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疤痕的产生机理和治疗方法
全网发布： 19:40
只要有创伤就会有瘢痕形成，因为创伤后的组织修复就是瘢痕的形成过程，创伤的愈合就是瘢痕愈合。一般说来越重的创伤形成的瘢痕就越大，对于皮肤来说只要创伤伤及真皮就会产生瘢痕。瘢痕种类多，是各种体表外伤和疾病后常见的并发症。随着生活水平提高，人们对疤痕的治疗要求越来越高。 一、人体皮肤的正常结构 皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，其间分布有汗腺、毛囊、毛发与皮脂腺以及血管、神经、淋巴等。 1. 表皮是皮肤的最外层，为角化的复层鳞状上皮，由外向内的五层组成：角质层、透明细胞层、颗粒细胞层、棘细胞层和基底细胞层。 2.真皮位于表皮之下，它和表皮象锯齿样结合得牢固。真皮主要由结缔组织构成，包括纤维、基质、细胞成分、血管、淋巴管、神经及皮肤附件等。 3.皮肤的功能： 保护功能、体温调节功能、分泌功能、吸收功能、新陈代谢功能和感觉功能。 二、疤痕的成因 皮肤的表浅损伤主要通过表皮基底细胞的增生、歉意并覆盖创面而完成创伤愈合过程，通常没有或轻微疤痕。应该说，皮肤疤痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果，因此当皮肤损伤达到真皮甚至皮下组织时，疤痕是不可避免的。在皮肤创伤愈合过程中，肉芽组织逐渐纤维化。在组织学上认为：丰富的胶原沉积伴胶原构型紊乱是形成疤痕的原因。 在疤痕中，有两类疤痕值得注意：瘢痕疙瘩和增生型疤痕。哺乳动物也可有疤痕，但是与人类不同，瘢痕疙瘩和增生型疤痕只在人类出现。疤痕疙瘩超过了它原有的发病范围，侵入周围正常组织；增生性疤痕隆起皮面，但局限于原发病范围。 三、疤痕的种类 1. 扁平疤痕。 由于皮肤受到轻度外伤，如浅II度、表浅的、轻度擦伤等，引起愈合后皮肤色素沉着、表面粗糙，如果位于面部，则有碍面部外观。 2. 增生性疤痕，通常出现于深II烧伤自行愈合后，III烧伤创面植皮愈合后，部分切口缝合愈合后，供皮区创面愈合后。表现为高出体表，早期发红、发痒，6个月后逐渐开始消退。大面积的增生性疤痕肥厚而且发硬。关节部位的增生性疤痕严重影响功能，面部的增生性疤痕影响美观。 3.萎缩性疤痕，也称为不稳定性疤痕。常发生于深度烧伤愈合后的创面，小腿、足底等慢性溃疡愈合后的疤痕。表现为组织薄、色素减退、局部循环极差，容易发生破溃，晚期有发生恶变的可能。萎缩性疤痕与增生性后期发生的收缩是两种不同的疾病。 4.挛缩疤痕,多发生于深度烧伤后，疤痕挛缩造成组织畸形，外形改变，影响骨骼、肌肉、神经、血管的发育，需要及早处理。临床常见有：手部挛缩畸形、眼睑外翻、唇挛缩或外翻、鼻部畸形以及颈部和各关节部疤痕挛缩畸形。 5.凹陷性疤痕，是疤痕形成后在体表造成凹陷，其形成原因复杂，往往需要填充修复缺损。 6.疤痕疙瘩，最常在前胸、耳垂、肩部等发生，色红、质硬，高于皮面，通常侵犯周围正常皮肤，为一种纤维组织肿瘤。无自愈可能，多持续增大，手术切除后多复发，而且往往比原来更明显，故医生多主张非手术治疗。但是，如果症状明显，可以采用以手术治疗为主的综合治疗。 7.疤痕癌变，1928年法国医生Marjolin首先发现和描述了疤痕溃疡后恶变的创面，因此这种恶性溃疡又称为Marjolin溃疡。发生恶变的时间最短为3个月，最长的为60年。恶变性质多为鳞癌。因此，对慢性不愈合的创面主张早期切除以防止癌变。 四、疤痕的危害： 1.儿童生长发育：儿童处于生长发育期，关节部位的疤痕和重要部位的疤痕会严重影响孩子的身体体发育和功能。因此需要及时诊治。 2.功能：肢体关节附近的疤痕可影响肢体活动，导致人体活动障碍，严重时会使患者丧失劳动和生活能力。 3.癌变：长时间反复破溃的不稳定疤痕，往往导致局部形成恶性溃疡，威胁生命。 4.心理：暴露部位的疤痕会妨碍美观。当疤痕严重时，造成患者沉重的心理负担。 五、疤痕的治疗 1手术治疗： （1）直接切除缝合：对于小型的疤痕，可以采用直接切除缝合的方法治疗。但是疤痕疙瘩不适用。一般来讲，皮肤宽松的部位，宽度在4cm以内的疤痕；皮肤紧张的部位宽度在1cm以内的疤痕，均可直接切除缝合。 （2）分次切除缝合：在疤痕较宽、无法一次性直接切除，可以分次切除，手术间隔时间3个月至半年。 （3）切疤植皮术：历史上首次植皮治疗是在1823年，医生Bunger首先为一位患者鼻部植皮术。无法直接切除的疤痕，视情况可以采用切疤植皮术，一般从与疤痕部位相近但又未为身体较为隐蔽的部位取皮。 （4）切疤皮瓣移植术：皮瓣是指包括皮肤、皮下组织，具有自身血供的组织块，皮瓣的种类很多。一般常用的是随意皮瓣，皮瓣尤其是局部皮瓣色泽、厚度柔软度与疤痕局部组织相近，修复结果理想，是较好的方法，但是往往需要作多个切口，并且存在组织块坏死的危险。 （5）皮肤扩张后切疤皮瓣转移术：为近年来新型的手术治疗方法。皮肤扩张术是在皮肤深面植入扩张器并逐步扩张其表面皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”皮肤，用于修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形，不需皮肤供区，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊，可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1－3个月的扩张过程。第一次手术将扩张器植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面，待切口愈合后，定期向扩张器内注射一定量的生理盐水，扩张器逐渐膨胀，同时其表面的皮肤面积也随之扩大。如果扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时，即可实施第二次手术，取出扩张器，将瘢痕组织切除，然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式修复皮肤缺损。对于瘢痕面积较大、周围无正常皮肤的病人，利用皮肤扩张技术从远离缺损的隐蔽部位，获得额外的皮肤组织，通过植皮术进行修复。
（6）磨削治疗：目前比较流行的是微晶磨削，对于面部表浅疤痕具有良好的治疗效果。 2、非手术治疗 （1）加压治疗（压迫治疗）：其是目前疗效最确切的治疗方法，如烧伤愈合后应及时应用弹力套进行压迫治疗。只要执行得好就肯定有效果，坚持“早、紧、持久”的原则，压力15-18mmHg即可。 （2）瘢痕内药物注射治疗：目前应用较多的有激素和钙离子拮抗剂，前者有曲安奈德、康宁克通-A，后者有维拉帕米，疗效明确；还有其它的药物如胶原酶、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、苯海拉明等。 （3）放射治疗：对一些顽固的、明显的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以选择放射治疗，但应严格掌握适应症和照射范围和剂量，避免发生不良的并发症。 （4）激光治疗：对一些扁平疤痕、点状疤痕等，激光治疗是理想的选择之一。 激光在美容中的使用方法： 切割术：激光切割的效果可以达到切口整齐、精细。 凝固术：凝固病灶组织，焊接作用，止血作用。 汽化术：利用激光的强热作用使病损组织被汽化掉。适用于位置表浅的皮肤病损美容手术，如扁平疤痕等。 （5）患者心理治疗：患者在受伤时心理就受严重打击，加之后期的瘢痕以及部分外观和功能的丧失常使其情绪低落，功能锻炼时的疼痛也易使人烦躁、易激惹产生自暴自弃、绝望的想法，医护人员和家人一定要耐心鼓励，给予良好的心理支持和心理疏导。患者本身也要科学认识疤痕问题，不能期待不切实际的治疗效果，否则，会造成严重的心理失衡。 (6)功能锻炼：对一些创伤严重，如烧伤、皮肤广泛撕脱伤、挤压伤患者来说，创伤后一般遗留瘢痕较多、较大，在进行上述治疗的同时要进行功能康复训练以恢复肢体等正常的功能，做到生活自理，回归社会。该类患者一般在受伤治疗过程中即开始训练，治疗时注意体位摆放，使各关节处于功能位，督促患者主动活动，辅以被动活动，帮助和鼓励患者度过“疼痛关”，进行体疗按摩，还可采取浸浴疗法，又称水疗，同时还要进行职业疗法和日常生活训练，利用各种器械和装置也可以更好的帮助患者。 （7）美容护理。对于面部等暴露部位，合适的皮肤护理可以改善瘢痕难看的颜色，也可通过按摩使瘢痕软化
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健康咨询描述：
请问，皮肤坏死后形成的瘢痕组织为什么有时候会癌变，而脑缺血坏死液化，机化后形成的瘢痕组织不可能癌变？
感谢医生为我快速解答——点击这里
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时间： 08:12:17
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病情分析：您好，癌变的皮肤必须具备的是组织细胞分裂代谢旺盛，这样在有丝分裂时容易发生错误就会癌变了。指导意见：而大脑内的神经细胞大约120天左右才更新一次了，是体内更新最慢的细胞，因此不易发生癌变，但是也不等于大脑就不癌变，只是发生率低些罢了
那请问皮肤表皮有鳞状细胞覆盖，脑组织和脑血管那边有鳞状细胞吗
帮助网友：11795称赞：1160
病情分析：皮肤坏死后形成的瘢痕组织尤其是萎缩性瘢痕,瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能.指导意见：所以皮肤坏死导致的瘢痕组织容易受到摩擦、光照、紫外线等外界不良刺激，容易引起癌变。而脑内的疤痕组织不会有外接刺激，所以极少癌变。
那请问皮肤表皮有鳞状细胞覆盖，脑组织和脑血管那边有鳞状细胞吗
08:51医生回答：
鳞状上皮细胞分布在身体表面和体内各种管腔壁的表面,血管壁表面就有。
脑组织表面有鳞状细胞吗，脑内的瘢痕组织会导致瘢痕组织里的新生毛细血管里的鳞状细胞癌变或周围脑血管里的鳞状细胞癌变吗
09:07医生回答：
脑组织表面没有鳞状上皮细胞，你说的那种情况不会导致癌变的。
谢谢医生，那为什么皮肤上的瘢痕组织有可能癌变呢，脑血管壁上也有鳞状细胞，为什么不会呢
09:24医生回答：
首先要纠正的是鳞状上皮细胞的正常组织，不是癌组织。鳞状上皮细胞经过炎症、损伤等不良刺激才导致癌变的。脑组织内不良刺激很少，所以不宜癌变。
医生，你真好，最后一个问题，请问皮肤坏死形成的瘢痕，如果发生癌变，是瘢痕组织血管里的鳞状上皮细胞发生癌变，还是瘢痕周围围绕的鳞状上皮细胞发生癌变
09:57医生回答：
哪个容易受到刺激，哪个就易癌变
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这个一般并不易发生癌变的。只要没有发炎这些是不会癌变的。
帮助网友：231称赞：17
病情分析：你好，很高兴能帮到你，一般的癌变是需要有一定的刺激形成的，加上一些容易受刺激就发生变异的组织，也容易癌变。皮肤在身体表面，容易形成刺激，所以有一定的机率癌变。但脑部的话，是在封闭情况下，机率就小很多。指导意见：您的具体的是什么情况，建议不要过于担心，毕竟癌变的机率都是非常小的。
那请问皮肤表皮有鳞状细胞覆盖，脑组织和脑血管那边有鳞状细胞吗
09:59医生回答：
脑组织是没有鳞状细胞的，
那瘢痕组织里的毛细血管或者瘢痕组织附近的脑血管会发生瘢痕癌吗
10:48医生回答：
一般的不会，这个都是非常之少见的癌变。你是临床医生，还是有这个方面的困惑呢？
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。瘢痕疙瘩诊断鉴别
(1)病程超过9个月而无自发消退征象。
(2)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
(3)以前作过手术切除或冷冻，激光，激素封闭或放疗等而又复发者。
常见于青壮年，两性均可累及，前胸，上背和上臂等处为好发部位，有时也见于臀部，女性病人还可见于穿耳环处，皮损表现为境界清楚，高出于皮面的瘢痕性斑块，甚至肿块，形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展，皮损在增生期常呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，静止期的皮损甚至可接近正常肤色，有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色，病人常自觉痒痛，因局部摩擦，压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感，有些病人皮损局部过度敏感，即使轻微刺激也引起明显不适感(图2)。
1.诊断步骤
(1)询问病史：是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩，指导治疗方案的选择，正确判断预后转归的第一步，采取病史包括：
①病因：瘢痕形成的病因必须记录在案，其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有：火焰烧伤，化学烧伤，热压伤，车祸伤，刀伤及其他外伤，手术，美容术等医源性损伤，预防接种，异物埋入，皮肤感染性疾病，虫咬，痤疮，以及原因不明的损害。
不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同，比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。
②程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录，烧伤，车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。
③时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间，时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。
④治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗，就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的经验，选择治疗方案。
⑤伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。
伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断，初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤，;创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。
⑥有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质，类型，后的瘢痕多为增生性瘢痕。
⑦有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。
⑧功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动，瘢痕所在的器官是否受累，如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限，不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形，，或，等。
⑨进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色，厚度，硬度，大小，痛痒感觉及功能等方面有何变化。
⑩身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况，避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性，现实性。
⑪家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。
⑫治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的期望值多高，患者的求治心态是否客观，通达，求医的动机，目的等均应了解清楚并记录在案。
(2)专科检查：查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点：
①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准，准确记录，如&左侧上眼睑睑缘中部瘢痕&。
②数目：单个或多个瘢痕，有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。
③形状：瘢痕形态可以是条状，圆形，卵圆形，三角形，或不规则形，可以是扁平，凹陷或隆起增生。
④面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录，以cm2计，如片状瘢痕记录：长&宽;圆形瘢痕记录：直径长。
病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕疙瘩，这有助于瘢痕的鉴别诊断。
⑤厚度：瘢痕的厚度可以测量，检测并以cm记录下来，亦可用薄，厚，稍厚，平坦，菲薄等用语描述。
⑥硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。
⑦移动度：瘢痕与周边，基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小，这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。
⑧颜色：瘢痕表面可呈鲜红，紫红，粉红，略红，深紫，褐色，瓷白，接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。
⑨挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩畸形，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉变形。
⑩继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形，如眼，唇外翻，颏胸粘连，爪形手等。
⑪功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍，如和。
⑫并发畸形：伤口与瘢痕并发存在的畸形，如烧伤后耳，鼻，眉毛，眼睑等器官缺损。
⑬瘢痕周围侵蚀现象：在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀，扩展的红色或暗红色伸延部分，有的形如蟹足，此现象是鉴定瘢痕疙瘩的一条重要体征。
⑭气味：不稳定性瘢痕可以出现溃疡，但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变，或皮肤其他恶性肿瘤。
(3)实验室及辅助检查：瘢痕病理组织学是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据，其意义远大于其他检查，血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。
(4)图像记录：由于一些瘢痕呈不规则形态，准确描述很困难，故图像资料的留取更显重要，图像资料最多通过照相机摄取，摄像机，电脑摄像均有应用。
图像留取主要是手术前后或治疗前后对比，故应注意大小比例和亮度，背景的一致性。
2.诊断标准
符合下列任何1条或1条以上者可明确诊断。
(1)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
(2)病程超过9个月而无自发消退征象。
(3)以前作过手术切除而又复发者。
3.瘢痕严重程度的判断。
应注意与肥厚性瘢痕进行区别，早期二者无法鉴别，但在程度上存在明显差异，肥厚性瘢痕表现为结缔组织显著增殖和透明变性而形成的过度增长，一般在受创后3-4周内发生，此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红色或红色，有细小毛细血管扩张，以后持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状，常生长数月后即停止发展，潮红消退，仍有自然退变的可能，另外退变期其纤维束可融合皱缩且出现弹性纤维。
1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查。
早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征和病理表现上均难以区别，应注意遵循以下的原则：对可疑病人，应详细询问病史，包括致病原因，演变过程，局部刺激因素，对各种治疗的反应，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。
2.有时还须与，瘢痕性肉样瘤病等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。
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