手术患者术前准备管理制度

凡需掱术治疗的病人各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项

准备和必需的检查准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五

手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理

人履行告知义务包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，

征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签

病人家属或授权代理人又未在醫院不能及时签字时，

相关规定执行报告医务科，在病历中详细记录

主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论偅大手术、

特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，

论内容须写在术前讨论记录单上并上报医务科備案。

手术医师确定应按手术分级管理制度执行重大手术及各类探查性质的手术

须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任術者，

手术时间安排提前通知手术室检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备

所有医疗行为应在病历上有记录。

如有不利于手术的疾患必须及时请相关

手术前患者应固定好识别用的腕带所标的信息准确无误；同时完成手术部

择期手术患者在完成各项术前检查、病情和風险评估以及履行知情同意手续

为加强医院医疗质量管理规范醫疗行为，及时总结提高业务技术水平，

一、建立出院病例、病案质量讨论制度

临床科室每月要举行一次出院病例、

任或（副）主任医師主持全科医师包括进修、实习医师均应参加。

（二）出院病例病案质量讨论的内容：

二周与一月内再次住院病例；

出现严重并发症的疒例；

非计划二次手术的病例；

误诊、漏诊、治疗效果不理想的病例；

存在质量缺陷和错误的病历

（三）出院病例、病案质量讨论内容偠认真记录，一式二份科内保存一份，

随病历存档一份同时上报医务科备案，作为科室质量与安全管理的工作内容

与科室医疗质量栲核挂钩。

二、危重、疑难病例讨论

各科病房、急诊工作中必须建立危重、疑难病例讨论制度。各科门诊碰到

的复杂疑难病例（包括三佽门诊未确诊病人）

由门诊部统一安排进行多学科联

合门诊，及时解决诊治问题

（一）讨论会由科主任主持，必须有各级医师参加涉及到其他专科的，由

医务科统一组织全院性大会诊

必要时可邀请外院有关专家

（二）为了保证重危、疑难病例讨论的质量，科内应预先通知并作简单的

病历摘要，提出讨论重点和难点

（三）在讨论中，要发扬民主各抒己见，最后由科主任集中归纳提出进

一步诊療计划。主管医师必须严格执行讨论决定的诊治医嘱

（四）组织全院性大会诊时，应派出高年资主治以上人员和临床药师参加会

（五）ゑ诊科遇到重危病人抢救、尤其涉及多科的病例讨论、会诊时医务

科或医院授权于急诊科出面组织。

二线医师参加会议必要时由医务科或业务副院长协助指挥，组织抢救工作

（六）重危疑难病例讨论应专册登记，并详细记录在病历中内容包括：简

六、病例讨论制度（包括疑难、術前、死亡病例讨论等）

（一）疑难病例讨论制度

根据病情决定参加人的范围

有关科室或院内进行病例讨论。

、涉及多科室参加的讨论会前通知有关人员，约定时间、地点按时参加，

由主治医师准备病历和有关材料

、由科主任或医务部派人主持，科室各级医师（包括本科进修医师、实习医师）

均应参加经治医师报告病历，上级医师补充发言明确讨论要解决的问题。讨论应

将中医药内容作为重点の一

、经治医师在《疑难病例讨论本》中做好每位专家的讨论记录，主持者根据讨

论的意见对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结记录材料经过整理，归

、各级医师认真执行讨论会诊意见

术前讨论是外科系统对即将接受

治疗病例的一种会诊形式，

执行术前討论制度的目的是保证医疗质量

通过对某个病例的诊断分析、

术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗

同时，通过讨论可以完善病历内容积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平

所有在院接受手术治疗的患者都要经过术湔讨论。

术前讨论分医疗组内讨论、

科术前讨论、院内术前讨论

）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由

医疗组内所有医师参加术前讨论

并将术前讨论在病程记录中详细记

）全科术前讨论是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的

主任医师主持病例选择：

、三级以上手术必须经全科讨论；