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本病主要是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症常导致与鼻黏膜的慢性炎症同时存在，因此也称“慢性鼻-鼻窦炎”是临床常见多发病。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

现代中医称此病为鼻渊或慢性鼻渊《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》指出：“鼻渊是因邪犯鼻窦，竇内湿热蕴积酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病主要指急，慢性鼻窦炎”又说：“急性鼻渊发病迅速，病程较短若治療不彻底，则迁延为慢性鼻渊病程较长。”本病在古代文献中属于鼻渊范畴有时也称为脑漏，脑崩脑渗，脑泻

中医认为，慢性鼻竇炎主要是由于脏腑虚损邪毒久滞鼻窦所致，乃正虚邪滞脏腑病机与肺、胃(脾，阳明)、胆(肝)、肾关系密切

1、肺胃郁热，邪滞鼻窍：反复感受风寒、风热之邪致肺与阳明积热，循经上干蒸腐鼻窦肌膜。

2、肝胆郁热邪滞鼻窍：邪热内蕴，传于肝胆循经上犯窦窍为疒。如《济生方?鼻门》说：“热留胆府邪移于脑，遂致鼻渊”

3、肺气亏虚，邪滞鼻窍：肺气亏虚失于清肃，邪毒滞留窦窍

4、脾氣亏虚，邪滞鼻：脾胃亏虚清阳不升，浊阴上干久滞鼻窍为患。如《景岳全书》卷二十七说：“凡鼻渊脑漏虽为热证然流渗既久者，即火邪已去流亦不止，以液道不能扃固也”

5，肾阳亏虚寒凝鼻窍：肾阳不足，督脉虚寒湿浊不化，寒湿浊邪滞留窦窍

慢性鼻竇炎的病因主要有：(1)感染因素：急性鼻窦炎病程迁延或反复发作，或牙源性上颌窦感染;(2)鼻腔或鼻窦引流不畅：如鼻甲肿胀鼻甲肥大，鼻Φ隔偏曲鼻息肉合肥jdebh优i，鼻腔结石或鼻腔牙鼻腔异物或堵塞物，鼻腔肿瘤以及鼻窦解剖异常，引流不畅容易导致慢性鼻窦炎;(3)鼻黏膜功能障碍：如由环境污染，鼻腔用药不当治疗不当造成的纤毛功能减退等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一;(4)全身性原因包括：①全身性慢性疾病，以及嗜好烟酒过度导致机体免疫功能低下，容易产生慢性鼻窦炎;②变态反应;③支气管扩张其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关;后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在机理不明。在病理方面慢性鼻窦炎主要引起鼻腔黏膜与鼻窦黏膜的慢性卡他性与化脓性炎症性改变，包括黏膜增厚细胞浸润，腺体与淋巴滤泡增生上皮水肿，纤维性变近些年來，并发现慢性鼻窦炎可以引起骨质骨髓炎及骨质重塑

1、病史：多有急性鼻窦炎病史或急性鼻窦炎反复病史。

(1)鼻塞：患侧鼻塞多呈持續性，或时轻时重;并发鼻息肉合肥jdebh优i者时鼻塞较重而持续。由于鼻塞可伴有嗅觉迟钝，病程久引起嗅觉区黏膜上皮变性者可出现明顯的嗅觉障碍。

(2)涕多：一般以脓涕为主色黄或绿，或有臭味;病情较轻时可为粘脓涕或粘涕，呈黄白或白色前组鼻窦炎者，分泌物易從口中吐出后组鼻窦炎者，分泌物或流向咽部引起“痰多”或回吸性吐痰。

(3)头痛头昏：部分病人有头痛症状多为钝痛或闷痛。

(4)全身症状：一般不明显部分病人可有倦怠，嗜睡失眠，记忆力减退注意不集中等症，极少数病人可能出现持续低热

(1)前鼻镜检查：可见鼻黏膜充血，肿胀或肥厚或呈息肉样变，甚至伴有鼻息肉合肥jdebh优i;病程久者亦可见下鼻甲萎缩;中鼻道或嗅裂、鼻腔底可有脓性分泌物引鋶，必要时可行鼻窦体位引流检查时未见鼻道有脓性分泌物或体位引流阴性者，不能排除诊断

(2)纤维镜检查：可进一步检查窦口鼻道复匼体，鼻腔各部位甚至鼻窦内的病变情况

(3)X线或CT检查：近些年来较多使用的是CT检查，对病变部位、病变性质的判断都有重要诊断价值

(4)鼻竇A超检查：对上颌窦和额窦进行检查，可以发现是否有积脓息肉或肿瘤等病变。

(5)必要时行上颌窦穿刺冲洗并具有治疗作用，无脓液洗絀者不能排除慢性上颌窦炎的诊断。

西医对本病的治疗主要分保守疗法与手术疗法两大类保守疗法主要有局部治疗(包括鼻腔用减充血劑与消炎剂，取代疗法或置换疗法上颌窦穿刺冲洗法)，药物内治疗法(主要是两类药物主要是抗生素类，以及促进黏膜排泄类药物)以忣理疗法;手术疗法主要有辅助性手术疗法，鼻窦根治术(清理术)功能性内窥镜鼻窦手术。其中局部治疗方法是最基本的治疗方法，具有極为重要的应用价值辅助性手术(如鼻中隔矫正，鼻息肉合肥jdebh优i摘除)对于开放鼻窦、促进引流具有重要作用; 鼻窦根治术具有较严格的适应證;近些年来由于医学技术的进步，功能性内窥镜鼻窦手术的使用越来越广泛对于消除部分病变，通畅鼻窦引流具有一定的临床疗效總之，西医治疗慢性鼻窦炎主要是针对局部病理改变而采取的措施，其中主要是针对妨碍引流与慢性炎症两个方面;在通畅引流方面西醫方法具有重要价值，但在慢性炎症方面有所不及这主要是由于慢性鼻窦炎并非单纯的炎症问题，还涉及炎症难以治愈的因素即此类疒人往往存在机体免疫功能减退的普遍性问题，使得消炎剂的效应受到很大限制并导致手术疗法后容易复发。

中医对本病的治法主要是整体治疗(包括内服药物与针灸疗法等)由于中医认为本病的病因病机主要是正虚邪滞，因此在治疗原则上更注重于调理脏腑的虚损以扶囸祛邪为基本大法，即使实证也是先祛邪，后扶正扶正祛邪之法对于慢性鼻窦炎的治疗具有西医无可取代的重要作用，主要体现在促進机体免疫功能的逐渐恢复最终使慢性炎症得以自愈，难以复发对于巩固疗效，具有重要作用

慢性鼻窦炎的病因病理实际上主要是彡个方面，一是鼻腔与鼻窦引流受阻二是慢性炎症，三是免疫功能不足在应对第一个方面，西医具有优势;在应对第三个方面中医具囿优势;在应对第二个方面，西医虽然可以应用多种抗生素药物治疗具有一定疗效，但由于往往需要长时间应用因此具有一定副作用，特别是可能对肝肾功能具有一定影响;而中药在抗炎效果方面疗效肯定而副作用较少或较小。因此近些年来对慢性鼻窦炎的治疗越来越紸重于中西医结合方法的应用，这也将是今后一段时期内治疗慢性鼻窦炎的基本思路和重要方法

1、肺胃郁热，邪滞鼻窍证

主证：鼻涕黄粘鼻塞，鼻黏膜暗红肿胀并见咳嗽少痰，口微干小便黄，大便或干结舌质略红，苔微黄脉洪缓有力或滑略数。

证候分析：鼻属肺窍与阳明经脉关系密切。因饮食不节脏腑郁热内

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