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剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症23例诊治体会
&&&&&&&&&&&&&&任秀蓉（绵阳市人民医院）（四川绵阳621000）
&& &&具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称。它可侵犯全身任何部位，本病在病理上呈良性形态学表现，具有类似于恶性肿瘤的种植、侵犯及远处转移能力【1】。育龄期是内异症的高发年龄，近年来本病呈上升趋势，与社会经济状况呈正相关。
&&&& 近年来随着剖宫产率的上升，腹壁症的发生也有上升趋势，对剖宫产术后腹壁子宫的发生应高度重视。现将我院2000年1月至2008年12月间收治的23例腹壁瘢痕子宫内膜异位症进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料& 本组病例年龄21--42岁，平均30.6岁，19例是足月剖宫产，4例是中孕剖宫取胎。
1.2病例来源&& 发生在我院3例，20例来自外院。
1.3临床表现& a症状 与月经周期有关的腹壁切口周围周期性胀痛，月经来潮时加重，月经过后减轻或消失。b体征& 在腹壁原切口周围出现结节或肿块，逐渐增大，质韧或实性，多有压痛，肿块大小不等，在住院病人中最小1.0cm，最大4.5cm多于月经期增大月经后缩小，与周围组织界限不清，活动欠佳。盆腔检查无阳性发现。c腹壁子宫内膜异位症出现的时间一般在剖宫产后两年左右。d辅助检查& B超检查发现腹壁切口周围囊性包块，内为低回声，部分为嚢实性，与周围组织界限尚清，但是没有明显包膜。术后病理检查均诊断为子宫内膜异位症。
1.4治疗& 所有住院病例都行手术治疗，20例用硬膜外麻醉，3例表浅的用局部麻醉，切除病灶的范围在病灶外1.5--2cm同时切除病灶周围纤维结缔组织。
2.1发病机理&& 子宫内膜异位症发病机理至今尚未完全阐明，目前主要有三种学说，如：种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说【1】。实验和观察证明不同类型子宫内膜，其种植能力不同，其次序为：月经后〉间歇期〉分泌期〉经前期〉月经期〉早期妊娠〉晚期妊娠【2】。种植学说意味着人为造成的子宫内膜异位症，各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口，引起子宫内膜异位症，但是切口子宫内膜异位症的发生率较低，可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平，移植的子宫内膜不易生长【3】。
&2.2诊断 & 剖宫产后子宫内膜异位症的诊断并不困难。首先有剖宫产手术史，其次，手术切口瘢痕处有大小不等的结节，质硬、边界欠清、有触痛，再次，有与月经相关的周期性切口瘢痕处疼痛，肿块随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。对于临床诊断有困难者，可在腹壁肿块处进行穿刺细胞学检查，有利于诊断并排除恶性变，B超检查可协助诊断。
2.3治疗& 腹壁切口子宫内膜异位症只要治疗方法是手术，注意手术时尽量切除病灶外2cm左右，同时切除病灶周围纤维结缔组织，使病灶彻底切除干净。术后可以口服孕三烯酮治疗以防复发。
2.4预防& 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的内膜种植有关，本组病例全部为剖宫产术后，为了预防术后腹壁子宫内膜异位症，我们应做到：（1）严格掌握剖宫产指征，向孕妇及家属宣传剖宫产的近期及远期并发症，降低剖宫产率。（2）缝合子宫时，尽量避免缝针穿透子宫内膜层，缝合子宫用过的线不能再用，防止缝合线将子宫内膜带出而种植。（3）孕中期剖宫取胎或早产剖宫产时，应特别小心，用纱垫保护子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口，缝合皮肤时用生理盐水冲洗切口。（4）月经来潮前禁止作输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术如冷冻、电烧、激光、微波以及整形手术等均不宜在经前进行，否则有导致经血中的内膜碎片种植于手术创面的危险。人工流产吸宫时宫腔内负压不宜过高，以免突然吸管拔出使宫腔血液和内膜碎片随负压被吸入腹腔【1】。
（1）乐杰主编。妇产科学& 第七版 北京人民卫生出版社 P331
（2）陈韵仙节译。剖宫产瘢痕子宫内膜异位症【j】。国外医学，妇产科分册，），97
（3）朱兰，郎景和。 会阴子宫内膜异位症的临床分析【j】。中华妇产科学杂志，）：80-81
发表于： 18:06
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妇科月经不调，宫颈疾病，不孕不育症，妇科肿瘤，熟练宫腔镜，腹腔镜等手术剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析--《医药论坛杂志》2014年10期
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析
【摘要】：目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的早期诊断及临床治疗方法。方法收集驻马店市第一人民医院2008年11月至2014年2月收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症92例患者,根据临床治疗方式的不同随机分为观察组(50例)和对照组(42例),观察组患者采用手术联合药物治疗,对照组采用药物保守治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者总有效率为100.00%,随访2年2例患者复发,复发率为4.00%;对照组患者总有效率为76.19%,2年后20例患者复发,复发率为47.62%。两组患者治愈率与复发率比较有显著性差异(P0.05)。治疗前两组患者经期切口疼痛情况及切口肿块体积变化情况基本一致,对比无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者症状及体征基本得到改善,明显优于对照组患者的改善情况,差异有统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据典型临床症状、腹部手术史及B超检查可早期做出诊断,手术是治疗本病的首选方法,联合药物治疗可降低临床复发率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.22【正文快照】：
子宫内膜异位症(endometriosis)是一种具有侵袭性、激素依赖性疾病,是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位。近年来,随着剖宫产率的升高,腹部切口子宫内膜异位症发病率有所上升[1]。据统计不孕患者中25%~35%的患者有子宫内膜异位症[2]。现对驻马店市第一人民医院200
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刨宫产后刀口一边里面有硬块是子宫内膜异位
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刨宫产后刀口一边里面有硬块是子宫内膜异位吗，来月经时一摁有痛感
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作者：加埃
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