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肛瘘手术后复发的原因是什么?
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本帖最后由 三门重 于
16:04 编辑
手术后复发的原因是什么?首先我们先来了解一下什么是肛瘘?肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的灶，称内口;另一端通至肛门周围皮肤，称外口。
& &&&肛瘘有多种治疗方法，保守疗法，如中药外涂的“透脓平瘘散”、抗生素、外洗、外熏等等。
& &&&手术也是肛瘘的常见治疗，手术时要准确找到原发内口，这不是一件很容易的事，特别是内口有二个以上，位置较高的高位复杂性肛瘘，内口查找不完全，手术后就会出现伤口不愈合或再次复发导致破溃流脓的情况。
那么，肛瘘手术后复发的原因是什么呢?
　　肛瘘手术后，又重新犯病的原因有以下几个方面：
　　①内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
　　②肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
　　③瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。
　　④内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。
　　⑤新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。
学习了，万分感谢啊，作为新人希望这样的好帖越来越多
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内口的寻找不是一件很容易的事情，建议术中用肛门镜协助寻找！
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楼主所发的贴，内容比较全面，是值得借鉴的一篇文章。
感觉有时候死腔处理挺关键的
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手术后复发的原因是什么呢?
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肛瘘术后会复发吗？
更新时间： 12:52:25　|　文章来源：好大夫在线
　　有的病人肛瘘手术后，过一个时期又犯病了，如原先一样肿痛流脓，这是什么原因呢？
　　对于肛瘘手术后复发率的报道，多少不一，有的文献报道肛瘘的复发率为10％，而有的报道仅为1％。调查肛瘘手术后复发的原因，95%以上是因为没有准确的找到内口，或没有把感染的原发病灶，感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺以及瘘管的支管、空腔完全彻底清除干净，因为祸根没有除掉，所以才会复发，所谓“隐患除之务净，不尽则终将为害也。”由于肛窦很小，肛门腺导管和肛门腺走向弯曲，有的向上，有的向下，广泛分布在括约肌间隙之间，感染后可以四处蔓延，形成弯曲而有多个分支死腔的复杂情况。所以手术时要准确找到原发内口，不是一件很容易的事，特别是内口有二个以上，位置较高的高位复杂性肛瘘，就更困难了，万一找不到内口，或在找寻中，人为的用探针捅出了一个内口，手术后就会出现伤口不愈合，或再次出现肛瘘不时破溃流脓的情况。
　　复发的原因主要是：①没有正确找到或处理好内口；②患者未遵医嘱按期来医院复诊导致创面桥形愈合，引流不畅，导致复发；③瘘管壁及瘘管内组织处理不彻底。其中最主要的原因是第1和第2点，一是因为有的肛瘘有多个内口或位置太高探查有偏差，处理不彻底，二是因为肛瘘手术一般都是不住院的，有的病人没有意识到术后换药的重要性，有的病人是因为工作忙碌走不开，也有的病人是因为路途遥远不方便，因此没有按要求来医院复诊换药导致复发。
　　由上可知，肛瘘手术后又出现复发的现象是确实可能存在的，这与患者的病情、手术医生的技术水平及术后换药等均有直接密切关系，一般来说，出现复发的几率是很低的，患者应该放心的尽早去接受手术为好，当然，还是那句老话，最好找正规医院的肛肠专科医生，这样您的手术才会得到好的保障。
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肛瘘手术后复发的原因分析
全网发布： 15:52:18
发表者：赵义瑞
(访问人次：3073)
手术后复发的原因术后复发是指在手术后的原位再次形成，而不是指在肛周其他部位形成新的。低位和高位术后复发的原因有所不同。一。低位1.手术中内口没找准或者没处理好，特别是简单挂线的情况可能导致内口处理不到位。2.手术后换药不及时，导致手术切口粘连，形成假愈合，而再次形成。3.个别的原本是肛周化脓性大汗腺炎，被当做手术，而后大汗腺炎再次发作。这种情况虽然不多，我已经遇到好几例。二。高位1.同样是内口的问题。2.瘘管盲残端可以再次形成。与低位不同的是，高位的盲端可能很复杂，有的很深，有的 直接通向直肠壁。有的有多个支管形成马蹄形。现在的教科书上及肛肠方面文献，介绍的高位手术方式依旧是内口挂线，搔刮瘘管，开放瘘管。然而，这种经过术式治疗的病人，虽然内口处理的很好，仍有10-20%复发率（国内外文献报道），我们的统计显示，6年前用内口挂线瘘管搔刮术所做高位40例中，有 5例复发，复发率为12.5%。近几年用瘘管全切除术所做的31例高位，只有一例因为术中没找到内口而后形成低位，经简单切开治愈，其余全部治愈无复发。有一例曾经做过3次高位手术都复发的病例，手术中发现最深的瘘管直通直肠壁，在直肠后壁形成一个小孔，经过切掉这部分直肠后壁修补后痊愈。关于为什么有的瘘管盲端不会再行成，而有的却会呢？这还是一个谜。去年底有两例高位病人*，一位是老人，3个月形成半马蹄形，在其他医院两次手术都只发现脓肿的分支，因术后持续疼痛不退，我发现是后位的高位（半马蹄形），经切开引流加内口切除手术，换药2个月痊愈。同期一位中年病人，高位一周，同样做的切开引流加内口切除手术，换药3个月后形成高位，再次行完全切除术。*注：单纯切开引流的话，肯定会形成。如果内口清楚的话，同时切除内口，则可能不形成而痊愈。
发表于： 15:52:18
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肛瘘手术后复发的原因分析
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手术后复发的原因术后复发是指在手术后的原位再次形成，而不是指在肛周其他部位形成新的。低位和高位术后复发的原因有所不同。一。低位1.手术中内口没找准或者没处理好，特别是简单挂线的情况可能导致内口处理不到位。2.手术后换药不及时，导致手术切口粘连，形成假愈合，而再次形成。3.个别的原本是肛周化脓性大汗腺炎，被当做手术，而后大汗腺炎再次发作。这种情况虽然不多，我已经遇到好几例。二。高位1.同样是内口的问题。2.瘘管盲残端可以再次形成。与低位不同的是，高位的盲端可能很复杂，有的很深，有的 直接通向直肠壁。有的有多个支管形成马蹄形。现在的教科书上及肛肠方面文献，介绍的高位手术方式依旧是内口挂线，搔刮瘘管，开放瘘管。然而，这种经过术式治疗的病人，虽然内口处理的很好，仍有10-20%复发率（国内外文献报道），我们的统计显示，6年前用内口挂线瘘管搔刮术所做高位40例中，有 5例复发，复发率为12.5%。近几年用瘘管全切除术所做的31例高位，只有一例因为术中没找到内口而后形成低位，经简单切开治愈，其余全部治愈无复发。有一例曾经做过3次高位手术都复发的病例，手术中发现最深的瘘管直通直肠壁，在直肠后壁形成一个小孔，经过切掉这部分直肠后壁修补后痊愈。关于为什么有的瘘管盲端不会再行成，而有的却会呢？这还是一个谜。去年底有两例高位病人*，一位是老人，3个月形成半马蹄形，在其他医院两次手术都只发现脓肿的分支，因术后持续疼痛不退，我发现是后位的高位（半马蹄形），经切开引流加内口切除手术，换药2个月痊愈。同期一位中年病人，高位一周，同样做的切开引流加内口切除手术，换药3个月后形成高位，再次行完全切除术。*注：单纯切开引流的话，肯定会形成。如果内口清楚的话，同时切除内口，则可能不形成而痊愈。
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肛瘘手术治疗原则解析
肛瘘手术治疗原则解析到底有哪些呢？1、正确寻找瘘管内口，是手术成败的关键将左手食指伸入肛管内，指尖按在齿线上可疑内口处作引导，右手持探针，由外口轻轻插入，寻求内口。切忌用力过猛，以免造成假道。必要时，可经外口注射色素溶液，从粘膜染色处可以测定内口的位置。临床常用l%龙胆紫双氧水溶液，或1%亚甲蓝双氧水溶液。如为蹄铁形或高位肛瘘，管道弯曲成角，很难一次探得内口，应逐步将管道切开，逐步探查。经细致探查，仍不能找到内口时，可将有可疑的肛窦作为内口，在切开瘘管时加以切开，并将肛窦周围的组织适当修剪或切除，使引流通畅。2、关于肛管直肠环和肛门括约肌切开处理的几个问题在肛瘘手术中，括约肌的处理是一个比较复杂而重要的问题，处理不当就可能导致肛门失禁的严重并发症。因此，除熟悉肛门括约肌的解剖知识和明确瘘管与括约肌的关系外，还必须掌握肛门括约肌切断原则和方法。肛管直肠环的后方与侧面由耻骨直肠肌构成，前方则由外括约肌深部组成，肛管直肠环再加上外括约肌的浅部，共同维持着肛门功能的完整性。在手术时，若斜行切断或一次同时在两处切断外括约肌浅部或深部纤维，或一期切断肛管直肠环，都会严重影响肛门括约肌的功能，而导致术后肛门失禁。在手术中，括约肌的处理原则和方法如下：（1）瘘管通过外括约肌皮下部者，一期切断或切除瘘管累及的外括约肌皮下部纤维，不会发生肛门失禁。（2）瘘管通过外括约肌浅部或外括约肌浅部与深部之间的，可按肌纤维的垂直方向将外括约肌浅部切断，但不能斜行切断，亦不能切除瘘管周围的括约肌组织。（3）瘘管通过肛管直肠环或内口，在该环的上方或不能明确与肛管直肠环的解剖关系者，都应采取二期切断术，即切断肛门外括约肌浅部、皮下部，切开或切除其下方的瘘管，然后用橡皮线从残留的瘘口穿入，经内口引出，扎紧在肛管直肠环上。利用橡皮筋的勒割作用，使瘘管壁和其下方组织绞窄、缺血坏死而缓慢勒开。此时，因括约肌纤维与周围组织粘连固定，勒断面不会突然回缩而分离太远，因此术后不致影响括约肌的功能。（4）括约肌只可切开，而不可切除一段。（5）括约肌只能在一处切断，切忌一次切断两处。若有两个以上瘘管同时存在或有两个内口的复杂性肛瘘，则只好分期手术，或一处切开，一处挂线或两处同时挂线。（6）括约肌切开后，创面底部的纱布不宜填塞过多过紧，以免括约肌断端分离过远。在术后24～48小时，应将填塞的纱布取出，使括约肌断端靠近，有利于其早期愈合及功能的恢复。3、关于肛尾韧带的切断问题如加倍注意，可以纵切开，不能横切断。如需要横切断肛尾韧带，一定要将切断的韧带缝合固定，避免造成肛门塌陷和向前移位。4、关于瘘管内口和肛管部位瘘管伤口开放引流问题
肛瘘手术：治疗肛瘘要用手术吗？
肛瘘算是一种比较常见的肛肠疾病，如今社会，人与人竞争压力越来越大。不过要提醒下，在通常情况下，这类疾病不是随便形成的，很大的可能就是肛周脓肿所导致的，那么，肛瘘应该如何进行治疗呢，下面我们来看看专家为大家的解答。治疗肛瘘要用手术吗？1、肛门感染：肛门疼痛剧烈，脓肿溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，从而受到感染导致肛门瘙痒剧烈，久而久之抵抗力下降（身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降）。2、多次反复发作，危及其他脏器：脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但治疗困难，而且会形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，长期不治肛瘘还会有癌变的可能。从此病的危害上可知肛瘘需及时的治疗，那么治疗肛瘘用传统手术好吗？肛瘘一旦形成，其自愈机会少之又少，必须通过手术才能够根治，但肛瘘的手术方法有很多，其中就有传统手术和微创术之分。传统手术（瘘管切开术、肛瘘切除术和挂线疗法）：传统手术常被人们称为“人间炼狱”，可见其痛苦异常，另外传统手术的治疗的时间长，出血多，创伤大，且术后恢复时间超长，一般需要一个月左右的时间住院观察调养，还伴有肛门失禁、肛门狭窄等后遗症和并发症。微创术（PPH技术、HCPT技术等）：可以说是传统手术的升级版，排除了传统手术的缺点，其治疗时间短、痛苦少、创伤小、出血少、术后恢复快、无后遗症和并发症，是大多数肛肠疾病患者的追求。肛瘘怎么治疗好已经为()大家介绍完了。另外提醒大家，此病的危害很大，严重影了患者的工作和生活质量。别有论证表明此病若长期不治疗达到10年以上，甚至有癌变的可能，所以肛瘘必须尽早治疗。
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