沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）是引起生殖道炎症的重要病原体，但由于感染后常常没有症状，容易被忽视

　　广州日报讯 （记者黎蘅）测量体温、计算排卵期、督促老公运动和戒烟戒酒……即将“奔四”的周琴（化名）为自己制定了近乎严苛的备孕计划。然而，三年过去了，周琴的肚子一点动静都没有，这让她十分沮丧。

　　近年来，我国不孕不育的患病率逐年上升。中国人口协会发布的调查结果显示，目前我国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，即每8对夫妇中就有一对面临生育困境。

　　值得注意的是，在引起女性不孕的众多原因中，生殖道感染的比例高达20%~60%。但由于此类感染往往没有症状，再加上以往检测手段的局限，很容易被忽视。专家提醒女性不孕患者，要尽早进行沙眼衣原体和淋球菌检测。

　　今年34岁的婧婧从前年就开始备孕，可是一年多过去了，婧婧的验孕棒上始终未出现“二道杠”。夫妻两人跑了多家医院，做了各种各样的检查，可得出的结果是婧婧的排卵正常、子宫的环境也没有什么不良情况，老公的精液报告也没有发现问题……

　　“事实上，在很多因为不孕前来就诊的女性中，有相当一部分人的不孕是难以明确原因的，而这一部分患者的问题，很可能与生殖道感染有关。”北京大学第一医院妇产科刘朝晖教授介绍，据统计，全球育龄夫妇中约8%~12%会出现不孕不育，因生殖道感染导致不孕的比例为20%~60%。女性生殖道急性和慢性感染是导致不孕的主要原因之一。“其中，沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）不仅是全球引起性传播疾病第一和第二位的病原体，同时也是女性生殖道感染最常见的原因。”

　　刘朝晖说，现代社会人们的性观念不断开放，但对性健康知识却依旧普遍缺乏。“对女性而言，由CT/NG感染引起的生殖道疾病不断增多，如未及时诊治，很可能影响女性的生育能力。因此，提高女性对自身生殖道健康的关注和认识，对高危人群尽早进行CT/NG检测非常有必要，这样才能实现早诊早治，预防不孕。”

　　CT/NG感染为何会导致不孕？刘朝晖解释说，感染这两种病原体会导致女性生殖道的炎症、粘连和阻塞，使黏膜细胞坏死、输卵管纤毛运动停滞，生殖道黏膜受损，使免疫细胞有可能直接接触精子而产生抗精子抗体，从而引起女性不孕。

　　需要特别关注的是，CT/NG女性感染常见部位为子宫颈，因此很多患者常常没有明显症状，很容易被忽视，等到发现时往往已造成不可逆的病理改变。专家指出，在女性感染者中，约80%~90%的CT感染和50%的NG感染是长期潜伏且无症状的。一般而言，CT暴露后约有1~3周的潜伏期；而NG在暴露后有少则2~5天，多至30天的潜伏期。“由于CT/NG感染临床症状轻微或无症状，且潜伏期长，感染者往往缺乏主动检测的意识，但未经治疗的话会引起严重的感染并发症，如不孕不育、异位妊娠等。”

　　因此，通过CT/NG检测及时发现并切断传染源非常重要，“尤其要加强对更换新的性伴侣或有多个性伴侣、有性病感染史、流动人口、接受不规范的输血或血制品者、性工作者及吸毒者等高危人群的检测。”刘朝晖说。

　　及早检测CT/NG

　　除了症状隐匿，过去检测技术方法的局限也是CT/NG感染在我国发现率低的原因之一。据了解，随着分子生物学诊断技术的迅猛发展，检测泌尿生殖道病原体感染近年来已由细胞培养法、酶免试验（EIA）和直接免疫荧光法（DFA）等传统方法，发展至基于无创伤性方式采集标本的核酸扩增检测（NAAT）手段。

　　广东省皮肤病医院郑和平教授表示：“NAAT是目前检测技术发展的新方向，具有检测样本多样、特异性强、灵敏度高、操作简便、省时等优势，目前已成为CT/NG临床诊断和流行病学调查的重要检测方法，为临床诊断提供了及时、准确、可靠的指导依据。”

　　刘朝晖强调，若能尽早诊断和治疗，CT/NG感染是可以完全治愈的。她提醒，对不明原因的女性不孕症患者及其配偶进行CT/NG检测是不孕症诊断的必要手段。

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　　引起男性不育的原因众多，性病也是引起男性不育不可忽视的原因，近年来，由性病引起的男性不育有逐渐上升的趋势。目前通过性接触导致男性性病的原因主要是拥有众多性伴侣、嫖妓。有调查显示，40.5%的男人同时拥有多个性伴侣，26.7%的男人一生拥有10人以上性伴侣，绝大多数的受访者一生的性伙伴人数在五人以下，13.2%的男人因为性饥渴而嫖妓。如此看来，性病在中国的发病率居高不下，也就不足为奇了。笔者在临床中发现，有很多男性患者错误认为只有嫖妓才能得性病，而谈女朋友发生的性关系一般不会发生性病，和自己的情人也是如此，另外，比较前卫的一种性交方式口交一般也不会患性病，果真如此吗，请看下面的真实病例。广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科欧柏生

　　病例一 中年男子，四段情史，婚后2年不育

　　家境殷实的韦先生，在一家医疗器械公司任中级主管，由于业务的需要，与异性交往的机会较多，加上韦先生长得一表人才，颇受情窦初开的少女喜欢，短短的5年内，有过四段情史，近2年终于倦鸟归巢，又和另外一个还是处女的女性结婚了，可令人烦恼的是，婚后2年了，妻子始终不孕，双方下定决心到医院检查后才发现都患有生殖道衣原体和支原体感染，隐性梅毒。这个结果让双方都接受不了，女方对男方的不忠和乱交女友愤怒不已，而男方不停的否认自己有嫖妓行为，“我的性伴侣都是我的女友，外生殖器都干干净净，我怎么会都性病呢，再说我也没有任何症状啊。”韦先生面对医生一脸的困惑和无辜。

　　事实上，韦先生的这种思想大有人在，这些人平时道貌岸然，在与对方发生关系的时候注重观察对方外生殖器是否干净，认为外生殖器干净就是没有性病的。性病的发生与对方外生殖器“干净”与否没有关系，与对方是否感染了性病病原体密切相关。比如梅毒，临床有部分患者是隐性梅毒，患者感染梅毒螺旋体后无任何临床症状，这种隐性梅毒具有强烈的传染性，由于没有症状，不会引起患者的重视，危害性更大。梅毒螺旋体可引起输精管和精囊腺硬化，导致不育症的发生。患有活动性梅毒的妇女其不育率高达23%-40%，比正常人高出一倍。孕妇患上梅毒也可能引起流产、死产和早产，也能引起胎传梅毒。韦先生由于交友众多，性关系紊乱，除了梅毒外还患有由沙眼衣原体和解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎，这两种病原体感染泌尿系统后同样没有明显的自觉症状，但是有一定的危害，特别是沙眼衣原体感染危害更大。有资料表明感染沙眼衣原体和解脲支原体100%患者卵磷脂小体严重减少,94% 患者前列腺液镜下显示大量白细胞。沙眼衣原体和解脲支原体体积小, 积聚在前列腺影响前列腺分泌功能和排泄功能, 造成生理功能障碍, 导致睾丸炎, 输精管炎, 从而缩短精子生命力，造成精子畸形，从而导致不育的发生。两种病原体造成的慢性前列腺炎, 使前列腺分泌液化因子的功能减退, 液化因子与精囊分泌的凝固因子的动态平衡遭到破坏, 从而使精液不能在正常时间内液化, 精子不能获得自动运动能力, 不能顺利进入宫颈、输卵管, 影响受精卵之形成, 这也是造成不育的一个重要原因。

　　病例二 不育都是口交惹的祸

　　这个故事有点另类，主人公农先生，结婚2年未避孕却一直没有生育，到医院做全面检查后才知道夫妻无法生育孩子的原因是彼此都有性病，都患有淋病和生殖道衣原体感染。

　　就诊时医生让农先生的妻子回避，农先生才吞吞吐吐地告诉医生，他是公司的销售员，常常出差东莞，虽然和异性有肌肤之亲，但是从来没有和异性有性交行为的发生。医生感到很困惑，同时感染两种病原体，不可能是间接传染啊？农先生犹豫一会，终于吐出实情，原来农先生平时做事小心谨慎，而且还有洁癖，对于性病和艾滋病心存恐惧，所以和女性接触时不敢与异性发生性关系，但是乐于接受口交行为，认为人的口腔应该比较干净，而且口腔的唾液能够杀菌，应该不会感染性病。事实上，口腔的唾液是不能够杀死性病病原体的，口交和生殖器交都是引起性病的主要性交方式。有研究表明淋球菌最能引起男性不育症的发生。淋球菌可引起睾丸炎、附睾炎、尿道炎、精囊腺炎、输精管炎、前列腺炎及晚期发生的尿道狭窄和闭锁均可继发不育症。感染其妻子后可引起淋菌性盆腔炎，其中输卵管的慢性炎症可引起输卵管粘连、堵塞、积液等，常造成不育或宫外孕。淋球菌感染次数越多，不育不育的发病率越高。此外，淋病还可以危及下一代。如果孕妇感染了淋病，少数可引起羊膜腔内感染或产后败血症等，胎儿在子宫内可发生感染或发育受损，导致早产、死产或新生儿败血症、新生儿淋菌性结膜炎等。沙眼衣原体能侵犯前列腺和附睾，导致输精管狭窄而引起不育不孕。可能有读者要问了，不是男性淋病有尿频尿急尿痛，尿道外口流脓吗？农先生怎么会没有症状呢？有资料发现男性患者有20%感染淋球菌后无明显自觉症状，女性患者有60%无明显自觉症状，加上农先生有咽炎病史，经常购买头孢克洛胶囊服用，对淋球菌有一定杀灭和抑制作用，从而掩盖了上述症状的发生。

　　综上所述，我们要牢记，很多性病都没有明显的自觉症状，性伴侣多，容易得性病，口交同样也会患性病，不能通过症状来判断性病的有无，只要有冶游史，就必须做性病全面检查。性病不及时治疗很可能会导致男子不育，女性不孕。为了避免性病的发生，防止不育不孕的发生，应倡导遵循性行为的“ABC”原则，即A“禁欲 ”（Abstinence，禁欲）、B“ 对伴侣的忠诚”（Befaithful，忠诚）、C“ 使用安全套”（Condom，安全套）。只有这样才能尽可能降低性病的发生。

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