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验证码输入错误，请重新输入【讨论一下】一例胫骨双段骨折的治疗
闭合复位穿钉是一种较为理想的手术方法，它不破坏已受伤的骨外膜血运及周围软组织，而骨外膜血管对骨折部位外骨痂形成及愈合起着重要作用，骨内膜血管由于扩髓及穿钉受到一定损伤又能很快进行重建及恢复，故闭合穿钉具有切口小、损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高等优点。在设备及技术条件允许下，闭合穿钉是首选的治疗方法。但当遇到以下情况时，可考虑切开复位、开放穿钉：①骨折断端有软组织嵌插；②骨折平面同时合并主要血管损伤，需探查者；②陈旧性骨折，畸形愈合者；④病理性骨折或同时需要进行肿瘤切除及病理学检查者；⑤钢板内固定失败，需取出钢板者。开放穿钉手术需在骨折部位切开并分离软组织、剥离骨膜。若损伤了骨外膜营养血管致使骨不愈合或延迟愈合的发生率相对增高，伤口感染率也会增高。对于严重粉碎性骨折：复位时只要恢复肢体的长度及应力轴线即可。所以，从上传x片看，胫骨骨折复位欠佳，但应力轴线基本恢复。对于严重粉碎性骨折，骨折端不存在“弹性固定”的需要，保持长度及应力轴线是第一要素。胫腓骨粉碎性骨折带锁髓内钉闭合穿钉，使软组织得以保护，促进了骨折的愈合；静力型固定防止了骨折的缩短、重叠及旋转，保证了骨折的稳定。所以，复位合适后，应长期用带锁髓内钉静力型固定，近、远端均安放锁钉，以保证骨折的稳定和软组织血供。对于多段骨折，易发生旋转移位，最好做小切口，使骨折段达到解剖或功能复位，以确保顺利扩髓及插钉。此病例术后，应密切随访，六月后骨折愈合的临床表现及X线征象不确切时，应再次行植骨手术。我们当时也是考虑闭合穿钉是为了避免对骨折端的干扰，但术后没有用C臂透视，后来才发现胫骨复位不良，患肢短缩1.5cm，目前骨痂不明显，有无必要再次手术？小腿骨折治疗的第一要素是保持长度及应力轴线。而成人下肢长管骨短缩超过1.0cm（这是功能复位的标准之一），会导致肢短性跛行步态，这在理论上是说不过去的，在病人那里更不好交代。个人觉得有必要再次手术，至于术式，有两点建议：1、闭合复位：原切口进入，装上髓内钉拉杆，取出近端的两枚锁钉，向远端叩击髓内钉拉杆，以松动骨折断端，依靠骨膜及周围肌肉的力量使骨折复位。行C臂机透视，若骨折复位良好，即可向近端叩击髓内钉拉杆，以使骨折复位牢固（相当于加压固定）。然后再重新锁入近端的螺钉。2、切开复位：由于X片显示游离骨块移位明显，上述方法不一定能达到解剖复位。若C臂机透视显示不能复位，建议在游离骨块处切开，直视下复位。以上只是个人的一些看法，还请各位老师指正。本例病人胫骨复位不良，但不是完全不能接受，现仅术后1月，骨痂当然不明显，如骨折端血运破坏不大，不愈合的可能性还是小的。做手术要的是疗效而不是要片子好看，不能强求解剖复位，肢体短缩1.5cm也可以接受，一般能代偿，如有跛行可穿矫型鞋纠正，没必要二次手术。8个月后骨不连再手术也不迟。有点难受的感觉。在基层曾经作骨科医生五年，因技术条件的限制，类似的交锁髓内针技术，在术中时常因为没有c形臂的临测，而发生一些内固定的困难。但这样的失误还没有过。经验就是，术前牵引，初步复位，等伤肢肿胀消退后稳稳当当地手术。术中必要时小切口暴露骨折部，开放下复位内固定。对此例的术后处理：建议取出远端的交锁螺钉，同时行跟骨牵引术或取出的同时，手法牵引挤压复位骨折片。这是一个可行的设想，因为：1，骨折为粉碎，伴腓骨的骨折，牵引下纠正骨折的短缩是极可能的,而且胫骨浅表，结合手法，复位也不是不可能。纠正短缩后，可再予交锁钉远端固定。2，作为补救性措施，损伤小，不过多增加患者的负担，不过多地损伤骨折的血运，比起重作手术而言，易为患方接受；比不作处理，造成患者跛行的后果而言，积极的态度，更有利于患者的预后，减轻患方的不理解，减少医疗纠纷。谢谢各位给的意见！现处于两难之地，不手术缩短畸形难以纠正，手术又有骨不连的可能！有如下想法：1，因患者年轻，只有38岁，故应积极手术纠正畸形。手术采用损伤较小的弹性钉固定，外加石膏固定。2，术中一定要植骨。3，术后固定时间可适当延长。4，因怕纠纷而引起更大的纠纷在我们这里有不少教训！积极的措施，最终的效果满意比什么都重要。
仅供参考！结合此片总结如下1，对于本片给出的病历可以看出此手术应以减少骨膜 的破坏，恢复力线和原长度为首要原则。不知道是什么原因在长度问题上出现了偏差，这在原则上是不应该的。医生首先要有很强的则任心，我想出现这种问题多数是医者本身的问题2，对于dujch兄说的术中一定要植骨，我本人持保留态度。是否过于相信植骨，而增加了病人的痛苦和不必要破坏血运？此骨折为中近三分之一血运较好哟！3,对于下一步的治疗是个棘手的问题，但关键是在患者本人是否配合进一步治疗，是否对医者的治疗产生不信任！这一定要在选择保守还是再次手术前说清楚！
（1），保守治疗在一般的患者还是能够接受的：胫骨的力线还是良好的，长度上短缩《2CM。但不应当过早下床活动，患者会因为骨折的尖端嵌入肌肉，肌肉活动而疼痛复诊。术后10个月骨不愈再考虑手术。
（2）手术治疗现在不外加压钢板和带锁髓内针，目前我个人观点应以减少病人疼苦和精神压力，同时手术简单有效为原则。钢板外固定手术坚强可靠，医者心理塌实，但对患者本身二次手术打击较大，创伤较大，骨端破坏大，还要植骨。患者能否接受是个问题。本人倾向于allograft 站友第一种方式。创伤小，操作简单，患者容易接受。只要很好和患者沟通应当不是问题，关键是让中国的患者相信只力线好是否是解剖复位都不重要，这一点一定要在手术前写进术前谈话中！！！！我看你这个片子啊，好像短缩应该超过2cm吧，这是一，第二，骨折位置实在是差了点，确实不好接受的，还是该早点解决，一旦要是骨不连啊，到那时候纠纷的原因可能就是操作的事了，是不是？再有啊，我看钉子的尾端好像是进得不够，应该是正好在髌韧带的后面，这样将来病人活动时会有疼痛感的，也是很麻烦的事。至于做什么样的手术，我觉得还是和病人很好的交流，以钢板为首选，单纯的去掉远端锁钉，可能很难纠正短缩畸形，因为毕竟是术后一个月了，然后你就是能够纠正位置，可是你也会不敢让病人早期活动，可能就会增加愈合时间，因为实在是太不稳定了。真的要是病人不同意啊，我觉得外固定架也是一个很好的选择，看看你和病人的交流吧，也就是说看你能不能让病人听你的，当然还不能让别人落井下石啊，病人很少有自己想找事的，多是有内行指点的。
我们一个主任说过啊，能做出事故来还不让病人说你坏，甚至让病人觉得你好才是本事，这话听着刺耳，可是想想也就是个本事啊，不过我这个本事还没学会呢，不知道你有没有啊？对于此类多段骨折，虽然为闭合性，因为复位比较困难，所以手术时不一定必须闭合复位，可以考虑骨折部位小切口，复位满意后再进行髓内钉固定。马后炮：就此例病例，可以得出以下教训：首先医者出发点很好，想闭和复位交锁髓内钉内固定，而且我也很佩服医者，在没有C-臂机的条件下将手术完成了，首先穿导针就是一个难题，令在下佩服。我们在没有C臂机的时候是绝对不敢闭合复位内固定的。但是就是因为没有C-臂机，导致现在的后果，如果有C-臂机相信不会这样，现在医疗纠纷日益增多，实在没有必要冒如此风险，此例患者如果小切口开放复位交锁髓内钉内固定相信没有任何问题，对患者也会是很好的交代！靠近干骺端的骨折由于髓腔已经很大，髓内钉固定的牢靠程度更是大打折扣，这就更要求医者复位理想后方可固定。此为马后炮。该病员可用多段外固定支架固定我们已开展数例该手术，效果不错。愈合应该没有问题闭合穿钉的前提条件是术前必须较好复位，此例复位过程中牵引不够，可想穿钉时一定费了不少功夫，教训呵。不过就正侧位片来看，力线尚可，愈合应不成问题，不赞成立即手术。1、首先声明一点此病人手术的时候肯定犯了一个错误，在锁定近端锁钉时候一定要“牵引维持力线和长度”后再锁定锁钉，助手的作用就体现了，C臂机到是不一定非要透视，除非你不放心。忘记这一点匆忙锁钉很容易犯这种错误，我就吃过亏。2、顺便说一点近端锁钉的位置不好，太靠下，位于骨折线上，这样肯定影响此处骨折的愈合，延迟愈合不可避免。现在有各种新的胫骨交锁钉，有些交锁钉的锁钉位置是偏靠上的，专门设计的，可以询问器械商用这种锁钉，再靠上一点骨折线都可以锁的到，我们用过这种特殊的交锁钉，好用，价格一样。3、置于现在要不要马上手术，我想1个月都等了，为啥不至少再等一个月哪，何况现在手术对病人不好交待，而且还不到骨折延迟愈合的时间，应该还有机会，尽管X光上看骨痂基本没有，片子不清楚也有关系。到时候手术只是骨折不愈合的问题，现在就要手术就是对你自己手术方式的否定，不好交待，其码保护自己，对病人也并不是太坏的事情。位置也是可以交待的，一般骨折内外成角小于5°，前后成角小于10°，纠正旋转，可以接受，这个病人仅仅中间的骨块位置差，力线是满意的，置于缩短1CM左右我临床工作中认为并不影响，就算有问题，穿有内衬的鞋就解决了，比再次手术好，况且再次手术再次破坏血运，不如再等等。4、如果非要现在就手术我想也不是不行，只要患者接受。手术方式我想宜小不宜大，我的意见就在透视下取出上端的锁钉，重新调整位置，实在牵不开就局部小切口，位置调整满意后用定位器再重新锁钉，现在就植骨我认为没有必要，并不是说不行，这样我想是最简单的手术方式，不会花费太多手术时间，手术也小。5、说了一些不知道对不对，见笑。小弟日前发一帖，也是讨论胫骨骨折治疗的问题，说实在，在中国这个地方医生和患者沟通是一件很烦人的事情，你心里想它血运破坏少、愈合快、尽量恢复力线以及长度就OK，但病人却要片子看的顺眼，上面的片子要是碰到一个爱找麻烦的病人或家属，那恐怕就很难解释明白，碰到此种病例，建议切开复位，只要小心操作，不作大范围的骨膜剥离，当可减少组织的破坏，对愈合的影响也不会相差太远，目前看术后一个月的片子，位置欠佳，存在短缩，虽没有骨痂生长，但估计愈合不是问题，至于是否要近期手术，个人认为在选择时要充分考虑患者的意见，视乎他的期望值高低，如果真要找一个治疗方法，我较同意tawanghu 兄的见解：“在透视下取出上端的锁钉，重新调整位置，实在牵不开就局部小切口，位置调整满意后用定位器再重新锁钉。”但已经一个月，恐怕还是要切开才能松解粘连。一些缪论，请各位指正小弟初来乍到，向各位学习。经人介绍，此处确是我们医务工作者的好去处，我会经常向各位学习大哥前辈讨教。此骨折AO分类:42-C2.2 应该说有多种治疗方案:LISS,桥式接骨板,髓内钉(UTN),外固定支架均可.治疗关键不是解剖复位,而是必须恢复下肢长度及正常力线,纠正旋转和对线.根据术后X线片没有达到治疗要求.应再次手术治疗.纠正畸形+植骨.1、对非粉碎性骨折用克氏针固定2、粉碎性骨折用克氏＋10号丝线捆扎或钢丝捆扎、术后伤肢吊带固定于肘关节功能位4周。３、我们开展３００多例无骨折不愈合我们经常遇到这类患者，方法有限切开外固定支架固定，疗效甚佳，并有图片，以后上传这例我认为可以称为经典之作
外固定支架与钢丝的完美结合。但是也是不得以而为之。不知大家有没有什么好的骨胶可以应用。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=533 height=400 title="Click to view full Resize of 资料 117.jpg (533 X 400)" border=0 align=absmiddle>1.先说一下楼主髓内钉病例：该患者选择髓内钉治疗实为上上之举，利处种种，各位大侠已述及。但经虽好，念的却不美（恕直言）。其原因有：牵引不够，术中手法复位不利，未透视。但是小腿前内侧软组织少，骨折移位明显，外观就可见复位不佳，当时未采取措施纠正，难以理解。教训：摒弃“小手术”、“常规”手术的念头，谨慎为先，尤其在医疗形势严峻的当今。2.关于“钢丝与外固定支架的完美结合”：1）腓骨克氏针放置有难度，佩服ing。但是腓骨骨折端高密度影是钢丝？意义何在？而且克氏针已滑出了一些。2）胫骨粉碎，骨折块复位及力线恢复挺好，但是钢丝放置的是否多了些？剥离过多的软组织达到这种程度的复位是否有意义？如果换为胫骨下端的解剖钢板，建立骨膜外隧道，避开骨折块放置螺钉固定，效果是否会好些。1、需要拍摄小腿全长片子，看看膝关节与踝关节面是否平行，如果平行，没关系，再等2个月，看看有没有骨痂形成，然后选择时间进行动力化，去处远端锁钉，愈合没问题，可能有一些肢体短缩。2、如果不平行，将严重影响患者踝关节，需要进行调整。希望对你有用。请问hwgdyxy，中间的骨折段固定到了吗？我看不清楚，术前和术后骨折对位基本没变，怎么感觉中间的骨折段没有穿过去呢？
你说闭合复位交锁髓内钉内固定，并且没有术中透视，是不是就是说没有肉眼看到穿过中间的骨折段？请说明一下，如果没有穿过中间骨折段，就有必要手术了！我来说两句1.骨折特点：胫腓骨中上段粉碎性骨折，按骨折粉碎程度来讲至少是3型，骨折部位来讲，靠近中上段，骨不愈合可能性低，但血管损伤，骨筋膜室综合征可能性大，肌肉附着多，交锁钉复位相对困难，横锁钉接近骨折端。2.现在医疗环境，患者对骨折复位质量要求很高，不能一概坚持闭合复位，除非创面条件差，小切口，有限切开，骨膜血运破坏并不多，极大方便了复位和穿钉，为什么不呢？还有一种方法，如果创面条件不好，我们也可以在外侧做切口，复位固定腓骨，恢复小腿长度，撑起胫骨，再打交锁钉也不失为一种方法。3.术中若无透视，我们判断胫骨是否复位，有无旋转，有时后通过触摸胫骨前嵴是否连续。该患者，明显无复位，应该也算一个小失误。4.若皮肤条件好，可否考虑钢板固定？理由：A.骨折虽粉碎，但成大块，直视下复位非常简单，复位质量高。B 胫骨中上段骨质松，髓腔粗，交锁钉对于中上段骨折复位，固定效果并非十分理想，尤其靠近平台，有时连横锁钉都会穿骨折端。C.此处骨不愈合不多。一般中下段居多。我们也遇到几例这样的病人，简单的谈一下我们的经验：
此中病人闭合复位髓内钉固定是非常困难的。因为胫骨近端骨折端恰好在髓内钉方向转化的地方，闭合情况下很难处理，即使经过反复复位处理好，局部的软组织损伤较大，不如小切口复位两处骨折端，持骨钳固定后直接打髓内钉。（而且即使切开后不用大范围的剥离骨膜也可复位良好。）
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你可能喜欢胫腓骨骨折恢复好慢，急死了！怎么快速恢复？ - 知乎7被浏览1588分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起0添加评论分享收藏感谢收起查看更多回答腓骨骨折，如何治疗好？
腓骨骨折，如何治疗好？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腓骨骨折，如何治疗好？想得到怎样的帮助： 我上3个月的时候，在工作的时候不小心摔到了，摔得很重，还去了医院，检查了一下，诊断为踝关节骨折和腓骨骨折，就做了简单的石膏固定，去复查的时候，结果显示骨岔间有缝隙，没合好。。
腓骨骨折应该如何治疗效果会更好？
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：骨折能好不好，取决您所选择的治疗方法和医生的水平
意见建议：如果选择西医治疗，一般就是手术固定或且石膏固定，之后就在家静养慢慢等待骨头生长了，这样的治疗非常缓慢，最快也要三至五个月才能基本康复，而年纪大的、骨折严重的时间就更长。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
问题分析： 您好，很高兴帮您解答！你属于踝关节骨折及腓骨骨折治疗的问题，意见建议：存在上述损伤，你选择外固定时间并不长，应该继续固定才行
上述情况的话，你可以选择外固定治疗时间长些，配合伤科接骨片，钙片等药物促骨生长，定期复查，时间长些应该可以痊愈的
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
指导意见：如果选择西医治疗，一般就是手术固定或且石膏固定，之后就在家静养慢慢等待骨头生长了，这样的治疗非常缓慢，最快也要三至五个月才能基本康复，而年纪大的、骨折严重的时间就更长。
问腓骨骨折，如何治疗好？我上3个月的时候，在工作的时候...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：101147
病情分析： 您好，很高兴帮您解答！你属于踝关节骨折及腓骨骨折治疗的问题，意见建议：存在上述损伤，你选择外固定时间并不长，应该继续固定才行
上述情况的话，你可以选择外固定治疗时间长些，配合伤科接骨片，钙片等药物促骨生长，定期复查，时间长些应该可以痊愈的
问踝关节骨折分型，如何治疗好？
职称：医师
专长：十二指肠炎,糖尿病,慢性结肠炎,痛风
&&已帮助用户：44820
病情分析： 你好，踝部骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用的方向、大小和肢体受伤所处位置的不同，意见建议：可造成各种不同类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。建议你具体检查下，对症治疗。
问踝关节骨折如何治疗好？
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 你好，骨折或关节损伤后受伤部位淤血肿胀,经络不通,意见建议：气血阻滞.可用中医膏药外敷.通过膏药外敷,舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒,并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，可迅速消除肿痛，促进骨痂的形成.
问踝关节骨折了？石膏固定还是内固定？
职称：护士
专长：腰椎滑脱,粉碎性骨折,压缩性骨折,锁骨骨折,股骨颈骨折,骨折,髌骨骨折,外踝骨折,胫腓骨骨折,跟骨骨折
&&已帮助用户：1605
问题分析：你好、石膏固定主要是看骨折的位置的高低、还有是否有错位。意见建议：一般来说如果是距离关节面10cm以内的完全性骨折、或是有错位就建议内固定。
问踝关节骨折
职称：副主任医师
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
病情分析:，骨折的恢复是至少要3各月以上。指导意见:您现在有疼疼的症状是正常的，拍片的结果是正常的祝身体健康
问右三踝关节骨折做手术内固定好？还是石膏固定好？
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，这得根据具体的骨折情况而定的，不能单纯根据什么部位的骨折来确定固定方式。
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又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，...
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