小儿静脉输液中护士护理的心得_百度文库
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老年患者静脉输液护理风险的调查分析及护理干预
来源：中华现代护理学杂志 作者：印 红，黄采平，伍业平作者单位：243000 安徽马鞍山，
摘要: 【摘要】
目的 评估老年患者静脉输液中可能发生的护理风险，提出适用于老年患者的安全、科学、规范和人性化的输液服务流程。方法 将120例老年患者随机分为实验组和对照组各60例。实验组应用全程规范化、人性化输液服务流程，对照组采用常规输液服务流程，两组分别发放自制的问卷调查表，调查患者的静脉输液并发症和......
专题推荐：
目的 评估老年患者静脉输液中可能发生的风险，提出适用于老年患者的安全、科学、规范和人性化的输液服务流程。方法 将120例老年患者随机分为实验组和对照组各60例。实验组应用全程规范化、人性化输液服务流程，对照组采用常规输液服务流程，两组分别发放自制的问卷调查表，调查患者的静脉输液并发症和满意度的情况。结果 实验组液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑的发生率明显低于对照组(P<0.05)，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)，并且实验组患者对静脉输液的担忧总体低于对照组。结论 通过全程规范化和人性化静脉输液操作与护理干预，增强了护士的主动服务意识，减少了输液并发症，提高了老年患者静脉输液的安全性和满意度。
【关键词】& 老年患者;静脉输液;护理干预;并发症;满意度
　　静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理，输液安全成为患者最担心的问题。特别是老年患者，多消瘦、皮肤薄而松弛，其血管也有不同程度的硬化等特点，而且老年患者的脾气、性格及发病后的依赖性等使老年患者静脉输液的护理风险因素增加。月本科对老年静脉输液患者实施了系统的护理干预，制订了全程规范化、人性化输液服务流程，取得了满意的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在本院干部病房住院的老年患者120例，年龄均在60岁以上，入选患者均有正常语言交流能力，持续静脉输液量在250ml以上或输入高渗液体、化疗药物者。本调查均应用头皮静脉输液针，不包括PICC置管及留置套针患者。将入选患者随机分为实验组和对照组各60例，实验组年龄60～93岁，平均(80.3&3.5)岁，平均治疗时间(20.1&3.2)天，对照组年龄60～92岁，平均(79.5&3.2)岁，平均治疗时间(19.8&2.4)天。两组患者在年龄、治疗时间、性别、疾病种类、血管条件、住院时间、文化程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规静脉输液服务流程，实验组采用全程规范化、人性化的输液服务流程，输液前严格履行告知义务，把输液过程中需要的注意事项及可能遇到的问题逐一向患者交代清楚，沟通交流中语言应规范、亲切、和蔼，认真核对床号、姓名，严格执行无菌操作，药物需现配现用，输液时手法要轻巧，选择血管细心合理，一针见血，并协助患者取舒适体位，加强输液中的巡视，每30min巡视1次，并做到床头交接班，检查回血是否良好。制订拔除液体标准：当穿刺部位或其周围皮肤红肿或患者主诉明显疼痛;以及未见回血;液体滴速减慢>15滴/min(排除液体因素)。拔针时，护士左手拇指将进针部位的皮肤向下紧绷，食指不加压地置于皮肤穿刺点胶布上，右手缓慢将针头拔出，左手食指、中指、无名指依此按压穿刺点及其针眼上方的皮肤5～10min，避免用手按揉针眼处。
　　1.3 观察指标及标准
　　局部皮肤状况：液体外渗的比例，&+&为局部明显肿胀，&-&为局部无明显肿胀，局部疼痛(有，无)，局部硬结(有，无)，拔针后穿刺部位有无青紫，淤斑。静脉输液患者满意度调查：自行设计输液满意度调查问卷，评价患者满意度。内容包括：护士在输液前能够主动向您介绍注意事项吗?护士能够帮助您摆放至舒适体位吗?护士能够按时巡视您的液体情况吗?输液过程中出现问题护士能否及时发现吗?您对处理效果满意吗?你对输液有不安全的担忧吗?并列出可选择的具体内容，患者根据自身实际情况，对每项内容的认可程度进行判断。
　　1.4 统计学处理
　　计数资料采用&2，P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 实验组与对照组穿刺处局部皮肤情况比较
　　见表1。
　　2.2 实验组与对照组满意度比较
　　见表2。
　　2.3 实验组与对照组在静脉输液过程中所担忧的问题比较
　　见表3。表1 两组老年静脉输液患者穿刺处局部皮肤情况表2 两组老年静脉输液患者满意度调查情况表3 两组老年患者对静脉输液的担忧问题
　　3 讨论
　　3.1 将健康教育融入输液护理各个环节中，要尊重患者知情权
　　刘萍[1]调查结果表明，100%的患者认为了解静脉输液的相关知识很有必要。在静脉输液护理过程中，老年患者不了解输液的一般情况，药物知识，输液的量及时间，治疗的目的等，对静脉穿刺有恐惧感，输液中患者担心发生问题而过于紧张，甚至于不配合治疗。对液体滴速的要求不理解;对输液后的注意事项和自我护理措施不清楚等。陈少玲等[2]的调查显示，93%的患者要求护士在输液中多与他们沟通，62%的患者需要指导输液体会，80%的患者需要了解药物名称、作用、。通过在输液前实施健康教育，提高了护士学习的主动性。只有不断学习和掌握了各种药物知识，才能做到有的放矢的针对每个患者进行宣教和指导。当然，对于老年患者这一特殊群体，我们还要求护士学习相关的老年护理学，根据老年患者不同疾病特点和心理特点，采取有效地沟通交流方法。输液相关知识是影响患者治疗依从性的重要原因之一，输液相关知识掌握好的患者和掌握中等的患者依从性较好，而输液相关知识掌握差的患者依从性较差[3]。
　　3.2 采取有效地护理干预措施，保证老年患者的输液安全
　　由于老年患者生理功能处于退行性状态，常见消瘦、体胖、衰竭、水肿等现象，而且皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性差，故在输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此，针对老年患者制订规范化、人性化的输液流程是非常重要的，在实验组的输液过程中，输液前加强告知义务，严格执行无菌操作，输液中细心、耐心的态度。加强巡视工作，注意穿刺处皮肤情况(外渗、红肿、疼痛、皮肤颜色等)及液体滴速，患者主诉等内容，并做到床头交接班，责任到人，同时我们还制订了规范的拔除液体标准，可有效的提示护士主动发现安全隐患，避免护理问题，在预防输液并发症，包括避免液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑等环节，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
　　3.3 全程规范化、人性化输液服务流程，有效提高了老年患者满意率，降低护理风险
　　放薪在对静脉输液引发纠纷相关因素分析中指出，护士与患者的沟通不够和护士服务意识淡薄是目前引起纠纷的重要原因之一。要改变现状，必须转变传统观念，不再视静脉输液为纯技术性工作，而要看到其服务价值。汪荣姬等[4]调查发现，58.0%门诊组老年患者和61.5%病房组的老年患者希望护士在任何时间都能有和蔼、耐心、高度责任感的服务态度，多巡视、多与患者沟通，讲解有关静脉输液的知识，开导、安慰患者，解除其紧张、恐惧心理。吴柳等[5]将80例患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规静脉输液护理，实验组采取规范化的输液服务流程，结果显示实验组液体外渗、皮肤青紫瘀斑的发生率明显低于对照组，在输液满意度调查中，两组有明显差异。这与本调查结果相同。在传统输液流程中增加人性化服务环节，针对老年患者输液过程中最担心、最需要满足的问题制订了服务流程，有效提高了服务满意率(P<0.05)，很大程度上消减了患者的不安全感，增强了护士为患者提供人性化护理的意识。老年患者机体功能退行性改变，大多合并多种疾病，病程长，恢复慢，输液疗程也较长，且所用药物理化性质复杂，较其他人群更容易出现护理问题。护士在工作中要不断探索研究，找到相应对策;严格落实各项操作规程，以娴熟的技术，耐心的解释，细心地查看取得患者的认同，加强主动服务意识，提高患者满意度，降低护理风险，防止护理纠纷。
【参考文献】
& 　　1 刘萍.静脉输液患者护理需求情况调查分析.中国实用神经疾病杂志，)：149-150.
　　2 陈少玲，张友惠，蔡军红，等.住院病人静脉输液需求调查.家庭护士，)：9-10.
　　3 周慧.住院患者静脉输液速度遵医依从性的调查与分析.护理杂志，)：19-21.
　　4 汪荣姬，潘婵，李光霞.门诊与住院老年病人静脉输液需求的心理状态调查.国际医药卫生导报，)：125-127.
　　5 吴柳，杨晶.老年患者静脉输液护理风险管理的研究.现代护理，)：27-22.
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别乱来！一感冒就吊瓶那是害孩子
■为小儿退烧动不动就&吊瓶&已成为一些医院的&常用手法&。新快报记者孙毅/摄
　　医生建议采用物理与药物降温，输液见效快但风险高，恐有损健康
　　■新快报记者 黎秋玲 通讯员周密 许咏怡
　　广医二院急诊内科主任医师李燕屏说，网上有些帖子提到输液的危害等于自杀，太过夸张。但是，这位从医30多年的老专家告诉记者，输液可以说是最不安全、风险最高的给药方式。
　　“输液需刺破血管给药，称之为小手术并不为过。”李燕屏告诉记者，静脉输液的不良反应包括造成一定创伤及并发症、有不灭之微粒会进入人体、侵入性操作增加感染机会、静脉炎等。据国家食品药品监督管理局公布的报告指出，2012年，全国药品不良反应监测网络收到的过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。
　　微粒进入血液将难以消除
　　输液的液体中，真的有大量颗粒吗？听来觉得不可思议，但这是真的。
　　“虽然肉眼看不到它们，但‘微粒’是静脉注射液中难以100%消除的‘副产品’。”广医二院急诊内科主任医师李燕屏、广州市第一人民医院临床药师陈洁均告诉记者说，微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓死等的重要原因。微粒经静脉注射进入血液循环，长期留于人体，长期输液会加重心脏和肾脏负担，降低人体自身免疫力。
　　配伍禁忌发生率急速增高
　　“输液还有配伍禁忌的不良反应。”广州市第一人民医院药剂科主任李国豪告诉记者，在临床用药中，多组药物持续滴注，以及药物联合应用这两种方法的使用较为普遍。而这会导致不良因素增加，比如配伍禁忌会使药物毒性增加，以及药物有变色、沉淀、混浊以及漂浮物等多种方面的反应。
　　记者了解到，今年上半年，广东又增补278种基本药物，全省目前可用的基本药物品种已接近1000种，其中可用于注射药物100多种。“一些药物的配伍禁忌并未明确。”李燕屏说，目前有三四百种配伍禁忌，然而，近年来，随着新型药品的不断增多，以及在临床治疗上广泛使用中药注射液，以至于配伍禁忌的发生率急速增高，新型的药物制剂与新型的药物品种在互相配伍中，相应的安全性与稳定性，引起了社会广泛的关注。
　　中药注射剂问题最为严重
　　“现在中成药的注射剂使用得非常多，这也是非常危险的一个因素。”市人大代表、广医三院内科主任医师陈安薇昨日对记者说，以前人们熬来喝的中草药，现在从中提取有效成分，直接注射进人体，而因为中成药往往成分多，而不良反应也较多。“现在每个月每间医疗机构都要上报药品不良反应事件，其中最多的是中成药注射剂。”陈安薇的这个担忧，在报告也有体现，2012年全国药品不良反应监测网络收到的严重报告中，中成药例次数排名前20位的均为中药注射剂。中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。
　　儿童输液更容易产生不良反应
　　“儿童输液较成人更容易产生不良反应。”广州妇儿医疗中心儿内科主任医师何丽雅告诉记者，儿童抵抗力差，易患病，同时肝肾功能尚未发育完善，酶系统尚未成熟，药物的代谢、排泄与成人有较大差异，儿童对输液反应或药物不良反应耐受性差，更易导致严重不良后果。因此她指出，儿童确需输液时应该由医生根据输液指征审慎处方，而非由家长提出输液要求。“近年来，因为输液有太多副作用，我们对儿童输液越来越严格。”广州妇儿医疗中心儿科急诊主任医师马文成表示，在医院必须符合指征的患者才能输液。该院主管护师冯丽婵透露，进行了严格控制后，该院日均输液量从几年前的2200人次降到目前的500－800人次。
　　“事实上，有八九成的感冒是上呼吸道病毒感染，无需输液；静脉补液只对细菌感染引起的发热可能有效果。”何丽雅说。
　　■对话专家
　　市人大代表、广医三院内科主任医师陈安薇
　　能吃药就别打针，能打针就别输液
　　“大型三甲医院每天一二千人的输液量是普遍现状，太多了。”昨日，陈安薇接受记者采访时表示，输液在医院市场化之前并不多见，但病照样能治好。她认为，造成目前输液过多、过滥与医院市场化追求利润有关，另一方面也是部分患者对输液存在误解，对危害认识不足。
　　新快报：目前广州市内医院输液量算不算大？
　　陈安薇：太多、太离谱。输液在医院市场化之前并不多见，但一样能治好病。在香港，同样有许多秋季腹泻、感冒发烧病人，在那里，输液必须由医生操作，护士只能肌注，输液量很少，但照样可以治好病。
　　新快报：您认为应如何来减少输液量？
　　陈安薇：首先，医疗体制还是需要深化改革。目前正在推进破除“以药养医”的机制，像增城、从化五个县级医院今年已经实施药品零差价，接下来，相信会推广到所有医院。取消药品加成，开药没有了利润可图，一般诊疗费用固定了，乱输液、大检查成了医院的赔本买卖。从医院层面可以减少输液量。
　　新快报：滥输液现象与患者意识有关？
　　陈安薇：是的。在国外，或在香港，病人都是非常听医生的话，要求医生输液的现象非常少。在我从医经历中，发现我们的家长特别着急孩子的病情，一有病，恨不得立马就能好。有一点点发烧、感冒，对孩子是很好的事情，一次得病意味着免疫功能就得到了锻炼。我自己的孩子，学龄前，只输过一次液。
　　新快报：您对输液治疗方式有何建议？
　　陈安薇：能吃药就别打针，能打针就别输液。
　　什么情况应该输液？
　　接受采访的专家均表示，静脉注射主要用于急症、重症和不能口服给药病人的救治和治疗。包括血容量不足、由于严重腹泻引起失水、胃肠不适导致呕吐而无法进食、病人处于急救状态而只能采取开放静脉来支持抢救措施这些情况。
本文来源：金羊网-新快报
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天天房交会
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孩子感冒了别动不动就输液
　　在温岭市妇幼保健院，做皮试等待输液的患者，已排起长队，几名护士正迅速地配药、打针。钟丽文 颜敏丹 摄
浙江在线03月13日讯
前段时间连日阴雨，天气湿冷，陈女士两岁的儿子感冒了。
　　孩子吃药两三天后还不见好，消瘦了很多，奶奶心疼，一定让陈女士带孩子去医院挂针。陈女士是护士，她认为，小孩发烧、流鼻涕、咳嗽，只是普通感冒的症状，根本用不着输液。婆媳俩意见不一致，闹得不开心，这让陈女士很烦心。
　　事实上，有很多家长认为，小孩生病后，单靠吃药好得太慢，就会主动提出输液。
　　为什么家长会有这样的想法？治疗小孩感冒，到底是吃药好，还是输液好？近日，记者进行了调查和采访。
　　家长主动要求输液，只为孩子好得快
　　3月7日上午，记者在台州市中心医院看到，儿科门诊候诊大厅坐满了孩子及家长，连通道也站满了人。
　　3月9日上午，在温岭市妇幼保健院输液室，记者看到的场面同样是一片忙碌。该院儿科医生元君辉说，最近几周，儿科门诊患者人数比平日翻了一倍多，呼吸道疾病婴幼儿患者约占就诊人数的七八成。
　　&医生，要不要挂针，挂针是不是好得快些？&
　　&吃药吃了好几天，没有效果，还是挂针吧。&&&
　　孩子病了，家长心急，都会赶紧就医。在家长和医生交流中，记者总能听到类似这样的话语。
　　3月8日中午，黄女士和婆婆带着15个月大的萌萌在台州市中心医院大厅玩耍。黄女士说，上午从温岭大溪家里过来，9点多钟到医院，挂的号排到下午了。
　　萌萌看上去精神状态不错，偶尔听到咳嗽。&每次生病了都带到这里就诊，这次感冒不是很严重，孩子爸爸觉得不用挂针，但吃了三四天药，还是咳嗽，吃不好饭，睡不好觉，我和婆婆就带过来看看，决定让她挂针。&黄女士告诉记者，口服药药效慢，又不好喂，而且以前一感冒发烧就让孩子输液，有了依赖性，每次感冒都要通过挂针才能好得快，不然都需要很长一段时间。
　　&医生，我孩子发烧38度多，咳嗽，能不能输液，这样好得快。&3月10日，王女士带着孩子来到医院就诊。没等医生提出建议，她就主动提出输液。医生诊断后，表明是普通感冒没多大问题，可以开点药吃几天。王女士却坚持要输液，她说孩子每天晚上睡觉都咳嗽，小孩、大人都受影响，希望早点好。
　　事实上，很多家长对输液依赖性很强，孩子稍微有些病痛，父亲母亲不急，爷爷奶奶肯定也急得不行，不打针、输液，心里就不踏实。
　　过半家长选择先输液
　　近日，记者随机向100名家长做了一个调查。
　　针对&孩子感冒发烧后，会首选哪种治疗方式&的提问，59名家长选择&输液或肌肉注射&；30名家长选择&口服抗病毒、抗生素等药物&； 11名家长选择&多喝开水，先观察，再吃药&。
　　对于&您为何会选择给孩子输液&的提问，选择&听从医生建议&，占47%；选择&凭经验认为输液好得快&，占31%；选择&孩子喂不进药，省得让孩子遭罪&，占22%。
　　对&您是否了解输液对孩子身体的危害&的提问，选择&很了解&，占5%；选择&了解一些&，占80%；选择&不清楚&，占15%。
　　记者在调查中了解到，对于孩子感冒后是否输液，家长们其实也很纠结。&自己感冒了，可以扛一扛，但孩子感冒了，特别是年纪小的孩子，只知道哭闹，说不出来哪里不舒服。我们希望他能快点好，只好首选输液。&市民瞿女士这样说。
　　&一感冒，就输液&，医生怎样看待
　　某三甲医院感染科医生侯医生
　　&感冒高发时期，大医院的输液大厅总是人挤人，太不正常了。本来没感冒的人，很有可能在输液大厅坐了几个小时，也会感冒。&侯医生直言不讳地说，&我一直提倡&小病进社区，大病到医院&的理念，这样既能避免交叉感染，又可以节约医疗资源。&
　　输液的人为何这么多？侯医生认为，一部分是医生从经济利益考虑，让患者被&输液&，大部分原因是病人主动要求输液，有时甚至对医生的劝导不买账。
　　&这在小儿科最为明显。现在的孩子个个都是宝贝，有点感冒发烧，家长就紧张得不得了，赶紧上大医院，生怕有什么闪失。甚至有的家长主动跟医生要求用抗生素，快些退烧。他们希望在最短时间内看到疗效。但家长们不知，一味盲目地给孩子输液，很可能造成孩子对多种抗生素有抵抗能力，成为&耐药宝宝&。&
　　侯医生强调，现在的流行性感冒80%以上是病毒感染，现代医学对病毒并没有特效药，输液并不见得一定比口服药好得快。
　　某镇卫生院全科医生颜医生
　　&感冒发烧了，吃些药就好，用不着输液。&颜医生说，他几十年来都是这样做，也经常把这个理念灌输给病人。
　　&一些人本来打算输液，而医生开了点药让他回去，他们心里就不乐意，认为没有得到足够的重视。尤其是带小孩就医的家长，会反复地问医生，吃药有效果吗？要不要给挂针？&颜医生说。
　　颜医生的儿子今年20岁，由于缺少锻炼，一年会得一次感冒。但在他的记忆中，儿子长这么大，就只有一次感冒发高烧，才给他输液，其余的都靠吃普通的感冒药。
　　当然，也有医生为了求快，会让孩子输液。对于这个做法，颜医生有自己的看法&&感冒是由多种病毒导致的一种上呼吸道感染，普通感冒通常3&7天就可以自愈，输液其实只能缓解部分症状，对于缩短病程并没有大帮助。另外，输液的主要成分是抗生素，激素，如果不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力。
　　◆采访手记
　　输液应是治感冒最后的选择
　　颜敏丹
　　据卫生部调查数据显示，中国平均每年每人要&挂8瓶水&，远远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平。在我国，儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据初步统计，各大医院儿科门诊中，有三分之一的孩子需要输液，而输液就有抗生素。对此，业内人士认为，输液过度，除了经济利益的推动外，&输液好得快&的认识误区也造成了治疗误区。
　　&能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。&这是世界卫生组织对药物使用的一项基本原则。所以，孩子感冒了，别动不动就输液。
　　如果孩子感冒发烧了，该怎么处理？采访中，医生提供几点建议：如果孩子皮肤、嘴唇、舌头颜色正常，反应正常，会笑、哭声无异常，黏膜潮湿没有脱水，这种情况下，不必使用抗生素，吃点感冒冲剂，多喝水多休息就可以了；如果体温超过39摄氏度，孩子精神萎靡，呼吸有哮吼音等就是情况比较严重，需要马上到医院就诊；介入两种情况之间的，如果家长有经验，不需要上医院，但要注意随时观察病情。
　　不过，对于缺乏经验的家长，在用药方面还得多咨询医生，不要盲目用药。
　　台州日报 颜敏丹
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