子宮肌瘤的中醫觀點 - 王玫君中醫師 - 百悅中醫診所 - 中醫師專欄文章 - 台灣中醫網
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子宮肌瘤的中醫觀點
一、簡單認識子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其間含有少量的纖維結締組織。肌瘤可以生長於子宮任何部位，絕大多數生長於肌組織豐富的子宮體，稱子宮體肌瘤（約占92%）；少數發生於子宮頸（約占8%），稱子宮頸肌瘤。子宮體肌瘤又分為三類：
肌壁間肌瘤：肌瘤位於子宮肌壁內，周圍被肌層包圍。（約占60%~70%。）
漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面。（約占20%。）
黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出於宮腔，僅由黏膜層覆蓋。（約占10%）
子宮肌瘤原則上只見於生育年齡女性，在停經前（35~49歲）發生率最高，而在停經後會變小、消失。有研究報告指出，生育年齡的婦女有20~40%可於臨床上發現子宮肌瘤（Buttram,1981），而若對手術切除之子宮做詳細的組織學檢查，約80%可發現有肌瘤（Cramer,1990）。
二、子宮肌瘤形成的原因
子宮肌瘤發生的機轉並不是很清楚，研究認為肌瘤的發生與以下因素有關：
1.&&&& 遺傳
肌瘤在黑人婦女的發生機率最高，而有肌瘤的女生其親屬發生肌瘤的機率也較高，因此推論可能與遺傳因素有關。
2.&&&& 染色體異常
約40%的子宮肌瘤有染色體異常，其異常的形態並不一致，可能為染色體移位、缺失或三染色體；有研究顯示肌瘤的大小與染色體異常的形態有關。
3.&&&& 長期持續的高雌激素刺激
子宮肌瘤發生於生育年齡婦女，停經後肌瘤停止生長，甚至萎縮消失，停經婦女若補充雌激素也可刺激肌瘤生長，顯示它的生長與雌激素有關。
4.&&&& 生長因子
上皮生長因子（epidermal growth factor）與insulin-like growth factor-Ⅰ （IGF-Ⅰ）可刺激子宮肌瘤的生長。
5.&&&& 黃體素
黃體素可刺激上皮生長因子，但抑制IGF-Ⅰ，因此黃體素可能刺激也可能抑制肌瘤的生長，視局部存在於肌瘤附近的生長因子而定。
三、子宮肌瘤可能有哪些症狀
大多數有肌瘤的婦女並沒有症狀，若出現症狀通常與肌瘤的位置、大小、是否有變性有關。常見的症狀有：
1.&&&& 月經量過多
以黏膜下肌瘤較易出現。經血過多的原因可能是因為肌瘤阻塞血流，使得子宮肌層與子宮內膜的血管充血而造成，此外，子宮肌瘤使子宮內膜的表面積變大，在月經時剝落的子宮內膜較多，出血量會變多。
2.&&&& 子宮異常出血
肌壁間肌瘤可使子宮體積增大，宮腔增大，內膜面積增加引起出血量增多，又因肌瘤防礙子宮收縮，出血時間延長，血量也增加。
3.&&&& 腹部腫塊
有的患者無其他不適，而僅覺腹部膨大，捫及塊物。凡向腹腔內生長而不影響子宮內膜的肌壁間肌瘤及位於子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發現多在肌瘤長出骨盆腔後，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯，由於子宮及肌瘤被推向上方，故患者易於自己觸及。
4.&&&& 腹部疼痛、腰痠下墜感
若帶蒂的肌瘤發生扭轉，或是肌瘤發生變性時，會造成急性腹痛。若較大的肌瘤壓迫盆腔結締組織、神經、血管，引起盆腔瘀血，可產生下腹部墜脹及腰骶部酸痛等，此種症狀雖不嚴重，但卻持續固定，經期盆腔充血，此症更為明顯。
5.&&&& 白帶增多
肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，子宮內膜腺體分泌增多，伴有盆腔充血或炎症，均可致白帶增多。黏膜下肌瘤發生潰爛感染出血壞死時，則產生大量血性或膿臭性白帶，或有腐肉樣組織排出。
6.&&&& 壓迫症狀
子宮體下段及宮頸部肌瘤多有壓迫症狀，常可壓迫周圍臟器產生各種症狀，子宮狹部前壁肌瘤或宮頸前唇肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻尿急或排尿困難、尿瀦留等。尿瀦留患者又常伴有泌尿道感染，生長在子宮後壁的肌瘤可壓迫直腸發生排便困難。盆腔靜脈受壓可出現雙下肢水腫。
7.&&&& 貧血
長期失血而未及時治療者，可致繼發性貧血。
四、子宮肌瘤與不孕
子宮肌瘤與不孕的關係並不是很確定。通常認為突出於子宮腔內的肌瘤（黏膜下肌瘤）較可能造成不孕，子宮內膜可能受肌瘤壓迫變薄，影響到受精卵著床；肌瘤也可能造成輸卵管的阻塞；位於子宮頸附近的肌瘤則可能造成子宮頸位置的改變，使精子不易進入子宮；肌瘤也可能影響子宮肌肉的收縮，干擾到精蟲的運動或受精卵的移動、著床。但也有很多患有肌瘤的婦女能順利懷孕生產，發現肌瘤並不代表它就是不孕的原因。
子宮肌瘤有可能造成反覆性的流產，因肌瘤造成子宮腔變形，影響到著床以及懷孕的維持。
五、子宮肌瘤的預後
子宮肌瘤是婦女生殖系統中常見的良性腫瘤，通常病情穩定，發展緩慢。患者應作定期追蹤，一般建議4-6個月檢查一次。肌瘤的大小在月經週期的不同時期可能會有些許不同，因此做追蹤時最好在月經週期的相同時間（例如月經乾淨後）來檢查。
肌瘤的生長與卵巢內分泌有直接關係，一般在停經後卵巢功能逐漸退化，肌瘤即停止生長，自然萎縮。若停經後肌瘤不萎縮反而變大，則癌變的機率高，應積極處理。
六、以中醫學觀點剖析子宮肌瘤的病因病機
《景岳全書&婦人規》有這樣的論述：&瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證或由經期，或因產後，凡內傷生冷，或外傷風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，餘血未淨而有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。&
肌瘤發病因素有多種，但最終都導致肝氣鬱結、脾氣不足，造成氣機不暢，日久致氣滯血瘀，氣虛運血乏力，瘀血無力排出，終至臟腑失常，氣血不調，衝任二脈損傷，累及胞宮、胞脈。瘀血、痰濁、熱邪互結，停積於胞宮，影響氣血運行，日積月累，膠凝不解，逐漸形成癥積。
簡單地說，子宮肌瘤是由有形與無形的多種致病因素在胞脈相互膠結而成的，由於這些有形之邪阻滯胞脈之後難以分解消除，逐漸累積，子宮肌瘤日益增大，直接影響了臨床療效，成為難治之疾。
七、活血化瘀、軟堅散結是基本大法
瘀血內停是子宮肌瘤形成的根本原因，治療子宮肌瘤，一是用活血化瘀、軟堅散結的方藥消散肌瘤，二是照顧兼證，固護正氣。
一方面通過活血化瘀、軟堅散結的藥物促使癥塊消散；另一方面通過臟腑功能的調整，促進整體功能的改善，調理氣血衝任，調動防禦機制，達到扶正袪邪的目的。
由於瘀血內停，血不歸經，許多患有肌瘤的女性，經期常出血過多或經後經血淋瀝不止，中藥治療可改善其出血的症狀及因長期失血過多造成的貧血及氣虛現象，提升生活品質。
八、中醫藥治療子宮肌瘤的療程與療效
& & & & & &據文獻資料顯示，中醫藥治療子宮肌瘤以壁間肌瘤效果較好，且以單個肌瘤體在4公分以下者效果較佳。連續治療3~6個月，肌瘤可縮小到一個程度或維持原大小，可配合西醫超音波定期追蹤以觀察療效。
肌瘤的形成非一朝一夕，氣血痰瘀凝結成有形之瘤塊，日積月累，結而成癥，治療本病想要短期見效並非易事，用藥治療需待以時日，一般以三個月經週期為一個療程，建議完成療程治療方可停藥，切忌打打停停。
& & & & &&子宮肌瘤是生育期婦女最常見的生殖器官良性腫瘤，凡值生育年齡，卵巢功能正常的女性都有機會得到這樣的疾病。但不必因此驚慌，一旦發現患有肌瘤，可以找您的婦科中醫師為您作調理，愈早治療，肌瘤體積縮小的可能性愈高，治療效果愈好；若肌瘤體積已大，容易造成經期出血過多或其他不適症狀，也可以中醫治療改善。配合西醫超音波定期追蹤，與肌瘤和平共存，您的生活可以不受子宮肌瘤的影響。
參考資料：
婦科專病中醫臨床診治& 人民衛生出版社&
婦科名家沈仲理 &上海中醫藥大學出版社
胥受天女科臨證錄要 人民衛生出版社& &
婦科常見疾病 &顏兆熊 金名圖書有限公司 &
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