正文腓骨肌腱脱位来自：& 13:37&&&&&&&腓骨肌腱位于腓骨后方的骨槽中，由腱鞘包绕。沟槽表面有腓骨肌支持带覆盖，限制其过度活动，腓骨肌收缩主要引起足外翻和跖屈。腓骨肌腱脱位是指肌腱从腓骨肌沟或腱鞘内脱位或半脱位，并引起相应的临床症状。
&&&&&&&急性脱位通常是踝用力背屈和腓骨肌强力收缩导致，常发生在滑雪、滑冰、足球等运动及交通意外时。慢性脱位往往继发于反复的踝关节扭伤，导致腓骨肌支持带松弛。另外，本身局部解剖结构发育不良，如腓骨槽变浅以及先天性的跟骨内翻畸形等也易发生腓骨肌腱脱位。
&&&&&&&腓骨肌腱滑脱的位置可发生在腱鞘内，但更为常见的是滑脱至腱鞘和肌腱沟之外。当腓骨肌收缩时，可导致软组织过度受力而发生损伤，从而导致肌腱从腓骨远端的后方脱位到前方。
&&&&&&&外踝后方疼痛，活动时可听到砰砰声或咔嚓声，同时伴有或无剧烈疼痛，这种症状尤其在上下楼梯时明显。有时可出现外踝肿胀。
•&&&&外踝后方沿腓骨肌腱走行部位压痛；
•&&&&足在背屈、外翻和外旋位时对抗检查者施加的内翻跖屈力时可诱发腓骨肌腱脱位，此时可扪及脱位的肌腱，局部压痛明显；
•&&&&踝关节X片可发现外踝撕脱性骨折；
•&&&&MRI可发现腱鞘积液、肌腱疤痕形成，有时可发现脱位或半脱位的肌腱；
•&&&&保守治疗：急性腓骨肌腱脱位时可行石膏固定6周，随后逐渐开始活动，并加强踝关节周围肌力锻炼。但对于经常参加激烈体育活动的人群而言，有50％的概率会出现复发性脱位。
•&&&&手术治疗：
&&&&&&&对于慢性腓骨肌腱滑脱，如反复发生肌腱脱位，应考虑采用手术治疗。手术方法包括骨膜附着术、腓骨肌腱沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱移位术&等，目前比较常用的是采用深筋膜或骨膜做软组织阻挡，限制腓骨肌腱的活动。如滑脱继发于麻痹性跟骨外翻畸形，主要考虑矫正畸形。
&&&&&&&术后石膏固定6周后，改穿行走鞋4周。在拆除石膏后可逐渐进行康复锻炼。训练内容包括踝关节活动度及周围肌力锻炼。
作者：李宏云
作者：中国骨科运动医学网
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我要评论：腓骨肌腱炎
Peroneal Tendonitis
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感谢您的反馈，我们会尽快进行适当修改！踝部损伤的处理 这些不可不知
踝部损伤可轻可重，误诊、未及时处理可能造成不可逆损伤，给运动员造成灾难性后果。
因此，来自 Fortius Clinic 的 Ballal 教授等发表了一篇关于如何处理踝部损伤的最新综述，对踝外侧韧带，下胫腓联合韧带，三角韧带，腓骨长短肌腱损伤等做了详细的介绍。该文章近期发表在 BJJ 上。
踝部外侧韧带损伤
踝部扭伤是最常见的运动损伤，其中前距腓韧带（ATFL）损伤最常见。
损伤后 4~5 天发现 ATFL 有触痛，对诊断有重要意义。若在非急性期检查，无法查到压痛时，前抽屉试验阳性同样可诊断。影像学检查对于该病也有重要诊断意义，常见的影像学检查有：应力位摄片，超声，和 MRI 。
大部分外侧踝部损伤可保守治疗，在制动时使用踝关节支具或膝下石膏等较单纯的踝关节弹力绷带加压制动恢复时间更短。指南还重点强调术后的功能康复。
手术治疗的适应证为正规保守治疗 6 月后无效。但并非总是如此。一项荟萃分析发现，和保守治疗相比，早期手术治疗可以降低术后踝关节不稳的风险。对于专业运动员来说，这个区别非常重要，手术仍应该成为高水平运动员治疗的首选。若有关节不稳，可通过 MRI 来明确是否有其他常见的合并损伤。
图 1 踝部 MRI，可见距腓前韧带从腓骨附着点撕脱
手术方式可有非解剖重建和解剖重建两种方式，非解剖重建由于易引起骨关节炎，关节僵硬和反常运动等并发症，已不做首选。
当下主流的术式为改良 Brostr?m 修复。在一项随机对照研究中，实施该术式后的运动员，重回正常运动的中位数时间为 77 天。双重缝合和单重缝合的结果无明显差异。若合并关节内病变，包括骨软骨撞击伤，关节不稳等，推荐同时使用关节镜进行处理。
图 2 改良 Brostr?m 手术联合前下伸肌支持带加固
术后若发现反复关节不稳，则可考虑肌腱移植。通常使用自体或同种异体的半腱肌或股薄肌。术后早期制动对恢复也有帮助，制动后通过一个明确的标准后方可鼓励活动患肢。
综合来讲，踝部外侧损伤处理流程大致如下图所示：
图 3 急性 ATFL 损伤处理流程
下胫腓联合损伤
踝部下胫腓联合韧带复合体主要包括：下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带，骨间韧带，胫腓横韧带。文中着重介绍 AITFL 损伤，最常见的是小腿内旋而距骨外旋引起。AITFL 区触痛，且被动背屈疼痛加重，则提示有联合韧带损伤。
依据临床检查体征情况，west 分级系统将韧带损伤分为三个等级：1 级病人为轻微扭伤，无临床上的关节不稳；2 级病人为 AITFL 的撕裂，骨间韧带不完全撕裂，有轻微的关节不稳；3 级为联合韧带完全撕裂，伴严重关节不稳。
2 级中，又根据 MRI 下是否可见三角肌韧带损伤，胫腓联合挤压试验及外旋试验阳性，踝关节上方前骨间膜压痛长度 & 6 cm ，正位 X 片上胫腓联合增宽等把 2 级分为 2 级 A 型（稳定型）和 2 级 B 型（动态不稳型），具备上述一项或以上阳性结果，分级为 2 级 B 型，否则为 2 级 A 型。
1 级和 2 级 A 型推荐使用保守治疗，包括早期休息，非负重石膏制动等，负重逐渐增加，待稳定且力量恢复后推荐全负重锻炼。2 级 B 型推荐使用关节镜评估是否不稳，必要时可进行相应部位的固定等操作。3 级病人推荐使用螺钉固定。术后推荐非负重石膏制动 10~14 天，并结合康复治疗。
综合来讲，联合韧带损伤大致处理如下图：
图 4 联合韧带损伤处理流程
对于慢性联合韧带损伤患者，易产生关节不稳，若合并外侧距骨移位，易导致骨关节炎。提倡用 MRI 诊断关节内病变。用关节镜做软组织的清扫和处理。早期固定的预后好于晚期固定。
三角韧带和腓骨肌腱损伤
三角韧带分深浅两部分，深层韧带与踝关节的稳定有关，浅层还与距下关节的稳定有关。单纯浅层受损预后较好。急性期查体阳性率低。延迟检查，包括重力应力试验，足外旋下行前抽屉试验，应力位摄片对诊断有帮助。
关节不稳在三角韧带损伤中较常见，病人常诉下楼时踝关节有脱落感。MRI 常用来明确是否有合并其他病变。浅层的部分撕裂的病变可使用非负重靴固定 5~7 天，同时积极康复训练。
腓骨肌腱损伤主要由于腓骨沟狭窄，或在背屈或内外翻时腓骨肌强力收缩。其中，腓骨短肌肌腱受损更容易出现症状。病人通常表现为踝后外侧有局部触痛，肿胀和骨摩擦感。
对于有轻微症状的腱鞘炎，应首先考虑保守治疗，如理疗，NSAIDs。不推荐无引导下鞘内注射 NSAIDs 药物，易引起组织坏死，但对于孤立性的腱鞘炎，在超声引导下注射扔起到重要作用。
手术治疗时，对于纵行裂口需直接修补并对坏死肌腱和腱鞘进行清扫。对于合并有腓骨肌腱滑脱的急性上腓骨支持带断裂，保守治疗效果差。在所有的踝部损伤中，均强调对线的重要性。
来源：Management of sports injuries of the foot and ankle: an update.Bone Joint J. 2016 J98-B(7):874-83.
编辑 | 刘芳
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什么是腓骨肌腱鞘炎运动损伤
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什么是腓骨肌腱鞘炎运动损伤
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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西安交通大学第一附属医院
擅长：擅长全身多部位复合伤，多发伤，心肺脑复苏，烧伤，急腹症等疾病诊治及手术处理。
你好主要就是进步软组织损伤引起炎症反应，出现红肿热痛表现，可以局部应用膏药，缓解症状，消除炎症。祝早日康复。
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软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
多发人群：运动人群
典型症状：&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（300 —— 500元）}