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《中国实用妇科与产科杂志》致康胶囊减少冷刀宫颈锥切术后阴道出血的疗效观察
　　宫颈良性病变是妇科的常见病，近年来发生率有上升趋势，而且好发年龄趋向年轻化。导致女性宫颈致病的原因很多。加之人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)等感染，极易导致病毒疣及宫颈病变的发生，而这些疾病，如果不及时得以有效治疗，易变为宫颈严重疾病。目前治疗多采用宫颈锥切手术治疗，宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。冷刀锥切是最早用于临床的传统的锥切方法。冷刀锥切可提供足够的标本，对一些宫颈上皮内瘤样病变(cervical intm&epithelial neoplasia，CIN) I～Ⅱ级的病变，基本可以根除；而且，对一些严重的宫颈糜烂，也可以一次彻底解决。缺点是费时，而且术中术后出血继而引起感染的发生率均较高，故目前对于宫颈良性病变，冷刀宫颈锥切术疗效肯定，它可避免电刀手术对病理评估的影响。宫颈锥切手术优点是切缘清晰，利于病理检查，但术后并发症(阴道出血)是困扰临床的一个重要问题。2010年1月至2012年l0月本院妇科对186例宫颈良性病变患者采用冷刀宫颈锥切术治疗，所有患者术后常规口服抗生素，观察组患者术后宫颈局部加用致康胶囊喷抹，结果阴道出血的术后并发症明显减少，疗效满意。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料2010年1月至2012年10月在本院门诊行冷刀官颈锥切术治疗的宫颈病变患者186例，年龄29&45岁，平均4l岁。所有患者术前均经液基薄层细胞检测及阴道镜和病理检查(包括标记后的活检标本及锥切标本)，以CIN I合并宫颈息肉及CIN U为冷刀宫颈锥切术的指征。其中，细胞学检查感染HPV的宫颈病变58例(宫颈息肉23例，宫颈cII 32例，宫颈CIN 1 3例)，无HPV感染的宫颈病变128例(宫颈息肉20例，宫颈CIN I 85例，宫颈CINⅡ23例)。将186例患者按冷刀宫颈锥切手术时间顺序编号，随机分为2组，观察组平均年龄35岁，对照组35．5岁，2组年龄及病情差异无显着性(P&0．05)，有可比性。所有患者均为已婚妇女，术前经妇科检查，白带常规及阴道镜检查排除念珠球菌、滴虫细菌性阴道病、淋病；非妊娠期和哺乳期；无宫内节育器。
　　1．2 治疗方法选择月经干净后1周进行手术。
　　术前告知，冷刀手术操作简单，不用住院，费用低，具有无创、安全、恢复快、无放射性、保留生育功能及盆腔底部的完整性、治愈率高、并发症少等优点。同时为确保手术的安全性，术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。在手术室进行，利多卡因宫颈浸润麻醉。在冷刀(镰状刀片)直视下切割，切割一般从6点开始，顺时针进行。若有CIN I、Ⅱ则从活检较重病灶处先切，彻底去除炎症组织及增生部分的宫颈组织，切割后宫颈呈坛状或蘑菇状。术中注意手术切除部位的血管出血，尤其近颈管部位的处理。
　　冷刀宫颈术后2组患者在常规行外阴护理外，均给予口服甲硝唑0．3 g，头孢拉定0．5g，每日1次，共3d，预防感染(头孢过敏则给予氧氟沙星口服)；观察组在此基础上加宫颈术后创面用致康胶囊(西安千禾药业有限责任公司生产，国药准字Z．3g，宫颈手术创面喷抹，每日1次，每次0．6 g，单纯此种药物使用于宫颈，共3d。同时观察患者阴道流血及感染情况。
　　1．3 术后观察指标术后7 d观察阴道出血持续时间、阴道出血量，以及是否出现腹痛及发热。
　　阴道出血持续时间为手术当日至阴道出血完全停止所持续的天数。阴道出血量为术后阴道出血量与术前正常月经量相比，多于月经量为量多，等于平时月经量为量中等，少于月经量为量少。
　　1．4 疗效标准有效：患者术后经过观察3～5 d内阴道出血停止、阴道出血少于平素月经量；无效：患者术后阴道出血停止与腹痛消失时间超过术后5 d，或阴道出血超过月经量。
　　1．5 统计学方法应用SPSS 19．0软件包进行统计分析。计数资料采用 检验。
　　2 结果
　　2．1 2组患者手术情况 186例患者冷刀宫颈锥切术手术共用时间10～15 min，平均12．5min；术中出血10&15 m1，患者均对手术耐受良好，生命体征平稳。
　　2．2 患者手术后出血 术后阴道出血情况比较(全程治疗)，尤其所有患者在术后24 h的出血量，与对照组比较，观察组术后阴道流血量均少于对照组。术后3d及术后至少5 d止血有效率比较差异有显着性。观察组术后愈合时间为5&6 d，对照组为7～9 d。
　　3 讨论阴道出血是冷刀宫颈锥切术的主要并发症。
　　手术后即时出血是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5&12d，多见于深部切除病变以及合并感染者。由于非电刀手术，凝血方法单一，所以患者在手术中，术后24h，及术后5&12d阴道出血。除术后l周为常规可预见性出血外，术后出血与术中出血比较术后出血的治疗尤为重要，由于冷刀创面出血几率大，故术后的治疗尤其重要，除术前常规检查阴道清洁度正常后方能手术外，术中须严格无菌操作，把握切除范围及深度，炎性增生组织切除要完全，基底部位要确切，创面呈外大里小的锥形切缘清晰，表面平坦，但又不宜过深，操作不慎将会导致局部穿孔，并将灼伤内腔器官；电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加创面出血的发生率，进而出血术后出血引起感染发生。
　　致康胶囊可使用喷射装置直接喷抹于手术创面。致康胶囊主要由大黄、三七、白及、黄连、珍珠、阿胶、血蝎、珍珠、冰片等14种中药组成，《中华人民共和国药典》记载大黄功效：祛瘀止血。三七含三七总皂苷、黄酮苷、生物碱，三七可使血管收缩，诱导血小板释放花生四烯酸、ADP、血小板因子Ⅲ和钙离子，具有凝血、止血、修复黏膜的作用，对内脏疼痛有镇痛作用。黄连有抗菌消炎功效。阿胶有补血滋阴、润燥、止血作用。白及和白及胶可促进肉芽组织生长、细胞增殖分化和毛细血管再生， 并可增加创面渗出多核白细胞和成纤维细胞，有利于创面的止血、修复和抗感染。血蝎是常用的珍贵中药材，具有消炎、止血生肌、散瘀止痛之功效，用于中药各种血症的治疗，经临床证明，其对软组织损伤等血症，总有效率达96．8％。冷刀宫颈锥切术后常规应用抗生素3d，同时加用致康胶囊局部用药可明显缩短患者阴道出血时间及感染几率，疗效优于单纯应用抗生素者，且无明显不良反应。手术后出血及合并感染者数量均下降。
　　本文节选自的医学论文，感谢你的阅读！
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问:宫颈锥切手术一月后流黄水正常吗
来自河北威县人民医院(二甲)
如果没有特殊病原体的感染，可以服用一些清热化湿的药物如妇科千金片或抗宫炎片来做治疗，在这期间有流黄色分泌物是较常见的一种症状建议做个妇检，然后取些白带做检验宫颈锥切术后恢复期可以长达2个月
这是由于致病菌的感染引起的，可以见于细菌，霉菌，支原体等致病菌的感染。
建议你及...
你好 宫颈锥切术后恢复期可以长达2个月，在这期间有流黄色分泌物是较常见的一种症状、...
是正常的脱痂，治疗后创面愈合时间较长，需两个月左右
没有异味，没有发烧，没有多量出...
这情况术后流黄水的话可能是与阴道炎有关系的，还是得注意个人卫生，这情况最好检查看...
问题分析：
您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是术后出血的情况
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宫颈锥切术后多长时间白带正常
状态：就诊前
&副主任医师
等来复查再看吧，应该不是大问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王主任
状态：就诊前
王主任你好；我2011年做了宫颈锥切，术后一年复查正常，最近几个月痛经量少是怎么回事。谢谢
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王纯大夫的信息
妇科良、恶性肿瘤的手术及综合治疗；妇科微创手术、宫腔镜、腹腔镜、各类阴式手术
王纯，男，副主任医师，毕业于青岛大学医学院，熟练掌握妇科常见病及多发病的诊疗。擅长妇科良、恶性肿瘤的...
妇科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
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美中宜和妇儿医院
北京协和医院
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好大夫在线电话咨询服务宫颈锥切术后两个多月大夫内检恢复挺好、但是同房后有脓状白带是为什么?_百度知道
问:宫颈锥切术后两个多月大夫内检恢复挺好、但是同房后有脓状白带是为什么?
来自威县梨园屯中心卫生院
您好，脓性白带可能您有妇科炎症，但是炎症有细菌，真菌性，建议您上医院做妇科检查，同时建议您平时注意下边卫生情况。
指导意见：
你好，这可能是阴道炎,宫颈炎,盆腔炎症的,但具体要通过白带常规和B超检查才...
您说的情况可能是阴道炎类的疾患的，可以做激素六项和白带常规以及妇科检查看看，要是...
您好,宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病变形式,是妇科疾病中最常见的一种.其危害性可以影响怀...
你好，你的情况同房水少，可能不是子宫早衰，多是性唤起不足，爱液分泌少的原因，检查...
宫颈糜烂一旦发生，经常会出现白带增多，并且较为粘稠，有的时候还会有异常气味，偶尔...
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论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
CIN行宫颈锥切术后2次大出血行子宫全切1例的护理体会
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　2012年11月～12月，我院妇科收治1例CIN行宫颈锥切术后2次大出血，最后行子宫全切1例的患者，经积极救治和护理，患者预后良好，现将3次入院3次救治及护理报告如下。 中国论文网 /1/view-6251477.htm　　1临床资料 　　患者，女，51岁，因检查发现宫颈病变22 d，门诊拟"宫颈CIN"于日收住入院。（日）我院白带常规示：清洁度度；（日）我院宫颈活检病理报告示："宫颈6、9、12、颈管"粘膜慢性炎伴上皮内瘤变（CIN）；（10月24日）杭州艾迪康中心查分泌物示：HPV-16（高危型）阳性；HPV-33（高危型）阳性；HPV-81（低危型）阳性。为求手术治疗入院。入院后完善相关辅助检查及术前准备于日在腰硬联合麻醉下行"宫颈锥切术"。术中用高频电凝止血，阴道内塞纱条一块，手术经过顺利，术中出血10 mL，麻醉满意，术后置导尿管，尿色清，标本标记，12点钟位置，经家属过目后常规送检，术后予头孢地嗪3.0 g，2次/d，抗炎预防感染，巴曲亭2iu，1次/d，预防出血。术后第1 d（11月6日）下午，拔尿管，取阴道内纱条，无染血，改二级护理，软食，复查血常规，血象偏高，血疑无殊，术后第4 d（11月9日）出院，做好出院宣教。（11月12日）病理报告示："宫颈锥切"粘膜慢性炎，部分区域高级别鳞状上皮内瘤变（CIN）累腺，切缘净！宫颈锥切术后第9 d（11月14日）患者因下午小便后阴道出血超过月经量，似解小便样，急诊拟"CIN锥切术后9 d，阴道大出血30 min"由平车推入院。患者当时情绪失控，高度紧张，大声喊叫，妇检：见阴道内有大量血块，宫颈创面10-11点处有活动性出血，痂结脱落完整，创面新鲜，完善入院检查：血常规，血凝等于16∶20送入手术室，在常规消毒下用0号肠线行宫颈出血处缝合，予碘仿纱条填塞，留置导尿。术后抗感染治疗，术后诊断"宫颈锥切术后创面脱痂出血"。第2 d（11.16），停导尿，取纱条，无明显渗血，创面清洁，无脓性分泌物。第5 d（11.19）予出院，做好出院宣教。日患者再次因上午6∶00小便后阴道出血超过月经量，似解小便样，拟"宫颈锥切术后15 d，阴道出血2 h"收入院[1]。妇检：阴道内有大量血块，宫颈创面6点处有活动性出血，痂结脱落完整，创面新鲜，考虑患者年龄已51岁，无生育要求，建议切除子宫，患者同意，完善检查，于当天下午14∶50送手术室在腰硬联合麻醉下行经腹子宫全切+双附件切除术。于17∶20安返病房，术中见子宫肌瘤多发。术后予哌拉西林钠他唑巴坦钠针2.5 g联合甲硝唑0.5 g，3次/d抗感染治疗，补佳乐2片/次，1次/d促进阴道粘膜生长及更年期症状。全切术后第7 d患者出现阴道流液，量少，于11月28日及12月19日分别行2次膀胱美兰灌注，阴道纱布均无蓝染。12月5日行膀胱镜检查及输尿管插管逆行造影检查，未发现有膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘。子宫双附件B超提示：子宫切除术后：盆腔空虚。双肾输尿管膀胱B超可见：双肾，膀胱未见明显异常，经直肠扫查：见双侧输尿管喷尿位于膀胱内。术后复查血常规及尿常规正常。 　　病理报告：①子宫平滑肌瘤，②子宫腺肌症，③增生期子宫内膜，④宫颈粘膜慢性炎伴糜烂及肉芽组织增生，双侧输尿管组织伴副中肾管残留囊肿，双侧卵巢组织样一侧囊状滤泡形成。术后经过30 d对症治疗及护理，患者仍有阴道少量流液，腹部切口/甲级愈合，于日办理出院，做好出院指导。 　　2护理 　　2.1心理护理 患者因体检发现CIN，对疾病表示焦虑，恐惧，担心疾病预后。护士应针对情况及时给予心理疏导，主动介绍疾病相关知识，病区环境，主管医生和护士，建立良好的护患关系，关心患者，向患者介绍手术方式，手术过程，麻醉方式，术前术后注意事项，同时加强与家属沟通，使患者以良好的心理状态配合手术。 　　2.2术前准备 ①完善辅助检查：白带常规，尿常规，肝肾功能，血常规，血凝，HIV等化验；体温，血压监测，心电图，胸片，B超检查；明确有无手术禁忌症，做好皮试。②手术时间：一般选择月经干净3～7 d，以利于术后创面愈合。③皮肤准备：术前1 d按妇科手术备皮范围备皮，皮肤清洁无破损。④阴道准备：术前3 d行聚维酮碘阴道擦洗，2次/d。⑤肠道准备：术前1 d晚20∶00后禁食，22∶00后禁水，术前一晚及术晨肥皂水灌肠。⑥床单位准备：患者送入手术室后根据麻醉方式备好麻醉床，床单位整洁，铺中单。 　　2.3术后护理 　　2.3.1常规护理 包括心理、体位、饮食、会阴等护理，护理期间爱你加强生命体征检测。 　　2.3.2锥切术后并发症的观察及护理 ①疼痛： 因术后组织充血，水肿，渗出物增多，手术刺激引起子宫轻微收缩所致，一般不需要处理，1～2 d可自行缓解，一般为下腹及肛门坠胀感。②出血：术后5～14 d、中期出血（术后2～3 w）。出血量大，应及早发现，积极处理，重新填塞、缝合或电凝止血。③感染：术后阴道排液出现恶臭，颜色改变，外阴瘙痒及下腹不适等症状，需到医院进行检查与治疗。指导做好个人卫生并强调其重要性，穿宽松裤子，勤换卫生裤及卫生垫，保持外阴清洁，干燥，禁止盆浴，性生活活2个月，防止发生逆行性感染。④宫颈狭窄及宫颈粘连：手术创面的愈合要经过烧伤，液性渗出，焦痂形成，焦痂脱落及鳞状上皮再生修复这一过程，一般需要4～6 w。术前阴道擦洗，术后碘仿纱条填塞压迫能预防。⑤宫颈机能不全：是指先天性或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理扩张[2]。 　　2.3.3子宫全切术后并发症 阴道残端感染，腹部或会阴伤口感染，尿潴留，泌尿系感染，膀胱阴道漏和宫颈残端出血等。 　　2.3.4健康教育 ①向患者说明子宫全切术后只是无月经来潮，丧失生育功能，并不影响性生活，待手术3个月后，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。②术后避免早下床，早运动，尽量卧床休息，出院后1～3 w内避免剧烈活动，勿举重物，勿久蹲久站，勿做重体力劳动，减少上下楼，尽可能在室内室外做一些轻微活动。③注意休息，加强营养，合理饮食，保持大便通畅。④宜浴，禁盆浴3个月，遵医嘱继续行抗感染及免疫治疗，注意阴道流血流液情况，如出血量大于月经量随诊。 　　3讨论 　　CIN与HPV感染，性活跃，性生活过早（<16岁），性传播疾病，吸烟，经济状况低下，口服避孕药及服用免疫抑制剂有关[3]。锥切术后可以有阴道流液或不规则出血，一般术后2～3 d出现阴道流水，淡黄色或血水样，第7～10 d开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均15 d左右，无需特殊治疗，术后出血多超过月经量时予纱布填塞止血，如有较活跃的出血，压迫不奏效时需缝合止血，仍止不住时或伴有多发性子宫肌瘤条件合适者可行子宫全切。 　　参考文献： 　　[1]尹素珍，李颖.120例宫颈锥切术患者的围手术期护理[J].天津护理，）：20-21. 　　[2]王黎明，王言奎.宫颈锥切术在CIN诊治中的应用[J].山东医药，）：102-103. 　　[3]何园媛.宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变级的临床观察[J].医学信息，）：90. 　　编辑/肖慧
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