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乙肝大三阳患者停药后为何反跳
来源：凤凰网娱乐
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　　乙肝大三阳患者经常出现，大三阳转氨酶高，有的升高可持续数月，有的用药后转氨酶降低，一停药后即可出现大三阳转氨酶高，这样反复出现几次后，对药物的敏感度大大降低，出现转氨酶持续不降的情况。这是为什么呢？
　　根据监床观察，造成大三阳患者出现大三阳转氨酶高的可能原因有：
　　1、大三阳转氨酶高是由于太多太乱。
　　2、乙肝大三阳患者停药后反跳。有些药物降酶效果好，用药时转氨酶很快下降，但停药后又出现大三阳转氨酶高，反复应用后降酶效果回降低，以致无效。再用其他药物则效果不明显。
　　要正确认识看待转氨酶的状况，e抗原阳性、大三阳转氨酶高的病人(即通常所讲&大三阳&)，乙肝大三阳患者转氨酶下降，并不意味着乙毒的复制已停止，肝脏受损害的情况其实仍在继续，唯有及时、准确、规范、足够的抗病毒治疗，病人才能有理想的预后，大三阳转氨酶高才可以降下来。
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三级甲等/综合医院/医保定点北京市海淀区西八里庄乙肝大三阳吃抗病毒药停药会反弹吗
来自于：北京|
提问时间： 11:43:26|
基本信息：
病情描述：
患有乙肝大三阳，两年前开始接受口服抗病毒药治疗，现在想停药试试，如果停药会不会反弹？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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乙肝大三阳患者从“大三阳”转为“小三阳”的，从发现转变时开始再维持服用1年，就可以停止服用;其次，“小三阳”患者则要在发现病毒的DNA完全转阴之后连续进行六次检查，检查每三个月进行一次，所有检查进行后均显示是阴性，也可停止用药。建议到医院检查体内数据确定是否可以停药。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，乙肝大三阳抗病毒治疗在必要的情况下还是要进行的，抗病毒治疗副作用很大，要谨慎采用。目前来说，乙肝治疗难度较大， 并非简单治疗就能康复，因此患者在治疗的时候，要选择专业权威医院，这样才能保障治疗效果。别耽误了。
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肝病科医生
妇产科医生你是可以停药的乙肝患者麽？停药后怎样保持不复发？_乙肝吧_百度贴吧
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你是可以停药的乙肝患者麽？停药后怎样保持不复发？收藏
很多乙肝患者治疗了那么久，非常想停药，但不知道什么时候停药？停药后怎样才能保持不复发？
名医汇指导专家：南方医院肝病中心主任医师 彭劼教授大三阳，小三阳停药标准分别是什么呢？自己符合停药麽？乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除，这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态，不过核苷类药物，尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差，让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳，即是e抗原血清转学，并且能维持住，还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。
中国指南的标准是大三阳患者病毒低于DNA检测线，转氨酶恢复正常，大三阳变成小三阳，这就是停药的标准，这些患者在达标以后至少还要再巩固一年，中间每隔六个月检查一次，如果检查结果仍然保持不变，总疗程至少要两年。如果半年就达标了，那么巩固至少需要一年半，两年或者是两年以上，才可以考虑停药。这个是中国的，这是大三阳的患者；
小三阳患者，标准是DNA水平低于检测线以下，转氨酶恢复正常，再巩固治疗至少一年半，每隔六个月检查仍要保持这个结果不变，总疗程要两年半以上，才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高，比大三阳还要高，所以说为什么小三阳的治疗会更难，就是这个原因。小三阳患者要谨记安期检查是最重要的，防止复发。
不能间断性治疗，很多患者老是因为出差，或者工作忙，忘记吃药或买药，这是很危险的，很可能导致肝硬化，肝癌机率高。
哪些人可以安全停药呢？停药后怎办么？
哪些人群能够达标安全停药的标准呢？首先是治疗之前没有肝硬化，或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗原变成阳性，而且肝功能恢复正常，DNA在检测线以下，至少巩固治疗一年，再用一个精准的cobas检测办法进行DNA定量检测，这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南，检测线标准就是病毒在1000个拷贝数，低于1000个，而cobas拷贝数一般都是20个单位，更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。
小三阳患者，没有肝硬化，治疗时间一年半以上，用这个精准的cobas方法来检查，仍然是阴性，才可以停药，停药后至少有60%-70%的可能性不复发，同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次，如果有升高的苗头，赶紧用药，那就不会损伤肝功能。还有一个是目前DNA阳性，还没达标就停药肯定会反复，如果治疗之前有黄疸，有肝硬化的患者，肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检，3以上，或者是做了肝扫描，纤维化是9以上，说明有明显的肝纤维化，肝脏损伤比较重，这些患者不能轻易停药。另外，如果有其他严重的疾病就不能停，比如糖尿病、甲亢，本来是通过药物来抑制，停药以后会导致其他病情加重。这些人是不能随便停药的。
从此以后，还要每半年检查一次，包括肝功能、B超和甲胎蛋白，因为治好后还有非常少的人发生肝癌。也可检查两对半，“小三阳”消失了才能算痊愈，耐心等待，总是会痊愈的。
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加油乙肝病友，明天会更好
康复锻炼中
乙肝携带者已经感染了乙肝病毒，虽然不是真正意义上的乙肝患者，但是只要有病毒存在，就始终对您自身的健康造成威胁，同时，还具有传染性，威胁他人健康，所以您需要定期去医院做检查，结合肝功能、乙肝病毒DNA检测以及乙肝五项检查实时了解病情变化，以免恶化为慢性乙肝，加大治疗难度。此外，您要养成良好的生活习惯，多吃对肝脏有益的食物，做到戒烟、戒酒等，以免加重对肝脏的损害。
1、首先：乙肝病毒携带者饮食应以清淡为主。乙肝病毒携带者宜多进食新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜、花菜、黄瓜、西红柿等，多吃水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。　2、其次，乙肝病毒携带者饮食要富含优质蛋白质。蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础，患肝炎时，因肝脏细胞受损害，机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能，所以要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食。3、最后，乙肝病毒携带者要注意多补充微量元素。乙肝病毒携带者体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分病人还缺乏钙、磷、铁等矿物质。因此宜补充含微量元素和矿物质的食物，如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等。如果能按照上面的要求去做，肝功能正常的情况下是和正常人一样的，不需要太担心
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乙肝患者什么时候才能停药
　　受访专家/中山大学附属第一医院感染科主任医师
文/羊城晚报记者
　　有调查结果显示：超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会。然而，长期用药和病情易反复一直是患者的最大困扰。感染科专家提醒，乙肝治疗在实现满意的治疗终点后，患者发生和肝癌的风险会大大降低，所以病人不能擅自停药，停不停药要看乙肝“两对半”定量指标。
　　乱停药，小心“前功尽弃”又复发
　　对于使用核苷类药物的乙肝病人来说，乙肝治疗是一个长期抗战的过程，需要长期服药来控制病情，并且需要病人定期复查来监控病情。很多乙肝病人在治疗一段时间后，都会很关心一个问题：到底什么时候才能停止服药？是不是经抗病毒治疗后“”转为“”，就可以停止服药了呢？
　　中山大学附属第一医院感染科主任医师钟碧慧介绍，乙肝的治疗主要有核苷类药物及长效干扰素。口服核苷类药物治疗的特点是病毒(即DNA)会较快下降，少部分患者的e抗原等指标数值也会有所下降。不少病人见病情好转就以为自己已经治好了，可以停止吃药了，但是一停药，DNA和e抗原就很快反弹了。据统计，核苷类药物治疗后擅自停药其复发率可达到90%。
　　所以，钟碧慧建议乙肝患者每三个月到半年一定要复查，包括抽血查两对半定量、AFP甲胎蛋白、转氨酶等指标。
　　乙肝患者真的能停药吗？
　　钟碧慧介绍，当口服核苷类药物治疗到一定程度后，病人的各项病毒学指标已达标，但这时停药复发率可能很高，即使部分病人已经实现E抗原清除和E抗体的转换，但是很难做到表面抗原清除和转换。病人想达到真正临床治愈，光是靠服药可能还不够，想实现表面抗原清除，真正安全停药还差“临门一脚”。根据今年亚太肝脏研究学会更新版乙肝指南推荐意见：对于经核苷类药物治疗获得病毒阴转的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素。
　　核苷类药物的长期用药治疗，最怕是耐药。因此，乙肝病人在治疗期间，需要及时复查，定期进行乙肝两对半的定量检测。但临床上有不少患者却不明白为何要做定量的检测。像从佛山新转过来看病的黄女士，在以前医院做乙肝两对半定性检测才几十元，但中山一院要求病人做的乙肝两对半的定量检测却需要一百多元，她一下子不明白为何这么贵。
　　有必要做定量检测吗？钟碧慧说：“定量检测是把治疗的疗效数字化，医生可从数值变化中更快地评估药物的疗效，从而及时调整治疗方案。”
　　检查“定量”比“定性”更重要
　　乙肝检查很多人首先会想起“大小三阳”，验单上显示的也是最经典的“+++”符号，这样的检测称作“乙肝两对半”五项定性检查，能够判别体内是不是感染了乙肝病毒。目前随着乙肝检测技术的不断进步，两对半的检验结果可以更精准，从过去的定性检测提高到定量的检查。
　　那么，“定性”和“定量”到底有什么不同呢？钟碧慧解释，定量检查的结果可以给抗病毒治疗提供疗效参考，其结果是以具体数字来呈现的，而不是过去定性检查单上的“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”这样笼统的表达。定量检查就弥补了这方面的缺陷，可以提供各项指标的精确数值。
　　钟碧慧表示，通过对乙肝两对半定量检测的数值变化的监控，可以让医生更好地判断患者的治疗效果，并可预测其最终疗效以及调整治疗方案。当病人的数值达到指标范围，则可考虑停药；反之，则需要调整用药方案，不可轻易停药。总之，量化的检测结果，可以让病人看到治疗前后的疗效对比，更好地鼓励病人继续坚持治疗。
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乙肝大三阳到什么时候就可以不吃药了？乙肝大三阳吃药是很普遍的一种现象，但是停药的时间要怎么把握呢？乙肝大三阳患者要在什么时间停止服药？下面我们就来看看。
乙肝大三阳患者需要清楚的是：不能随意停药。慢性乙肝大三阳患者会有这样的经历，吃药的时间相对较长，有的已经出现了好转，肝功能也已经正常，所以就停药了。但是没过多长时间病情又复发了，原因是停药不当。
乙肝患者治疗不可盲目停药，停药是有一定的标准的，那就是病毒检查为阴性，肝功能检查为正常，病情这种情况持续稳定。在这之前，乙肝大三阳不能因为症状消失或者单纯的肝功能正常就停药，因为这个时候病毒可能还在复制，如果突然停药的话，病毒的复制就会更加活跃，使得肝脏损伤再次加重，病情复发。
慢性乙肝大三阳患者要有坚持治疗的毅力，中间频繁地停药、换药都是不可取的，这也是造成乙肝大三阳病情反复的重要原因。停药、换药还有可能导致病毒的变异，这样治疗的难度就会增加，病毒也会产生耐药。
药物治疗是一种传统的治疗方法，但是不是最理想的治疗方法，直到目前为止，还没有发现有可以治好乙肝的特效药，一般只是稳定病情。河南东海肝病医院的抗HBV-血液净化疗法是治疗可以较好地降病毒并改善肝脏的情况，所以很多专家都推荐使用该项技术治疗乙肝。
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