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髋关节骨性关节炎（转载）
【概述】髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。
髋关节骨性关节炎可分成两种类型，即原发性及继发性。原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。本章不作单独的叙述。应该指出，在疾病的早期，区分这两种不同类型髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法及预后有着实际意义。
【病理与病理生理】对于髋关节骨性关节炎的病理改变，目前还存在不同的认识。有人认为最初的病变发生在关节软骨，也有人认为最初的病变为软骨下骨的血管病变。但从手术中所得到的标本看来无论是大体或显微镜检查，髋关节骨性关节炎有其典型表现。1．滑膜　髋关节骨性关节炎中，滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可分为两种类型。一种是增殖型滑膜炎：见于髋关节骨性关节炎的早期。其特点是关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面呈葡萄串珠样改变；另一种是纤维型滑膜炎：关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。这两种类型的滑膜炎在显微镜下均可见到轻度到中度的炎症改变。2．关节软骨　正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐 。在骨性关节炎的早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露。显微镜下可见：软骨基质的原纤维性变，软骨细胞肿胀、崩解、增生。软骨细胞的正常排列发生改变，细胞集合成为一种与表面相垂直的柱条，进而软骨变薄碎裂。3．软骨下骨　软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变。同时软骨下骨可形成囊性改变。这种囊性改变有人认为是软骨下骨之骨髓水肿，然后变成黏液脂肪，由于对骨小梁的破骨吸收，使囊腔扩大，其周围由于成骨反应而形成硬化壁。也有人认为软骨下骨的囊性变是由于滑液通过损伤的软骨进入软骨下骨所致。在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处，由于血管的增生，内生软骨骨化的刺激而形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离体。
【病因与发病机制】原发性骨性关节炎发病时，为什么关节软骨受到损害，至今仍不清楚。其发病机制有下列几种理论。
1．软骨代谢异常　软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢活力增加。核素研究表明：氚-胸腺嘧啶核苷摄取率增高，提示DNA合成、复制增加。这种修复机制的调节受到体内内分泌系统的影响。调节机制的紊乱可造成骨性关节炎的发生　。如胰岛素可促进35SO4进入软骨细胞，有利于蛋白多糖的合成。在糖尿病患者，由于胰岛素的不足，可能是造成骨性关节炎的病因之一。生长激素对软骨有刺激作用，生长激素的不足可导致软骨的退行性改变。实验表明：雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素对骨性关节炎有抑制作用。应该指出，骨性关节炎是一个复杂的发展过程，其他内分泌系统也影响着软骨的代谢过程。但是没有哪一个单一的内分泌系统异常，可以完美地解释骨性关节炎的发生。2．酶对软骨基质的降解作用　骨性关节炎常常有滑膜炎症。实验证明：滑膜炎症可以使关节内压力升高，当关节内压上升5~10mmHg时，即可阻碍滑膜静脉的血液循环，并造成氧分压下降。后者可使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶的增加。这两种酶虽然是非特异性酶，但对关节软骨退行性变是至关重要的。可以推测，当关节软骨表层有“裂痕”致使滑液进入软骨基质，消化了蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，导致骨性关节炎的发生。3．生物化学的改变　关节软骨中水分含量随着年龄增长而逐渐减少，未成熟时水分含量约占80%，成人软骨水分含量为75%~65%。软骨的物理特性主要是由于含高度水合的大分子蛋白多糖与胶原纤维扭结在一起而来的。软骨中水分的分布在各部位不完全相同，在接近软骨表面处水分含量最高，在接近钙化软骨区水分含量最低。骨性关节炎最早的生物化学方面的改变之一是软骨中水分增加。在骨性关节炎的动物实验表明：在关节软骨尚完整或仅有很小的原纤维性变时，软骨水分即有增加。这是由于软骨中胶原网格受损后，蛋白多糖链被打开而结合了更多的水，从而改变了其物理性能。4．营养的改变　关节软骨没有血管，因此在探讨退行性变的机制时必须考虑到营养因素。软骨要获取营养以供给细胞代谢活力，并能排除废物。滑膜液是供应营养来源之一和处理废物之所在，骨骺血管是另一营养来源，在幼年缺乏连续的软骨下骨板，从骨骺来的血管为软骨提供营养。一般在成年后软骨下骨板闭合，软骨营养就完全依靠滑膜液。
当营养不足时，软骨的细胞增殖受到影响，因而不能修复软骨的缺损，使软骨变软弱，造成关节软骨的退行性变。5．损伤　创伤是造成骨性关节炎的重要条件之一。关节软骨具有较强的耐磨性能，但抗冲击负荷能力差。髋关节的持重面负荷较大，持重面所受的力，一方面是体重通过髂骨传递到股骨头，另一方面是为保持关节稳定和肢体活动所需的肌肉力量作用在髋关节上。因此髋关节持重面所受的力约为体重的3倍。较大的暴力可以造成关节软骨损伤，但更重要的是日常生活经常遇到的钝性的、重复性损伤。实验中发现：对于表浅的软骨损伤，损伤处软骨细胞死亡之后24h，周围软骨细胞的分裂、基质合成、分解代谢酶活力均增强，这种变化仅持续几天。损伤处不一定完全愈合，但也不一定发展为骨性关节炎。如关节软骨深面损伤，则将影响软骨下骨及其血运。其反应是血肿、肉芽组织及新生骨形成和纤维化。软骨下骨由于新生骨形成，常使骨质变硬，减低了关节软骨在冲击负荷时产生形变的能力，会进一步加重关节软骨的损伤。关节软骨受到损伤后能否发生骨性关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后过度活动可造成关节软骨退行性变。但对关节持续制动，特别是在相对软骨面密合且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。组织学研究认为，关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存的最好，因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。骨性关节炎的发生是一种长期的、逐渐发生的病变过程，其机制涉及到全身及局部许多因素。因此，其发病可能是一种综合的机制。
【诊断要点】
诊断要点概述根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。
临床表现原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状及体征方面无差别。主要表现为：
1．疼痛　是髋关节骨性关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，病人主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。造成髋关节疼痛的原因有如下几种：
（1）由于软骨和骨的增生，将周围的骨膜推开。
（2）有人认为股骨上端骨内静脉压高于5.33kPa（40mmHg）则产生休息时疼痛。而
骨内静脉压不高者，则无症状。
（3）由于髋部微小骨折所致。
（4）由于滑膜炎症可以引起疼痛。
（5）髋关节周围神经受压也是造成疼痛的主要原因。2．僵硬　这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加故称之为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15min。3．功能障碍　严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。病人采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最小。此外病人常感行走、上楼梯，由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节交锁症。4．体征　早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，Thomas征阳性。
实验室检查髋关节骨性关节炎没有特异性的化验室检查。白细胞计数，血细胞容积，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨性关节炎及附加有创伤性滑膜炎者外，血沉在大多数病例中正常。为与其他类型关节炎相鉴别，可做关节液分析，白细胞计数常为1×109/L（1000/mm3）以下。
影像学检查X线检查：髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。
【治疗概述】两种类型的髋关节骨性关节炎，在晚期虽然表现一样，但原发性髋关节骨性关节炎的退行性变的速度要比预想的慢且轻。它可能保持相当长的一段时间内无症状的静止期。Müller认为：继发性骨性关节炎则不然，不论采用哪种非手术治疗方法，病变总会持续地进展。因此，对原发性髋关节骨性关节炎，应尽可能地长时间采用非手术治疗。相反，对继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼痛或关节破坏，病变进展较快，而且非手术治疗常常无效。如果非手术治疗拖延了时间，则可丧失最佳的手术时机。因此，在治疗之前应将两种不同类型的髋关节骨性关节炎严格区分开。
一般治疗对髋关节骨性关节炎患者来说，适当的休息是很重要的治疗。除非疼痛十分严重，采用卧床牵引外，一般不需卧床休息。只是限制关节活动，而允许其自理日常生活，这样可以减轻症状及延缓疾病的进程。髋关节是一持重关节，减轻关节的负重是另一条重要措施。通常可嘱病人扶手杖、拐、助行器行走，如用单拐，应该用患髋对侧手扶拐。如能减轻患者体重，则可大大减轻髋关节的负担，但常常难以做到。严重的髋关节骨性关节炎应避免持续站立的工作。理疗和体疗应配合进行，以便减轻关节疼痛和肌肉痉挛，增强肌肉力量。
药物治疗某些病人除采用一般治疗外，尚需药物辅助治疗以减轻症状。采用阿司匹林治疗是最安全的。因为阿司匹林具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔的破损软骨发生退行性变作用。通常以采用中等剂量(0.6g,3~5次/d)为宜。
抗炎制剂，如消炎痛，对减轻骨性关节炎的症状有效，但近年来有人报道长期服用消炎痛可加剧骨性关节炎的病变。故不宜长期服用。用皮质激素类药物治疗骨性关节炎应禁止。鉴于皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成，故关节内局部注射应持慎重态度。
手术治疗用于治疗骨性关节炎的手术可分为两大类，一类是保留病人自己的髋关节的手术。另一类是髋关节重建手术，包括关节固定术。随着髋关节成形术特别是全髋关节置换术的开展，有些手术似乎已过时，但国内各地区工作开展不平衡，某些手术在一定的条件下仍有其作用，故介绍于下。保留髋关节手术　
1．髋臼骨赘切除术
髋臼周围的大骨赘可以妨碍髋关节的活动。因此可以切除髋臼周围的骨赘以增加关节的活动范围。这种手术比较简单，但是它不能纠正关节面的退行性改变。因而实用价值小。目前已放弃。2．髋臼囊性变的治疗
在髋关节骨性关节炎中，髋臼骨质中常有囊性改变，囊内常有液体并具有一定压力，这是髋关节疼痛的原因之一。按照Eggers的看法，这种情况可以做囊性变的刮除及植骨。并且建议在髋关节骨性关节炎的早期，囊性变主要表现在髋臼部分者，做此手术。虽然这种手术比较简单，但在术前能确定髋关节疼痛的真正原因就是髋臼囊性改变所致，做到这一点是十分困难的。这种手术的结果既不能使髋关节骨性关节炎向好的方面转化，也不能防止以后的囊性变。因此，这种方法现在很少有人应用。3．股骨近端截骨术
1935年Malkin和McMurray首先采用股骨近端截骨术治疗髋关节骨性关节炎。Malkin截骨后截骨断端不做位移或成角的处理。McMurray则将远侧断端向内移位和近侧断端内翻。Blount则将截骨远端内移，近端做外翻、内翻成角。经过大量病例的实践和长期随诊证实这一类手术对减轻髋关节的疼痛、稳定关节和改善畸形有着肯定的作用。近年来对髋关节骨性关节炎，虽然广泛地采用了全髋关节置换术，但股骨近端截骨术仍然是一有效的措施。（1）原理　股骨近端截骨术后髋关节疼痛可以明显减轻，但其确切原因仍不清楚。对于这一现象有以下几种理论解释。
一是从力学观点的解释：一些学者按照McMurray提出的原则强调截骨远端向内移位及近端内收的作用。认为在截骨水平处，身体部分体重可通过骨盆传递到股骨；减轻股骨头的压力。截骨后由于股骨头的旋转变位，使股骨头与髋臼的接触面发生改变，股骨头上其余软骨厚度相对正常的部位代替了原来磨损区，因而减轻了疼痛。
二是从生物学的观点解释：一些学者认为截骨近端的内收及远端的向内移位，两者都不重要。治疗后症状减轻与截骨远端内移及近端变位都无关系。单做截骨与纠正畸形可以收到同样效果。从生物学观点看来，髋关节骨性关节炎的股骨头血运是增加的，在粗隆区截断股骨，可减少对股骨头的血运，减轻了局部充血，这不仅能在术后马上减轻疼痛，而且还可改变疾病的发展过程。
三是从生物力学观点解释：有的学者对于截骨术后的效果解释是介于生物学和力学的观点之间。对骨性关节炎的大部分改变可用力学基础解释，对一部分改变只能用生物学解释。例如：髋关节正常软骨上的重量如分布均匀，则在髋臼顶部的软骨下骨区的骨致密区呈一正常的“眉毛”状。而在髋关节骨性关节炎中，“眉毛”状骨致密区较正常者短。在髋关节半脱位中，则此骨致密区明显向外移位。上述现象符合于Wolff定律。髋关节所受的压力来自体重、股骨头与髋臼的形状及越过髋关节的一些肌肉的作用力。这些肌肉中，髂腰肌是最重要的，内收肌及外展肌其次。在骨性关节炎中，由于疼痛造成肌肉痉挛使作用在关节上的力增加。在股骨近端截骨之后，股骨远端向内侧移位，使内收肌及髂腰肌变短，减轻了肌肉张力，缓解肌肉痉挛，因而疼痛减轻。对于体重、股骨头与髋臼形状间的关系，Pauwel用一模式图来显示（图1）。在股骨头和髋臼内的软骨均为均匀的一层，重量在其上分布均匀。
股骨头持重面上软骨丢失，则失去了重量均匀分布。持重面减少1/4，则压力增加16倍。髋关节髋臼与股骨头软骨面不密合，则使持重面减少，关节面上压力明显增加。　　　　　　　图1　随着髋关节持重中心向外移动，髋臼压应力的改变　（2）适应证　如果适应证选择合适，在髋关节骨性关节炎的早期进行手术，效果相当满意。根据许多作者的统计，有85%~93%病人可以解除疼痛。可以说，手术越早做，就能越早地阻止骨性关节炎的继续发展，得到的功能改善的程度越大。髋关节骨性关节炎主要的表现是髋关节疼痛、僵硬、畸形，以及X线片上的改变。而适于行股骨上端截骨者应该是：股骨头没有像缺血坏死那样塌陷，股骨头上应保留有一定的软骨，髋关节保留有90°的屈曲活动范围，最好有30°的内收-外展活动度，髋关节的旋转活动丧失不是禁忌证。（3）术前准备
①确定截骨方式　对髋关节骨性关节炎做股骨近端截骨术，还有一个重要问题是选择内收截骨还是外展截骨。
为此，在术前应拍摄髋关节最大程度的内收位及最大程度的外展位X线片，如果因内收肌紧张妨碍髋关节外展活动，应行皮下切断内收肌腱，然后再拍最大程度的外展位X线片。仔细研究X线片以确定这两种位置哪一种情况下股骨头与髋臼对合更合适。如果是外展位对合合适，应做股骨上端内翻截骨，反之，则做外翻截骨。在两种位置都对合比较好时，应采用内翻截骨，因内翻截骨后三大组肌肉（髂腰肌、内收肌、外展肌）对髋关节作用力减少，而且手术较外翻截骨简便，不需处理松解外展肌群或做大粗隆移位。但是做外翻截骨的机会更多些；常是内翻截骨的3倍之多。
股骨近端截骨后应行内固定，其优点：
a．截骨断端保持准确的对位；
b．减少长时间限制髋、膝关节活动的并发症危险；
c．可允许病人早期起床活动；
d．减少肺脏、泌尿系统及内科疾患的并发症。②制作纸样　股骨近端截骨的纸样子的制做法：Blount在做股骨近端截骨术时，采用了截骨远端向内侧移位，截骨近端旋转，称之为移位成角截骨术（displacement osteotomy with angulation），在术前必须做一纸样子，以供手术时对照参考。其方法是：将一阅片箱平放，使其光屏面呈水平位，再把拟做手术的髋关节前后位X线片平放其上。用一张16开的描图纸，先对折一次，再打开，将对折的上半部放在X线片上。用铅笔将股骨近端、骨盆及髋臼的轮廓仔细描清楚。用红笔画出截骨线及股骨纵轴线A-A′（图2）。截骨线应该为斜行，内侧应超过小粗隆之上。
拿走X线片，将描图纸的另一半再折回来，按前一半所描图形，将骨盆、髋臼的轮廓描出。沿折褶线将描图纸撕开，即成为第1（画有骨盆、髋臼、股骨上端）、第2（仅画有骨盆、髋臼）两张图。将第2图放在第1图之上，并使之移动直至第1图的股骨头轮廓与第2图的髋臼对合到所要求的位置时，在第2图上将股骨近端截骨线以上部分描出。截骨线以及截骨线以上部分的股骨纵轴线AO用红笔描出。然后再用红笔画一BO线，得一BOA角。在外翻截骨中，BOA角应该等于术前病人髋关节可以内收的角度。此时，再移动第2图，使第1图的截骨远端股骨干移到所要求的移位和角度处。用红笔画出BO的延长线B′O，该线应与原来画的A′O′线相平行（图3）。然后再将钢板放在第2图合适位置上，将其轮廓画出（图4）。再将第1张图放在第2张图之上，将钢板画在第1张图上（图5），钢板与股骨长轴所成角应该等于拟截骨角度。以上两张图第1张应带到手术室，以便帮助术中确定截骨平面和插入钢板的角度。第2张图应该与术后X线片一致。　　　　　图2　第1张纸样子　　　　　　　　图3　第2张纸样子　　　　　　　　图4　第2张纸样子全部完成　　　　图5　第1张纸样子全部完成
（4）手术操作　Blount截骨术的操作：Blount使用的直钢板由两部分组成。一端为5~6.3cm长的带刃的V形钢板，一端为7.5cm长的直钢板。这种钢板既可用于内翻截骨也可用于外翻截骨术。
手术时病人仰卧于手术台上，X线管球置于髋之下方。患侧髋部常规消毒、铺巾。做适当长度的髋关节后外侧切口，在阔筋膜张肌后方纵行切开阔筋膜。内旋下肢，纵行切开股外侧肌筋膜，切断股外侧肌在大粗隆的附着点，并行骨膜下剥离将其推开并牵向前方。按术前画图所确定的截骨位置插入一导针。拍摄股骨上端前后位及侧位X线片。然后显露切口远端。如导针位置满意，可用钻及骨刀或是动力锯行截骨。截骨断面应平整，不要留有突起以免影响向内侧移位。为此，应显露股骨近端的前面，将厚、硬、易碎裂的股骨距在截骨线处，将其从前至后切断。对髂腰肌松解应慎重，因截骨后它有悬吊股骨作用，在严重的屈曲挛缩时应将其从小粗隆处松解。用撑开器将截骨断端撑开，并将远侧断端向内侧移位，移位的距离约为股骨干直径的40%~50%。在粗隆断端髓腔内插入一骨钩，将粗隆造成外翻位。在截骨近侧断端自髓腔外侧缘开始，向颈部插入一带刃的钢板，插入深度应适当。然后拍摄X线片检查插入的角度。该角度应和术前所画的角度相同。如果要做内翻截骨，则钢板应插至大粗隆区。如果只做旋转截骨，而不希望有内、外翻时，则钢板应插向大粗隆与股骨头之间，并且钢板尖端应穿过股骨颈皮质，以防松动。当需纠正屈曲畸形时，可在截骨断端远侧做一基底在后方的楔形截骨。这时，插入钢板时应该斜向走行，即由截骨近侧断端的后方插向其前上方。X线如证实钢板位置满意，将股骨断端的远侧向钢板未锤入骨质部位靠拢并与之相贴附。患肢伸直位，叩击足跟使骨折断端相嵌插。用持骨器夹紧股骨与钢板，并上好螺钉。然后分层缝合切口。（5）术后处理　如果手术中钢板固定不牢或骨质疏松，术后可予髋人字石膏固定6~8周。但多数情况下不需要石膏固定。术后3d，扶双拐可在床旁站立，几天之后可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合牢固，可允许扶单拐完全持重。
采用股骨近端移位成角截骨术治疗髋关节骨性关节炎，术后经X线检查可发现：关节间隙增宽、髋臼与股骨头囊性变和硬化区可明显减少或减轻。但该手术要求较高，术后有一定的不愈合的比例，特别是当向内移位过多时更易发生不愈合，向内移位不应超过股骨干直径的50%。故选择这种手术应慎重。4．AO加压钢板截骨术见相关内容。5．髋关节松解术
（1）原理　对疼痛性髋关节骨性关节炎，髋关节松解术可减轻肌肉作用在关节表面上的压力。但对其能减轻髋关节疼痛的确切原因尚不清楚。有人认为：髋关节疼痛几乎完全是源于关节囊，手术可使粗糙不平的关节面相互滑动时，作用在关节囊上的张力减轻。有人认为：髋关节疼痛是来源于骨松质，因此手术可使关节内压力减低，从而中断对股骨头、髋臼的骨松质内的疼痛感受器的异常刺激。本手术的机制虽然不完全清楚，但术后对关节退行性变的过程有所改变，关节间隙可以增宽，囊性变可部分愈合，硬化区可以消失。（2）适应证　适用于不太严重的髋关节骨性关节炎，股骨头与髋臼无严重畸形、髋关节至少有50°的屈曲活动度、关节囊钙化者。对老年病人主要要求解除疼痛者。对年老体弱，不能耐受髋关节成形术或截骨术者。（3）手术操作　患者平卧位，患髋下方置一沙袋。髋部常规消毒、铺巾。做3个切口。在外侧做第1个切口，自大粗隆顶点稍上方起，转向后，再沿大腿近端外侧面做一10~15cm长切口（图6A）。显露阔筋膜，将其纵行劈开，在大粗隆水平于前后筋膜瓣上各做一横切口（图6B）。钝性解剖显露臀中肌前缘（图6C）。在臀中肌的深面插入一钝性器械或手指，沿大粗隆内侧面向后推，至臀中肌后缘穿出（图6D）。在臀中肌深面穿进一骨膜剥离器作为引导。将大粗隆截断，并将其连同臀中肌止点一并向上移位。然后伤口内置负压吸引管，缝合诸层伤口。
再做第2个切口，该切口在髋关节前面。起自髂前上棘内下方，向内稍下方走行（图6E）。然后进入阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，在切口深面找到股直肌的直头，予以切断（图6F）。缝合切口。
在大腿内侧做第3个切口，近端起自耻骨结节，沿内收肌走行做一12~15cm长切口。大腿屈曲、外展、外旋，辨认内收长肌及股薄肌间隙。将股薄肌牵向后，显露深层的内收大肌及内收短肌。小心显露保护闭孔神经的后支及到股薄肌的神经血管束（图6G、H）。在神经血管束的近侧用一手指插进内收大肌与内收短肌间隙，并在伤口深处触及小粗隆（图6I、J）。自耻骨及坐骨处切断内收肌起点。用牵开器将内收大肌及内收短肌间隙牵开，显露小粗隆，将髂腰肌腱切断，并使其向近侧回缩。伤口内置负压吸引，并缝合各层伤口。　　　　　　　　图6　髋关节松解术手术操作（A~J）　　
（4）术后处理　病人卧床，患肢行外展位牵引，重3kg。病人如能耐受，每天应做肢体被动活动数次。术后7~10d可扶拐下地，但患肢不持重。2周后可逐渐增加持重量。但术后2~3个月内患肢不能完全持重。通常需8~10个月弃拐。在此期间可配合理疗治疗。关节成形手术
1．髋关节固定术
髋关节固定术适用于以下情况。
一是病变仅限于一侧髋关节、关节面破坏严重、活动明显受限、疼痛严重、病人愿意接受术后髋关节的强直状态。
二是其他手术未能解除症状者。髋关节固定术对年轻人，特别是对从事重体力劳动者，是一个选择方案。
对于其他关节，特别是对侧髋关节或脊柱关节有严重病变者应视为禁忌证。2．全髋关节置换术
对于50岁以上的病人、药物及其他非手术治疗措施不能解除病人疼痛及活动受限者，应考虑做全髋关节置换术。
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现在你已经完全正常了，祝贺
状态：就诊后
千言万语道不尽万分感谢！！！祝新年快乐！阖家安康，事事吉祥如意！
&副主任医师
副主任医师
郭盛杰大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：关节炎引起的骨增生&&
希望得到的帮助：不手术能治好么
病情描述：关节炎引起骨增生
疾病名称：膝盖内有积液并且半月板有损伤，下楼梯不弯&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：关节炎，膝盖内有积液并且半月板有损伤，下楼梯不能弯，走路两个人膝盖特响，大概有两年多时间
疾病名称：关节炎&&
希望得到的帮助：需要做何种检测以确诊关节炎类型？
病情描述：2008年冬，右手拇指第二关节肿胀疼痛，不能弯曲，打了一针封闭，逐渐痊愈。2010年左右，右手食指第二关节处出现同样症状，（具体见以下照片），打封闭后没起作用，最严重时完全不能弯曲，目前最...
疾病名称：关节炎&&
希望得到的帮助：希望介绍个好医生，能查明病因
病情描述：经常性关节痛，而且会转移，看过很多医生，做过很多检查，除了血沉高别的无异样，医生诊为关节炎，发2009年由于发烧，发现心脏三个门关不严，医生说是由于关凶炎引起的，平时没有心脏引起的异常...
疾病名称：关节炎&&
病情描述：踝关节疼痛近两周，刚开始以为是跟腱炎就用热水敷外用扶他林，吃了双氯芬酸钠缓释片。不见好转，去医院做了核磁，显示关节炎，请问该怎么办
疾病名称：关节炎引起的骨增生&&
希望得到的帮助：请医生给好好看看，不做手术能治差不多吧
病情描述：我父亲的病，有五六年了，以前只是稍微疼，现在走路瘸，腿向外弯，开始时膝关节啪啪响，医生说关节炎引起的积水，从那以后一直吃药治疗，现在去医院查说是有点骨增生
疾病名称：关节炎引起的骨增生&&
希望得到的帮助：请医生给好好看看，不做手术能治差不多吧
病情描述：我父亲的病，有五六年了，以前只是稍微疼，现在走路瘸，腿向外弯，开始时膝关节啪啪响，医生说关节炎引起的积水，从那以后一直吃药治疗，现在去医院查说是有点骨增生
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投诉说明：（200个汉字以内）
郭盛杰大夫的信息
擅长股骨头缺血坏死、髋关节疾病的微创及关节置换术；膝关节骨关节炎的系统治疗（截骨、单髁，关节置换）；...
毕业于中国协和医科大学临床医学八年制专业，博士学位。擅长股骨头缺血坏死、髋关节疾病的早期干预、保头微...
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