缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗
目录1 拼音quē xuè xìng èr jiān bàn guān bì bú quán de shǒu shù zhì liáo2 英文参考operative treatment of ischemic mitral valve incompetence3 手术名称缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗4 分类管/并发症的外科治疗5 ICD编码35.12046 概述缺血性一般是指直接与心肌梗死或广泛缺血有关的中到重度二尖瓣关闭不全，以往二尖瓣正常，它不包括与冠心病共存的退行性变或性二尖瓣病变。按冠心病可能由于导致肌断裂或延长，或者由于室壁瘤形成和心室扩张造成乳头肌移位和扭曲，最终都会引起二尖瓣关闭不全。冠状血流穿过全层游离心室壁和乳头肌全长，才能灌流到乳头肌尖端，这样就使得这个部位的供应很微弱。乳头肌断裂是急性心肌梗死一个少见的但是一种致命性的并发症，通常在急性心肌梗死后9d内。
缺血性二尖瓣关闭不全发生率据统计在冠脉造影病例中约有3%，在冠脉旁路术中约占4%～5%，后内乳头肌受累比前外乳头肌多3～5倍。最常见是继发于膈面心肌梗死的后乳头肌失调。后乳头肌的血供90%来源于右冠状动脉。与此，前乳头肌血供较好，有前降支和回旋支动脉供血，有更多侧支。另外，前外乳头肌粗而短，因缺血而断裂者少见。通常不到10%。乳头肌总干一旦断裂，病人可在数小时或数天或左心衰竭死亡。若慢性缺血所致二尖瓣功能失调或乳头肌部分断裂，则症状轻且出现较晚。轻症内科治疗，重症伴有无法用者，应考虑手术治疗。1965年美国麻省总首次应用手术治疗乳头肌断裂取得成功。7 适应症缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗适用于：
急性心肌梗死病人突然出现二尖瓣关闭不全，假如血流状态尚好，可将手术延长2周到2个月进行。假如病情不，应考虑急症手术治疗，就像处理急性室间隔一样，尽可能在严重的血流动力学障碍出现前就进行手术，这种情况下手术病死率约为30%或稍高，但比不手术者预后为好。
引起的慢性二尖瓣关闭不全的手术证有时难以确定，假如心肌梗死后引起乳头肌部分断裂，可根据临床症状，按二尖关闭不全一般手术适应证处理。
有一般症状的缺血性心脏病出现某些左心衰竭征象，临床和造影有二尖瓣关闭不全证据，若为中到重度者，应考虑手术治疗，假如关闭不全不重，并时好时坏，当做冠状动脉旁路移植手术时对这类轻症二尖瓣关闭不全应不应该处理，是一个难以决策的问题。单纯冠状动脉旁路移植手术对这类二尖瓣关闭不全有什么也不太清楚。假如手术经左房内或左房后壁探查，二尖瓣关闭不全程度在3级以上，单纯冠脉旁路移植一般难以改善。进行二尖瓣或换瓣的指征是①心肌梗死致乳头肌断裂造成严重二尖瓣关闭不全；②心肌梗死后致左室功能不全引起慢性进行性二尖瓣关闭不全；③二尖瓣关闭不全时轻时重，并随心肌缺血程度加重而不断恶化者。当前认为能做成形手术的尽可能进行成形术，如单纯二尖瓣环扩大或乳头肌一个头断裂时，均可行成形术，若乳头肌主干断裂，前瓣叶二根主腱索均断裂，或后瓣叶腱索一半以上受累而无法修复时，则应进行换瓣手术。8 禁忌症病人到医院时垂危，重度，无，或严重肾功能损害，伴及肌酐明显升高者。9 术前准备缺血性心脏病乳头肌断裂导致的急性二尖瓣关闭不全，往往带来严重血流动力学障碍，甚至出现。对这类病人，在术前，甚至在做心导管之前，常常需要进行主动脉内球囊反搏支持，直到。
术前进行和彩色多普勒检查可以协助了解乳头肌断裂，或乳头功能不全变化。以协助手术决策，术置入二维超声心动图探头，有助于对成形手术疗效和改善手术效果。10 麻醉和体位全麻，插管，按常规建立体外循环。11 手术步骤一般采用经左房切口显露二尖瓣，术中进一步探查后，最后决定手术术式。11.1 1.二尖瓣环成形术心肌梗死后慢性中至重度二尖瓣关闭不全，瓣环和左室扩大，乳头肌向心尖移位，可致后瓣或前瓣受限。对这类病变最好选用。这类瓣环扩大者，瓣膜外观通常正常，一般无瓣叶脱垂，应用人工瓣环做成形术多能取得良好效果，下面仅介绍应用人工瓣环进行瓣环成形术的。
上环前首先要找出二尖瓣两个交界向瓣环延伸的交点，这两点间的距离，并结合前瓣叶，确定所需环号。上环时应用2-0双头针缝线先穿过前瓣环，一般仅需4或5个褥式缝合，这些缝线分别穿过人工瓣环相应部位。该部位在房室环和人工瓣环上的进间距应一致，不应缩窄该部位的房室环。在后房室环的间断褥式缝合，进出针距应大于人工瓣环上的间距，并应两交界扩大程度是否对称，在扩大严重的一侧褥式缝线针距应更宽些，使该侧房室环得到更多的缩窄，以利瓣叶复原和对合。后瓣环一般需7或8个褥式缝线，结扎全部缝线，二尖瓣环恢复，达到瓣叶满意对合为度。以前从心房面进出针，术后随访发现个别病例因后瓣环缝线张力过大，造成瓣环撕裂而复发。后改用带小垫片的间断褥式缝线，并从心室面穿过瓣环，再从心房面出针，这样使人工瓣环固定更为牢固（图6.47.4-1）。
按二尖瓣环扩大主要位于后瓣环和两个交界部分，前瓣环一般不扩大，瓣环成形术的主要目的是缩小后瓣环，包括两个交界，使小瓣向大瓣靠拢，以消除关闭不全间隙。正常情况下后瓣环长度约为前瓣环的两倍，按此比例将后瓣缩短，多能取得满意效果。可在上述人工瓣环成形技术基础上改用软质环进行二尖瓣成形术，即于术中将可塑性二尖瓣人工瓣环剪断，抽出其中钢丝芯，把剩下的软质环剪成前瓣环长度的2倍，应用带小垫双头针线从后瓣根部心室侧进针穿过后瓣环到心房侧，再缝于人工软质瓣环上。先做两交界和后瓣点三个褥式定点缝合（图6.47.4-2左上）。暂不结扎，然后于两侧各加2或3个带垫片褥式缝合，重点注意缩窄两交界部位，最后逐一结扎。二尖瓣环缩小到预计程度，这时只要二尖瓣前瓣形态和良好，二尖瓣关闭不全功能即可得到矫正（图6.47.4-2）。
为了术中测试二尖瓣修复情况，国内有作者设计了一套二尖瓣膜闭合测试装置，该装置由一个300ml带单向活瓣硅胶球，和两端各连接一段管道组成，进液端接有一个14号针头，应用前将针头先插入倒掛的500ml冷瓶内，压缩硅胶球，排除球囊和管道积气，并将出水端夹住，测即自动从生理盐水瓶流入硅胶囊内。当二尖瓣成形完毕需瓣膜关闭情况时，可将瓣膜闭合测试装置出水端管道连接于心尖插管，直视下用直角钳将二尖瓣口挑开，松开出水端管道夹，手控硅胶球向左室内加压注液，排除管道和左室内积气后，二尖瓣即自然闭合，检测可靠，操作方便（图6.47.4-2右下）。
进行二尖瓣闭合功能测试时假如前瓣叶呈球面均匀向心房面隆起，瓣缘紧密接触，或仅见少量流体沿瓣口闭合缘缓慢渗出，提示返流已矫正，可以结束心内操作。若发现大量液体沿瓣口对合缘涌出，表明两瓣缘未能紧密对合，这时可以根据漏液情况将后瓣的软质支架相应部分连同后瓣环进一步缝缩1或2针，使后瓣进一步向前靠拢，直到广泛渗漏基本消失。若仅是一侧交界仍有残余返流，可进一步将该交界缩窄。这种测试结果曾和术中经食管多普勒检查进行对比观察，效果基本一致。简便，然经左心尖戳孔插管试二尖瓣功能有一定，若有经食管超声多普勒检查更为。11.2 2.二尖瓣环和断裂乳头肌修复术二尖瓣关闭不全，若由于乳头肌延长，特别伴后乳头肌断裂时，一般主张经左室后壁心肌梗死区做切口修复。先将心尖向上提起，旁开后降支2cm切开左室壁，即可显露出二尖瓣装置（图6.47.4-3A）。然后根据病变情况，将延长或断裂后乳头肌用带小垫片褥式缝合缝于邻近正常乳头肌上，或固定于左室后壁上（图6.47.4-3B①）。若伴有二尖瓣环扩大，可同时应用两针带小垫片褥式缝合，进行二尖瓣环交界缝缩术（图6.47.4-3B②）。
11.3 3.经室壁瘤切口二尖瓣置换术高龄病例可选用生物瓣，术后不需长期抗凝治疗，60岁以下和对抗凝治疗无禁忌病例，一般均应用机械瓣，心房径路二尖瓣替换术请参见“二尖瓣关闭不全”有关部分，下面仅介绍经室壁瘤切口进行二尖瓣手术。
严重二尖瓣关闭不全合并下壁或前外侧壁室壁瘤时，可将受累的乳头肌和室壁瘤一同切除，需同时置换二尖瓣。手术可通过室壁瘤切口进行，经室壁瘤切口切除乳头肌及二尖瓣瓣叶；有可能时尽量部分瓣下结构（图6.47.4-4）。
应用2-0双头针聚线从左室腔穿过二尖瓣环，先置好一圈带小垫片的褥式缝线，缝线穿过人工瓣缝合环相应部位，送下人工瓣膜，结扎缝线并将人工瓣固定于二尖瓣环上（图6.47.4-5A），然后修整瘤壁切缘，应用三角形补片闭合室壁缺损，底部缝线穿越二尖瓣人工瓣环（图6.47.4-5B），两侧分别缝于室壁瘤切缘的健康组织上。外面再以剩余瘤壁覆盖，参见本篇有关室壁瘤切除部分（图6.47.4-6）。若心肌梗死范围小，对切口周围心肌经清理修剪后，切口两侧对合无张力，可采用两条长垫片对室壁切口做线形缝合（图6.47.4-6右上插图）。
12 术中注意要点这类病人二尖瓣和瓣环未增厚，组织比正常脆弱，上换瓣缝线时一定要穿过瓣环组织，送下人工瓣时缝线不可过度牵拉以防组织割裂。假如要做，必须在换瓣前进行，因为换瓣后再做冠状动脉旁路移植手术，搬动和牵拉有造成左室破裂危险。13 术后处理这类病人术后容易出现，因此常需应用类药物和主动脉内球囊反搏支持循环功能。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期六 10:50:44 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）【论文】成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站00.0浏览总量总评分
评价文档：
&购买后可评价
1页¥0.502页¥1.002页¥1.003页¥2.003页¥1.002页¥3.002页¥1.002页¥1.002页¥2.003页¥1.00
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展据​统​计​每​年​因​各​种​病​因​引​起​的​二​尖​瓣​关​闭​不​全​(​M​R​)​发​病​率​约​为/​万​人​。​在​过​去​相​当​长​一​段​时​间​内​,​外​科​治​疗​M​R​主​要​是​利​用​生​物​或​机​械​人​工​瓣​膜​的​二​尖​瓣​置​换​手​术​(​M​V​R​)​。​如​今​,​二​尖​瓣​成​形​手​术​(​M​V​P​)​被​一​致​公​认​可​取​代​置​换​术​,​成​为​治​疗​各​种​原​因​引​起​的​M​R​的​首​选​术​式​。
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢
同期刊文献加载中……
woxiangang 获得￥110.00奖励&&&01-22furui84 获得￥50.00奖励&&&01-22chengxinljc 获得￥60.00奖励&&&01-22lfh223302 获得￥80.00奖励&&&01-22houjiezhu 获得￥50.00奖励&&&01-22lifen0108 获得￥130.00奖励&&&01-22fengfujun 获得￥50.00奖励&&&01-22zsq5009 获得￥70.00奖励&&&01-22slts15000 获得￥90.00奖励&&&01-22twtaddx 获得￥100.00奖励&&&01-22yingjiewangzi 获得￥70.00奖励&&&01-21zhp 获得￥50.00奖励&&&01-21xiaodengyou 获得￥90.00奖励&&&01-21todaytheo 获得￥130.00奖励&&&01-21mxzl2009 获得￥160.00奖励&&&01-21}