副主任医师
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玻璃酸钠膝关节腔内注射，治疗骨性关节炎，效果如何，_退...
状态：就诊前
&副主任医师
按膝骨关节炎治疗的国际指南，保守治疗方面，减轻负重（减肥、扶拐、少爬楼梯少爬山），然后是药物内服治疗，效果不佳可予关节内注射透明质酸钠针（玻璃酸钠针）治疗。如仍欠佳，可考虑关节镜微创清理。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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陈伯健大夫的信息
髋、膝关节置换，各部位关节镜手术，运动创伤疾病
陈伯健，硕士，副主任医师，中国医师协会骨科医师分会中西医结合工作委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科...
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江苏省中医院
上海龙华医院
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上海龙华医院膝盖骨质增生能否用玻璃酸钠注射液
温馨提示： 膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。那么，膝盖骨质增生能否用玻璃酸钠注射液?
　　膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。那么，膝盖骨质增生能否用?
　　玻璃酸钠注射液主要是由玻璃酸钠，辅料：氯化钠，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠所组成的。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。
　　关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
　　从上面可以看出，对于治疗膝盖骨质增生，是可以使用玻璃酸钠注射液进行治疗的，并且疗效是不错的。而骨质增生症又称为增生性骨关节炎,骨性关节炎(OA),退变性关节病,老年性关节炎,肥大性关节炎,是由于构成关节的软骨,椎间盘,韧带等软组织变性,退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛,活动受限等症状的一种疾病。
　　另外，对于膝盖骨质增生患者应多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮,海带,芝麻酱,豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,,注意营养结构。
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& 针刀疗法与玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床随机...
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针刀疗法与玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床随机...
&&&&文章来源： 发布时间：
                           王理康    指导老师：乔晋琳1
北京中医药大学2006级在职硕士研究生 北京 102202  1`海军总医院康复理疗科  北京  100037
基金项目：全军中医药“十一·五”诊疗技术推广科研基金课题  课题编号：
摘要：目的：比较针刀疗法与玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎前后WOMAC指数、步态分析指标，观察两者疗效差异，对针刀疗法的疗效进行科学评价。方法：采用随机、对照的临床试验方法，试验组30例采用针刀疗法，对照组30例采用玻璃酸钠关节腔注射。对比治疗前后两者的差异，用统计检验方法对其进行评价。结果：针刀组与玻璃酸钠注射组疼痛、僵硬、生理功能指数均有显著差异（P〈0.01)；两组比较，针刀组疗效明显优于玻璃酸钠组（P〈0.01)。步态分析方面，两组患者最大负重（kg）、时间积分（kg*s）、负重积分比例（%）均有显著差异，两组比较，针刀组改善程度明显优于玻璃酸钠组。结论：针刀疗法是治疗膝关节骨性关节炎安全而有效的方法。
关键词：针刀疗法 玻璃酸钠 膝关节骨性关节炎 随机对照 临床研究
膝关节骨性关节炎(Knee-osteoarthritis, KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其特征为关节软骨发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化，退变的速度超过修复及再生的速度，最终导致功能的丧失。主要临床表现为膝关节疼痛，无力，活动受限，弹响及伴有关节肿胀积液，由此引起的行走，起立和登楼梯困难，严重影响患者的日常生活。其发病机理目前尚无统一认识。近年既往对KOA采用药物、理疗、中药熏洗甚至手术等治疗方法，但疗效不令人满意。我们对2008年3月至2008年10月海军总医院康复理疗科门诊60例病人进行针刀疗法治疗与玻璃酸钠(sodium hyaluronate, SH)关节腔注射治疗随机对照研究。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例按照随机原则进行分组，采用SPSS程序产生随机数字表，按就诊顺序以随机信封方法将患者分为针刀组和玻璃酸钠注射组。每组30例，其中针刀组，男9例，女21例；年龄最小41岁，最大74岁，平均47.26岁；病程最短1年，最长20年，平均6年；左膝2例，右膝6例，双膝22例。玻璃酸钠组，男11例，女19例；年龄最小44岁，最大74岁，平均51.42岁；左膝4例，右膝9例，双膝17例；病程最短9个月，最长22年，平均10.2年。
1.2诊断标准
采用美国风湿学会1995年诊断标准【1】
①近1个月大多数时间有膝痛
②X线片示骨赘形成
③关节液检查符合骨性关节炎
④年龄≥40岁
⑤晨僵≤30min
⑥有骨摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎。
1.３ 纳入标准
①符合上述诊断标准；
②排除合并有其他系统疾病的患者；
③受试者自愿并签署知情同意书的患者；
④对研究意义有正确认识，对研究人员的观察有良好的依从性；
1.４排除标准
①不符合上述入选标准者；
②凡未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；
③正在接受其它相关治疗，可能影响本研究效应指标观测的患者；
④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病以及精神病患者等；
⑤年龄大于75岁及小于18岁的患者；
⑥孕妇及哺乳期妇女
2 治疗方法
2.1针刀治疗组
体位：仰卧位，用一软枕将患膝垫起，使患膝屈曲40o；如需在腘窝部施术，使患者变换为俯卧位，如患者伸膝困难，可在踝前垫一软枕，以患者舒服为佳。
定点：通常选择髌上正中点、髌尖下正中点、髌骨两侧缘点、膝关节内外侧副韧带点、髌下脂肪垫点、腘窝股骨内外侧髁点、腘窝胫骨内外侧髁点、内外侧膝眼点，用龙胆紫作标记。
消毒：医生佩戴一次性医用帽、医用口罩、无菌手套，用0.2%安尔碘擦拭治疗点消毒，擦拭时从治疗中心点向外消毒，铺无菌洞巾。
局麻：每个治疗点注射0.5%盐酸利多卡因溶液1ml。
针刀治疗：选用I型4号针刀。
髌上正中点  刀口线与股四头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤直达骨面，在股骨骨膜外疏通剥离1-3刀，刀下有松动感后出刀。
髌尖下正中点、髌下脂肪垫点  刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，达脂肪垫，通透剥离1-3刀，然后将针柄向下方倾斜，与下方皮面呈45o，深入针刀达髌骨下极，疏通剥离1-3刀，也可调转刀口90o疏通剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解，刀下有松动感后出刀。
髌骨两侧缘点  刀口线与髌骨周缘切线位平行，刀体与皮面呈120o。快速刺入皮肤，直达髌骨边缘骨面，沿髌骨边缘疏通剥离1-3刀，刀下有松动感后出刀。
膝关节内外侧副韧带点   刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤直达骨面，疏通剥离1-3刀，也可调转刀口90o，疏通剥离1-3刀，刀下有松动感后出刀。
腘窝股骨内外侧髁点、腘窝胫骨内外侧髁点   刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤直达骨面，疏通剥离1-3刀，也可调转刀口90o，疏通剥离1-3刀，刀下有松动感后出刀。
内外侧膝眼点   此二点的操作方法相同，方向相反。刀口线与矢状轴30o，刀体与皮肤垂直。快速刺入皮肤穿过关节囊与滑膜皱襞，入关节腔达胫骨平台交叉韧带附着骨面，切开韧带1-2刀，出刀。
如关节腔有积液，在髌上囊部位选择6-9个点，每点切割剥离1-3刀，使积液浸润至囊外组织间隙及皮下。
术后针孔用创可贴贴之，术后5天内保持局部清洁干燥。
2.2玻璃酸钠注射组
    患者仰卧，膝关节伸直，在髌骨外上方定1点，常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，针尖斜向髌骨与股骨关节面的间隙刺入关节腔，如关节腔有积液，可将关节腔液体全部抽出，抽吸无血后注入玻璃酸钠注射液2ml，拔针加盖无菌纱布。 注射后嘱病人屈伸膝关节数次。
每周注射1次，连续注射5次为1疗程。
3.1疗效评价
&#160;&#160;&#160; 3.1.1参照加拿大WOMAC【2】（the Western Ontario and McMaster）评分法进行评分。结果以改善率表示，计算方法为：改善率（RIS）=[(术前评分-术后评分) /术前评分] x100% 。RIS>75%为优，50%-75%为良，25%-49%为可， <25%为差。以改善率≥25%为有效。
3.1.2采用中国中医科学院骨伤科研究所生物力学室研制GTS-1步态分析系统，对治疗前后患者足底步态进行测量。
3.2统计方法
各组内计量资料采用Χ(一)±S描述，采用配对t检验比较组内治疗前后差异；各组间计量资料采用Χ(一)±S描述，采用两样本t检验比较组间差异。采用X2检验比较两组治疗有效率有无差异。
3.3治疗结果
3.3.1两组在治疗前后组内疼痛、关节僵硬、生理功能比较均有显著差异（P < 0.01）；组间针刀组疼痛改善与玻璃酸钠组比较有显著差异（P 0.05），无统计学意义 (见表1、2)。
3.3.2两组在治疗前后有效率比较有显著差异（P < 0 .0 5），且针刀组有效率高于玻璃酸钠有效率（见表3）。
&#160;&#160;&#160;&#160; 3.3.3两组左、右全足最大负重（kg）、时间积分（kg*s）、负重积分比例（%）均有非常显著差异（P < 0 .0 5），且针刀组左、右全足最大负重（kg）、时间积分（kg*s）、负重积分比例（%）优于玻璃酸钠注射组（见表4）。
疼痛（Χ(一)±S）
关节僵硬（Χ(一)±S）
生理功能（Χ(一)±S）
12.60±4.01
1.80±0.85
10.8±4.11
5.87±1.99
1.47±1.20
4.40±1.77
37.27±14.17
6.47±3.08
30.8±2.54
玻璃酸钠注射组
12.90±2.87
5.33±2.45
7.57±2.45
5.70±1.58
2.07±1.53
3.63±1.59
35.70±12.12
9.17±4.88
11.81±2.16
治疗前后组内比较
治疗前后组间比较
玻璃酸钠注射组
玻璃酸钠注射组
玻璃酸钠注射组
治疗前后差值
（Χ(一)±S）
组间差异比较
1.83±4.70
玻璃酸钠注射组
﹣2.80±9.00
374.67±765.88
玻璃酸钠注射组
﹣138.00±1113.00
负重积分比例
2.43±4.15
玻璃酸钠注射组
-4.78±12.11
1.65±3.08
玻璃酸钠注射组
﹣14.50±35.56
330.67±919.44
玻璃酸钠注射组
188.33±605.77
负重积分比例
2.77±4.04
玻璃酸钠注射组
1.81±11.03
4.1骨性关节炎属于中医痹证范畴，《素问·痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，或不仁”。又说：“痛者寒气多也，有寒故痛也……”。祖国医学认为肾主骨,肝主筋, 人至中年后,肝血肾精渐亏,气血不足,筋骨失养,复感风寒外邪,邪气滞留经络或复因外伤,气血瘀阻,血脉凝滞,不得宣通,导致关节疼痛,活动不利。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”
4.2针刀医学认为，骨性关节炎的根本病因是关节周围的软组织“动态平衡失调”导致局部“力平衡失调”。同时也认为，压应力、拉应力和张应力是人体内基本的三种力学形式，硬化、钙化和骨化是软组织受到异常力学状态影响时人体进行对抗性调节的三个阶段[3]。骨质增生是人体自我调节功能的对抗性调节的结果。例如，关节面某一点受到超过正常的拉力的时候，就会对局部关节面的软骨细胞造成破坏（包括退变、剥脱、消失等），人体要阻止这种继续损伤，就要增加这一部位的强度，包括把大量的钙质、磷质及其他有关物质输运到局部生成硬骨质，调动一切有关因素来使硬骨质细胞分化加快（如细胞分化因子、白介素Ⅰ、白介素Ⅵ在此处空前增加），以便在此处生成硬骨质来抵抗这种超常压力，这就是在持续超常拉力下所产生的骨质增生。同理，持续超常的压力，张力也会在局部产生骨刺。另外在整个骨质增生过程中，经历了硬化、钙化和骨化（骨质增生）三个阶段，进一步证明了骨性关节炎是慢性的退行性改变。
因此，只要纠正了关节周围的软组织“动态平衡失调”，祛除了导致局部“力平衡失调”的根本因素，骨性关节炎就能得到治愈。关节周围的软组织包括肌肉、韧带、筋膜、滑囊、关节囊等。针刀作用于患膝周围的软组织高应力点，能松解膝部组织的粘连，缓解肌肉痉挛，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，增加膝关节的活动度，从而恢复膝关节的生物力学平衡，消除局部无菌性炎症，改善微循环，降低关节内压力，从而消除局部疼痛，调整膝关节周围内环境，使之达到平衡，消除了软骨退变和骨质增生的根本病理因素，中止了膝关节骨性关节炎病理变化的过程，来达到治疗的目的。
4.3玻璃酸钠也称透明质酸钠，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，无种族特异性。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。玻璃酸钠关节腔内注射在1997年经过美国FDA批准作为新的方法用于骨关节炎的临床治疗，成为一种有价值的治疗骨关节炎的手段。其机制如下:(1)对关节的润滑作用 (2)对软骨细胞的保护作用 (3) 重建滑液的黏弹性功能，保护机械感受器免受刺激的作用。Rydell[4]等.通过动物实验观察，发现玻璃酸钠在关节软骨面形成一层粘弹性的保护膜，并见膜下受损的软骨逐渐修复。临床观察还发现，在治疗过程中，当外源性透明质酸消失后,关节自有的透明质酸的浓度增加，粘性指数升高。这说明粘弹性充填方法不仅具有暂时性补充和提高膝关节组织的粘弹性作用，还因其改善了软骨细胞的周围环境，从而使玻璃酸钠的合成功能恢复正常并能维持一段较长时间。临床与动物实验均能观察到，玻璃酸钠关节腔注射对关节疼痛具有缓解作用。由于关节疼痛缓解，关节活动度增加，后者又促进了滑液的回流，使局部堆积的炎性介质、组织代谢产物得以清除，从而可以改善关节内环境，缓解和阻断关节局部病变的恶性循环。
4.4统计数字表明针刀疗法在改善KOA患者疼痛、关节僵硬、生理活动、步态方面与玻璃酸钠关节腔注射比较差异显著，且明显优于玻璃酸钠关节腔注射疗法，是一种安全、有效的治疗方法，有较高的临床推广价值。
4.5近年来文献报道较少采用随机、对照方法进行科学化研究，也较少能提供客观指标对针刀疗法的疗效进行科学的评价。只有少数学者对患者临床症状、体征、日常生活能力进行分值上的评估，或采用疼痛评分量表（VAS）、骨关节炎调查量表等。故建立统一的客观的疗效评价标准是很有必要的，从而有助于疗法的筛选，并提高疗效。①WOMAC是针对骨关节炎的评分系统，是一个全世界使用最广的评分系统[5]，它分为5个部分共36个项目，便于进行技术性总结，同时医生评价的结果与患者评价的结果差异也较小。②步态分析研究方法能较好地反映膝关节周围软组织的协调性，同时能测定由各因素引起的膝关节的力和力矩的变化，通过对治疗前后足底步态分析能客观地对膝关节周围软组织“动态平衡”进行客观评价。从而为针刀疗效提供了客观依据，从生物力学角度为临床实践提供有力的理论支撑，更有利于针刀疗法的发展。但由于步态分析数据常常受到行走习惯、步速、解剖位点的精确性等多种因素的影响，对临床疗效评价带来不确切因素，需要进一步规范研究方法。
[1]美国风湿学会.膝骨性关节炎分类标准.1995
[2]Bellamy N, Buchanan WW, et al. Validation study of WOMAC: A health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to ant rheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol, 33-1840
[3]朱汉章．针刀医学［Ｍ］第１版．北京：中国中医药出版社，141-150
[4] Rydell N, Balazs EA. Effect of intraarticular injec2tion of hyaluronicacid on the clinical symp toms ofosteoarthritis and on granulation tissue formation[M ]. Clin Orthop, ) : 20
[5]蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，168
作者简介：
&#160;&#160;&#160; 王理康，男，主治医师，硕士研究生，研究方向为针刀医学，工作单位地址（通讯地址）：北京市昌平区南口镇武警警种指挥学院门诊部疼痛科 邮编：0;&#160; E-mail：wlk0306@
&#160;&#160;&#160; 1乔晋琳(通讯作者)，男，主任医师，硕士生导师，研究方向为针刀医学，工作单位地址（通讯地址）：北京市阜成路6号海军总医院康复理疗科 邮编：100037
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&&&&liiddwiang&& 00:00
提问：到哪个科找您看病？
所患疾病：
双腿走路困难，不能下蹲。左手发麻。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年老人（75岁，女。）不小心摔倒后，现在左手发麻，原来的双腿不能下蹲，现在走路迈小步移动，走路吃力。
您的电话？
北京丰台余先生。
我的联系电话 ：.曾经治疗情况和效果：没有治疗。想得到怎样的帮助：希望您亲自详细给病人确诊。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
好的，谢谢您。
&&&&henx134gfei&& 00:00
提问：南京海军医院针刀
所患疾病：
腰椎间盘突出
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：腰椎间突出7、8年，腰疼，腰酸麻胀，几乎不能走路，100-200米只能
椎骨第三节和第五节有问题
就诊于安徽省天长市第一人民医院曾经治疗情况和效果：物理推拿，吃药等，没有明显效果想得到怎样的帮助：看能否针刀治疗，让我好些，可以走远点的路
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这是刚拍的CT检查报告单-----影像所见：
L3-L4椎间盘未见异常；L4-L5椎间盘层面显示：椎体周围见软组织密度影环绕，后缘局限性软组织密度影向后突出月3MM，双侧黄韧带肥厚，硬膜囊及神经根受压；L5-S1椎间盘未见明显异常；骨窗示：椎体缘见明显股指增生，部分椎间小关节突增生、肥大，可见真空征想象，骨性椎管未见狭窄
诊断印象：1、L4-L5椎间盘膨出伴突出（中央型3MM)，伴双侧黄韧带肥厚
2、腰椎退变，小关节综合症
&&&&penhang-04-06 00:00
提问：乔晋琳大夫，我是髌腱末端病好多年了，这个用什么方法治疗最好呢
所患疾病：
髌腱末端病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我是做运动的，髌腱末端病已经有很多年了，髌骨尖已经变厚很多，膝盖受重力越来越差，先后也做过几次针刀治疗，打过一些药，可能是每次治疗没多久就又投入进训练，没过几周又开始疼了。现在需要接受怎样的治疗呢，还能痊愈吗？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
是的，您可来复诊。
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提问：经常背胀痛
所患疾病：
肾炎、胃炎、食道炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，48岁，经常背胀痛，体位改变缓之，痛疼部位不定，前胸膻中穴部位偶尔也痛，经检查肝、胆、脾、肺正常，经常晚上痛醒，白天不影响工作。曾经治疗情况和效果：做刮痧可缓解一下，但过不多久又痛。想得到怎样的帮助：背痛，是什么原因引起的，还要具体做什么检查？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！谢谢您的邀请！现在病情又有变化，我一直在观察调理，这一段时间咽部时常有吞咽不尽的感觉，（我从来不吃摈榔和不良嗜好），而且感觉上颌部也不爽，鼻子常干燥。我得过额窦炎（记得小时候眼晴都肿了，有好多浓，最后请了一个郎中在我的左眼内角开了一刀，主要是排浓）和中耳炎，但后来都好了，只是经常头痛，有时还伴有重听。去长沙湘雅打过封闭针，后来做过CT：左额窦畸形（满的）。一直以来鼻子老是不通，或者咽部有痰，那些年吃了很多抗生素，在2000年时我家装修房子，我得了轻微的食道炎，这期间咽喉炎严重，咽部经常红肿，舌头靠左部咽处无舌苔、通红。在06年那段时期，因为夫妻矛盾，经常生气，老感觉脖子发紧，又做了一次胃镜检查：食道充血水肿、糜烂性胃炎。这以后就学习营养与保健知识，并且补充了一些维生素和矿物质，胃部和脖子发紧改善很多，人的气色也好多了，就是背时常痛，我近端时间吃了一点保健品，说是瞑眩反映，劲琳大夫想听您的分析。
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所患疾病：
颈椎盘突出症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年年底感觉脖子疼痛，头晕。多普勒检查脑血管痉挛，核磁共振检查为34节为轻度突出，45轻度膨出，67突出。症状是头晕，头重难受，脖子僵硬耳鸣厉害曾经治疗情况和效果：喝中药，推拿按摩都效果不明显，通过当天游泳，打羽毛球，当天头痛，头晕有所改善想得到怎样的帮助：怎么治疗才能改善这些症状？还要进一步做什么检查？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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