一例复杂胫骨平台骨折 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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一例复杂胫骨平台骨折
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患者为50岁，女性，车祸伤入院。当时予以摄膝关节X片，由于患者怕痛，放射科医生未予以摄侧位片，次日予以行膝关节MR检查如下图，考虑患者平台骨折SchatzkerⅥ型
，以及 。此患者胫骨平台为粉碎性骨折, 涉及整个胫骨髁和关节面, 劈裂、压缩、塌陷和撕脱骨折并存, 且伴半月板和交叉韧带损伤, 前交叉止点已游离，且髁间隆突粉碎下发平台压缩空洞，导致整个胫骨髁的正常解剖关系发生改变，治疗难度较大，预后不乐观希望各位老师一起讨论一下，下一步治疗方案！
感谢你提供病例讨论！
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一例复杂胫骨平台骨折
嗯……最讨厌拼积木的了。
建议先恢复骨性结构，半月板及韧带损伤留待后期处理。
骨折的处理，最简单的就是锁定钢板了吧，该植骨的就植骨，一切按原则办。
后叉韧带没事，不用处理，前叉嘛，到时看关节功能和稳定性而定，如果真的有关节不稳的症状，那就重建吧。
当然，如此严重的关节创伤，将来关节功能肯定不会很理想，创伤性不可避免，最终骨关节炎严重了，可能需要行关节置换。治疗原则就是如此，只要按照原则办事就好，效果嘛，有时就不是医生能控制的了
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一例复杂胫骨平台骨折
本帖最后由 chen_js 于
13:44 编辑
1、一期坚强复位固定、植骨、韧带修复。
2、镇痛泵使用，止痛药物，早期CPM功能训练，注重关节功能恢复。
3、拆线后早期中药熏药治疗，促进骨折愈合、局部消肿，加强关节锻炼。
可以参见我的一例& & & &该患者目前随访4年，关节功能基本恢复正常。
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一例复杂胫骨平台骨折
& &路过，感谢分享，学习了！3楼分析得比较精彩！
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本帖最后由 qyyygkzr 于
21:18 编辑
跟骨牵引，待肿胀消退后，二期内固定。有关节不稳后期重建。个人认为双钢板固定较为牢靠。
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一例复杂胫骨平台骨折
& &一期重建韧带的观点我有意见，这个病例里面，胫骨近端已经粉碎，重建前叉韧带，根本无法取得牢固的胫骨通道，效果肯定不佳，方法更不可取。& &你所提供的病例里面是后叉，后叉韧带的重建效果有限，具国内外的统计资料，后叉韧带重建术后只有约50%患者的关节能达到理想的稳定效果，而你的病例里，胫骨有，股骨内髁已粉碎，这样的重建可能牢固吗？而你那句“关节功能基本恢复正常”，我个人觉得水分很大，当然，如果你能提供录像资料证明其关节功能真的基本恢复正常，我将很乐意为你宣传推广一期重建韧带的做法
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一例复杂胫骨平台骨折
需排除腘动脉有无损伤。
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先行坚强的内固定加指骨，在探查关节，术后三天膝关节功能锻炼！
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一例复杂胫骨平台骨折
本帖最后由 骨科杨 于
08:51 编辑
同意您的观点，我初步意见也是，一期最好先恢复骨性结构，大量植骨，视前交叉止点具体情况决定是否由胫骨上端建立骨性隧道钢丝固定。毕竟现在关节镜技术比较成熟，若后期关节不稳定，可以韧带重建。目前尽量使其关节面平整，后期关节功能难以乐观，创伤性骨性可能性很大，良好对位对线愈合是一切后期治疗的基础，包括二期关节置换，严重胫骨平台骨折治疗另外一个困难就是软组织情况，术后软组织情况不佳极易伤口内积液，皮肤坏死，甚至感染钢板外露等并发症，（我们一般术前尽量消肿，术中轻柔操作，术后活血消肿。但是还是有些病人出现了坏死延迟愈合等并发症，大家有没有好的方法给予指导）现在这个病人已出现张力性水泡，据资料及文献建议一般先消肿7-10d，是否必要将患肢置于托马斯牵引架上跟骨牵引，后期关节复位会简单一些，还有一个问题就是，这类很可能疗效不确切的患者都极有可能是医疗纠纷手术隐患，如何在术前等待消肿这一段时间好好沟通，保护自己也让人心烦，医生难当啊，谢谢各位大侠们关心很温暖，手术后再将术后X片以及恢复情况向大家汇报。
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xiaoyue958
& &目前血管及神经情况还好！谢谢关心！
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& &同意您的观点，谢谢哈！
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& &谢谢您的关注与指导，是否能一期重建韧带只能据术中情况而定吧。
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目前考虑诊断：1、右膝关节脱位；2、右胫骨平台（SchatzkerⅥ型）；3、右前叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；4、右膝后叉韧带损伤；5、右膝内外侧副韧带及内外侧半月板损伤待排。
& & 处理意见：1、术前准备，高能量损伤，消肿，防止骨筋膜室综合症；2、右下肢彩超检查，了解腘血管有无损伤（条件允许的话，可以行血管造影），预防动静脉血栓；3、跟骨牵引复位，待肿胀明显消退后，再行手术治疗；术前还需要行右膝关节CT+重建了解骨折情况；
& & 手术方案：1、骨折复位，植骨，内外侧双钢板固定，先恢复胫骨骨性结构的稳定性。2、关于前叉韧带的处理，要根据术中情况，若有关节镜的话，可以一期使用关节镜，在复位胫骨平台时，将前叉韧带止点骨折块较大的话，则可以在关节镜下，复位，行空心钉内固定。如果骨折块很粉碎，无法承受螺钉的话，建议行旷职。关节镜下，了解半月板后叉韧带损伤情况，并作相应的处理。3、骨折固定后，判断内外侧副韧带的情况，若有断裂则科行手术修复，缝合或者铆钉固定。
& & 另外关于膝关节周围骨折伴前后叉韧带断裂的情况，是否可以行一期的“取同侧肌腱重建”，这个问题目前意见不统一，我的意见是还是二期作比较好；一期作的风险：1、创伤大，手术时间长，增加术后的几率；2、当你胫骨平台钢板内固定后，胫骨侧重建的隧道已经没有了，根本无法重建。二期作的好处：恢复骨性结构的稳定性后，行功能练习后，对于前叉韧带来说，根据病员的年龄，对运动的要求情况以及膝关节的稳定情况，决定是否行重建术。
& & 总之：任何手术都不是一成不变的，根据具体的损伤程度、骨折周围软组织条件的评估、患者的年龄、术前运动情况及术后对功能的要求，经济状况等情况来综合判断！
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学习的好地方
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本帖最后由 chen_js 于
21:59 编辑
& & 谢谢你的讨论。我的录像中已经表明，患者的关节功能良好，下次见到该患者，我再拍摄一些录像上传看看，目前我所了解的情况是：该例患者的膝关节功能非常好，基本恢复90%以上，而且患者是上海人，也曾经将片子拿到上海请长征医院的专家教授看过，专家的结论是：治疗效果非常理想。我的观点是：很多东西并非一成不变的，作为医生，要敢于创新，一期后叉韧带修复并非不可能。这种，我已经有了3例，以后积累了一定数量，我会报道的。再次感谢您的积极参与。这里的学术气氛很好，欢迎您多参与，大家共同探讨。谢谢！！！
一例复杂胫骨平台骨折
路过，感谢分享，学习了！3楼分析得比较精彩！
一例复杂胫骨平台骨折
很精彩的一个病案，谢谢分享
一例复杂胫骨平台骨折
很精彩的一个病案，谢谢分享,不是每一个都得自己经历过，如果遇见也有参考
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一例复杂胫骨平台骨折
& &谢谢您关心支持！
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一例复杂胫骨平台骨折
手术已做，内侧切口，内侧钢板，术中探查见股骨髁软骨面挫伤，半月板可，内侧关节面塌陷，前交叉韧带止点部分，游离，韧带于内侧胫骨平台尚连续，未完全断裂，外侧平台及胫骨上端骨折未移位，尚稳定，上术后X片！
（跟骨牵引后术后牵引，股骨髁与外侧平台脱位稍牵引即可复位，经过多日牵引，张力性水泡完全消退，软组织情况比较满意，术后缝合张力不大）
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“1、一期坚强复位固定、植骨、韧带修复。
2、镇痛泵使用，止痛药物，早期CPM功能训练，注重关节功能恢复。
3、拆线后早期中药熏药治疗，促进骨折愈合、局部消肿，加强关节锻炼。”
&&3楼版主，我现在有几个平台骨折术后病人，膝关节功能恢复不理想，看见你的那个病人恢复很好，请你介绍那个中医理疗，谢谢！
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你这个钢板固定胫骨平台，够宽，力线差，髁间脊未固定，不太理想。
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来自：上海市 上海
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病情分析： 您好，需要您提供具体的影像学资料，以便于我们为您提供准确的意见及建议如果胫骨平台劈裂或塌陷不重，可行牵引，石膏固定，同时辅以接骨药物治疗，如较重建议进行切开复位。
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病情分析：
您好，您的这种情况最好上传一下片子，有必要的话还需进行关节镜的检查，这种胫骨平台的骨折，多需要进行手术的，如果平台骨折的话，会影响正常的膝关节活动。建议您进行手术治疗，进行胫骨平台的切开复位内固定手术，韧带断裂的话也是需要进行修复的，术后石膏固定2个月。希望可以帮到您。
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股骨头坏死
腰椎间盘突出
股骨头坏死}