PPH治疗环状内痔82例体会 2009年第10卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
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PPH治疗环状内痔82例体会
来源：《中华中西医杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
探讨利用肛门吻合器痔上黏膜环形切除钉合手术（PPH）治疗环状内痔的可行性和安全性。方法
应用PPH治疗82例环状内痔患者。结果
80例患者术后环状内痔完全回缩，另2例因严重肛垫纤维化未能完全回缩，术后再次行内痔外剥内扎手术。术后尿潴留4例，出血1例，疼痛10例，无狭窄。...
专题推荐：
探讨利用肛门吻合器痔上黏膜环形切除钉合（PPH）治疗环状内痔的可行性和安全性。方法
应用PPH治疗82例环状内痔患者。结果
80例患者术后环状内痔完全回缩，另2例因严重肛垫纤维化未能完全回缩，术后再次行内痔外剥内扎手术。术后尿潴留4例，出血1例，疼痛10例，无狭窄。术后平均住院时间4天，随访了3个月无大便失禁和复发。结论
PPH治疗环状内痔，具有手术简单，术后并发症少，住院时间短,近期疗效肯定等特点。
【关键词】& 环状内痔；PPH手术；并发症
2002年11月-2008年4月以来，在PPH手术开展中治疗环状内痔82例，效果满意，现报告如下。
&&& 1& 资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组82例，男50例，女32例，年龄30～70岁，平均50岁，病程6～32年，平均19年。本组患者均接受过药物治疗，18例间接受传统内扎外剥术，14例接受过内痔硬化剂注射；均有不同程度的大便出血，便后痔块脱出等；内痔均为Ⅲ度以上环形内痔脱出，脱垂长度2～4cm。术前直、结肠疑有其他病变者行钡剂灌肠或电子结肠镜检查。
&&& 1.2& 方法& 术前一天均口服250ml 20%甘露醇，生理盐水1000ml，术前清晨最好大便一次，不得清洁灌肠。手术采用骶管麻醉或腰麻，体位采用截石位或折刀位，常规碘伏消毒会阴及直肠。扩肛可容纳三指，用三把组织钳在3、7、11点钟处夹住肛缘皮肤，仔细确定齿线位置。缓慢入CAD33扩肛器内芯，在痔核和脱垂最明显对侧置入肛镜PSA33，距齿状线上2～4cm处开始荷包缝合，一般脱垂痔的长度 3cm时需在第一个荷包下方1cm处做第2个荷包，严格控制缝合深度，在黏膜及黏膜下层，确保缝合完整；退出PSA33，张开吻合器HCS33，导入直肠，确认吻合器头部放置超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结。用ST100带线器，通过HCS33侧孔，引出结扎线向外牵引结扎线，同时旋紧吻合器，压迫近45s，完成击发，女性患者击发前，常规检查阴道后壁是否被牵扯至吻合器腔内。检查吻合口，如有活动性出血，行8字缝扎止血。退出扩张器，肛管内放置消毒后凡士林纱布条一根，完成手术。
&&& 1.3& 术后并发症及处理
&&& 1.3.1& 术后出血& 有报道术中吻合口检查需要缝合止血为75%，术后出血率为1%～5%［1］。本文吻合口检查需要缝合止血为28%，术后出血率为3%。本组出血常见原因为：（1）在缝合荷包时反复进出针或缝合过深，导致局部血肿；（2）缝合组织不均匀导致吻合器吻合组织对合不均或吻合张力不够，或局部吻合组织的吻合钉脱落或缺乏；（3）吻合器进出肛管时或术后吻合口检查操作粗暴［2］。本文减少术后出血的经验为：做荷包缝合时避免反复进出针，减少血肿的产生；在吻合器的操作中，旋转收紧吻合器尽量致安全窗的最末端，直至不能旋转为止；术时保持吻合器的闭合时间30s，缓缓放开手柄；取出吻合器前，先将吻合头张开致最大限度，直视下逐步扭转轻柔地抽出吻合器；术后吻合口检查列为手术的必要步骤；如果发现有活动性出血，必须加缝合止血。如果为少量的渗血，亦不必过多缝合，可加以磺仿纱条入肛门，排便后拔除，必要时可从填塞肛管；肛管部止血缝合线尽量采用可吸收线，似微乔线较为理想。
&&& 1.3.2& 残留皮赘& 术后仍有小皮赘为45%，术后残留皮赘的原因为：（1）对于内痔为主及黏膜脱垂为主的肛门皮赘，PPH的手术后效果较为理想，但对于外痔为主的，常常残留皮赘，效果较内痔的组差；（2）荷包缝合的黏膜下组织不够，达不到向下提拉所需要的程度，或荷包缝合不完整，缝合黏膜下组织深浅不均；（3）巨大的混合痔，尤其是伴有程度较重的黏膜脱垂者。本文经验为：为了增加PPH提拉的效果，可做双荷包；亦选择痔核较大的位点起针。对于较大的残留皮赘或血栓痔，可同时切除。对于的确巨大的混合痔，由于吻合器的切除容量受限，必要时可做双吻合器切除。
&&& 1.3.3& 术后疼痛& 本文术后疼痛为41.2%，相关报道为15%［3］，常见原因：（1）多与吻合口位置偏低，过度扩肛，以及同时处理外痔相关。PPH的操作平面要领为距齿线上4～5cm直肠黏膜，此区感觉神经稀少区。许多医师为了提高皮赘的肛门回缩率，提高临床上的完全的治愈率，而故意降低操作平面；（2）吻合口感染;（3）切除组织不均导致吻合对合不理想，常伴钉外露。本组认为，故意降低操作平面不可取。
&&& 1.3.4& 肛管感染& 在围手术期发生率为7.5%，肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。本组常见原因：（1）荷包缝合的不完整，导致黏膜切除的不完整，引起吻合钉外露，会引起肛管异物感，引起吻合口处的细菌残留；（2）术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁直肠导致局部水肿明显。发生肛管感染后，可给予化痔栓及局部对症治疗往往可治愈，对于吻合钉外露，可去除或自行脱落。PPH简单安全，易于掌握，便于推广，术后平均住院期间3～7天，随访了3个月无大便失禁和复发。
&&& 2& 讨论
　　PPH手术通常适用Ⅲ度，Ⅲ度患者有着治愈或改善术前症状，手术时间短，手术后并发症少，恢复时间快等优点，但其中远期疗效有待进一步视察随访。PPH手术操作体会：一是手术适度扩肛原则，待患者无不适感，再用CAD33内芯，外涂石蜡油，缓慢插入肛门，待肛门括约肌松弛后，再插入透明肛镜，避免医源性的肛门撕裂。二是荷包缝合，是PPH手术最关键的环节，要求距肛齿线3～4cm，由于严重脱垂的环状内痔术中在肛镜下齿线位置难以辨认，对于这类患者，采用在肛门对齿线进行黏膜下注射亚甲蓝标记；使得手术荷包缝合，保证在正确的位置，吻合口在齿状线上方1～2cm缝合深度，要在黏膜下层。三是吻合完成后应仔细检查吻合口，包括吻合口的完整性及出血情况，对于活动性出血，缝扎出血点是最可靠的方法。本组1例患者完成吻合后11点有鲜血渗出，以凡士林纱条压迫止血，次日拔出纱条后有鲜红血液渗出，予以缝扎止血成功。四是肛垫纤维化患者，部分术后因为痔核被切断，痔核可以萎缩，达到治疗目的，否则需再次传统手术切除。两次手术间隔时间有待进一步观察，我们一般在一周左右再次手术。五是对单个痔核脱垂特别明显时，应追加单个痔核切除术，同时可用电刀切除肛缘多余皮赘。
&&& 随着PPH手术逐步推广，这种手术方式的微创、疗效好、住院时间短、出血少、疼痛轻的优点被人们所认识。PPH手术的不断改进，也必将使今后痔手术多样化。
【参考文献】
傅传刚.吻合器环形痔切除术.中国肛肠病杂志，）：32.
姚礼庆，唐竟，孙益红,等.经吻合器治疗方式痔疮的临床应用价值.中国实用外科杂志，）：288.
洪楚原.浅谈吻合痔上黏膜环切术治疗痔病.广东医学，）:.
作者单位：021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院南区医院
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　临床上将内痔划分为一期内痔、二期内痔、三期内痔以及四期内痔，昆明肛肠医院肛肠专家介绍：它们的共同点是：大便时痔核都会从肛门脱出来，二期内痔大便时痔核到肛门外面，大便后能自行缩回去，那么二期内痔的治疗的治疗方法有哪些呢?以下解析一下：
　　(一)内痔的非手术治疗方法：1.这种治疗方法的特点是塞药法治疗，也就是将药物制成完、栓、膏剂，直接塞入肛门直肠治疗。2.外敷法治疗，可使用五倍子散、消痔散敷于患处。3.枯痔法治疗，将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死，痔核萎缩消失。
　　(二)内痔的手术治疗方法：1.注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。2.结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。3.套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。
　　(三)其他治疗方法：1.冷冻法治疗，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。2.激光法治疗，适用于各期内痔及混合痔。3.中药针灸治疗。本文章由：痔疮怎么治疗|大便出血http://www.klgck.net编辑
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二期内痔怎么治
　　二期内痔怎么治如今向专家咨询痔疮该如何治疗的这个问题的朋友越来越多，可是往往这样就会忽略痔疮治疗后的护理，相对来说这样很容易复发的结果就是导致之前的治疗都没有了作用，痔疮的根治技术我们都在关注，科学技术也在积极的研究。以下就为大家简单解说痔疮的治疗方法。
二期内痔怎么治　　1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
　　2.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止其出现水肿、嵌顿、血栓形成。
　　3.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。
　　二期内痔怎么治以上就是关于痔疮的治疗方法介绍，随着痔疮的发病率越高其危害也就越大，所以我们有必要普及一些痔疮常识，大家也更有必要掌握这些痔疮常识，积极预防和治疗是大家尽快远离痔疮疾病的最好方法。如果大家对痔疮有任何疑问，都可随时联系在线专家进行咨询，专家会给您最专业的建议和指导。内痔二期便血的治疗方法
时间： 23:20:02
健康咨询描述：
内痔2期，肠镜检查有三颗内痔，便后出血，出血量较大，肿胀感，塞栓剂时有轻微刺痛感，大便定时一次，有时会脱出一点点
曾经的治疗情况和效果：
用马应龙栓剂，口服云南白药。流血减少
想得到怎样的帮助：请问硬化注射方法和PPH手术哪种更适合？分别的恢复时间大概是多久？（感谢医生为我——该。）
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帮助网友：1902称赞：94
您好便血一般分为上消化道出血和下消化道出血&一般血色鲜红的话多见于下消化道出血&多见于肛肠的病变&便血最大可能是痔疮，但是还有直肠癌、直肠息肉、肛裂、溃疡性结肠炎等肛肠方面的疾病也可以便血。把直肠癌误诊为痔疮的教训太多了，而且每年来医院门诊就诊所谓的“痔疮”患者中，最后被确诊为直肠癌的病例也不在少数建议您到医院检查确诊一下&明确诊断&&然后对症治疗&
帮助网友：1880称赞：159
您好，很高兴为您解答。治疗痔疮首先要保持大便畅通，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。硬化注射适用于一期内痔；手术疗法只用与二、三、四期内痔。祝您早日康复。
帮助网友：40778称赞：4789
病情分析：您好，对于您这样的痔疮还是比较严重的，建议您还是积极的行手术治疗。指导意见：硬化剂多是没有好的效果的，不建议您应用，建议您应用PPH治疗，效果可能是要好些的。
医生，如果单纯用药物治疗能拖延半年时间吗，最近一星期出现的连续便血。如果是PPH能恢复到不影响学习得多久呢？（高中学习紧张，要熬夜至2点）。
05:09医生回答：
大致需要接近一周的时间，学习重要同时还是要注意身体。现在距高考还有几个月，可能单纯药物治疗时间管不了很久，如果拖到后面严重了，还是需要手术治疗
帮助网友：217称赞：23
病情分析：鉴于你的情况，还是做PPH较好，一是PPH治疗效果比较肯定，不容易复发，二是PPH术后恢复快，一般术后不出什么意外情况3-4天可以出院，在家休养一个星期就行，平时也可以正常生活，注意解大便不要震就行，饮食忌辛辣、烟酒指导意见：硬化剂也是有它的好处的，一是不用做手术，对患者创伤小，现在也提倡微创。二是效果也较肯定，只是较手术治疗易复发。所以各有各的好处，关键是看你自己怎么选择
医生，如果单纯用药物治疗能拖延半年时间吗，最近一星期出现的连续便血。如果是PPH能恢复到不影响学习得多久呢？（高中学习紧张，要熬夜至2点）。
23:46医生回答：
出现连续便血的问题就有点严重了，建议你最好去医院积极治疗，如果出血多的话，你的精神这些都会受到影响，注意力这些也会分散的。其实一周左右就差不多，但是那段时间最好还是不要熬夜，对于伤口也有一定的影响。拖半年还是应该没有问题，但是最好去医院检查下，要看你具体情况而定，医生会给你做好安排的
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