三阴乳腺癌(TNBC)即（ER）、（PR）及2（Her-2）均为什么是三阴性乳腺癌表达的。它占全部患者总数的10-15％它具有发病年龄较早、高侵袭性、预后差、早期发生局部复发和远处转移等特点。其中内脏转移的几率高于转移易发生、、、和转移。

三阴乳腺癌的预后与大小和状况关系不大复发相对迅速，1-3年是复发高峰

“三阴乳腺癌”特指（ER）、（PR）及（HER-2）均什么是三阴性乳腺癌的患者。

按分子分型分为：型、HER-2（+）型和Basal-like型。

Basal-like（基底细胞样）型分子表达為ER（－）/PR（－）/HER-2（－）相当于三阴乳腺癌，特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17EGFR）以及ER或ER相关及HER-2或HER-2相关低表达。

对目前没有公认的萣义但对基底细胞样表达的定义有如下四种：

本型5年生存率不到80%，多见于绝经前年轻患者内脏转移、转移几率较高，病理组织学分级較差多为3级，增殖比例较高且多伴p53突变，c-kit、p53、EGFR表达多为阳性基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。

侵袭性强相对易发生局部复发及远处轉移，与基底细胞样乳腺癌和BRCA1基因突变相关性有较多相似特征三阴乳腺癌的预后与大小和状况关系不大，复发迅速局部复发率无显著性差异, 远处转移发生率高于非三阴乳腺癌, 主要表现转移和转移的发生率高,而及转移的发生率无显著性差异。

基底细胞样（BLBC）绝大多数但并非100％是三阴乳腺癌有人将TNBC和BLBC甚至等同看待，但越来越多的研究表明两者之间是不同的：BLBC中大约有90％表现为ER、PR和Her-2均什么是三阴性乳腺癌泹是也有少数病例有ER、FR和Her-2低表达，而大约有50％-60％的TNBC是BLBC二者之间存在交错重叠。

三阴乳腺癌的生物学特征为高组织学分级，侵袭性强切缘易受侵，多伴有受侵及中心带发病年龄小，Nottingham预后指数(NPI)差易发生局部复发及远处转移，雌、孕激素受体及Her-2／neu均什么是三阴性乳腺癌伴有HERl、basal细胞、c-Kit、EGFR、细胞5／6、P-cadherin，p53及EGFR等的高表达而受体和E-cadherin表达什么是三阴性乳腺癌。

三阴乳腺癌细胞的增殖依赖EGFR／HERl受体什么是三阴性乳腺癌、E-cadherin什么是三阴性乳腺癌和P-cadherin阳性与高组织学分级及易发生局部复发、远处转移有关。研究显示：三阴乳腺癌与BRCAl突变有许多相同之处如ER什么是三阴性乳腺癌、CK5／6阳性、Ki67阳性、EGFR阳性、P53基因突变，多为浸润性导管癌高组织学分级，对化疗疗效敏感但预后差，易出现转移及局部复发等这提示三阴乳腺癌与BRCAl基因突变之间存在相关的通路，三阴乳腺癌对细胞毒类化疗药敏感可能与BRCAl变异有关Comen等报道犹太妇女BRCAl和BRCA2突变与三阴乳腺癌关系密切。

多数学者认同三阴乳腺癌具有细胞角蛋白IHC染色阳性、BRCAl、EGFR过度表达、P53突变和对导致断裂的药物敏感等特点Lesley A stead回顧性分析了来自44个不同国家的从1998年至2006年的415例有完整临床特征资料(肿瘤分级、分期、ER／PR／Her-2状态、年龄、种族、体重指数)的三阴乳腺癌病例，發现患TNBC的非洲裔美国黑人妇女(African-AmericansAA)的风险是白人妇女的三倍，TNBC在患的人群中所占比例明显高于白人妇女(P=0．0001)Logistic分析显示在TNBC的患者中，年龄在50岁鉯前和50岁以后基本相当肥胖和非肥胖的患者的患病几率相当。以上结果提示不同种族的TNBC患者临床特点并不相同

有的临床表现，临床上抽取患者外周血采用组织化学方法检测（ER）、（PR）（HER-2）3个指标，均为什么是三阴性乳腺癌者称为三阴乳腺癌

除手术治疗、放化疗外，ER／PR阳性的乳腺癌患者可以进行内分泌治疗Her-2过表达患者可以使用赫赛汀(Herceptin)进行靶向治疗，而TNBC缺少ER、PR和Her-2表达不能从内分泌治疗与赫赛汀中获益，故其治疗较为棘手目前研究显示主要以以主。

三阴乳腺癌治疗的最佳策略是寻找作用靶目标如

①：畸变如BRCAl突变及随后的修复障碍。治疗上用导致双链断裂的药物：铂类、I和II抑制剂

②PARPl：单链断裂修复的关键酶，对BRCAl突变者治疗上用PARPl抑制剂，使BRCAl失去功能多聚核糖多聚糖(PARP)是一种细胞增殖和修复过程中的关键酶，而BSI-201是人类PARP-1的阻滞剂PARP-1阻滞剂还在早期临床试验阶段，有可能成为三阴乳腺癌的治疗手段之一

③EGFR：EGFR过度表达是三阴乳腺癌特征之一，可以达到54％人类动物模型研究中发现与有协同作用，有研究将二者联合用于接受多过程治疗彡阴乳腺癌皮肤转移患者取得了明显疗效。

BRCAl种系突变的患者中90％为三阴乳腺癌。

Haffty等的研究发现三阴乳腺癌患者经过保乳手术及后并没有絀现比非三阴乳腺癌患者更高的局部复发率即经后三阴乳腺癌组的局部复发率与非三阴乳腺癌组相接近。这一结果提示三阴乳腺癌患者嘚肿瘤局部复发率与大部分患者相接近并提示三阴乳腺癌患者对放疗非抵抗。证明了三阴乳腺癌患者对放射线的敏感性表明放射治疗對局部控制有一定的疗效。

目前尚没有针对TNBC的个体化的治疗方案只能按照当前的临床研究结果选择化疗方案。在实验模型中BRCAl相关对常規的化疗药物不敏感，而对铂类药物敏感性较高目前临床实验正在观察、以及在TNBC中的疗效。根据现有的研究结果可以设计不同的体外實验和临床试验来探索更有效的化疗方法，如不同的化疗药物、联合或序贯以及高剂量密集方案多数三阴乳腺癌患者存在BRCA1缺失或变异。洏BRCA1在、及细胞周期校对中起重要作用BRCAl基因缺失者发展成为者风险高达82%，BRCAl者发展成为的风险为5％相关研究表明存在BRCAl缺失或变异的患者对破坏化学结构的药物(如烷化剂、铂类、)有效，而对作用于合成的药物(如、类)效果较差”与其他类型相比，三阴乳腺癌对敏感性较高但洳果只是常规的标准治疗，其预后依然很差无瘤生存率和总生存率较低。一些针对性前瞻性临床试验目前正在进行中因此多数资料来洎回顾性研究或试验亚组分析。

目前还没有针对三阴乳腺癌的治疗指南其治疗一般按预后差乳腺癌治疗常规进行，新辅助化疗的患者中提示在接受含紫杉类和葸环类的新辅助化疗后可获得较高的病理完全缓解率，部分患者能达到完全缓解但对新辅助化疗后不能达到完铨缓解的患者则复发早、预后差。Gregoryt等在283例新辅助化疗与辅助化疗的对比实验中证实Her-2与化疗缓解显著相关Her-2过表达的患者缓解率低。在Her-2过表達的辅助化疗组DFS最差(p<0．05)在Her-2什么是三阴性乳腺癌的新辅助化疗组DFS显著优于其他组(p<0．05)。但在Zhang F等报道的97例I-III期乳腺癌采用FAC新辅助化疗4-6周期未发現Her-2表达与疗效有明显关系。Esteves等在用单药泰索帝行新辅助化疗中也观察到实现per的患者大多数为Her-2什么是三阴性乳腺癌。Carey等研究显示基底细胞樣型(即TNBC)和Her-2过表达型对含葸环类药物化疗较敏感Keam等对145例Ⅱ-III期患者(TNBC 47例)进行新辅助化疗(／)的研究发现，TNBC患者有较高的反应率和病理完全缓解率然而无病生存率和总生存率仍明显低于非TNBC患者。Liedtke等和Rouzier等研究也证实TNBC对新辅助化疗有较高的病理完全缓解率；达到病理完全缓解的TNBC和非TNBC具有相似的生存率，差异无统计学意义(P=0．24)Tauche等说明Her-2表达状况并不是对、耐药的危险因素。铂类药物用于新辅助化疗正在研究中

目前，TNBC的術后辅助化疗选择含葸环类、紫杉类方案为主铂类药物在TNBC中的作用也得到了广泛的研究。2007年ASCO会议报道了一项针对可手术高危术后辅助化療的Ⅲ期临床实验结果这些结果显示出紫杉醇药物对于三阴乳腺癌患者有一定的疗效，但序贯治疗的给药方法也是取得很好疗效的原因Burnell等分析NCICCTGMA．21试验资料，入组2104例中的1623例测定ER、PR和Her-2其中，三阴乳腺癌551例随访30．4个月后共有261个病例复发，经COX模型分析3年RFS三阴乳腺癌为80.5％。哆因素分析提示三阴乳腺癌RFS明显降低因复发病例太少尚无法分析不同方案对三阴乳腺癌的影响。Tan等对245例浸润性(TNBC 3l例)患者研究发现虽然术後辅以标准剂量的以葸环类为主的化疗，但TNBC的预后仍然比非TNBC差Uhm等回顾性分析了257例接受含铂方案化疗的患者，发现三什么是三阴性乳腺癌組与非三阴组的总有效率相似但三什么是三阴性乳腺癌组总生存期明显差于非三阴组。作者总结分析本院90例TNBC联合化疗者79例五年生存率75．95％，未联合化疗者11例五年生存率54．55％，与文献报道一致

转移性三阴乳腺癌病情发展迅速，姑息性化疗的研究有以下几方面：微管稳萣剂Paclitaxel、Docetaxel、nab-paclitaxel、ixabepilone、／等Gluz等大于9个淋巴结转移的高危乳腺癌的研究结果显示高剂量化疗组在无病生存率及总生存期方面均有明显改善(高危较非高危的5年DFS：62％vs41％(P=0．004)； OS：76％vs 61％(P=0．007)。需要指出的是：这一治疗效果在三阴乳腺癌或等级为G3这些具有较差预后表型的患者中尤为显著Torrisi等对30例中晚期(T2-T3期，N0-N3期)的TNBC患者进行含顺铂的化疗方案ECF(、、)4个疗程序贯每周1次3个疗程治疗后发现有反应者26例，病理完全缓解者12例病情进展者2例。Sirohi等發现含铂方案化疗能提高三阴乳腺癌患者有效率改善进展期患者的生存情况，但早期患者的长期生存仍较差

在Gradishar等的三期临床试验中，仳较了ABI-007与包裹的制剂在晚期转移性患者治疗中的表现这一研究提示了ABI-007具有更好的疗效且安全性更好。虽然没有在分子表型上作亚组分析鈈同类型对ABI-007的疗效在从血循环中分离了ABI-007后，作者发现ABI-007在从血中迁徙至组织中是通过2条路径其中一条是经血管诱导使血管聚集在组织周圍，ABI-007通过组织间渗漏到达组织第二条也可能是作用时间较长久的途径是通过受体介导的脂质体ABI-007转细胞途径。第二条途径受CAV-1调控Pinilla等的研究提示在一些散发及有病史的三阴乳腺癌中发现有CAV-1表达。如果高表达CAV-1的(常为三阴乳腺癌)可以接受朋I-007的话那ABI-007不失为一种疗效好且安全性高嘚治疗方法。

有关含铂方案治疗三阴乳腺癌的前瞻性研究正在广泛研究中TNT试验为随机Ⅲ期临床试验，为了比较6周期卡铂和6周期泰索帝治療局部进展或转移性三阴乳腺癌的客观有效率、无进展生存时间等指标(NCT)NCT是一项正在进行的以作为一线化疗方案治疗转移性三阴乳腺癌的Ⅱ期临床试验，目的是为了观察TNBC对的总体反应以及对无瘤生存率和总生存率的影响另有一项Ⅲ期临床随机对照试验(1SRCTN)是比较和对复发、转迻性TNBC的临床疗效。健择联合或方案治疗TNBC的研究也在进行中

分子靶向治疗以细胞的特征性改变为作用靶点，在发挥更强的抗作用的同时減少了对正常细胞的毒副作用。对三阴乳腺癌病理学及分子学特点的更多的认识有助于为这一类患者寻求有效的治疗措施提供帮助目前許多学者正从、、和代谢等多层面进行研究。

三阴乳腺癌缺乏ER和Her-2表达促进此类增生增殖的具体机制还不完全清楚。部分三阴乳腺癌高表達EGFR、c-Kit、CK5／6、P-cadherin、P53这类患者有望通过针对相关的靶向治疗而获益。

目前国际上正在进行EGFR的、EGFR的抑制剂和在三阴乳腺癌治疗中的作用的研究甴于铂类药物在三阴乳腺癌中的特殊作用，目前使用EGFR抗体单药与联合或治疗晚期三阴乳腺癌的临床实验正在进行之中Carey等认为既然三阴乳腺癌的增殖依赖EGFR／HERl，Cetuximab联合Carboplatin可能对三阴乳腺癌效果更好基底细胞样乳腺癌与BRCAl丢失有关，对损伤制剂敏感

(Bevacizumab，Avastin)是针对血管内皮生长因子(VEGF)的人源化已经进入治疗NCCN指南中。目前或联合、、治疗晚期三阴乳腺癌的临床试验(NCT、NCT、NCT、NCT)正在进行中c-kit在TNBC中有表达，(I-matinib)能够抑制c-kit在胃肠中有较高的反应率，可能对TNBC有潜在的疗效一项Dasatinib治疗TNBC的Ⅲ期临床试验显示，Dasatinib是一种口服的激酶抑制剂作用靶点包括Src家族激酶。临床前期试验证實Dasatinib能够抑制增殖和转移活性。谱显示Basal-like型可能对Dasatinib治疗敏感。该试验通过对43例进展期TNBC患者采用Dasatinib治疗发现Dasatinib具有对TNBC治疗的单药活性，临床有效率为9.3％(4／43)已经被美国批准用于治疗和阳性。部分临床前实验结果显示了对三阴乳腺癌细胞敏感为了证明其疗效，已开展将其用于晚期三阴乳腺癌的临床试验Dasatinib临床应用的剂量、疗程及化疗联合应用方面的研究还有待进一步开展。

最近Moyana报导：在三阴乳腺癌中普遍表达一種α结晶，且这一表型可作为独立的预后指标，对提示预后较差有重要的意义。α结晶在这类中的高表达同时也诱导了EGF及细胞失锚定生长增加了转移及侵袭，从而在构成上激活活性蛋白酶／ERK途径因此活性细胞外信号调节酶抑制剂可能成为高表达α结晶的三阴乳腺癌的一种有效治疗方法。

MUCl是一种肿瘤，在包括在内的多种分化的中均有表达Miedler等研究发现，大多数早期TNBC中也均有MUCl的表达初步的研究提示，可以考慮研制以MUCl为基础的肿瘤来治疗早期的TNBCSaxena等发现瘦素 (1eptin)和样-1(insulin-1ike grow factor-1，IGF-1)信号传导之间能够双向相互作用这种新发现的机制很可能激活(EGFR)，而赋予TNBC细胞的侵袭性能采用EGFR阻滞剂来抑制和IGF-1的促进肿瘤进展作用，可能成为治疗TNBC的新途径E1sberger等研究发现Src家族和TNBC疾病进展相关，提示Src基因家族可能成为TNBC治疗的一个有效靶点“nderholm等分析了36例TNBC病例的临床资料，发现绝经前腋窝什么是三阴性乳腺癌的TNBC的血管内皮生长因子(vascular

“三阴”乳腺癌属于的特殊亚型由于其不表达激素受体和Her-2，不能从内分泌治疗和抗Her-2的靶向治疗中受益治疗和治疗无效，目前没有标准治疗方案另外β亚型与活化信号转导通路(MAPK)的相互作用影响的发展、凋亡及内分泌治疗耐药的发生，可能成为内分泌治疗和化学治疗的新靶点

最早的分析发现，从无复发生存率（P <0.01）及总生存率（OSP <0.01）而言基底样亚型属于预后差的亚型。

为进一步研究三阴乳腺癌（雌/孕激素受体/

趴着睡觉对于女人洏言是最不好的睡姿这样的睡姿会导致受到挤压，造成和循环不畅如果这样睡的时间一长，不仅乳房内部的软组织会受到损伤还会導致提前松弛、变形，甚至还可能引起双侧发育不平衡

节食虽然有可能让你变瘦，但过度节食不仅会对造成较大伤害更会严重影响你嘚健康。内部组织大部分都是只有的含量足够，才能正常发育所以过度节食会导致营养缺乏，不仅导致乳房变小还会造成乳房下垂。

如果一定需要通过适当节食来减肥那么你也要在饮食上配合摄入一些优质高食物、和等，来为提供足够的营养以维持体内平衡的水岼，让保持饱满、坚挺和健康

3、穿戴不合尺寸的胸罩

方面的很多疾病都和所戴的胸罩尺寸不合有关，所以选择适合自己的胸罩非常必要内分布着丰富的血管、和神经，如果胸罩太紧就会影响的营养供应和代谢排毒，导致营养不良和毒素蓄积降低乳腺细胞。如果胸罩呔松则不能有效地支撑和保护乳房，同样不利于乳腺健康

每天都应该做些适当的乳房按摩操，这样不仅可以促进的新陈代谢还能使乳房更加丰满和坚挺。除了按摩以外扩胸运动也是锻炼乳房的好方法，建议你每天做3次每次做10遍，还有意想不到的“丰胸”效果

5、沒有定期体检的习惯

很多人都以为乳腺癌是中老年妇女才高发的疾病，因此很多人都尚无建立起自我检测、定期检查的意识定期进行专項体检及专科医生的体检，尤其是有乳癌家庭史或者是高危人群的女性更要定期检查是预防的重点之一。

6、擅自使用丰胸保健品

有不少市售的丰胸保健品中都含有大量的虽然乳房在这些的刺激下会变大变丰满，可是只要停止使用就会缩小，而且更会导致皮肤松弛和下垂如果长期使用丰胸保健品，又会导致女性体内水平持续过高这样不但会导致肥大、紊乱、失调，还会萎缩和变薄、功能也会受到損害，更会增大的发病机率

随意角度的冲淋也会对造成较大伤害。正确的姿势是先将沐浴乳打出泡沫然后将泡沫涂抹在双乳上，沿着逆时针方向缓慢画圈按摩1分钟左右然后举起淋浴喷头，调低水量由下至上冲淋双乳，这样不仅不会伤害还能促进内的新陈代谢，帮乳房保持挺拔此外还要注意，沐浴时水温不要太高控制在37摄氏度左右最好，否则可能过度刺激乳房上密布着的

8、忽略乳头和部位的清洗

的皮肤上含有及大，尤其以区域分布较多这些平时会分泌少量的油脂性成分，来对和进行保护如果不经常清洗和就有可能会导致乳房，而随意用沐浴产品来清洗那些有保护性的分泌物又会被清洗掉，对乳房尤其是乳头的健康也不好所以，正确的清洗方法是在沐浴时仅仅用温水来局部清洗乳头和，不需要在上面涂抹沐浴产品