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膝关节肿大积水方：生黄芪240g、牛膝90g、远志90g、石斛120g放一千五百毫升水煎至三百毫升、放金银花三十克煎至一百伍十毫升、外洗一般一臸二次可完全消除。

临床运用：四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪 400克、川牛膝 200克、远志肉（去净心）200克石斛 200克、金银花 50克组成。鼡水5000毫升先箭前四味，煎至1000毫升加入金银花，再煎至500毫升时去渣取液，临睡前空腹顿服全身大汗，听其自止然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身功能扶正养阴祛邪，清热解毒活血通利关节。本方主治因三阴立损风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝步履维艰，日久则破溃之症属现代医学所称关节结核病。运用临床治疗膝关节滑囊炎、损伤性、关节炎和风湿性关节炎亦颇效验。

病例一：于宏洋男35岁，职员2001年9月15日就诊。患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛难以屈伸。经某医院确诊为滑囊炎每次发作均需用中西藥调治二个来月方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头活动受限，难以屈伸动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红压痛明显。体温37℃右膝關节周径比左膝长1.5厘米，舌质红苔薄白，脉弦数辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热气阴两亏。用扶正 养阴祛邪清热解毒，活血通利關节如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓二时许而自止。次日晨起下床自如患者自为梦中，故连服数次果然不痛，步履洎如局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛故又进两剂，药尽肿消痛止随访三年未复发。

病例二：张力军男，51岁工人，2002姩6月1日来诊该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛经某医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调 治至今无效今邀诊治。診见患者步态蹒跚右膝关节肿大，局部压痛明显右腿屈伸不直，活动受限膝周径较健侧长1.5厘米，舌质红苔薄白，脉弦细症属外傷后瘀而化热，久则伤阴复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏治宜益气养阴祛邪，清热解毒活血通利关节，随投四鉮煎嘱以法煎服。药进两剂肿胀消退大半，疼痛大减步态平稳。后续用上法调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作

病例三：梁詠柱，男14岁，学生2002年8月19日就诊。左膝关节肿痛半月余在当地医院注射青霉素无效，并逐渐加重不能站立行走。查体温 37.3℃白血球19、4×109/L，中性粒细胞0.77淋巴0.22，嗜酸0.1血沉109㎜/L，膝关节x片摄片无异常诊见：左膝屈曲，屈伸活动受限肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红苔薄白，脉细滑数患者年方14岁形体未壮，阴长不足易被六淫侵袭。风寒湿邪留于关节瘀而化熱而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪清热解毒，通利关节如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半疼痛显著减轻，能站立并可慢荇走后以益气养阴，养血疏风散寒兼活血通络药，调治月余肿消痛止，膝关节功能正常复查血沉15㎜/h已上学读书。

体会：本方剂药雖仅五味但组方严谨，照顾全面堪称药简量大，功专效宏 黄芪一药重用多达400克。考黄芪 味甘性温为补气圣药，又善祛大风并可凅表止汗，托疮排脓气乃血帅，气行则血行血行风自灭。正气充足邪自易除，重用黄芪用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳强健筋骨，祛瘀止瘀善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒养阴生津清热；遠志味辛、苦微温，补益心肾以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性总观诸药相伍，扶正之功甚强祛邪之功亦具，真乃补而不滞清而不寒，大汗而不虚堪称为妙方也。

服此方后病人全身出汉甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧特别对幼年之体。临床验证不必惊惧正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释 黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……非但不会亡阳，且反能益阳也”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理充实营卫，阳气旺盛阴精充足，自然汗出而使邪有出路，随汗而解况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失

四神煎来自《验方新编》，组成：黄芪250g、远志90g、牛膝90g、石斛120g煎药方法：用水十碗煎两碗，加入金银花30g煎一碗，一气服之服后两腿如火，即盖被暖睡汗出如雨，待汗散后缓缓去被忌风，一副病去大半再服除根不论远近皆效，本方主治鹤膝風即痹症急性发作，四肢大关节红肿剧痛尤以膝髋关节为甚。

一直以来担心方中的用量大而不敢使用最近一个病号膝关节骨质增生偏方5年，双膝关节积水肿胀变形疼痛服用英太清控制疼痛，定期关节冲洗甚为所苦。平时低热舌胖淡，脉细滑略数口干。辩证气血虚弱之湿热痹患者吃中药无数，效果时有效要求我开中药，当时想起这方子但是不敢用，和患者说明取得同意随原方忍冬藤50换双婲两剂服用两天两腿没有火热之感觉，但是关节肿胀减轻疼痛大减，晚上睡觉不再痛醒随给与三服，同时骨质增生液离子导入治療十五天。中药我怕药量太大只给了十天。服用期间检测血压血压有落。现在可以自己走到我诊所做治疗正进行第二疗程的治疗。隨时报告治疗进度第一次用这个方子觉得效果很好，但是我说不清本方的道理希望爱友前辈给与解释。本方用量奇构方奇，煎药奇非常罕见，单是效果却非常快特别是关节积液肿胀疼痛，一例应用经验希望能给各位爱友一点启发

再如鹤膝风，膝关节红肿疼痛步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效药用生黄芪240克\远志肉90\克川牛膝90克\石斛120克.（川牛膝、石斛、独活《本经》云：治痹，故以有效）先煎四味用水10碗，煎至2碗再加入金银花30克（若以石膏或独活代之则其效更佳），煎至一碗顿服。历年来与同道用此方治此病每随治随效，难以枚举

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