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心电图出现异常q波，是怎么回事？_心脏病
状态：就诊前
您好，没有看见您的心电图，要是可以的话，最好是就诊复查心电图看一下情况为佳。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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顾菊康大夫的信息
冠心病心绞痛、先天性心脏病、高血压、顽固性早搏
顾菊康，男，毕业上海第二医学院医疗专业，擅长冠心病心绞痛、心功能不全、先天性心脏病、高血压和肥厚性心...
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好大夫在线电话咨询服务非急性心肌梗死所致的st段抬高和异常q波　
作者单位：572000
海南省第三人民医院【关键词】& 心电图异常q波
&& 心电图异常q波与st段抬高是急性心肌梗死（ami）最具有特征性的表现。但并非仅ami所特有，也可由非冠心病ami引起。本文将我院近年来收治的10例酷似ami的心电图特点、发生机理与ami鉴别对比，作一简述，报告如下。
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1& 对象& 选择我院2002年8月 2006年5月收治的10例酷似梗死性q波与st段抬高的非ami患者。其中8例为急性重症病毒性心肌炎，男性5例、3例。年龄24 43岁。一例为白塞病，男性，24岁；另一例为结节性多动脉炎，男性，43岁。所有病例既往均无、冠心病、原发性心肌病史。
&&& 1.2& 方法& 所有患者入院均详情询问病史、常规检查心电图，以及测心肌酶谱及肌钙蛋白。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 临床表现& 10例均有胸闷、心悸、心音低钝。心功能不全5例，血压下降3例，心源性休克2例，死亡1例。
&&& 2.2& 实验室检查& 10例心肌酶谱均增高，1例肌钙蛋白阳性，见表1。表1& 10例非急性心肌梗死所致异常q波及st-t改变心肌酶谱改变
&&& 2.3& 心电图表现& 所有病例均有异常q波和st段抬高。其中前间壁5例；广泛前壁2例；下壁3例。心动过速3例；室性期前收缩3例；房室传导阻滞1例；t波改变6例；st段压低4例。
&&& 例1& 患者男性，30岁。查体：心率96次/分，体温37.7℃，血压90/60mmhg。心音低钝，双肺可闻及湿性簟８斡蚁3cm，双下肢凹陷性水肿。胸片示：左室肥大，肺瘀血。超声心动图示：左室增大。查心电图（图1）示：v1 v3导联呈qs型，stv1 v3弓背抬高0.2 0.3mv。心电图诊断：①窦性心律；②前间壁异常q波。临床诊断：急性重症心肌炎。经抗病毒、激素、强心利尿、营养心肌、改善心功能等治疗，异常q波消失st段恢复正常。
&&& 例2& 患者男性，24岁。因胸闷、心悸入院。查体：体温37.8℃，血压110/80mmhg，呼吸18次/分。实验室检查：wbc 8.9&109/l，rbc 3.5&1012/l，hgb 140/l；血沉增快、粘蛋白及球蛋白增高。既往史：常患口腔溃疡。心脏彩色检查：左房、左室增大。冠状动脉造影示：右冠脉前段有瘤样形成，中段完全闭塞，血管内血栓形成。左主干、前降支、回旋支血流均通畅，未见明显狭窄。查心电图（图2）示：、、avf导联呈qr型，st、、avf呈凹面向上抬高0.30 0.35mv，加长导联见室性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②下壁异常q波及损伤型改变；③室性期前收缩。临床诊断：白塞氏病。经激素治疗、抗病毒及营养心肌，半个月后心电图恢复正常。
&&& 例3& 患者男性，40岁。因右下肢麻痛，发暗，心前区疼痛入院。查心电图（图3）示：v1 v3导联呈qs型，stv1 v3呈弓背向上抬高0.1 0.3mv，tv1 v6、avl、avf倒置。心电图诊断：①窦性心律；②前间壁异常q波及损伤型改变。彩色多谱勒超声检查示：①右髂总动脉、髂外、股总、股浅、股深、N动脉、胫前、胫后足背动脉闭塞；②左下肢未见异常。实验室检查：心肌酶谱增高、肌钙蛋白阴性。临床诊断：结节性多动脉炎。次日下午因心力衰竭、肺栓塞而死亡（图略）。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 急性重症病毒性心肌炎& 是由于各种病毒感染后引起的严重广泛的心肌损害，突出表现为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常或猝死。是一种病情凶险、起病急骤，常有梗死样st段抬高及病理性q波心电图改变，临床表现及心肌酶谱的增高及心电图改变酷似急性心肌梗死，极易误诊。其发病机理是病毒直接侵犯心肌，不仅可使心肌广泛损伤，还可使冠状动脉或心肌细胞溶解，病变呈弥漫性，使心肌缺血，图1& 前间壁异常q波
&&& 心肌炎和心电静止导致异常q波及损伤型st段抬高。重症心肌炎有以下特点与急性心肌梗死不同，有助于鉴别：①常发生于青壮年，发病前常有发热、咳嗽、腹泻等呼吸道及消化道症状；②既往无高血压、冠心病史；③心肌酶谱一般呈轻、中度升高，其中血清肌酸激酶（ck）及同功酶（ck-mb）、乳酸脱氢酶（ldh）可成倍增高；④心电图异常q波与st段抬高常呈一过性和可逆性改变，当心肌细胞恢复电活动，异常q波消失；⑤心电图st-t改变为非特异性，一般无对应性改变。
&&& 3.2& 白塞病& 是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础而发生损害多脏器受累疾病。其病因及机理尚未完全阐明。有认为病毒感染引起的全身免疫异常有关。心电图显示的异常q波和st段抬高酷似急性心肌梗死的心电图改变。其机理为冠状动脉炎使某一分支受损，阻断血流，使冠状动脉缺血、缺氧，诱发暂时性心电静止及损伤电流。而出现梗死性q波和st段抬高。但根据病史、实验室检查有助于与急性心肌梗死的鉴别：①好发于16 40岁的青壮年；②常患口腔粘膜溃疡；③化验：血沉加快，粘蛋白及&-球蛋白增高；④心电图st-t及q波无明显动态演变过程；⑤心电图的改变与临床表现严重不平行。
&&& 3.3& 结节性多发性动脉炎& 主要侵犯中、小动脉和带肌层小动脉的血管炎。临床上出现多系统损害。病变部位可有血栓形成，瘤样扩张或管腔狭窄。心脏方面可引起心肌梗死、心力衰竭。其病理机制尚未明，多认为以病毒感染有关，如乙肝巨细胞病毒及免疫缺陷病毒。心电图也表现为梗死性q波和st段抬高，t波倒置。由于病毒感染因素导致冠状动脉血管内皮细胞损伤失去调节血管能力，血管处于痉挛状态，而发生缺血性改变，抗原抗体免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎。且引起急性心肌损伤型的心电图改变。使心肌代谢紊乱及超微结构上的变化达到一定程度时心肌生化代谢发生中断，造成心肌电活动的停止，导致急性心肌梗死。此时患者心电图兼有两种特点。结合临床上可提示结节性多发性动脉炎合并急性心肌梗死。
摘自：　　
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