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高血压居民用药情况问询引发的思考
摘要：目的：提高等慢性病居民的服药依从性，降低并发症；增强社区居民合理用药意识。方法：在社区居民健康体检时，对居民进行用药情况问询，了解用药情况并给予分析。结果：居民存在规律、间断用药和不服药、服药时间不合理、存在不知晓、不控制综合危险因素等。结论：社区药师应为等慢性病居民提供个体化的药学服务。关键词 &&社区居民 &&健康体检 && &&药学服务 &&社区药师笔者作为社区药师，年月日至日，参加了某社区卫生服务中心组织的、以及岁以上社区居民的健康体检，对参加体检的社区居民进行用药情况问询，特别对居民进行了详细的用药情况问询。通过用药情况问询，发现了许多问题，也引发了一些思考。1&居民用药情况问询笔者第一次以社区药师身份，参加了本次某社区居民健康体检。笔者负责居民健康体检表中“主要用药情况”项目的问询工作，本项目分为“药物名称、用法、用量、用药时间、服药依从性（、规律 、间断 、不服药）”五个栏目。参加体检的都是参加“新农合”的、及岁以上的社区居民，本次体检期间，每天约有近人参加体检，年龄最大的为岁，最年轻的为岁，总体检人数约人，其中居民近人参加了体检，参加体检的居民在接受“主要用药情况”问询的时间，约每人次在近分钟左右。笔者在接到居民健康体检表时，首先看一下体检表中已查过的血压等有关项目，然后再对体检居民问询用药情况，笔者特别对血压在以上的体检居民，详细进行抗药应用情况问询。本次健康体检中，血压在以上的，年龄轻有岁不到的，年龄大的有多岁至岁的社区居民。本次健康体检的在居民中，规律应用抗药，大多为岁以上的老年居民，其中，已经有过缺血性脑卒中、脑溢血，或患有的老年居民，用药依从性好，而且大多用长效的类药，如苯磺酸氨氯地平，或者用类药，如厄贝沙坦、缬沙坦等，或者此二类药联合应用（苯磺酸氨氯地平与缬沙坦合用等），这些老年居民能做到每天早上左右按时按量服药。因此，体检中发现这种规律用药居民，血压比较平稳，有些居民血压基本接近，非常理想。非常多的居民，应用抗药时，是间断用药，想起来就服药，服药时间不定，有时早上服，有时晚上服，有时服片，有时服片，有时超说明书服用。如；居民男，岁，因服硝苯地平缓释片（Ⅰ）（得高宁）每天次，每次片，血压都降不下来，他就每天服次，每次片长期应用；居民男，岁，每天次服吲达帕胺片，血压降得不够理想，他就每天次，每次服片吲达帕胺片长期应用；居民男，岁，每天次服缬沙坦胶囊粒，同时每天次服吲达帕胺片片，还同时服复方利血平片，每天次，每次片长期应用。药品说明书规定：硝苯地平缓释片（Ⅰ）（得高宁），每天次（每小时间）；吲达帕胺片，每天次（每小时一次）；缬沙坦胶囊，每天次（每小时一次）。患者男，长期如此合并应用缬沙坦胶囊、吲达帕胺片、复方利血平（复方利血平中含有利尿剂氢氯噻嗪，吲达帕胺也是利尿剂）也是不合理的。还有许多居民，夏天不服抗药，冬天服抗药；还有少数居民，平时不服抗药，吃肉等荤性饮食时，就服抗药；还有少数居民，本来平时服片抗药，吃肉等荤性饮食时，就多加服片抗药。还有许多居民健康体检时，血压超过时，还不知道自己血压高，更是无从谈起服药了。许多居民除了服药外，平时不控制综合危险因素，如：吸烟、饮酒、高盐、高脂肪饮食，不注意运动等等。还有些居民，虽然每天服抗药，但都在晚上或临睡服时才服抗药等。笔者在用药情况问询时，随机对名岁左右的居民对社区卫生服务的满意度的问卷进行了调查，其中当问询他们希望得到何种用药指导和相关健康教育时，名居民都表示：愿意接受个体化用药指导和健康教育。2&居民用药情况问询中发现的问题通过此次居民用药情况问询，笔者分析后认为主要存在如下问题：2.1 居民缺乏抗药用药知识等此次参加居民健康体检的人员，都是农村社区居民，大多数自己服的抗药，不知道药品名称，只是靠形状、颜色来描述药品。许多居民，对防治知识相当缺乏：不知道血压的参考值为多少？不知道产生并发症的危害？等等。2.2 农村居民追求用药费用低此次居民健康体检中，发现农村的居民服药仍以抗药复方制剂为主，如复方利血平片，珍菊降压片、复方硫酸双肼屈嗪片常药降压片等，价格便宜，降压效果明显。但是作为老年抗一线药类（如氨氯地平等）、类（如贝那普利等）和类（如厄贝沙坦等），在农村居民中应用较少。2.3 缺少对居民的用药教育此次居民健康体检，也反映了存在对居民的健康教育、用药教育，都没有做到位，没有起到应有的作用。2.4 &社区医务人员暂不适应社区卫生服务工作社区医务人员还不适应开展社区卫生服务工作：社区医务人员的观念还未完全转变到社区卫生服务上来；还缺乏社区卫生服务的知识和技能；社区卫生服务团队中缺少社区药师的参与。3&&由居民用药情况问询而引发的思考笔者此次对某社区约名居民用药情况问询以来，一直在深思一些问题：如何让农村社区居民许多不知道自己已经有了居民能尽快了解自己的情况？如何让农村居民知道及抗药的知识？如何让农村社区居民综合控制危险因素？社区卫生服务应为居民进行怎样的服务？社区药师应为居民提供怎样的药学服务等等。总的一句话：就是如何减缓的发生率和降低的并发症的发生率？3.1 &有关部门要加强对等慢性病防治工作监管和和投入我国的患者，在年为亿人，患者为万人，而在年，我国的患者已达亿人，患者已达多万人，每年因引起的心脑血管疾病死亡达万人，发展速度之快，后果非常严重，令人惊呀！我国政府应高度重视和制定政策：首先要抓好等慢性病的高危人群的预防工作，增加必要的投入，重视等慢性病的药物治疗和健康、用药教育，迅速控制等慢性病的发展速度和降低其并发症的发生。笔者建议：要改变医保经费只能报销医药费的观念，医保部门要制定政策，拿出一定比例的医保经费投入等慢性病防治工作，以节约等慢性病在医保中报销经费。等慢性病得到防治，患者生活质量提高，医保经费得到节约，何乐而不为？这应引起医保部门重视并试点研究，成功后推广。政府有关部门要充分重视社区医务人员（社区医师、护师、药师等）在等慢性病防治中的作用，调动社区医务人员的积极性。等等。3.2 &应考虑等慢性居民的用药费用农村等慢性病居民，需长期用药、终生用药、对于等慢性病居民，用药费用是一个很重要的问题。许多农村居民，一般都是服用复方利血平片，珍菊降压片、复方硫酸双肼屈嗪片等价格低廉的复方制剂。就是这样便宜的药，有些居民也舍不得长期服用。许多类（氨氯地平等）、类（依那普利等）、类（厄贝沙坦等）抗药，已经成为一线抗药，但因长期应用费用较高，农村居民大部份不愿应用。国家有关部门及医保部门，应考虑等慢性病居民的用药费用：国家有关部门可以根据实际情况，考虑降低有关等慢性病需长期应用的药品价格等；医保部门可考虑适当增加等慢性病有关药品的报销比例，让农村半数左右的等慢性病居民能用一些疗效肯定、获益多、价格适中、应用方便，一日一次的长效抗药等。笔者在问询居民时，经常提醒的一句话就是：“宁可不吃饭，不能不服药”，此话，也是许多医药学专家的共识。除了忘了服药的居民应给予提醒外，但是，我们还不能忘了，许多农村的居民是因为药费问题而不服药的。这应引起有关部门的重视。3.3社区医务人员要迅速转变观念 &真正投入社区卫生服务工作社区医务人员要迅速从“以药养医”等传统观念中转变过来，社区医务人员要靠为社区居民进行社区卫生服务而生存，重在“服务”二字。社区卫生服务要求社区医务人员迅速成为社区居民的家庭医师、家庭护师、家庭药师，对社区居民进行负责任的健康服务、医疗服务、药学服务等。社区居民的满意度应是社区医务人员在社区卫生服务中的业绩考核的重要指标和奖罚依据。3.4 &要充分发挥社区药师的作用在社区卫生服务的＂＋＂团队中，没有社区药师，有关部门对社区卫生服务的考核指标也没有药学服务的要求。虽然在＂＋＂团队中，有医师、护师、公共卫生人员等，但是一些以合理用药为核心的用药咨询、用药指导等，应是由社区药师胜任为好。有关部门要充分发挥社区药师的作用，让社区药师有用武之地；要制定鼓励社区药师对等慢性病居民个体化用药咨询和指导的考核细则：对社区居民满意，能节约医药费用，提高疗效，减少药物不良反应，提高社区居民生命质量的社区药师，应给予精神和物质奖励。充分发挥社区药师在社区药学服务中作用，值得有关领导部门研究和思考。3.5 &重视和发挥等慢性病居民作用 做好自身疾病管理要降低等慢性病的并发症，提高生命质量，重视和发挥其自身作用，并做好自身疾病管理，非常重要。社区医务人员要有组织定期对等慢性病居民进行讲座式的健康教育，健康讲座要有针对性，要有培训要求和目的，对于不能到现场的参加听健康讲座的等慢性病居民，社区医务人员应上门补课，进行个体化健康教育。在健康讲座时，教员与等慢性病居民要进行互动，让他们参与其中，提出问题和讨论健康问题。对参加健康讲座的社区居民，可适当给予物质和精神激励。健康讲座教育一定要有效果，而不是形式。这样，让等慢性病居民真正了解自己的疾病，他们就会自我管理疾病。等慢性病居民应配合社区药师做好个体化的社区药学服务：提供用药情况，进行用药咨询，能做好自身长期的用药管理。社区医务人员（医师、护师、药师等），对等慢性病居民进行疾病和用药管理的同时，也应给予其考核。对等慢性病居民，疾病和用药自我管理优秀者，给予奖励。重视和发挥等慢性病居民自身作用，将会有利于提高我国国民整体健康素质。值得有关部门以及专家研讨。3.6 &对等慢性病居民的有效干预社区医务人员应对等慢性病居民的生活环境、生活习惯、用药情况等逐一全面掌握，为其制定个体化的干预措施。如等慢性病居民的禁烟、限酒等生活习惯改变；限盐、油等饮食控制等，社区医务人员都应对其布置“作业”，在规定时间内达标。如等慢性病居民的用药依从性，社区药师要负责过问、指导。对其用药品种、剂量、时间，并结合家庭经济状况等，社区药师都应逐一审核其合理性。社区药师应定期或不定期进行等慢性病居民用药随访，及时调整用药方案等。经过一定时期的干预，对干预效果，要进行检测：对有一定文化水平（具有笔试能力）的等慢性病居民，可以进行健康知识、用药知识笔试；对不具有笔试能力的等慢性病居民进行口头问答式考试。对等慢性病居民干预后的平时考核和笔试或口头问答式考试，作为对其物质奖励的依据。3.7 在社区居民中广泛开展健康和合理用药宣传教育要把我国的等慢性病的发病率及并发症发生率降下来，社区医务人员必须加大对社区居民开展各种形式健康教育和合理用药宣传教育力度，社区医务人员可以利用板报、会议报告、健康座谈、健康和合理用药知识培训、知识竞赛等形式进行宣传，并为社区居民乐意接受。对社区的妇女、儿童、老年人和年轻人都要开展健康、合理用药教育。通过宣传教育，要使社区居民养成良好的生活习惯、饮食习惯等，使社区居民达到心理健康、身体健康，延缓疾病的发生、发展。增强社区居民的合理用药意识[1]，不浪费药物资源，节约医药费用，减少药物不良反应的发生。3.8 &个体化用药指导和个体化健康教育最后再谈谈个体化用药指导和个体化健康教育。社区医务人员，特别是社区药师，要深入等慢性病居民家中，对其家庭小药箱进行清理，与其沟通，认真听取等慢性病菌居民健康状况、疾病情况、用药情况介绍，并作好记录。社区医务人员，应根据等慢性病居民个体的具体情况，进行有针对性的健康教育和指导；社区药师应根据其个体体质、疾病状况等因素及用药情况进行用药方案调整，社区药师并要把等慢性病的用药方案的原理给其讲懂，以提高其用药依从性。个体化用药、健康教育、指导，都应有记录备查。社区医务人员，特别是社区药师开展个体化用药指导和个体化健康教育工作，应列入社区卫生服务工作考核具体细则中，作为绩效考核依据。我国的社区医务人员能真正把等慢性病居民的个体化用药指导和个体化健康教育工作做好，将会获得无法估算的社会经济效益。笔者认为，政府加大对基层卫生事业的投入，社区医务人员真正尽心尽责做好社区卫生服务工作，社区居民的积极参与配合，经过多方努力，若再次对社区居民用药情况问询，效果肯定会显现出来。参考文献[1] &巢勤华增强社区居民药学服务需求意识之我见中国药业
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发表于： 18:10
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高血压、糖尿病等慢性、常见疾病的合理用药咨询与指导；药品不良反应预防与处理的咨询与处理；推荐应用非处方药医治疾病；疾病预防、保健与药物作用方面知识咨询；健康咨询和指导；提供和推广以患者利益为中心，以少而精、费用低、疗效好、不良反应小的合理用药为核心的药学服务。*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 我是高血压今天去开药社区医院规定不能提前...
"网友求助"我是高血压今天去开药社区医院规定不能提前...已回复
我是高血压今天去开药社区医院规定不能提前开我是去年初偶然发现的、在北大医院住了40多天该做的检查都做了、确诊为原发性不知道医保是否有提前三天不能开药的说法、每次只开两种药代文和拜新酮今天社区医院的代夫以提前三天不能开为由让我下周一去、这不是折腾人吗太气人了
共1位网友提供帮助
会员9227791 10:08:47
您好根据您的描述、您是原发性高血压、要长期规律服药建议：各地医保对特殊慢性病的政策不同、有的是不能提前开药、不是医师折腾、是医保的规则就是这样、如果医师提前开了、他就要受处罚建议不要生气、自已买一点备用
问血压高高压132低压97
职称：护士
专长：高血压,老年人糖尿病,脑梗死,脑血栓,感冒,肺气肿,肺炎,呼吸衰竭,哮喘,不稳定型心绞痛
&&已帮助用户：135
问题分析：你好，首先引起血压高的因素有很多，比如精神、睡眠、活动等诸多因素，也有疾病影响，既然拍过CT正常的话应该问题不大。意见建议：建议最近还是根据医嘱按时服药，要是不是医生开的药就不要乱吃，最近一定要好好休息，保证充足的睡眠，精神要放松，饮食一定要清淡低盐，调养一段时间可以再复查。
问我才检查出来高血压，高压140，低压100，用？我才检查...
职称：医生会员
专长：儿科的多动症，厌食症，小儿腹泻
&&已帮助用户：38299
问题分析：你好.这种情况属于高血压.高血压病的治疗一个是口服降压药治疗.意见建议：可以口服硝苯地平缓释片和依那普利治疗.再就是平时饮食要低盐低糖低脂饮食.避免情绪激动.不要生气.！
问我丈夫检查出有高血压高压139，低压95，
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：18362
意见建议：您好;根据你的情况,诊断临界高血压,建议您经常检查血压
问高血压高压150低压90
职称：医生会员
专长：带状疱疹,湿疹,脂溢性脱发
&&已帮助用户：29776
问题分析：你好根据你的情况考虑你有高血压建议你服用长压定，哌唑嗪。意见建议：建议你平常饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风
问低压高，吃完药后，高压130，低压90
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196579
问题分析：你好!低压高是动脉弹性低导致.
低压高,说明血管壁弹性差,也就是动脉硬化,从某种意义上说比高压高要危险.
药物有：利尿类：吲达帕胺片,速尿,安体舒通等
钙桔抗剂：波依定,心痛定,尼福达 （长效心痛定）等.
ACEI：卡托普利,依那普利,洛汀新,科索亚等意见建议：当然这几类药中用什么药或联合用什么药,要到医院专科医生去确定具体调整.
问血压高怎么办呀，低压105、高压170
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
&&已帮助用户：142452
问题分析：你好，高压（收缩压）：90-140,低压（舒张压）：60-90为正常.一般人正常水平是120/75.意见建议：高血压的话 建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好. 在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.多吃些果蔬是有好处的.
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你可能喜欢服降压药不能间断
核心提示：血压降到正常范围后，可以酌情减小药量，但不能时断时续地吃。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。
　　天气渐冷，门诊骤增，医生提醒，现在已进入高血压病高发期
　　最近，还没有好好享受几天和暖秋日的北京人已真切感觉到阵阵寒意，大风使气温步步走低，凡是晚上出去的人都觉得冷得够呛。可是在医院的内科门诊和病房里却和室外的寒气恰恰相反，可以用“爆满”来形容。医生提醒，进入冬季是高血压病和由它引发的心脑血管病的高发期，老病号一定要严格按照医生的指点去做，胡乱吃药和吃吃停停的用药方法有害无益。
　　■标准的调整和生活的改善使高血压病人越来越多
　　北京市普仁医院内科的李海涛大夫介绍，高血压是和人们最关心的心血管疾病密切相关的一种内科常见病，病人的人数相当多，尤其不久前医学界修订了高血压的诊断标准，把原来判断高血压的标准从高压160低压90降到了高压140低压90,门槛的降低直接影响到病人的数量，增加的趋势更明显了。
　　高血压对人体的伤害主要体现在对脏器的伤害，尤其是心、脑、肾等靶器官。长期的高血压可以引发、脑梗死、、肾功能不全等等严重问题，对靶器官的危害很大。
　　■吃降压药不能自作主张
　　由于高血压在大多数患者身上症状不明显，所以有的病人总觉得“我现在又没有不舒服，好好的吃什么药啊?”只要血压一降下来，就自己把药停了，实际上这是非常危险的。因为不坚持吃药，而是随意吃或等血压高了再吃很容易造成血压的反弹，在反弹的过程中，靶器官会不知不觉地受害。
　　所以医生认为，血压降到正常范围后，可以酌情减小药量，但不能时断时续地吃。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。
　　目前门诊病人遇到的另外一个常见问题就是用药不规范，病人没有意识到这种疾病对身体的伤害，所以对为什么要用药不了解，觉得没症状就可以不吃药。
　　除了坚持吃药外，定期复查也很重要，尤其是对血压的观察，医生建议病人最好在家里准备血压仪，定期监测血压，这对于调整药量等作用很大。
　　■选择合适的降压药物很重要
　　降压药的种类很多，分成七大类，包括利尿剂类、肾上腺素能阻滞剂类、血管紧张素转换酶抑制剂类、钙拮抗剂类等等，每类至少有两种，多的有11种常用药，因此总共可以选择的有几十种之多。不同种类的降压药针对的疾病分得也很细致，有的是治疗合并病的，有的是主治合并冠心病的，还有的是针对肾病或肺部病变的，所以病人不要为了降血压自己捡一种就吃，以为都是降压药吃了没事。相反，任何药尤其是不对症的，乱吃都容易出现副反应，对肝肾等器官伤害尤其大。
　　■远离高血压的危险因素
　　医生通过大量的病例总结发现，除了家族的遗传性之外，继发的高血压病人也不少见，他们得病的原因基本跟生活习惯有很大的关系：过量饮酒、吸烟、从事剧烈的运动、情绪容易激动、平时非常劳累、过于肥胖、喜欢并多吃油腻食物的人都是容易成为高血压病人的高危人群。其实仔细研究一下就可以发现，这些几乎是所有疾病的不良诱因。现在人们的生活习惯和节奏造成了不少年轻人虽然没有家族遗传却也开始进入高血压病人的队伍中，造成发病的时间提前。
　　虽然高血压病通常不会引起病人的症状，但是如果自己经常头晕、头疼、休息不好，有憋闷、气短、、视力模糊等现象，就要开始注意，可以到医院检查一下，看看是不是高血压引起的这些不适，早发现、早用药，对自己的各个重要器官都有保护的作用。
　　■依从性差是血压不好控制的主因
　　李大夫特别提出，目前门诊、病房里的不少“老病号”都是因为不听从医生的建议，对治疗的依从性不好而造成的。他强调，高血压病人首先要做到低盐饮食，在最初的阶段让病人严格按照每天只摄入几克盐确实有点难做到，但病人要有逐渐减低盐摄入量的意识，不能还按发病前的生活习惯，想吃多咸就做多咸。其次，病人要学着控制自己的情绪，过于激动会引起血管收缩，造成血压升高，容易突发一些疾病。运动对高血压病人也至关重要，运动项目要选择舒缓的，以步行为主，严格减少剧烈运动的次数。
　　另外，目前天气越来越冷，在天冷的季节病人要特别注意保暖，因为冷的环境会使血管收缩，血压升高得更快，诱发心血管疾病的概率上升。同时，定期到医院复诊也很重要。
（责任编辑：王海娥）
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天气变冷，一些高血压患者的血压又开始“拔高”了。这是为什么呢？因为在天气变冷时，人的交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使得血管收缩，外周阻力增加，进而导致人体血压升高。所以，在寒冷天气，高血压患者如果发现血压监测值不理想时，应及时返回医院，请专科医生来进行合理地调整药物。我8月份指定了社区服务中心，可是今天下午去社区开药他们说不能报销这是怎么回事_百度知道}