例:1:1&&&&&液化时间（分）:60　液化状态:安全液化&&
&&&&精液颜色：乳白&&&&& 精液气味:粟花
酸碱度:7.4&&&&&&&&&&&&&& 粘稠度:适中&&&&&&&& 凝聚度:
动态参数分析报告（1）
精子分类&&&& 被检精子个数&& 精子密度&&&& 精子总数&&&&&& 百分率
合计&&&&&&　　&&& 247&&&&&&&&&&&　　 70.00&&&&&&&& 210&&&&&&&&&& 100％
a级精子&&&&&& 　　70&&&&&&&&&&&& 　　19.84&&&&&&&& 59.51&&&&&&&& 28.34
b级精子&&&&&　　　&31&&&&&&&&&&&&&　 8.78&&&&&&&&　 26.36&&&&&&&& 12.55
c级精子&&&&&&　　　 26&&&&&&&&&&&&　　& 7.36&&&&&&&& 22.09&&&&&&&& 10.52
d级精子&&&&&& 　　　120& &&&&&&&&　&&&34.01&&&&&&&　 102.04&&&&&&& 48.59
a+b级精子&&&& 　　　101&&&&&&&&&&&& 28.62&&&&&&& 85.87&&&&&&&& 40.89
a+b+c级精子&& 　　　127&&&&&&&&&&&& 35.99&&&&&&& 107.96&&&&&&& 51.41
当前参数&&&&&&&&&& 实际数值&&&&&&&& 是否正常&&&&&&& 判定标准
排精量&&&&&&&&&&&&& 3.00ml&&&&&&&&&&　 正常&&&&&&&&&&　 &＞2ml
酸碱度&&&&&&&&&&&&&& 7.4&&&&&&&&&&&&& 　　正常&&&&&&&&&　　 7.2-8.0
精子活率&&&&&&&&&& 51.41％&&&&&&&&& 不正常&&&&&&&&& 　　＞60％
精子活力&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 　　正常&&&&&& a级≥25％为正常或a级+b级≥50％为正常
精子密度&&&&&&&&&&&& 70.00&&&&&&&&&& 　正常 &&&&&&&&&&&60-150
最后一次检查，还有脓细胞：1-4/HP，这个是啥意思？？老公精子质量这样，我能怀孕吗？
[ 留言IP：218.89.53.128 ] [来自：四川省南充市营山县] [ 发表时间： 10:55:42 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　根据你老公的精液检查来看，只是活率稍偏低，不过其它基本上是正常的，所以你老公的精液质量是可以怀孕的，不要太担心。
　　建议你在超声下监测排卵，然后来进行试孕，如果在排卵与精液质量正常的情况下再试孕二个月未孕最好是做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：1.卵巢排出正常的卵子；2.精液正常并含有正常的精子；3.卵子和精子能够在输卵管内结合成为受精卵，并移植到子宫腔才能怀孕。所以怀孕必须有正常的卵泡，精子，和输卵管通畅才可以，而卵泡、精液多是相对性不孕，但双侧输卵管不通却是绝对性不孕，据统计，输卵管性不孕占不孕的比例约为30－40%。所以对于每一位不孕症来说应该先做输卵管造影检查了解输卵管的通畅情况，保证输卵管通畅后再说检查其它方面。根据你的病史情况来看，你是有必要做下造影检查的。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 9:08:52 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
　　　你好，谢谢您你耐心的解释，我们这的医生问不到三句话，他就发火，所以现在我基本上在医院检查了，但不会听他们的说明。谢谢您了！
　　我月经过后第5天去医院做了B超，超声所见：形态大小正常，宫壁回声均质，宫内膜厚约4MM，居中，未见瘤体影像。双侧附件区未见明显异常。子宫附件区未见异常血流信号。
　　医生说我的子宫内膜太薄了，我的月经量也的确比流产前少很多了，月经一直都是周期在35-40天左右，量少，颜色很淡，一般第二天多一点，其余的都很少，但是断断续续的得持续7天左右。最后两天颜色会变成褐色也是偶而一点，可能是由于一年半前的人流造成的，给我开了一大堆的药让我调，说内膜太薄，监测卵泡没得啥用处，不可能有好的排卵！我没拿药，想听听你的意见！
　　再次谢谢！
[ 留言IP：125.66.80.118 ] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 9:33:48 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　子宫内膜的厚度在各期是不同的，所以你的情况不要太担心，是属于正常的。具体的数字为，1）月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层。2）增生期：月经第6－14天内膜厚达1－3mm。3）分泌期：月经第15－28天，子宫内膜厚达5－7mm。　
　　建议你先不要盲目的用药物，可以在做排卵监测的时候了解下子宫内膜的厚度的。如果不正常然后再根据其结果进行下一步的治疗方案。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 17:38:46 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
&&&&&&&&&&&& 您好！
&&&&&& 根据你的建议，我是12月4日来的月经，9日完。月经周期一般是34-38天。我于12月21日上午去做的卵泡监测，结果如下：子宫大小约31，（看不清楚医生写的单位，字写得太草了！！）内膜厚度为6mm，居中，右侧附件区见大小13mm*12mm卵泡。医生说我的内膜厚度很薄，需要用药！卵泡很小，让我三天后，也就是12月24日再去监测，我想听听您的意见，谢谢 了！在线等！！
[ 留言IP：125.66.81.81 ] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 16:31:55 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　子宫内膜的厚度在月经的各个时期是不同的，你的内膜厚度是属于正常的，建议你不要乱用药，即使内膜薄，那么现在用药也无济于事的。根据你上面的卵泡监测情况来看，你23号去测下以了解卵泡的发育情况。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:34:38 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
　　你好！
　　听了您的建议，我在今天23号下午又去做了卵泡监测，但是情况不好，卵泡大小没变，依然在右侧发现许多小卵泡，13mm*11mm,比上次好像还小了一点，没优势卵泡！做B超的医生说的，没必要再做监测了，还说我有可能是多囊卵巢。去问医生，人太多，我问的话，他一句也没回答我。只是说了句，让我月经过后去造影！
　　袁医生，您说，我现在该怎么做呢？还有继续监测的必要吗？多囊卵巢是不是就不能怀孕了！怎样确诊！
[ 留言IP：125.66.122.210 ] [来自：四川省成都市] [ 发表时间： 15:53:53 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　由于你平时月经有后错的情况，所以早期监测卵泡发育的小是属于正常的，建议你25号继续去做监测。并明确一下现在是月经的第几天了？然后把所查的详细结果发来以便于分析。
　　造影检查主要是了解输卵管的问题，与排卵是没有关系的。即使是多囊那么也会有卵泡发育并成熟排出的，并非不会怀孕，你不要太担心。多囊是要根据临床表现及内分泌检查结果及其它辅助检查进行确诊的，所以并不能以卵巢内有多个卵泡发育就说明是多囊的。
　　由于不孕的主要原因是输卵管的问题，所以建议你在监测排卵的同时最好是做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况。 目前确诊输卵管是否通畅及通畅程度最准确的方法是做经X线的子宫输卵管造影检查。经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。所以建议你在月经过后3-7天内做一个造影检查来确诊输卵管的具体通畅情况和堵塞部位;然后根据检查结果来决定治疗方案.　　　　经X线的子宫输卵管造影检查的方法有以下两种：一种是金属子宫输卵管造影检查导管，其导管的前端有圆锥形橡皮套头以在子宫导管插入子宫颈后能把子宫颈口堵紧，不使注入子宫腔内的造影剂外溢而能顺利的进入输卵管进行造影，这种方法在操作的过程中需要应用宫颈钳固定宫颈，从而会对于宫颈造成一定的损伤，同时如医务人员操作例数较少，经验不足的话易至造影导管堵不紧子宫颈口，以致于在造影过程中引起造影剂外溢，致使造影失败和影响造影检查的准确性和可靠性。优点是不仅能使子宫输卵管显影，同时还能使子宫颈管得以显影，如需要了解了宫颈管情况的患者最好选择这种方法为宜，如考虑有宫颈机能不全所引起的习惯性流产因素者最好选择此种方法进行子宫输卵管造影检查。　　另一种子宫输卵管造影导管是FOLEY氏导管，即气囊导管或球囊导管，在操作的过程中使导管头端全部插入子宫腔，而后向气囊内注入液体或气体，气囊扩大压紧子宫颈内口使注入子宫腔的造影剂只能顺双侧输卵管进入盆腔而不至从子宫颈口流出而导至造影失败。通过球囊导管向子宫腔内注入造影剂显示子宫腔和输卵管，这种方法可避免宫颈钳将宫颈损伤，同时气囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对于宫颈口越压越紧，所以在子宫输卵管造影检查过程中造影剂发生外溢现象而致造影失败的机会会明显减少。但如果有宫颈裂伤和子宫颈内口松弛者可造成气囊管脱出，造成造影失败。同时如果所应用的X光机不是数字X光机，无法在操作的过程中直接观察到气囊的大小，如气囊过大，而子宫过小会影响子宫腔的显影情况，从而影响正确诊断。如果气囊导管堵塞一侧宫角，就有可能会影响造影剂进入该侧输卵管从而造成假性输卵管梗阻，这种情况下就应适当放气囊并退管，这样就会避免因操作不规范而造成的诊断困难。这种方法是目前最常用的经X线的子宫输卵管造影检查方法，操作简便，结果可靠。　　正规的子宫输卵管造影检查应拍三张片子，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，而后继续注入一定量的造影剂经输卵管进入盆腔内一部分时摄第二张片，这个一定的量需要专业医生通过长期的每日数十例的造影技术操作来总结才能掌握得恰到好处。如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，过少则会对输卵管远端堵塞或部分堵塞造成诊断困难。接着再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管的造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解其管腔的具体通畅情况。延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的.如果没有延迟拍片或是延迟拍片拍射的时间不正确，就不能确诊输卵管的具体通畅情况，对你下一步的治疗也就不能提供正确的方案。　　子宫输卵管的操作的技巧也是非常强的，主要有一下几点：(1)注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示你的输卵管的通畅情况，容易造成输卵管的假性不通；注药量多容易引起疼痛，药物大量弥散于盆腔，使观察子宫腔受到影响；(2)造影时注入子宫内气体：由于在注药时没有把药里面的空气排净，与药物一起注入子宫内，所以在看造影片子时会看到子宫腔内有充盈缺损，没有经验的医生容易误诊为宫腔内黏连；(3)插管过深：造影管插入过深堵塞至输卵管口，造成输卵管医源性不通：(4)& 注药速度掌握不当：过快容易引起输卵管痉挛，过慢和力量不够对输卵管轻微黏连没有疏通作用。影响因素太多了，有好多是不能用文字描述的，所以，建议你作造影检查时一定要找专业有经验的医生来做。医生在这方面的专业技术操作检查出来的结果直接影响到对你下一步治疗方案甚至是决定着你一生的命运.子宫输卵管造影检查详细操作过程请查看我们的网站：　　经X线的子宫输卵管造影检查对于医疗人员可能不太陌生，但对于非医务人员的患者来讲，对我以上的简单介绍，很可能不能进行全面了解，下面我就用取类比象的方法加以说明，希望能使有这方面需求的不孕朋友明白其中的原理从而便于理解，只有理解了其中的道理，才能便于在就医的过程中选择医院、医生和医疗方法方面有一个更为明智的选择，使你清清楚楚看病，明明白白就医。下面我们先从女性生殖系统的解剖位置谈起：　　大家都知道，女性的子宫及输卵管是位居在盆腔内的器官，输卵管是从两子宫角延续出来的两条细而弯曲的可活动的肌性管道，长约8-15cm，这个管道的形态及通畅性如果不应用特殊的检查方法，单凭人们用肉眼从腹壁外观是无法观察到的，那么应用什么方法才能明确的直观的了解到它的形态结构及通畅性呢？　 比如我们的某所居室内未安装窗户，人们在室内是看不到室外的情况的，同样人们在室外亦无法看到室内的任何情况。但如果安装上明亮的窗户，就可清晰的从室内看到室外的景物，同时亦可从室外清晰的看到室内的情况，这就是窗户所起的作用。　　不明就理的人们对经X线的子宫输卵管造影检查可能感到很复杂，其实其基本原理却非常的简单，如果明确了子宫输卵管造影检查的基本原理，对经X线的子宫输卵管造影检查中出现的各种情况的理解亦会变得较为容易。其最基本的原理是利用造影剂这个媒介，通过X光机这种特殊的医疗装置把无法在腹壁外观观察到的子宫及输卵管的内腔清晰的直观的呈现在人们面前，输卵管的通畅情况、走行及粘膜结构一目了然，使得对输卵管内腔的通畅情况的了解在专业医生的眼里变得轻而易举。对此我们可通过以下试验进一步了解子宫输卵管造影检查的原理及过程：　　现在我手里面有两根管子，一根管子是透明玻璃空心管子，一根是不透明的空心管子。要想了解这两根管子是否通畅及通畅的程度，我可以应用以下方法进行一个测试：首先我们对这根透明的空心管子进行测试，看这根管子是否通畅及通畅的程度。我从管子的这一端注入一定量的水，观察一下所注入的水是否能够从管子的另一端流出来，如能够从管子的另一端流出水来，说明管子是通的；如在一定时间内注入的水没能从管子的另一端流出水来，说明管子是堵塞的。有水充盈的管腔是管子通畅的部分，在有水充盈和无水充盈的交界部位则是管子内腔堵塞的部位；如果整个管腔里充满水而无水流出来，说明是管腔的远端堵塞；如果水根本无法注入管腔，说明管腔的近端堵塞；如在一定时间内管子内的水从管子内能够全部流出来，管腔内没有存留，说明管子是通畅无阻的；如果注入的水既能从管子的另一端流出一部分，同时在一定时间后观察其管子内又有一定量的水存留在管子内，说明这根管子的通畅情况不太好，亦即通而不畅。由于这根管子是透明的，其整个流水过程可观察得一清二楚。但如果所应用的是不透明的空心管，应用同样的方法来进行试验，就会得出另一种结果。只能看到管腔是否通畅，而不通的部位却看不出来。这种方法和医学上不孕患者所进行的输卵管通畅性检查的原理是一致的，透明的空心管所做的试验就相当于经X线的子宫输卵管造影检查的原理及过程。而不透明的空心管所做的试验就相当于应用腹腔镜对输卵管进行的检查，可以看出输卵管是否通畅，但若输卵管不通，具体梗阻部位却看不出来；而输卵管通液检查及宫腔镜下输卵管通液检查连输卵管是否通畅也查不出来，更别说梗阻部位了，因为这两种检查是盲通，根本就无法看到液体能否从输卵管流入盆腔。所以说有些医院的医生把腹腔镜检查输卵管是否通畅说成是检查输卵管是否通畅的金标准是不恰当的。而输卵管通液检查及宫腔镜下通液检查从方法学上来讲其结果更不可靠。　　通过上述试验使我们明白了经X线的子宫输卵管造影检查的基本原理，由于经X线的子宫输卵管造影检查所注入的是能利用X光机显影的造影剂，即对比剂，所以可以清晰观察造影剂在子宫输卵管内的流动过程，并可拍片作为记录。但是要想明确输卵管的通畅情况及通畅程度，并非只要注入造影剂那么简单，而是和注入的造影剂的量是否足够及操作程序是否规范有关系。如注入的造影剂过少，使管腔不能完全充盈或充盈不足，就不能真实反应输卵管是否通畅及通畅的程度，这就是我们在输卵管专业论坛上给患者阅读子宫输卵管造影检查片子时经常提到的由于造影操作医生的临床经验不足致使造影剂给注不足从而无法定论输卵管是否通畅及通畅的程度的情况，这样患者即受了检查之苦，又不能达到检查目的。再一个就是延迟片的问题，妇产科第六版教材在经线的子宫输卵管造影检查一章中提出，造影检查时如果用的是水剂造影剂，延迟片应于拔管后20分钟拍片；如果是油性造影剂，应于拔管后24小时拍片。由于造影剂在输卵管内的流动需要一个过程，如果还未等造影剂完全流出输卵管而拔管时间又不在规定的时间内拍片，依据这样的结果来判断输卵管的通畅程度是不科学的。如果拔管后超过规定的时间拍延迟片，如果输卵管本身通而不畅，由于时间较长也有可能使造影剂完全从输卵管流入盆腔，从片子来看，输卵管是通畅的，而其实输卵管通而不畅，这种情况下就会提高宫外孕的发生率，所以延迟片提前拍片或延迟拍片都不能真实反应输卵管的通畅情况。更为严重的是有的医院或医生做子宫输卵管造影检查时根本就不拍延迟造影片,就相当于我们上面做的试验中只观察到水在管子内流动的情况,而没对管子内的水在一定时间内是否能从管子内完全流出以及存留部位进行观察一样,这样又能如何了解输卵管的通畅程度及通而不畅的部位呢？这就是为什么我们的专业医生在我们的输卵管专业论坛上给患者阅读子宫输卵管造影检查片子时一定要详细询问主片与延迟片之间的间隔时间的原因。另一个就是操作程序不规范的问题，如造影检查时插管不到位，造影管未插入宫腔或堵塞一侧宫角；造影管气囊过大或过小等，都有可能造成造影检查时不能真实反应输卵管的通畅情况。目前国内相当一部分医院由于管理机制及技术操作的问题，在造影过程中技术操作不规范，给患者的正确诊断造成困难，以致造成误诊误治，延误病情，严重影响了患者的正确诊疗，所以经X线的子宫输卵管造影检查一定要到正规医院找有经验的医生操作，以免造影检查失败。　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:41:26 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁医生您好：
　　听了您的话，我今天，又去监测了，我月经12月4日来的，9日完。月经周期34-38天，今天25号，照这样算已经是我周期的21天了。一共监测3次：
　　12月21日第一次，卵泡13*12，内膜，6.0
　　12月23日第二次，卵泡13*11，内膜，6.7
　　今天第三天，我换了家医院卵泡13*10了，内膜6.6
　　照数据看我的卵泡好像还在缩小，您说，我还有继续监测下去的必要吗？谢谢您了，我现在都不知道该怎么办？
[ 留言IP：218.89.53.229 ] [来自：四川省南充市营山县] [ 发表时间： 15:55:37 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　因为你月经有后错的情况，所以是应该继续做监测的，建议你在27号去复查下超声以了解卵泡的发育情况。最好是去同一医院用同一种方法去做监测，否则不便于比较。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:24:16 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁医生您好：
&&&&& 今天12月28日又去医院监测了，卵泡大小：14。7*13，内膜：9。0，今天已经是月经第25天了，您说我还有必要继续监测吗？我的医生说：可能早就排掉了，说我是不是监测迟了，但我上周一直在监测呀，卵泡一直没有长的。
&&& 袁医生，我的月经周期一直最长才38天，照这样看，我还有监测的必要吗？？
[ 留言IP：125.66.123.1 ] [来自：四川省成都市] [ 发表时间： 15:32:07 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
　　请给我一个意见好吗？？在线等！
[ 留言IP：218.89.53.229 ] [来自：四川省南充市营山县] [ 发表时间： 16:14:05 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　如果你的月经周期最长是38天，那么现在可以停止监测，如果本月没有受孕，那么可以把你来月经的时间告诉我们。如果月经推迟那么说明本周期排卵推迟，或许现在没有排出。具体的你也可以先观察。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 13:47:43 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁主任您好：
　　上月监测卵泡，未见有优势卵泡，我是12月4日来的月经，12月31日最后一次监测，卵泡大小：13*10，因为我的最长周期是38天，所以停止监测！但这个月，于1月13日今天来的月经，推迟差不多10天，您帮我分析一下，是不是月经推迟才导致没监测到优势卵泡呀？？
[ 留言IP：125.66.80.229 ] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 10:20:49 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　根据你来月经的时间来看，你的卵泡很可能在31号之前就已经排出了，一般的如果月经周期较长，那么在早期是不易测到卵泡的发育情况的。为了对你的排卵情况明确分析，建议你在本周期月经的第12天去做下排卵监测，最好是每查一次与我们联系一次以便于指导下次监测的时间。
　　由于你以前有过流产史，所以输卵管堵塞的机率是要比正常人高的，输卵管是不孕的主要原因，如果输卵管不通即使其它一切正常那么也是不会怀孕的。建议你最好是在月经干净后的3--7天内做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 11:40:55 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁医生您好：
&&&&& 这是我在月经第三天去医院做的内分泌检查：
促卵泡 5.03&&&&&& 参考值:4-13
促黄体& 2.46&&&&& 参考值:1-18
雌二醇 22&&&&&&&& 参考值:39-189
泌乳素 22.27&&& 参考值:1.2-29.93
睾酮&& 0.27&&&&&&& 参考值:0.09-1.56
请问袁医生,我一直未监测到优势卵泡是不是和雌低有关呀??
[ 留言IP：118.120.86.223 ] [来自：未知] [ 发表时间： 21:56:00 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　根据你的内分泌检查来看，各项均属于正常，没有明显问题，建议你按上面的指导再做一个周期的排卵监测。最好是每查一次与我们联系一次以便于指导下次监测的时间，在明确诊断排卵是否正常后再来安排下一步的检查与治疗。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 14:49:30 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
　　您说我的各项值正常，但是我看雌二醇比参考值还是低了好多，这个没问题吗？
[ 留言IP：218.6.166.30 ] [来自：四川省南充市] [ 发表时间： 9:39:17 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　从你上面的结果来看，雌激素是偏低，不过由于内分泌各项之间是相互调节与制约的，所以出现这种情况很可能是误差造成的，你不必太担心。目前针对这一项不必做任何治疗。先监测排卵是否正常就可以了。
　　如有什么问题欢迎继续与我们联系！
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:10:57 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2
袁医生您好：
　　我打算这周就去做造影了，请问造影哪种试剂好呢？造影前有什么要注意的吗？还有造影后多久才能怀孕，造影时的X射线对孩子会有影响吗？
[ 留言IP：125.66.122.127 ] [来自：四川省成都市] [ 发表时间： 15:30:42 ]
Re:关于不育！
qingqinghe2：
　　你好！
　　造影检查前三天不要同房，此检查是在月经干净后的3--7天内做的，而且做前要查下白带常规看是否正常。其它没有什么需要注意的，最重要的是如何选择专业有经验的医生进行操作。我们这里用的是水剂造影剂，它吸收快，效果好，几分钟就可以完成了，一般的患者当天可以随治随走。
　　因为目前所用的X光机基本上都是低辐射并经滤过的放射线，人体接受照射剂量约在0.2－50GY，较安全，研究发现每次卵巢所受到的高能电离辐射平均剂量仅为0.07GY，大大低于常规造影剂量36.57GY。因此在造影或介入术后第二个月可试孕，也有学者认为为更加安全起见，在造影或介入术三个月后再试孕会更加安全。　　造影检查的准确性和医生的技术有很大的关系，直接关系着你下一步的诊疗程序，所以你做造影检查一定要到正规医院找专业的造影医生去做，不然钱白花了不说，还受一次罪又增加一次输卵管感染的机会，一定在到那一种做造影例数多的医院去做，就像我们医院做造影据以前统计的都有98000多例还不止，总结出一套独特的技术，像我们这样的医院专业研究造影的很少的，我们这里全国各地都有来诊的，很多姐妹在外地做的造影片子很多都不合格的，因为她们做的那里不是专业造影的，所以对造影不是太专业，以至于给患者带来误诊误治，有的很多造影片子都不合格的，有的都没有延迟拍片的，不得不来诊时重新造影检查。这是我们长期造影经验的总结，给你一个善意的提醒。
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[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 11:35:03 ]
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