试管纪录&&周期取消，移植1年半前冻囊准备中--第二页转日本加藤的《不孕症治疗的成功之路》 - 丫丫网 准备怀孕版
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#1&&|&& 22:12
来自: 杨浦 江浦路街道)
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#4&&|&& 21:29
来自: 杨浦 江浦路街道)
补记：7月18，19日两日普陀山 求子7月27日龙华医院 戴明针灸
#5&&|&& 09:33
来自: 杨浦 江浦路街道)
昨天鲜红色MC终于下来，量和以前接近
子宫附件处明显很疼。应该就是是内膜脱落时的痛经吧。
今天量减少。
#7&&|&& 13:15
来自: 杨浦 江浦路街道)
以下来自王凌大夫好大夫网站：
医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮您找到病因。
既往化验单，手术记录及治疗方案全部带来，避免重复检查
自测基础体温并记录，就诊时带来
1.&&双方染色体核型分析（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响）。
&&&胚胎染色体（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织）。
2.&&男方精液常规（禁欲3-5天查精液）
&&&B超检查前列腺，精索静脉等
3.&&BBT（基础体温曲线,&自测每个月的基础体温）
4.&&性激素7项&(血FSH,&LH,&E2,&P,&PRL,&T,&DHEAS)（月经第3-5天抽血）
甲状腺激素检查（不受月经周期影响）
空腹血糖、葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素拮抗（IR）测定
5.&&TORCH（巨细胞病毒CMV-IgM、IgG，弓形虫TOX-IgM、IgG，风疹病毒RUV-IgM、IgG,&疱疹病毒HSV-IgM、IgG）、
支原体、衣原体、淋菌及&-溶血性链球菌培养等（取宫颈粘液，非经期）
妇科检查，白带常规，BV，宫颈TCT
6.&&夫妻ABO血型、Rh血型，抗A效价，抗B效价
7.&抗心磷脂抗体&&D二聚体&&&&血小板聚集率
抗核抗体（ANA）、狼疮抗凝因子（LAC）、抗&2－糖蛋白1抗体、
8.&透明带抗体或抗卵巢抗体，抗HCG抗体、抗滋养层抗体（TB），抗甲状腺抗体
9.&封闭抗体，独特型抗体，封闭效率，Treg（RSA）
10.&彩阴超&&&&&B超测子宫动脉血流
11.&子宫输卵管造影H.S.G
12.&宫腔镜检查（月经干净3-5天，未同房）(电脑术前全套，心电图，B超)&
注意事项：
1.&&& 既往化验单，手术记录及治疗方案全部带来，避免重复检查
2.&&& 多囊卵巢综合征患者需空腹查OGTT加胰岛素释放试验
3.&&& 自测基础体温并记录，就诊时带来
4.&&& 早孕期间动态监测E2, P, beta-HCG加倍稀
5.&&& 孕7周左右查子宫动脉和胎心（不需憋尿）
6.&&&&每次就诊前请注意停诊公告
7.&&& 预约造影或宫腔镜者，月经净后马上来门诊预约
#8&&|&& 13:18
来自: 杨浦 江浦路街道)
潇妖加油 在第6楼写到
楼主的针灸也是为下次的试管移植作准备的么？
上次我去了上海的泰坤堂，那个医生也建议我移植前一个月针灸，由于上次的14贴中药喝了拉肚子，我就没再继续挂那个医生的号。最近也在犹豫要不要去针灸。
泰坤堂的药我喝了也拉肚子，王帮我调了了药还拉，王也奇怪的。后来换到岳阳总院去找王开的药就不拉肚子了。
有时我怀疑是不是药太脏了，需要洗洗干净再煎才好？
原因我不清楚，觉得还是去正规大医院放心些。
#9&&|&& 13:23
来自: 杨浦 江浦路街道)
针灸对我可能有点效，几个月前灸过一次，结果那个月取到了二级融合胚。
这次月经迟迟不来，灸过后确实当天就感觉子宫卵巢处有点醒了的感觉，一周后来了月经。
我也只是在尝试，为了宝宝，努力再努力。
那天晚饭时和一个小女孩拼桌，女孩27岁，我对她说，如果能让我回到27岁，我可以什么都不要。
如果能让我回到27岁，我可以什么都不要，真的。
#10&&|&& 13:41
来自: 杨浦 江浦路街道)
关于孕后期流产宫颈机能不全：
一妇婴的话，两位专家都是产科的。孕前他们是不看的，要孕后再看，然后他们会决定是否要帮你扎。一位是浦西的应豪，一位是浦东的钱小虎。他们都是国外回来的，在这方面都比较专业。
来自宝贝咕噜的楼
#15&&|&& 17:15
来自: 杨浦 江浦路街道)
增加胚胎着床的新利器（转贴）如果你做过试管婴儿，常常会面临这样的问题:取卵很多，胚胎不错，但最后仍然在植入十四天之后月经来了，&失败了!&为什么?&胚胎着床失败!&。难道没有增加着床成功率的方法吗?你内心呐喊着...　　要回答你这个问题，恐怕要从着床失败原因来探讨了。一般而言，胚胎着床失败原因分成三大类:　　﹙一﹚胚胎品质:　　胚胎发育障碍:分先天性染色体异常及后天性环境因素影响　　孵化异常:如透明带太厚或碎片(垃圾)太多。　　﹙二﹚黄体机能不足　　﹙三﹚子宫因素:　　畸型、息肉、肌瘤　　子宫内膜细胞分化不全　　知道以上着床失败的病因之后，我们就可以定出完美而成功胚胎"着床"A计划了:　　(一)子宫因素:　　如果子宫有粘黏、息肉就必须以子宫镜一一去除，才能提供胚胎一个漂亮又干净的居住空间。　　如果子宫形状因先天性畸型，如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫中隔。这些不正常的形状都需要一一加以矫正手术，但有的并不需要手术，因此，属于那种畸型一定要先厘清，再由医师判断那些要矫正？那些不需要矫正？　　胚胎黏胶:以色列 特拉维夫大学发表利用胚胎强力胶把胚胎黏在子宫壁上，可以让多次试管婴儿失败的不孕症病人或高龄的不孕症病人增加试管婴儿怀孕成功率，研究成果发表在著名不孕症医学期刊。　　(二)胚胎因素:　　利用酸性泰氏液或雷射来使胚胎的透明带变得比较薄，或打个小洞甚至使透明带完全"脱光光"(Zona free)都可以帮助胚胎进行孵化(Hatching)有的胚胎因为透明带太厚，以致无法孵化进而着床。另外，如果胚胎内部的碎片(Frgment)太多也会干扰胚胎中胚叶与胚叶之间的互动及密集，这也会干扰胚胎孵化之后的着床。因此，可以利用雷射先把透明带打个小洞，再把垃圾移除，这大大有助于着床成功。　　但若是胚胎有可能有先天性染色体异常，就必须用PGD(胚胎着床前基因诊断)找出不正常胚胎，如此才能减少着床失败率。但若是培养环境因素有VOC(挥发性有机化合物)而干扰胚胎之发育品质，可以利用胚胎空气滤清器，使胚胎培养环境比较有利于胚胎发育。　　胚胎空气滤清器(Coda系统)可以有效排除胚胎培养箱中的有害物质VOC(挥发性有机物)使得品质好的胚胎获得率大大增加:　　根据本院之鼠胚胎研究显示，有使用胚胎空气滤清器之鼠胚囊胚孵化率是93%，而没有用胚胎空气滤清器的囊胚孵化率才只有82%(P&0.000 有显著差异)。　　美国东维吉尼亚医学院琼斯生殖医学研究所梅尔医学的研究也显示有用胚胎空气滤清器的试管婴儿怀孕率是52% 而没有用的才只有30%。可见有用胚胎空气滤清器的试管婴儿成功率增加了近二倍。梅尔医师在1999年美国不孕症医学年会发表此一全世界首份报告所表示，如此高的怀孕率可能与胚胎空气滤清器有关。　　黄体机能不全:现阶段的试管婴儿人工生殖科技都会在胚胎植入之后，给予病人高剂量黄体素，以补充黄体素可能的不足引起的流产。　　再没有比在不孕症门诊听到"怎么又没着床?!"更令人心碎了，而不孕症试管婴儿医师也是日以继夜的研究有关"着床"的机制，最新的研发显示英国剑桥大学的"LIF""血友病抑制因子"治疗相当令人鼓舞，尤其是针对LIF缺乏的不孕症病人。
#16&&|&& 17:23
来自: 杨浦 江浦路街道)
加藤修的书
不孕症治疗的成功之路---多余的检查和药物使我们得不到孩子.第一章 什么令你如此痛苦?正常女性与原因不明不孕症的女性之间有那些不同关于生殖生理,针对不孕症的各种检查已经在发现异常时的处理和治疗等.在已经出版的有关不孕症的治疗的书籍已有了详细的介绍.今天,我写这本书是想从完全不同的视点,角度来和大家一起分析思考在目前普遍实施的不孕症的检查和治疗中存在的疑问和矛盾点,并且使得大家能够理解.请大家逐字逐句的去读完全理解后循序渐进.1 妊娠的绝对条件性生活应尽量安排在排卵期,这是不孕的必要条件.在排卵前的三四天里,几乎所有的女性都会感觉到有透明蛋清状稀薄的白带.这种白带会在排卵前的一两天里会大量的排出.是因为这个时候成熟的卵泡会释放出一种叫雌二醇的激素.该激素会刺激子宫颈管内膜的腺体.使之反应分泌出大量的透明黏性白带.这是如果进行性交的话,射出的精液里的精子将在这黏液中不断地向上游.从子宫腔经输卵管,熟卵管壶腹部到达输卵管伞,在那里等待排卵.排卵期性交后.当天或者第二天来医院采取少量的这种黏液---颈管黏液放在显微镜下有无上游精子.这个检查叫做性交后试验.如果确认在黏液中有一定比例的运动精子存在的话.就可以诊断为性交后试验良好.现在的不孕症一般检查能够验证的是.这性交后试验正常是妊娠的绝对条件.
2不孕症的定义.,通常是指有正常的性生活.持续两年以上而未受孕,一般有十对夫妇在排卵期间外出度蜜月.进行性生活不避孕的话.那么蜜月回来后大概有8至9对夫妇会怀上蜜月宝宝.也就是说.如果不避孕的话,8到9对成年夫妇会怀孕.这就是人类的生殖.3 不孕治疗中的诸多检查是否有必要.按照我的看法,也许是比较极端的讲法.不孕症检查中只要有&性交后实验&就够了.不过随着将来体外受精胚移植&IVF-ET&等的治疗不段的发展.若有子宫输卵管造影的资料将更有利于判断.为什么这么说呢?是因为不孕症只是想要小孩而怀不上的症状.并不是那些像眼睛瞎了看不见.心悸胸闷等的身体感受不适的疾病.譬如,突然出现黄胆的话.内科医生首先区分病因是血液疾病.胆囊疾病,还是由肝脏疾病引起?其次如果是肝炎的话.要进行检查区分是酒精性的药物性的还是病毒性的,若诊断为病毒性的话要鉴别诊断是甲型的乙型的还是丙型肝炎,若是丙型的话就要选用干扰素治疗.然而针对不孕症我人为没有必要如此彻底的追究病因所在.因为病人并没有生命危险.而且不孕症患有60%~70%的人到最后查不出确切的病因。医学上称为原因不明的不孕症。子宫输卵管造影虽然有些疼痛。但基本上还是属于安全的检查。该检查的资料对将来的治疗可能有帮助。其余的各种各样的检查。其结果也只不过是提示&有可能是这个原因&并不能确定病因相反有不少会对这个&有可能的病因&信以为真进行没有必要的治疗。结果是患者遭受痛苦。也可以这么说所有的检查和治疗都是医生和患者都抱着如果能自然怀孕就好了的强力愿望下才做的。通常性交后实验良好的患者，其他的检查结果无论是好是坏是否有异常发现，在3到6个月后也还是不能自然怀孕的，我人为没有必要按部就班的进行种种常规检查。而通过超声波检查所见或是通过观察卵子的发育状况来推测异常所在，然而只要进行能证明该异常存在的绝对必要的并且对以后的着床有益的检查就够了。
4性交后试验检查的结果正常以为着什么？几乎所有的不孕症专科医生对于性交后检查都并不太重视。如果该检查的结果不正常的话，为了追究原因会进行各种检查。例如精液检查有无抗精子抗体的检查等。如果结果正常的话。通常医生会让患者边看现微镜边安慰患者&别担心正常的。&若是我的话，如果那个患者已经有2到3年以上不孕的话，我会当场告诉她&自然怀孕不太可能，即使是人工受精也不太可能怀孕&。几乎所有的患者都会当场诧异的发生疑问&啊为什么？我的回答是&性交后实验结果良好的话，正常的女性是不会来专门治疗不孕症的医院的。相反的因为避孕的失败，而去能进行人工流产的医院。&能理解吗？现在请不要考虑自己是否是不孕症，请很一般的考虑普通妊娠的过程。这样你就很能够理解了。也可以这么说。理由是处于生育年龄从月经初潮到34-35的女性除了有确实的发现以为性交后试验结果是一次良好的话将一直良好。一次性性交后后实验结果良好的话。将准确的导致一次妊娠10次良好的话，将会导致8---9次的妊娠。换句话说，对于有非不孕症的女性来说性交后试验良好的话是处于不希望怀孕也会妊娠的状态。
原因不明的女性会有那些原因。性交后试验良好的话，却在2--3年内怀不了孕且查不出原因何在。针对这样的患者我们身为科学工作着的医生们应该始终带着为什么这样的一个疑问去预测原因的所在。看到性交后试验良好的。马上就对患者说没问题的话。那么你即使是拿着医生执照，也绝对不会成为那些信任你的为不孕而烦恼的&羔羊&患者的救星。那么为什么怀不了孕？以下我们将---一一列举根据我的经验可以想象得到的原因。
A 卵子和精子不能相遇。或是相遇非常困难。像前面已经叙述的那样，精子在宫颈粘液里向上游。由子宫向输卵管内进行。在输卵管腹部和输卵管伞的附近等待排卵，图1-1 到这一步为止。原因不明不孕的你也许和也许能怀孕的那5个人一样的。完全是自然周期的话。左右两侧的卵巢中将有一侧会排出一个优势的卵泡成熟的最大的卵泡自然妊娠分娩的绝大多数不是多胎的事实已证明了这一点。在这有个非常重要的功能介入。那就是被称为捕获卵子的输卵管伞特别功能。卵泡破裂排出的卵子并不是自己游进输卵管里的图1-2每个有只有一个长大成熟的优势卵泡。输卵管伞会事先告知这个月将排出的成熟卵泡/输卵管伞的须状漏斗部会恰到好处的把将要排卵的整个卵泡层层包裹覆盖图 1--3 就像海葵捕获猎物那样。然后输卵管伞会吸取排出的卵子。，使卵子到达输卵管的壶腹部。这就是输卵管伞的捡拾卵子的功能。图1--4 在妊娠生理中这个过程是不可缺的。 在确认了性交后试验结果良好后.包括在别的医生那里检查的结果.对于那些原因不明的的不孕女性,我们预测有98%以上的人是由于捕获卵子的功能没有正常的运行.也就是说卵子和精子没有相遇.或是处于很难相遇的状态里.譬如说有这样的例子.时隔四年突然怀孕了.,这就可以考虑为处于很难相遇状态的卵子和精子偶然碰巧的相遇了.如果输卵管检查造影确认了两侧输卵管闭塞的话.那么能肯定精子和卵子不会相遇.但是.如果一侧输卵管是通的话.那么就不能肯定精子和卵子不能相遇.如果输卵管形态异常的程度比较严重的话.通过腹腔镜检查可以显示出捕获卵子的障碍.可是在表面上看不出异常的情况下.很遗憾目前还没有办法事先证明该功能是否异常.不过有一个事实存在.那就是几乎所有的不孕症专科医生及不孕症患者在确认输卵管造影检查正常以后,就会很自然的人为精子和卵子能够相遇&简直就是盲目无端&.然后就会为以后的为什么不着床而苦恼.也有的会因为基础体温的高温期长短而任为有可能是由于慌体功能不全.于是便投入大计量的孕激素治疗.像我所预测的那样,如果精子和卵子没有相遇的话.那么不孕的原因是.产生不了受精卵.是存在于着床障碍和黄体功能不全以前的问题.到这能理解吗?因为是相遇不了.那么就试着让它们相遇.只有这一个方法可以证明精子和卵子不能相遇是不孕的原因.也就是,我们可以通过采卵取出排卵前的卵子,同时收集其丈夫的精子撒于卵子的周围.确切无疑的让精子和卵子相遇.然后卵子会受精.分裂.接着我们把受精形成的送还到子宫里去.如此反复1-2次后.如果着床的话.那么可以100%的通过逆向思维反过来证明不孕的原因既不是两人不相配也不是着床障碍或者是黄体功能不全.而是精子和卵子没有相遇.同时我们还可以通过直接观察采出的卵子.来判别卵子的质量的好坏.有关卵子的好坏请详见C项.卵子的质量一直不好.
B 精子看上去良好却受精能力不佳.这种情况很少见却有.那就是在体外受精中卵子的质量良好.媒精--即把精子直接撒于卵子上后却不受精.仔细观察精子后会发现那些精子有缺乏直线前进的运动性.有的尾部比较短.也有的头部并不是正常的椭圆型而是圆型的等.在一定程度上不能确定不受精的理由.换句话说直线前进运动性好.形态正常的精子几乎全部能准确受精.C卵子的质量一直不好.如果卵子的质量一直不好.那么卵子即使能与精子相遇.也不会受精.或者是受精后也不会分裂出良好的佩卵.不会着床.质量不佳可表现为采出的卵子颜色异常等也有不少表面上看不出有任何的异常.譬如年过十十才结婚的女性.所有的检查结果都正常.且性交后试验亦良好.却一直不怀孕的话,第一个该考虑的原因就是由于老化而导致的卵子质量低下
&文章来自: ***社区( www.***.com) 详文参考：http://bbs.***.com/thread--1.html
#17&&|&& 17:28
来自: 杨浦 江浦路街道)
在日常的不孕治疗的专科医院中所见到的.老是怀不了孕的难治性不孕症患者.为什么卵子始终不好那.根据我的经验可以从以下1-4 来一次解释.1 老化.人的最佳生育年龄,一般任为是从初潮开始后15年左右.即30岁前后为止.在30岁左右几乎每个月都能排出能成为婴儿良好卵子.但是人类有无穷的智慧,通过平时不断的有利于健康的饮食调整适量的运动.,还有音乐.文学.绘画等等修养情操的培养.使人的身心健康不地得到提高.从而也严长了人的寿命.与此相应的现在旺盛的卵巢功能也能延长至34- 35岁卵巢能排出良好的卵子.若不避孕的话也能以相当的准确率导致怀孕.可是当年龄超过36岁后.渐渐的卵子质量开始劣化.当年龄超过40岁.这种劣化尤其显著.这是我们每天采卵所见的事实.20几岁或者稍过30岁时结婚.婚后两带三年开始接受不孕治疗..在还没有从信任的医生那里得到确切结果的情况下.已经不知不觉地年过35岁.类似这种情况也是没有办法的.可是在现代社会里.,为了不受家庭和抚育的拖累.为了还有许多要实现的理想.还有为了等待更出色的有更好条件的男性的出现的能.结果拖延了婚期.最终当相爱的两个人想要继承自己两人的遗传基因的小孩的时候却不能如愿.得不到自己亲骨肉的下一代.这又该怎么解释那,人类灵魂智慧就像一把双刃剑,既造福了人类.同时也有可能造成人间最大的不幸.2 过度实用诱发排卵制剂见过许多一般的不孕治疗.不管正常的月经周期里有无排卵.都大量的长时期的连续使用诱发排卵制剂.几乎是这也试试那也试试的治疗.每当问及患者如此大计量的而且长期使用诱发排卵制剂,难道你不感到有疑问吗?几乎所有的人都会说"医生说通过注射可以得到更多的良好卵子有利于妊娠"我也就相信了.事实上能怀孕的人如果不避孕.就是不注射诱发排卵制剂每个月也能怀孕,.也就是说.正常的自然情况下肯定会有一个能成为婴儿的卵子排出.而绝不会是因为注射了诱发排卵制剂产生了多个良好卵子互相帮助而怀孕的.相反.有很多患者会因为注射过量而处于非常危险的卵巢过度刺激综合症oHSS 的状态里在此有一个很大的问题并没有被记载于不孕症治疗的教科书中.但我希望每一个着手于不孕症治疗的专科医生们能注意到,那就是从大量长期地使用人绝经期促性腺素 hMG的患者身上采不到良好卵子的事实.而且以后有可能会变成即使是最先进的不孕治疗也难于着手的难治性不孕症.有非常多的夫妇因此而变得不可能得到自己的小孩. 从我个人的经验来看,到了40岁左右突然想要小孩的人治疗并不困难.相反那些虽然只有34--35岁,过去曾经多次使用过hMG的人治疗会相当的难.尤其是那些因为卵子成长不佳而毫不犹豫增加一次注射计量的病例.&连续每天300--450单位以上& 我们亲身体会到以后要采到好的卵子是几乎不可能的.我总是感到不可思议.抱着这样的疑问.进行如此治疗的医生会对自己的亲人也肯进行样大剂量的长期注射hMG治疗吗?真的人为这样的治疗是正确的吗?
有些医生主张施行循序渐进的治疗方法.在一般的不孕症治疗阶段里会数次采用HMG.最终在进行IVF-ET 体外授精---胚台移植.对于这些医疗机构的医生们,我有一个请求.请你们把贵院一年的IVF-ET 的成绩分析一下.在同样的年龄条件下.根据以下三个不孕原因来分类解析.一.男性因素.需现微受精.二.输卵管因素两侧卵管闭塞.三原因不明比孕.IVF-ET 是作为最后治疗法.一到三中那个妊娠率高?根据我的经验回答是明确的.是一.因为必需显微受精的夫妇,没有必要接受循序渐进法可是阶段的治疗.当然最初使用hMG时期也就是进行显微受精的时候,其次是二.这也是同样的理由.但是如果卵管有问题的话.若八四细胞期或八细胞期的胚胎送到子宫后由于输卵管里的卵子发育环境恶化,胚胎不可能发育到胚泡&细胞数有200个左右的胚& 从而有可能导致着床率的低下.良好的胚胎移植后老是不着床的话.有可能通过胚泡获得改善,妊娠率最低的应该是不明原因的不孕症,是那些在接受循序渐进法治疗过程中.数次&3-5次以上&使用了HMG的原因不明的女性.如果结果是这样的话.请一定自己检讨思考一下,循序渐进法治疗难道真的是正确的治疗方法吗?同时,还会有不少的不孕症专科从此判断错误的认为---显微受精能提高妊娠率,于是不管精子有无问题.很轻易的频繁的采用卵细胞浆内单精子显微受精法.ICSI 也有的是因为卵子的透明膜厚硬而采用.ICSI 以为能提高受精率.并认为经针刺过的卵子容易着床,这些都是完全错误的.我认为应该遵从日本产科妇女科学会;论文化交流中有关显微受精法应用的临床的见解.所叙述的那样.在数量和能力上没有问题的精子.没有必要人为的选出一个精子来授精.
让我们在一次回顾一下,能怀孕的人若不避孕的话.性交后试验结果良好.就以为着每个月都能怀孕.那么我们想除了精子和卵子相遇不了的这一点.你和那些能怀孕的人没有什么不同.也就是说.你每个月也能排出一个能成为婴儿的卵子,我的自然周期采卵法---克,罗米纷周期.就是派生于这样的构思.
经历过卵巢手术的人除了带有突然的剧痛,或影响正常生活的疼痛的卵巢囊肿外.我认为仅仅是因为这个囊肿有可能是导致不孕的原因.而进行手术是绝对没有必要的.当然怀疑有恶性肿瘤的除外因为卵巢是一个非常容易出血的脏器,切除了坏的部分逢合后多数情况下出血还会继续.若两次三次的重复逢合后.由于营养血管被结扎.正常部分的组织也会受到影响.以后很有可能导致卵子质量低下.,不孕症检查中.最近尤其是对那些原因不明的不孕女性.以究明原因且有利于治疗为由.腹腔镜检查施行的很多.腹腔镜能直接亲眼看见.如果发现了病灶譬如粘连等的话.经治疗后就能自然怀孕了,几乎所有的人都是听了这样的话而接受的检查.然而我对此抱着很大的疑问,对于那些性交后结果良好的原因不明的不孕女性,这种检查真的有必要吗?
我的第一个理由是,.在一定程度上来讲该检查本身就是有危险性的手术.当然经验丰富的医生操作是能保证安全的,但是在医学界里一定要给没有经验的医生有实践的机会.同时进行指导.有些过失表面上看不出.并无伤大雅.而极少数的会造成重大事故.单单只为了检查而遭此不幸的话.这又能怎么忍受得了那?第二个理由是.如果发现粘连病灶的话,.当场进行粘连剥离,结果检查会怎样呢?术后回到病房2到3小时后将产生比原来粘连更为厉害的粘连.这是外科医生谁都知道的常识.第三个理由是,如果检查看到卵管伞端肥厚.看到先天性的或是由于过去的感染而造成的.有很大可能影响卵子捕获功能现象.若要纠结这种现象.解除障碍的方法是没有的,反过来如果检查没有发现任何异常的话,那么其结果是该检查是根本没有必要.
第四个理由是,虽然我已经在十年前就注意到了该检查的无意义性而终止了进行该检查,从我过去的操作经验来看,存在有一个外科医生的职业病.那就是始终想发现异常所在,于是无意之中没有必要地探查起卵巢及子宫周围.没有必要的想动起手术刀来最近尤其是对那些多囊卵巢的pco的病人,用激光来烧灼卵巢的病灶部分,烧灼的部分会冒烟.的治疗的方法用的很多.于是我又想问.与过量使用排卵制剂时同样的问题.施行这样手术的医生是否也会肯对自己的亲人也施行着样的治疗吗?不用说激光有可能会损伤周围并无异常的原始卵泡.激光的误射和发热会造成损伤.我想若患者是自己的亲人的话医生当然会慎重考虑的.我并非否认所有的针对不孕症的腹腔镜检查.只是希望有关的医生不要把它当作一种惯例常规检查来施行于所有的患者.而应该针对各种不同的病例.经常设身处地的考虑.如果这个病人是自己亲人的话.这个检查真的是必需的吗.如此来判定适应症.事实上我们医院因为公开体外授精IVF技术,所以接待过不少来自日本国内医疗机构的医生.培养技师,护士登台的进修.借此机会我会问那些把腹腔镜检查列为不孕症治疗常规检查的医疗机构人员.如果你也是不,明原因不孕症女性.你是否会接受为了明确原因的腹腔镜检查手术呢?问过的十几位女性的回答都是,我不会愿意的.
4 其它.上述的1--3中卵子不良的理由都是后天造成的.如果患者在接受这种治疗时感到有疑问的话.就有可能避免这种治疗.可是也有先天性的或虽然是后天性的但是无法避免自然发生;卵子不良的现象.下面就这种病历来谈一谈.针对子宫内膜异位症最好的办法是妊娠,可是两侧卵巢的50%以上有子宫内膜异位症的话.对周围的卵子肯定会有坏的影响. 1---2次试着采卵观察所得卵子,如果几乎都是不良卵子的话.那么子宫内膜异位症的治疗是必要的,.若没有很严重的症状.应该避免见血的手术.指使用手术刀的手术,用刀必定出血.有往鼻腔内喷雾的子宫内膜异位症的治疗药,也有用乙酸布舍瑞林等阻止排卵的治疗方法.都必须长时期的治疗.,而效果只是把原来大的囊肿缩小成几个小囊肿而已然后一旦终止使用乙酸布舍瑞林,排卵又重新开始的话.月经开始的一两个月后囊肿又会恢复到原来的大小.也就是说.对于不孕症治疗来说完全没有意义的.我个人的治疗方法是用采卵针穿刺囊众.吸清囊液后冲洗.酒精固定.用这样的顺序进行治疗.其次是多囊卵巢pco的病例.这种病人有不少能采到很多的卵子,针对这种病例的治疗方法.现在正在研究中.,包括pco,月经期在34---35天以上.,即排卵是在第20天以后的人.若是20几岁小于25的话.有妊娠可能,而近30岁左右的话.很难有成为婴儿的良好卵子出现以上我谈了许多有关卵子始终不良的情况有能解决的病例也有解决不了的病例.关于后者.我们不得不期待今后的新治疗的研究开发.最近在不孕治疗的领域里有一种动向.那些根本与不孕症治疗无关的人.那些人根本不了解患者本人的切身苦恼.,也不体会我们为了克服疑难而进行挑战时的苦恼.举行各种个样的讨论会.涉及理论的法制的多种规定就像一张网越收越紧.
D 着床的障碍.假设有这样的例子,接受了数次的AIH等治疗仍然未怀孕.医生说有可能原因是在着床上.对于希望怀孕的患者来说.这个说法简直就如同宣判死刑一样.因为如果是着床功能障碍的话.即使进行体外授精也绝对着不了床.,也可以这么说怀孕是不可能的.如果那位医生接着推荐---那就进行最后一步IVF-ET 罢 的说法那么基本的矛盾是非常明显的.还有经常会有这样的说法.子宫内膜薄所以不易着床,从我的经验看来.,我人为子宫内膜的厚度与胚移植并无什么关系.子宫内膜超薄的情况.能说明卵巢或是子宫本身的老化.也是其它问题存在的证据,子宫内膜稍薄些.如果胚是良好的话.我认为应该会着床.因为宫为孕.输卵管妊娠是着床在内有内膜的地方.还能确认到胎儿的心跳.,以后这是因为周期的输卵管壁支持不住而最终导致破裂的.曾有过50岁左右的患者远赴美国接受供卵.3个胚移植后都着床成功,于是到我们这里要求减胎手术.事实上在过去的四年里有过五位这样的患者.所以我只能断言只要是良好的卵子发育成良好的胚.即使子宫内膜不是太厚也一定会着床.所以因为内膜薄而着不了床.的说法是完全不准确的.我认为像这样的患者是没有采到能成为婴儿的良好卵子.而对于那位体外授精的医生.,作为同行我很悲哀的认为 .不着床是因为你的子宫内膜有问题的说法只是一种逃脱的说法.而已.实际上妨碍着床的有强力压迫子宫内膜的子宫肌瘤和子宫内膜息肉.,这些异常都可能在初诊的时候超声波检查下确诊
用自然排卵周期采卵体外受精的好处.妊娠的机理从卵巢排出的卵子,通过输卵管伞部.捕捉的输卵管内.输卵管是由前端的输卵管伞部,壶腹部狭部组成.输卵管伞不呈海葵行.其生理作用是把从卵巢排出的卵子捕捉入输卵管内这被称为输卵管的拾卵功能.,如果输卵管的拾卵功能丧失,即使输卵管通畅但因卵子不能别捕获到输卵管内.也不能受孕.衣原体感染,盆腔炎,开腹手术后的炎症及子宫内膜异位症.引起的输卵管伞部粘连.可以诊断.但是没有这样的异常.输卵管捡拾功能的异常诊断就很难.被捕获入的卵子在输卵管与精子汇合.,精卵结合即为受精.受精卵反复的细胞分裂.同时从输卵管内向子宫方向移动.等受精卵发育到囊胚阶段.时.移动到子宫内.,一旦着床,就像鸡蛋被孵化时,雏鸡破克而出一样,长的的囊胚穿破围绕在受精卵外层的透明带.在子宫内膜上着床.妊娠后,大约两周.,通过检测叫做绒毛膜促性腺激素Hcg的妊娠性激素.诊断是否妊娠,一般情况下.在妊娠判定日,一个受精卵着床时.血液中的HCG值是每升100--200单位.其后.在b超下.可以看到含有胎儿的袋子.胎囊.胎儿在此成长发育.
体外授精时卵巢刺激的方法关于体外授精-胚胎移植IVF-ET .现在绝大多数的不孕治疗机构都采用刺激周期法.即用促性腺素释放素类似物GnRHa+HMG疗法就是从最初就开始使用的用乙酸布舍瑞林等GnRHa制剂,适当的时候注射一种促性腺素释放激素HMGGnRHa制剂,是和垂体施放的促性腺激素&促卵泡生成素FSH&和促黄体生成素&LH&=GnRH分子构成类似的物质.经鼻喷雾给药后.从鼻粘膜吸收..作用于垂体内的GnRHa 受体.使其一时性分泌促卵泡生成素&一过性分泌刺激想象&.如果继续使用.反而会抑制垂体释放促性腺激素.根据GnRHa的使用开始时期不同.分长周期法.短周期法.超长周期法等方法.长周期法是从月经周期的一再周前就开始使用GnRHa.从月经第三天开始注射HMG .这一方法的优点是.因为在HMG的投药期间.可以抑制垂体分泌LH,这样就可以预防LH峰.以致排卵前卵的自然排出及卵泡的早期黄体化.也有一个月以上长期使用GnRHa之后.再使用HMG的超长周期法.短周期法是从月经的第1--3天可是使用GnRHa.从月经第三天起使用HMG,由于GnRHa可以一时性的引起促卵泡生成素FSH分泌的增加.这样就可以减少HMG的剂量.因此与长周期和超长周期法相比.有经济负担小的优点.不管那一种方法.像这样用GnRHa+HMG促使卵泡发育的方法.&刺激周期法&可以使卵泡发育到一定程度.而且可以一次采到多数个卵细胞.该方法用于调节采卵时间.临床上被广泛应用.但是像这样的刺激周期法会引起卵巢过度刺激综合征&OHSS&及多胎妊娠等多种副作用.刺激周期法的主要作用.
一卵巢过度刺激综合征&OHSS&A OHSS是怎样引起的?OHSS几乎不会自然发病.它是由于治疗的副作用而引发的疾病.在一般不孕症及体外授精时使用的促排卵药&特别是HMG和HCG&是其发病的原因.HMG等药物的使用.使许多肿大的卵泡分泌过剩的雌激素.过剩的雌激素使卵巢毛细血管周围的细胞变松散.使血液中的蛋白质及水分漏出到血管外.其结果导致腹水另外,血液中水分漏出使身体全身的血循环量减少,血液中水份的减少又使血液变粘稠.进一步引起低血压.心率加快.心慌等症状. 其结果还是导致尿量减少.
肿大的卵巢由于过剩分泌雌激素使全身系统向尿量减少的方向急速变化.另外由于使用HMG制剂之后.接着用HCG.这就进一步增大了OHSS的发生.以及使其重症化的危险.刺激周期法虽然可以取到很多的卵.但如引起OHSS.卵巢肿大不仅引起腹痛.恶心.还由于腹水可导致血液浓缩,由此发展到肾功能衰竭,血管栓塞等严重并发症,导致生命危险.采用刺激周期法体外授精,约有6%的病人发生住院治疗的OHSS.另外一般的不孕症治疗在使用HMG+HCG的疗法时.OHSS的发病率约在16%以下是容易引发OHSS的群体&高危群体&的人.1 多囊卵巢.2 .35岁以下. 3 血中雌激素水平在每毫升400微克以上. 4 多个卵泡都发育的很大. 5 为补充黄体功能而注射HCG 6 使用GnRHa&乙酸布舍瑞林等& 7治疗的结果,怀了孕&多数的情况下OHSS的症状加重&在接受治疗时.属于1---7的患者.应加强注意.B OHSS的轻重程度.OHSS的程度按卵巢的肿大程度及症状等.分为以下3种.1 轻度.体重增加,腹部不适感&下腹部压迫感&B超可见少量腹水潴留2,中度 腹部不适感,下腹部胀满.恶心,呕吐.有时伴有呼吸困难.3重度,脉快.血压低下.胸水,少尿.肝肾功能低下.特别是当发展到中度以上,必须在住院的基础上积极治疗.输白蛋白.并根据情况,进行腹腔穿刺 抽腹水. 腹水经过滤够在注回体内.
二.多胎妊娠.作为不孕症治疗.特别是体外授精的结果.多胎妊娠的比率是自然怀孕引起的.多胎妊娠相比呈明显增加.在大阪,.多胎妊娠的比率与15年前相比.双胞胎的出生数约为1.2倍;三胞胎以上的出生率约达到14倍.一般而言.不同的促排卵方法中.,用克罗米芬促排卵.约产生5HCG的多胎妊娠率.注射HCG的促排卵法.约引起21%的多胎妊娠率.而自然怀孕引起的多胎妊娠率为0.6%--1%以前.为了提高妊娠率.每次移植多个胚胎由于与自然妊娠率相比多胎妊娠的比率明显增高.所以现在移植胚数一般限制在三个以内.多胎妊娠率稳定在15%左右.由于一次移植的胚胎数控制在3个以下,四胞胎以上的多胎妊娠与注射HCG促排卵的人工授精相比.明显降低.另外对于最近被广泛应用的囊胚移植的病例,提倡一次移植1--2个囊胚.多胎妊娠对怀孕母体有影响.大多数引起妊娠贫血妊娠中毒症.早产等并发症.在胎儿出生前就需要长时间的住院治疗.另外对新生儿也有影响.,可出现因早产而引起的低体重及肺功能不全等症状,这样的新生儿需要在NICU&新生儿重症监护室&内的暖箱内.用人工呼吸器进行长时间的管理.为了尽量减少多胎后对母子的影响.我院的体外授精时采用的促排卵法及卵细胞培养方法上下功夫,虽然移植囊胚数减少到平均1.5个但是却可以取得25%左右的高妊娠率.在怀孕的人当中,多胎妊娠率为12.3%双胞胎占9.57%三胞胎占 2.73% 我院额定这个数字比一般的体外授精引起的多胎妊娠率要低.
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C利用自然周期采卵法的体外授精,前面谈到,刺激周期法引起的卵巢过度刺激综合征的危险性,自然周期法是为了尽量避免这一危险的发生而想出的.自然周期采卵法的体外授精.就是口服克罗米芬,或不使用药物,等待卵泡的自然发育.在适当的时期.从卵泡中取出卵子的方法.最初的想法来源于加藤修院长的想法.即正常的女性.如果不避孕肯定会妊娠,也就是说每月排出一个发育成胎儿的卵子.自然周期采卵法的缺点是.在少数情况下,约不到1/10的患者在采卵前就提前排卵.出现LH峰,这样不得不紧急变更采卵时间.但是.用刺激周期法即便取到10个以上的卵,多数情况下.其中只有1--2个卵能够妊娠,如果只能取到2---3个卵.但其中的一个确实能引起妊娠的情况也很多.单纯增加采卵数与提高妊娠不成正比.自然周期采卵法的优点是减少了反复过度刺激引起的无意义的消耗.另外因没必要大量使用HMG,能把接受治疗的经济负担减小到最低程度.可以连续治疗.用自然周期菜卵方法.迅速检测出LH峰是必要的,一般而言.从LH峰值算起.,约16个小时后排卵的情况很多,血液中LH值的测定是必不可少的.用克罗米芬治疗时.从月经第三天开始服用,根据情况也可以加用HMG这种情况下,口服克罗米芬虽然能一定程度的控制LH峰.,但是定期的测定血中的LH 值还是必要的在现行的刺激周期中.采卵前必须注射hCG .而自然周期采卵法.用GnRHa&sprecua&的经鼻喷雾,取代hCG的注射,引起一过性分泌刺激显现.以此诱发自身的LH峰利用这一点可以进行采卵.自然周期采卵法的另一优点.是可以预防因使用hCG而引起的OHSS这一严重副作用.另外因GnRHa的给药方法简单.在任何地方都可以自己服用,这样就可以根据接受治疗的患者的具体情况.来设定采卵时间.当最大卵泡直径达到18mm大小的时候.是给药的最好时机,GnRHa给药后32---34小时进行采卵.另一方面.如果已经出现LH峰..每6--12小时.检测一次血中的LH值,等待LH值下降便可以采卵.我们用自然周期采卵法.&口服克罗米芬&刺激卵巢.34岁以下的患者平均可以采到3.5个卵 35岁--39岁的减少到2.7个.40岁以上的平均1.2个.
在此在归纳一下自然周期采卵法体外授精的优点.1 可以不用hCG通过向鼻内喷1--2次GnRHa,接受治疗的患者可以自己诱发排卵,不用注射hCG可以减少夜间来院的负担,2可以减少时间和经济负担由于取消了因注射HMG而每天去医院的必要.这样就可以减少患者的时间负担.又因没有必要每天注射HMG及长时间连续使用HMG也就减轻了患者的经济负担.因为体外兽精不在社会保险的适用范围,这就更可以减轻患者在因注射hMG和Hcg而造成的经济负担特别是sprecua加na-sanel等GnRHa制剂都非常昂贵.能减轻患者经济负担.其优点是非常大的.3可以避免 OHSS的风险.现在普通的体外授精---胚胎移植一般是用 GnRHa+HMG法来刺激排卵.用此方法虽然可以取到多个卵子,但其结果有引发 OHSS并发症的危险.违反自然规律的过度刺激的排卵周期是 OHSS发病的直接原因.而自然周期采卵罚可以避免过剩的排卵.这样就可以把 OHSS的发生控制到最低水平.4可以预防卵子质量低下.随着反复的使用GnRHa+HMG的卵巢刺激法.许多患者的卵巢反应低下.我们也看到许多患者即使取到卵.但是质量低下.导致受精率可分裂率降低.对于这样的难治性病例.目前最好的对策是用自然周期采卵法.但是如果从一开始治疗就采用自然周期采卵法,这样就可以预防卵子质量的低下.从而能够取的良好的治疗效果.反复使用GnRHa+HMG的情况下.,就必要间隔3--4个月的时间.但是如果用自然周期采卵法.就没有必要间隔时间.5剩余卵子管理问题
体外授精---胚胎移植时.为了尽量预防多胎妊娠,把移植胚数限制在3个以下.如果用刺激周期法,势必会出现不能被移植的过剩胚胎.这样就需要准备特殊的冷却装置及液氮.另外.一旦冻结保存.就需要对液氮的维持进行精心的管理.这就必须加重工作人员的经济负担.6反应不良病例的处理方法.月经第2--3天.在卵巢上可以确认到此周期可能发育的小卵泡数.这时可能发育的小卵泡数如果仅有1--2个.那么就存在师傅有必要长期使用刺激周期法的问题.也就是说对这样的患者即使使用了GnRHa+HMG法.也根本不可能使发育的卵泡数变多.用刺激周期法得不到发育良好的卵泡.以及可以发育的卵泡只有1--3个的人.对于这样的患者.难道不应该导入自然周期采卵法吗?7 不用麻醉就可以采卵因为发育的卵泡数比较少.菜卵所需要的时间仅为1--2分钟.所以没有麻醉的必要.也就不用担心麻醉药物的副作用.这样就减少了患者肉体上及经济上的负担.8黄体期的管理采用GnRHa+HMG法,必然会引起黄体功能不全.移植后黄体功能的维持会成为很大的问题.但是与其相比.黄体期的管理就笔记容易.当黄体功能不全不是其不孕的原因的情况下.注射黄体酮&黄体激素&及阴道内投药的情况相当的少.这就能减轻胚胎移植后去医院的负担.
自然周期法体外授精的内容一控制卵泡发育.1克罗米芬法.&克罗米芬周期法&从月经第三天开始口服克罗米芬,与此同时进行卵巢的超声波检查.确认一下上个月经周期后的卵泡及黄体化的卵泡是否残存在卵巢内.这个周期有几个可能发育的小卵泡.克罗米芬有抗雌激素的作用.口服后作用于下丘脑.可控制卵巢排卵激素的分泌过程&下泅脑--垂体--;卵巢.克罗米芬使垂体分泌促卵泡生成素.从而促进卵泡发育.连续服用还可以抑制垂体的LH 峰.因此用 GnRHa取代hCG不仅有其本身的优点.还有确保采卵在预定时间进行的优点.顺便讲一下.根据我们的验证.并用克罗米芬的自然周期法.可以把预定采卵日之前就已提前排卵的病例控制在3% 左右.服用克罗米芬使卵泡发育的优点在月经周期早期.垂体分泌的促卵泡生成素FSH刺激原始卵泡使之发育,在月经初期有多个可以发育的卵泡.女性的年龄越年轻可以发育的卵泡越多.在卵泡发育的过程中,如果使FSH上升那么可以使在普通月经周期中被认为不发育而闭锁的卵泡成为发育的卵泡.因此从月经的极早期开始.增加使FSH分泌可促使复数的卵泡发育.口服克罗米芬使垂体分泌FSH,从而促使卵泡发育.在此基础上,月经开始后的第7---8天追加HMG这些卵泡就可以进一步的发育起来.2不服用药物的方法.与接受治疗的患者的月经周期有关.周期为28---30天的.,在月经的10---12天检查卵泡的发育情况,最大卵泡直径到18mm以上.平均一个卵泡的雌激素值在200--400pg/ml时.决定用hCG&或 GnRHa喷雾&的时期,这时需要测定血中的雌激素值和LH的值.判定LH值时.患者的LH值的基础值是必不可少的,也就是说当LH上升到基础值的2倍时.其后16--20小时达到LH峰值.此后约20小时之内排卵.如果能确认LH峰值.约10小时内可以采卵.另外如果已经出现LH峰值或正在向LH峰值方向上升时.监测血中的LH值,在LH达到锋值之后10小时.并且血中LH值下降到100单位/每升时.进行采卵.
二采卵.实际采卵时.利用经阴道的超声波装置从卵泡内吸引卵子.一边看超声波图像.一边用19-20号&粗0.8毫升左右&的专用采卵针.从排卵前的卵泡液中把卵泡液和卵子一起吸引出来.由于卵泡液被完全吸引出来.因此可以回收到卵子.,采用这种方法.没有必要进行以往多被采用的卵泡内清洗.&用培养液反复冲洗卵泡.直至卵细胞被取出&卵细胞的回收率也完全相同.清洗卵泡时使用的培养液.即使少量被残存在卵巢内.其后也可能造成卵子质量下降.采卵所需要的总时间为3--5分钟.没必要住院.采卵后安静30分钟至1个小时.如果没有腹痛就可以回家,由于把卵泡针做的很细.菜卵时感觉到剧痛的人减少.并且采卵后几乎没有出血.使用自然周期采卵法.发育的卵泡数比较少.只穿刺一回就可以从卵泡中把卵子取出来.穿刺阴道壁的次数减少.因此采卵是不需要全身麻醉.采卵时的疼痛绝大部分是由于针通过腹膜时产生的腹膜刺激痛.卵巢移动时产生的疼痛,遗迹阴道内超生波探头引起的压迫痛.;因此在无麻醉下采卵时应特别注意穿刺时的卵巢固定瞬间的快速腹膜穿刺,从离阴道壁刺入部最近的卵泡开始穿刺,注意把穿刺针的前端放在卵泡的中心.穿刺一次尽可能吸引更多的卵泡.尽管把卵泡液从卵泡中完全吸引出来.其中也有不含卵子的卵泡.,像这样的病例在高龄中比较多.若超过40岁,.其比率被认为在29%左右.但是遗憾的是至今没有事先预测它的办法.3胚胎移植后的黄体期管理.像前面所说的那样,与刺激周期法比较.采用自然周期法,胚胎移植后黄体功能多能被维持.作为移植后的黄体期管理.仅在移植后第9--10天,.测量血中的黄体酮值进行监测就可以了.这与必须连日肌注黄体酮来补充黄体激素的刺激周期法相比,黄体期管理比较简单.另外由于克罗米芬的抗雌激素的作用.长期使用克罗米芬.有使子宫内膜变薄的情况.这种情况下.可以试这使用对子宫内膜影响小的sexovid最近几年.随着GnRHa拮抗剂的开发改良,为可以更有效的抑制LH峰值.采用这种GnRHa拮抗剂的自然周期采卵法.或克罗米芬+HMG的卵巢刺激法引起注目.但这种GnRHa拮抗剂在日本尚不可使用.
针对着床困难的各种窍门.不能着床的卵子只有正常有规律的月经周期,卵巢才会孕育出良好的卵子,才能良好的排卵.提示我们月经周期是否正常.只有通过测量基础体温,.但是随着超声波检查.,激素浓度的测量等生化检查水平的提高越来越多的不孕专科医生轻视了测量基础体温.几种药物的使用,会导致月经周期紊乱.会使良好的卵子变成劣质的卵子,卵子质量的好坏.可以通过月经周期的变化反应出来.,而月经周期的紊乱可以通过基础体温反应出来.由此可知.,预测卵子质量的好坏.测量基础体温是唯一的并且是重要的情报来源.把以上所说的目前还未引起大家注意的事实作为依据,现在先来谈谈并思考一下有些什么原因使正常的卵子由能着床变得不能着床.1 月经周期会因为个种个样的因素而紊乱,随着卵泡的发育成熟和排卵的发生.体稳将上升.不久体温会下降.接着来月经,多数女性的月经周期被自然的调整在28---30天.体温上升其间,称高温期,同样自然的被调整在14--15天.通常月经周期是不会紊乱的,一旦紊乱将很难恢复至原来的水平.同样很难有良好的卵子发育成熟.为什么呢?因为月经周期不是独立存在的,一个周期中的卵子发育是受到前个周期.前前个周期的影响的,反过来说.从而可知,.卵子也不会发育的好.由此可见,月经周期一旦紊乱后.,卵泡的成长.排卵及黄体化就不会正常地进行.也就是说.月经周期不是一个周期.一个周期的单独存在的卵泡的成长---排卵---黄体化----;;卵[泡的成长......如此周而复始,周期一直是连续的发生着.非常的复杂.同时又是很微妙的被调解着.如此精致娇嫩的月经周期会由于各种各样的原因被搞乱.其中最应该注意的是.用于治疗不孕症药物,治疗不孕症时有各种各样的药,.且会被大量的使用.问题在于现实中有些医生在用药时只了解注重其治疗的作用.而对于该药背后隐藏着的副作用则视而不见.,或根本没有注意到.不小心.不注意的使用了会引起月经周期紊乱的药物,在不知不觉中从正常的女性变成不孕症的女性.这种情况屡见不鲜.2会引起月经周期紊乱的代表性的药,.绒毛膜促性腺激素HCG 是一种如孕妇的绒毛膜&滋养细胞分泌的激素.它具有3种主要作用,.1强力的诱发排卵作用2.黄体化作用.3维持妊娠作用.该激素在不孕症治疗中是具有代表行的激素类药物.处于生育年龄的健康女性,HCG诱发排卵的功能.是由脑垂体产生的黄体生成素LH实现的.但是由于该激素LH的合成非常难.所以在不孕的治疗中.就采用了容易生产的HCG来代替她&LH&.LH和HCG的作用鸡理很相似.但是产生的效果程度有很大的不同.简单得来说.HCG所产生的效果强,持续时间长.这对于维持妊娠来说.是合理的.而LH诱发排卵作用是一瞬间的.本来一瞬间的作用,在使用了HCG后.该诱发排卵的作用就变成长时间持续着.强效着.这明显不是生理性的.健康女性的体内.由于LH瞬间性的上升诱发排卵,接这引起黄体化,以后LH变得不被需要.便会很快的减少.LH在体内长时间的留存.会影响体内胚胎着床的过程.也会影响未孕女性的下一次月经以后的月经周期.使用了以后HCG的下一个月经周期.,卵巢表面会出现少许有点大的会分泌雌激素的卵泡.这意味着前个周期的卵泡还残留着.也可以称之为残留卵泡.其中并不会含有会受精分裂的卵子.,不光是我们实践证明.还有在电子显微镜下观察使用HCG后卵泡状态的研究报告.都得出这样的结论.使用HCG是导致产生残留卵泡的原因.并提示残留卵泡是闭锁不良的卵泡.若每个周期都用HCG来诱发排卵.那么会分泌激素的囊肿的出现率会很高.这不止是排出不良的卵子.还会因为黄体功能不全.而导致不能维持高温期.缩短的高温期又将是新的会分泌激素囊肿出现的原因.如此造成恶性循环.还有大的会分泌激素囊肿有时会早期黄体罚化.从而导致低温期缩短.,如前面所分析的.延长的低温期和缩短的高温期,如此紊乱的月经周期将连锁的重复.从而也排不出会引发妊娠的卵子.我们医院在这方面是怎么做的呢? 我们不只是想到诱发排卵.为了维持黄体机能.不使用HCG.原则上采用一种叫GnRHa的药.该药是喷雾剂,被喷于鼻腔内.它会诱发自然的LH脉冲式分泌.自然也就诱发排卵.我们就是这样预防会分泌雌激素的囊肿的发生和维持月经周期的.在我们医院已使连续的周期里进行体外授精.进行采卵变的可能.特别是生育高龄的女性患者得到了高的妊娠率.这都是跟前面所讲的种种细致的关怀是分不开的.,3不顺的月经周期里得不到良好的卵子.关于月经周期和卵子的状态,在进行详细的说明.被排出的卵子是怎么被选出来的呢?到目前为止关于;此有许多不明的地方.但是已经明确的事.从原始卵泡&也可以比喻性的称之为卵子的婴儿&开始变成熟的过程中有相当的时期.,在这段时期里卵子是不受激素影响的.可以说是自动成熟的.另一方面.在排卵前最后一个周期里.卵子受几种激素影响而变成熟.,这也是已经明确的.譬如垂体性无月经的人.体内不分泌促进卵泡发育的FSH促卵泡素.诱发排卵的LH促黄体生成素.其结果是不能引起卵泡发育成熟.不会排卵.继而产生不能分泌有调节月经周期作用的慈激素.和孕激素.所以说.在这样的女性的卵巢里只有那种不受性激素影响自动成熟的哪个阶段的卵子,垂体性无月经的人.如果被使用可具有强力刺激卵巢作用的HMG的话,.卵泡会发育.会产生卵子.但是若一开始就使用HMG的话.正常的成熟卵得不到.只能得到变性的卵子,同样病因的女性,若在一段时间里适量的使用雌激素和孕激素的话.经过两个周期后.,在投入HMG来刺激卵巢.导致卵泡发育.这样几乎发育的卵泡内都有成熟的卵子.,当然能引起怀孕.这里有个事实令我们非常感兴趣.也是我们应该深思的.,那就是,.若当初用雌激素和孕激素调节只经过一个周期.便使用HMG来刺激卵巢的话,就得不到正常的成熟卵子.这个事实提示我们.,卵子正常的发育成成熟卵子.排卵前的最后两个周期必须是正常的月经周期才行,因此.单有月经就行了.这种说法是不对的.,如前面所叙述的.若投用于下垂体性无月经的女性的雌雌激素和孕激素的量减少.或投用时间缩短的话.异常的卵子会增加.这个事实证明.必须是正常的月经周期.同样自然的月经周期.若孕激素变少后.高温期就变短.也就成为异常的月经周期.,从而导致异常卵子的增加.综上所述.可以下一个结论.就是不顺的月经周期不会育出能着床的良好卵子.,通过以上一系列的分析说明.我们认为有紊乱月经周期作用的药物应该非常严格谨慎的去使用.对于月经周期不正常的女性应该进行积极的调整月经周期的治疗
&文章来自: ***社区( www.***.com) 详文参考：http://bbs.***.com/thread--1.html
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人类的着床为什么低.1只有人类才有的特殊性.人类是哺乳动物的一种.人的结构&机理和功能&和其他哺乳动物是非常相似的.通过观察它们可以来推测出人类的各种各样的生理功能.生理功能就是其中之一.像老鼠等实验动物和畜养动物的繁殖操作都为此提供了宝贵的数据资料.人类和其它哺乳动物之间有着细微的差异.这是事实.所以动物实验得出的结果不能原原本本的应用于人.但是正是这些细微的差异提示了不孕症治疗中深奥的隐匿的秘密.为了提高着床率进行了一系列的改善和尝试.就是把焦点对准这些.细微的差异.使疑问得到解答.A 人的体外授精着床率非常惊人的低下.卵子在体外受精后.第一天在受精卵中会出现两个分别来自女性和男性的核.第二天受精卵会分裂成四细胞,在继续培养到5--6天会形成胚泡.胚泡内有分开的两部分.一部分的细胞&内细胞群&将来形成胎儿.另一部分的细胞&滋养层,&形成胎盘.这个阶段的细胞数为200个左右.从受精到胚泡的形成.在人的体内这一发育阶段是在输卵管内进行的.一般箱老鼠.牛和猪等哺乳动物.它们的受精卵发育所需的环境条件很苛刻.,所以将四细胞的胚送入子宫内后导致不了妊娠,为此.必须移植胚泡.与此相反.人的四细胞期胚移植到子宫内会导致妊娠,这可能是因为人的受精卵发育所需要的环境相对来说并不太苛刻.可是即使如此.事实上一个卵子的妊娠率.&着床率&与其它哺乳动物相比是非常的低.为什么着床率如此低下.就是因为是体外授精.所以低下.B人的宫外孕发生率惊人的高.,输卵管水肿的患者发生宫外孕的比较多.也有关于输卵管粘连的患者宫外孕的发生率高的报告.1999年度日本产科妇人科学会的统计中,显微授精者的宫外孕发生率为4.5%.由于输卵管的因素需要进行体外受精的患者在IVF中约占30%中发生宫外孕的倾向是事实.不过在我们医院的统计数据中,发生宫外孕的患者中有20%的人衣原体阳性.另一面初诊患者中在检查中衣原体阳性率为26%高于前者.根据这是事实我们否认了衣原体感染与宫外孕发生有相关关系.在实践中.衣原体阴性.而且输卵管造影检查结果未见异常的患上宫外孕的人也不在少数不光只是输卵管的因素导致宫外孕的发生.体外授精导致宫外孕发生一定还有别的未知的特别理由.2输卵管功能与着床障碍的关系从来输卵管性不孕是体外授精的第一适应证.输卵管被忍为是胚的发育场所.而那些输卵管功能不全的即所谓的输卵管性不孕症患者接受体外授精后也不容易怀孕.如果认为胚的发育过程中输卵管的存在是不可缺少的话.那么体外授精中人的低着床率和高宫外孕的现象多少能被理解和接受.
A人的妊娠与输卵管,1 四细胞期胚&四个卵裂球&被移植后可以着床.受精当天或受精第二天的胚.&四细胞胚&被移植到子宫里.可能会着床,这在哺乳动物中,只有灵长类,也很有可能只有人类才特有的想象.牛,猪鼠等四细胞若被移植到子宫内是不会导致妊娠的.但若被移植到输卵管内会导致妊娠,机为了使这些动物受孕.移植到子宫里的胚一定要培养的胚泡&或是早期胚泡.这个阶段才行.上述的人与动物之间的不同.是因为人的子宫有较强的接受任何一个发育阶段的胚的能力呢?还是因为人的子宫同时也具备了输卵管的培养胚发育的功能.?或是因为输卵管的存在与被移植到子宫里的胚的发育有着什么相关连呢?这一系列疑问还没有一个明确的答案.2宫外孕是人类特有的现象宫外孕是哺乳类中人的特有的想象..这主要被认为多数是由于子宫与输卵管各自有着不同的分工所致的.,哺乳动物的输卵管是胚发育成熟的场所.子宫是胚着床的场所.照这样构成了胚随着自身的发育成熟逐步的准确可靠地从熟卵管移到子宫的机制.为什么着床率低.?即使着床率低.四细胞胚为什么又能导致妊娠呢? 为什么宫外孕多.?为什么流产多呢?针对这些问题,已经有了答案.这也是加藤医院治疗方针的基础和依据.在说明解答之前.我想先插叙.介绍一个真实的病例,是一个年轻时就因为宫外孕.先是右输卵管,然后是左输卵管被完全切除的患者.,当时医生出发点是输卵管被完全切除后.她剩下的只有子宫了.就不会在有宫外孕发生.也是一种关怀吧."以后接受体外授精治疗.你有会怀孕的卵子.,马上就能怀孕的."" 输卵管已经没有了.就没有必要在担心宫外孕了."她听了这些话.带着期待开始了接受体外授精的治疗.但是等待她的是治疗的地狱.她接受了30次体外授精治疗,都没有怀孕.30次的体外授精都以失败告终,也没有流产,她来到了我们医院要求诊疗.这时我们已经注意到了没有输卵管的患者在体外授精治疗中很不容易怀孕的现象.为此开始了一种叫胚泡移植的全新治疗方法.,胚泡就是指延长胚在体外的培养时间.一般要延长5---6天.把胚培养到正好适应于着床于子宫大小的阶段,此发育阶段的胚称之为胚泡.这个培养其间就相当于自然妊娠时在输卵管内的发育期间.了解了她的病历后.我们要使她怀孕只有胚泡移植.一种方法..,于是就实行了第31次胚移植.------第一次胚泡移植.几周后,.我们看到了她子宫里正在发育成长的胎儿.同时我们深深的感到把必须在输卵管内培养的胚移植到没有输卵管的患者的子宫里的愚蠢和糊涂.输卵管只是闭锁的话.体外授精可以怀孕.可是没有输卵管的患者即使接受通常的体外授精治疗也很难怀孕.事实上像刚才那位患者那样怀上孕的人很多,.进行了胚泡移植后已经怀上孕了.
到这我们进行一下总结.人是移植四细胞期胚的初期胚到子宫里能妊娠的比较例外的哺乳动物.同时.人又是遭受宫外孕痛苦的唯一的哺乳动物.还有流产率高,事实上其中包括了相当数量的宫外孕流产,如果年前的患者且卵子质量又佳,可是经体外授精治疗却老怀不上孕的话.那么就应该考虑到可能是输卵管有异常.不能培育卵胚,这时进行胚泡移植会有很多患者怀孕. 从这里导出的结论是什么呢?是卵子回归学说.即体外授精中的着床假说.读到这里.一定会有很多读者认为接受认为如果接受胚泡移植的话.问题就解决了答案已经找到,我们也是这么认为的,并认为今后的体外授精要向以胚泡移植为中心的发展转变.可是胚泡的发育率还相当的低.根据年龄卵巢功能的状态.也有许多患者较胚泡移植还是四细胞期胚移植后的妊娠率高.实际上.目前很多医院的现状是用一两个卵子很囊培养到胚泡.有为数不多的医生认为.要培养出胚泡.,至少要有5个以上的优质四细胞期胚.也就等于说.只有很少的一部分人.既年轻又有良好卵巢功能的人.才能享受到胚泡移植的恩惠.还有最近.引起我们关注的是.胚泡移植后宫外孕和流产发生事实上出乎意料的多.综合这些问题.我们认为胚泡移植法还有许多地方有待改善.每个患者都能接受胚泡移植还只是我们展望于将来的理想.也就是说.现在很关键的是.我们要鉴别区分非要施行胚泡移植不可的患者月并非如此的患者.B 卵子的回归学说.移植到子宫内的卵子回迅速的从子宫移动到输卵管.在那里呆上3--5天.发育成熟后再返回到子宫内着床.之假说.我们称之为卵子的回归说接下来介绍我们医院独自用来验证卵子回归说的检查.色素回收实验.我们认为胚从子宫移动到输卵管.是与子宫内膜的蠕动.是一种会在排卵前后变的强力的自子宫口向子宫底的波动..以及子宫内存早的分泌液的流动有关.为了证明这一点.对那些多次体外授精治疗不成功的患者进行说明.,并得到她们同意后.我们进行了一项检查.色素回收实验.即把一种就靛蓝的无害的深蓝色的色素注入到子宫里.隔1---2个小时.后再从子宫回收.看是否回收得到.检查结果是.随着不同的检查时期.输卵管状态&是否堵塞&孕激素量的情况.滇蓝色素回收率是不同的.一种是两侧输卵管闭塞的患者.不管何时检查.孕激素总是低值.同时靛蓝色素始终能回收得到.的情况另一种是两侧没有闭塞的患者.随着检查时期的不同.和体内孕激素含量的不同,色素回收程度亦不同.从排卵后的3天里.色素几乎回收不到.孕激素正常上升的人.排卵后第五天开始的回收量会每天的增多.孕激素不正常上升呈低值的人.排卵后的第四天以后也几乎是回收不到.,以上的检查结果使我们了解到.
1自排卵开始3天内.注入子宫内的靛蓝素会立即向熟卵管移动.2排卵后第五天开始.,靛蓝色素的向卵管的移动被抑制了.停留在子宫内的时间延长.3孕激素如果低值的话.靛蓝色素将向输卵管内移动.,4没有输卵管的时.靛蓝色素就停留在子宫里.我们没有办法确认胚向输卵管移动的实况.但靛蓝色素的回收可以间接证明.子宫输卵管的蠕动因雌激素而促进.而孕激素则有抑制作用,子宫输卵管内分泌物也因雌激素增加.而孕激素减少..这样色素回收实验结果意味着胚的移动是受到雌激素与孕激素的平衡关系调节的.因此排卵后的几天里.雌激素多而孕激素少的时间里.胚比较容易从子宫游到输卵管.,这里.我们根据胚移动树立了以下的假说.乘着子宫蠕动和子宫内膜分泌液的强流.接着在输卵管内发育长大.等到孕激素逐步增多.来自子宫的液流变弱时.顺着输卵管狭部的纤毛运动,又从新回到子宫内着床.接受体外授精治疗后没有怀孕的患者中,.有不少人可能是因为没有幸运的汇合上自然的胚在输卵管内的发育过程吧.
C我们的以卵子回收为基础的体外授精1 冷冻胚的移植.以往四细胞胚的移植都是在排卵后第二天进行的.理由是自然排出的卵发育到四细胞期时正好是排卵后的第二天.但是我们考虑到体外授精中被移植的胚将从子宫出发.然后是移动到输卵管内.重要的是要汇合到自然胚的发育过程中去.,所以我们认为在容易移动到输卵管的时机进行胚胎移植是合理的总之把四细胞胚移植入子宫这个过程.本来就是不近自然的.那么只注重与子宫内膜的同期性也毫无意义的,根据卵子回归说的原理.我们认为如何有效的使胚胎流到输卵管内.使胚能容易的汇合到胚在输卵管内成长发育的自然过程中去,是把不自然的体外授精的胚移植变得更接近自然的方法.冷冻胚移植的成功证明了我们的这一想法的正确性.采卵得到的新鲜胚的移植.一般都是在采卵后第二天.在四细胞时期进行的.在使用冷冻胚的移植时/在同样时机的排卵后第二天进行四细胞胚的移植.对于那些认为子宫内膜的状态应该与胚的发育时期相一致的人来说.是无可非议的.然而我们却认为.只要将胚移植到输卵管内.汇流回自然发育过程里发育的胚,再回到子宫时.子宫内膜就会很容易的接纳它即着床.排卵后经过的时间越长.体内孕激素的含量会上升.胚就越不容易从子宫移到输卵管.所以以往的移植时期的结果是妊娠率不高.若在排卵前后体内孕激素含量还没有上升的时间段里进行胚移植的话.将得到更高的妊娠率.这个方法也适用于激素补充周期.即人工的调整子宫内膜后再施行胚移植.一般的方法是.先使用孕激素.2--3天.然后进行胚移植.而我们是在移植的时候可是使用孕激素.从而得到了相当高的妊娠率.2建立接近自然的激素环境.考虑到输卵管在胚的发育过程中所起到的重要的作用,那么在使用有可能影响输卵管功能的药物时.就有必要更慎重地考虑和选择.实际治疗中.,是在排卵的同时进行准备好的以前冻结胚移植.可是自然排卵的准确时刻很难预测.因而采用了事先使用诱发排卵的药.,人工的决定排卵时刻的方法.一般的诱发排卵的药以HCG最为普遍.该药的使用会对输卵管的蠕动,纤毛运动等与输送卵子有关的功能有何影响还是一个未知数.在动物实验中,有报告显示该药对卵子的输送功能有损害作用.再则.与LH想对比的黄体功能的影响是强力的.而且是作用持续时间长.由此所导致的激素环境是不自然的.HCG的这些影响都是不符合卵子回归说中所提到的从体外授精的移植到着床的假说.所以被认为会降低着床率.这里我们起用了一种叫GnRHa的滴鼻药.它能刺激脑下垂体,诱发LH脉冲.形成更切合自然的激素环境.药物点鼻后40小时进行胚移植与自然排卵后的时期是一致的.,这时.输卵管和子宫都有着适于卵子移动的理想的激素环境.使用GnRHa后的冷冻胚胎移植法的着床率为28.6%.这个非常惊人的数据表明我们的移植法是正确的.
3 盘胚泡的适应证是进行四细胞期胚移植呢?还是进行胚泡移植?这是非常重要的问题.这个选择随着患者年龄的升高.更须慎重行事.仅仅因为数次四细胞期胚移植的失而决定更改为胚泡移植的话.将会眼睁睁的看着妊娠机会的错过.患者年龄在36岁以上.优质的分裂胚较少时,受精卵发育不到胚泡移植期的可能性会增大.所以是否应该施行胚泡移植,实在是有些举棋不定,,不是的不孕症专科治疗医生为胚泡移植的施行设了很高的门槛,据说很多地方的条件是,须有3--5个以上的优质的四细胞期胚或八细胞期胚.有三次以上的四细胞期胚移植失败的经历.在我们医院的患者中.,能达到入出此条件的.只有那么一小部分的年轻患者.,而那些卵巢功能低下.真正需要胚泡移植的多数患者却达不到这个条件,因此不能接受胚泡移植.为此我们制定了胚泡移植的适应证.a输卵管闭塞.经输卵管造影检查.只能造影出子宫.两侧输卵管间质部位闭塞者为胚泡移植的绝对适应证.单侧或双侧闭塞的同时,衣原体抗体阳性者亦适应胚泡移植.需参考以往移植经历进行判定.b输卵管积水.属胚泡移植的绝对适应症.有必要同时实施积水抽取术,c衣原体抗体阳性.衣原体会引起输卵管发炎.损害卵巢功能,所以参考患者的年龄及以往的移植经历.判断是否施行胚泡移植.d移植经历.输卵管造影检查即使未发现异常.年龄在40岁以下.有个3次以上的移植经历的患者,也应该为胚泡移植的适应者.现在的诊断技术对输卵管的检查是很局限的,尤其是诊断卵子输送功能的障碍是极其困难的.,所以,有些患者往往检查诊断无异常.实际上却有输送功能障碍.因此胚移植是没用的. e 年龄胚的状态.年龄胚的分裂速度与佩泡发育率有着直接的关系.除了a,b 的绝对适应证以外,胚泡移植的适应证主要根据年龄和胚这两个条件来考虑决定.我们对输卵管.年龄.胚这3个因素进行综合分析,来判断决定培养方法.若有必要的话.可以一开始试着进行胚泡移植若非适应证者即使是四次五次亦进行四细胞期胚的移植.
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#20&&|&& 17:40
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4输卵管水肿的治疗以衣原体为代表的输卵管炎因为输卵管组织被破坏而导致输卵管水肿胀的像蜡肠,即所谓的输卵管水肿.输卵管水肿可用超声波浪检查发现.若水肿液自输卵管向子宫内逆流的话,在排卵后患者可以感觉到有水样白带流出.若患有输卵管水肿的话.自然妊娠的可能性会特别的小,因此多数患者需要接受体外授精的治疗.实际上即使是做体外授精.其妊娠率也很低.我们认为其中有以下两个理由.其一是逆流到子宫的水肿.阻碍了胚的着床.其二是由于输卵管功能的丧失而导致胚的发育障碍.前者是水肿液可能冲洗胚而导致着床困难.还有水肿液的高ph值个其中含有的细胞活素等毒性而导致着床障碍.经患者同意.利用其本来准备废弃的卵子进行了有关的培养实验,其结果是在有的水肿液中培养的胚其胚泡发生率超过80%,而在有的水肿液中.几乎所有的胚都不能存活.水肿液的性质多种多样水肿液也不能马上说是不好的.人的有些地方真是不可思议.后者是卵子回归说的原理所说的胚发育障碍.通过胚泡移植可以克服障碍.我们针对输卵管水肿的治疗是抽取积液和实施胚泡移植,已经达到了炉火纯青的境地.但是到目前为止还有不少不孕的专科医生无视输卵管水肿的存在.也有一些医生困惑于水肿液处理而干脆切除输卵管.切除输卵管无可非议是一种正确的处理方法.但是一上来就施行这样伴有危险性的刨腹手术.当然对医生和患者本人来说都是非常犹豫的.现实中大多数是经过三次.四次失败的反复.浪费了很多时间和费用后.才不得已进行切除手术.因此我们认为.输卵管水肿的治疗方法.重要的应该是对本身的风险小.且能简单施行.我们就尤其重视这一点.我们重视排卵前后的超声波检查.尤其关注那些衣原体阳性的患者.决不放过或漏看在卵巢周围出现的有特征性的输卵管水肿影像.超声波检查时若发现输卵管水肿的迹象抓住一下的六点是治疗的核心.a 事先用超声波确认水肿的位置和大小. b 进行胚泡移植 c 移植前进行积液抽取术. d 在积液的最低点进行抽取.准确可靠的抽取全部积液e抽取是使用内径小的细穿刺针,防止输卵管内出血.f 随访监视.防止积液再次潴留.积液会再次潴留.所以在胚完全着床的6周内.尤其要慎重视察.若于不孕证的患者自己应该注意的是有没有水状白带流出下的自觉症状.尤其是在排卵后是不是量增多.还有就是是否有衣原体感染.输卵管水肿的起因.与衣原体感染症有着很大的关联..在本医院.输卵管水肿的患者中有近90%的人是衣原体阳性.由于输卵管水肿而导致的不孕症有许多被漏诊.或不被重视.所以患者自己通过自觉症状来观察是非常重要的.
D 用于治疗的药物成为导致宫外孕的危险因子.考虑到胚是在输卵管内发育的.那么体外授精中宫外孕的发生较多的现象也能被理解.如果宫外孕是根源于输卵管的异常的话.那么随着做体外授精而将胚送入输卵管的机会增多.其本身也使宫外孕增加.但是并不认为仅仅是衣原体等所致的输卵管异常是造成宫外孕增多的危险因子.输卵管的胚的输送功能是受以雌激素和孕激素为首的各种个样的激素影响的.若是在自然的状态下.人一次排卵只排一个卵子,在排出的那一个卵泡会产生雌激素和孕激素的影响下.胚在输卵管内分裂发育并被输送.因此同样在体外授精中,为使着床过程顺利的进行所必需的激素量,正是那一个卵泡所产生的激素环境.这个激素环境不紊乱.对于正常的着床来说是相当重要的.,可是不孕症治疗过程中会使用各种各样的激素制剂,很有可能破坏着床所需的微秒环境.破坏正常胚额定输送功能.譬如.HMG可以使发育的卵泡增多.那么由卵泡产生的雌,孕激素的量就会随着增多的卵泡而成倍的增多,还有HCG有强烈的孕激素刺激作用.除了会使孕激素增多.还十分有可能直接作用于输卵管而导致卵子输送功能障碍.这些激素累药物的大量使用在一般的体外授精治疗中是很常见的.其结果是使体外授精时的宫外孕的发生率居高不下不孕症治疗中所用的药物本身就是导致宫外孕发生的危险因子.但是现实中.作为主流的体外授精治疗的内情是.为了在规定的日子里.保证能采取到多个卵子,不得不使用这些药物.也就是说.为了阻止自然排卵而使用有抑制脑垂体功能的GnRHa的话.那么就有必要使用能促进卵泡发育的HMG.还有为了预防诱发排卵后的黄体功能不全.不得不使用hCG,这些激素累药物.有起效果的一面.同时还有着严重副作用从而产生了不良影响的一面.为了弥补这些不良影响.势必造成又有必要再用别的激素类药物的恶性循环.反复的恶性循环的结果是输卵管会处于较自然状态高出许多的激素环境里.更有神者是输卵管会受到在这个时期本不该存在的hCG,的影响.这种大量使用激素的以往的体外授精就是宫外孕的诱因.推广实施极力减少使用激素制剂.不使用hCG,的我们独自的自然周期.克罗米芬周期.体外授精治疗法.其结果与以往的体外授精治疗相比.宫外孕的发生减少了一半甚至更多.所以我们确信这才是真正的体外授精应有的形象.
3子宫内膜异常引起的着床障碍.关于子宫内膜异常非常多的情况前面已经叙述.在我们医院里,经超声波检查别怀疑有子宫内膜异常,并接受了我院独立创的子宫超声波造影检查.&SHG----把少量的灭菌水注入子宫内.使子宫内膜的表面更明显地显示出来的方法.&的患者一年有1000名.其中一年有500人被确认有异常并进行了内膜清扫术.进一步做病理组织学检查最终被确认有内膜异常的有300人.再好的卵子,考虑到如果因为子宫内膜的异常而不着床的话.那么应该更加注意子宫内膜的状况.但是有很多的异常都是被忽视的.正常的子宫内膜超声波显像与子宫内膜息肉的超声波显像明显不同.即使是一般人也能看出其中的异常.有这样的患者五年间就诊过多家医院接受不孕治疗.但一次也没有被告之内膜有异常.起初她不相信自己会有子宫内膜有异常说我在大学附属医院都查过.不可能的.,后来经现场超声波造影.当她看到屏幕中轮廓清晰地呈现出来的息肉的影像.才终于自己相信自己的子宫内膜确有息肉子宫内膜在着床中起着重要的作用,即在着床时胚渗入子宫内膜的过程等这些微观的内膜功能的异常还有许多未知部分.没有方法治疗.但内膜息肉之类的形态异常.只要被发现.治疗还是简单的.清洁的子宫内膜不仅在成功着床时有着非常重要的意义.而且在从子宫向输卵管的胚的移动中.也有着重要的意义.有子宫肌瘤息肉的子宫内膜.不光是没有节律性的子宫内膜蠕动.我们还观察到在胚移植时与胚一起进入的细小气泡被深深的长长的内膜皱捕住的想象.如果说胚是否能十分畅通地移流到输卵管.,是四细胞胚能否着床的关键的话.那里理解我们为什么不能忽视这些不整合的子宫内膜就很容易了.A 内膜异常的分类.根据出现的频率的高低.我们来解释一下有那些的异常.a子宫内膜息肉.是一种子宫内膜由来的良性病变.大小各种各样.小至米粒,大至拇指头.,发生原因不明.大多认为与流产和病毒感染有关.b 子宫内膜增生不良..剥脱不全.内膜表面呈凹凹凸凸与不规律的排卵周期无排卵等.激素作用的混乱.c子宫内末增生过长,是子宫内膜增生性病变.其形态各种各样.可以是良性,也有向恶性转变的可能.d 子宫肌瘤&尤其是粘膜下肌瘤&是自子宫基层发生的良性肿瘤,发生原因不明.向子宫腔发展的子宫肌瘤,称为黏膜下肌瘤.是导致不孕的原因之一.,e子宫内膜癌是一种恶性病变.早期发现早期治疗非常重要.发现早的话.子宫可能被保存下来.将来也可能会怀孕.如果发现晚的话.子宫卵巢须全部摘除.B内膜异常的发现方法.自觉症状.任何一种内膜病变,在早期阶段都没有什么自觉症状,随着病变的发展除不孕外还会出现各种各样的症状.列记如下.月经量增多.------黏膜下肌瘤.月经期延长-------黏膜下肌瘤.,内膜癌,子宫内膜增生不良和剥脱不全.不正常出血.--------内膜癌.子宫内膜增生不良和剥脱不全.严重贫血---------黏膜下肌瘤.,内膜癌内膜息肉和内膜增生过长的自觉症状几乎是没有的.大多数都是经专门的超声波检查后才被发现.专科医生的检查.1内诊.不正常出血的鉴别诊断.子宫入口的糜烂多数会出血.此时须与子宫镜癌做鉴别诊断.2 超声波检查.在有无异常的筛选,鉴别诊断中非常重要.在做对身体有负担的检查前.先进行超声波检查判断有无异常.若有异常的话.再进一步进行精密检查.3 子宫超声波造影.&SHG&是把无菌的水注入子宫内.增强子宫内膜表层的层次.然后在超声波下观察的检查方法.有想当强的内膜病变整体状态的诊断能力.掌握了具体病变部位后.紧接着着的处置会变得容易进行.因为操作简便,所以检查不会被延误.具有近似于筛选检查的广泛性.充实了发现内膜异常的手段和检验的便利性.检查时所需的器械都是一次性的.没有交叉感染的担忧.4宫腔镜检查.与胃镜一样.用内窥镜来观察子宫内膜的方法.有能用肉眼自己看到的优点.但是其缺点是检查的准备和进行都很繁杂.难于把握病变的整体情况.需要把大量的液体注入子宫内.手术器械需要消毒而延误或有交叉感染的担忧.5 子宫输卵管造影.&HSG&是用来观察子宫输卵管有无异常的检查.该检查不仅仅发现子宫内膜异常的情况的可能性小.而且需要给患者注入造影剂和进行X射线摄片.会增加患者的身体负担.所以该检查并不适用于子宫内膜检查.为了追求检查的安全性和提高异常的发现率.我们现在重视依赖于超声波检查和SHG的筛选鉴别检查. 在我们医院就诊的患者中有20%以上的患者在初诊时既在超声波检查下别确认为有子宫内膜的异常.也有不少患者由于流产.,病毒感染等原因.在治疗的过程中.被发现有子宫内膜的异常.有必要接受子宫内膜精密检查的人会达到10人左右.因此在外来门诊中.我们最大限度的利用了SHG检查.因为它可以在门诊现场马上进行.且能有效.容易的把握内膜的整体状态.
C内膜异常的治疗.经SHG检查确认有异常后.将进行子宫内膜搔刮术.手术中刮出的组织必须送病理检查诊断.鉴别诊断是否有恶性病变.内膜搔刮术.首先要将子宫颈管扩张需要2--3个小时.手术时间需十分钟左右.手术后休息一小时.这样手术当天的时间安排需患者一早来院.大概在午后既能回家.手术后数天内不能泡浴,别的日长生活都能正常进行.手术后的月经周期里.再一次进行SHG的检查.确认内膜的改善效果.这非常重要.因为80%医生的人被确认明显改善.但是还有百分之十几的人被确诊为有残留组织.有必要在进行一次搔刮术.本医院所做的搔刮术中取出的组织.经病理检查的结果是.内膜息肉占52% 内膜过度增生占19% 内膜增生不良和剥脱不全占17% 黏膜下肌瘤占1%.此外无蒂黏膜下肌瘤,根据它的形态.大小.有不少切除困难.所以应预测治疗效果和治疗中有可能造成的子宫内膜损伤.并考虑对不孕的影响.然后在决定是否需要治疗及决定治疗的时期.在本院就诊的患者中,有许多被确认有子宫内膜异常,如此惊人的高频率是现实.有的患者子宫内膜留着大大的子宫内膜息肉.进行了多次胚移植治疗.经屡次失败后.终于就诊.内膜息肉的处理很简单.经治疗后可以期待比较高的妊娠率.发现子宫内膜形态上的异常并不难.治疗也属简单.但是令人遗憾的是.医生对于内膜异常的认识程度还远远不够.,如果不带着子宫内膜有异常的眼光去观察的话/.那么实际上存在的内膜异常被漏诊忽视的.这也算是一种人的特性吧.还有日常业务的繁忙.又会将一些被认为繁杂的检查对象省略掉.这就潜伏着陷阱.内膜异常被漏看错过.改善着床的新尝试.要提高发育到胚泡的发育率是困难的.关于着床率现在有一种新的尝试正在奏效通常.,胚是被一种明叫透名带的糖蛋白膜包裹着的.透明带在精子钻入卵子内受精的过程中起着不让胚分散的作用.以后又在受精卵不断分割的过程中.透名带亦是一种不可缺少的存在.当胚不断的发育变大.移动到子宫内时.由于酶的作用透名带会自然的分解消失.有人指出体外授精中的胚不容易被解除.不管怎样.发育到胚泡的胚已经不需要透明带了.人为的解除透明带.需使用酶和酸性蒂罗得溶液&一种改良林格液&之类的药品这个操作要求高度技术.但是熟练者可达到百分之百的成功.到目前为止本院已经进行了60例胚泡透明带除去术.32例&52%&已妊娠,于以往的胚泡移植相比.提高百分之十几的妊娠率已被肯定.还有.这些妊娠着与以往胚泡移植相比.妊娠反映上升的快.&移植后第六天血中的hCG平均值47.7 --64.6这写结果确实使我们切身体会到着床变得容易了.解除透明到是一种人工操作方法.需使用药物.该行为并非自然.所以在临床应用时必须事先充分说明.同时也必须非常谨慎的用药.不久的将来除去透明到的胚泡移植将成为常识.高龄女性的不孕症治疗在体外授精中妊娠率随着年龄的升高而变得低下.而流产率是上升的.这是由于年龄的升高.优质卵子出现机会减少所致.无法预测.唯一的方法就是不错过少数存在的优质卵子.为此.在最大程度地减轻卵巢的负担和最适当的刺激下.每个月坚持不懈地采卵是很重要的.实际上本院的体外授精已使之成为可能.假若使用HMG强力刺激后采卵的结果是.高龄女性的卵巢反应是迟钝的.采到良好卵子的可能性非常的低.强力的HMG刺激同时还会带来很大的问题.就是刺激后排卵周期的紊乱.这对于高龄女性的卵巢来说是一次相当大的且是不能恢复的打击.从来的HCG采;卵法.因为有未成熟卵的变性的卵子出现.所以连续地每个周期进行体外授精被认为是欠斟酌的,现在的自然周期采卵.使连续的每个周期都接受体外受精治疗成为可能.连续的自然周期采卵的结果.有为数不少的患者已经怀孕.人的体外授精由来的妊娠并不是必须的.而可以认为是由于人特有的输卵管功能而产生的偶然的产物.我们相信自然周期体外授精使这个偶然的可能性在最大限度里得到了发挥和扩展.&文章来自: ***社区( www.***.com) 详文参考：http://bbs.***.com/thread--1.html
#23&&|&& 14:00
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今天白露月经第7天，晚上的船到普陀山，去散心。预备周一上午去找老匡。
#27&&|&& 15:42
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MC第十天，见匡，泡泡12*13。E2：147。
P0.2；FSH：4.16；LH：4.44
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