每日在线答疑下肢静脉曲张的临床治疗
作者：[1]&单位：北京中日友好医院[1]&&
文章号：W<font color=#7422&&
14:53:21&&
文字大小：
下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病，发病率高，有报道其发病率在女性为25%~30%，男性为10%~20%；也有报道男性发病率为1%~ 40%、女性为1%~73%［1］。本病的特点是有家族遗传倾向和后天危险因素，后者通常包括：常时间的站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性咳嗽等。女性患者可在怀孕后发生或加重，生产3个或以上孩子的妇女发病率增高［2］。
&& 下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病，发病率高，有报道其发病率在女性为25％~30％，男性为10％~20％；也有报道男性发病率为1％~ 40％、女性为1％~73％。本病的特点是有家族遗传倾向和后天危险因素，后者通常包括：常时间的站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性咳嗽等。女性患者可在怀孕后发生或加重，生产3个或以上孩子的妇女发病率增高。 365医学网 转载请注明&& 1　临床诊断的规范化 365医学网 转载请注明&& 目前下肢静脉曲张的严重程度采用国际CEAP分级，包括临床、病因学、病理生理学分类。2008下肢慢性静脉疾病指南增加检查种类的分级，将病史和体格检查、便携式超声归为1级，各种无创性超声（包括彩超）归为2级，而各种有创性检查，包括顺行或逆行静脉造影、曲张静脉造影、静脉压测定、CT/螺旋CT/磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或静脉腔内超声归为3级。此外，由于疾病的严重程度是随着治疗及时间不断变化的，最新的指南中在CEAP分级后增加了诊断疾病的时间，以便追踪疾病的发展过程及规律。但需要注意的是有些患者的临床症状与体征不一定相符。 365医学网 转载请注明&& 2　治疗方式的改变 365医学网 转载请注明&&& 静脉曲张的描述及治疗早在公元前1550年就有文字记载。古希腊的希波克拉底曾描述有小腿溃疡者治疗时不应站立。1891年，Trendelenbury首先采用大隐静脉高位结扎术， 在此基础上，Homans在1916年开始应用剥脱术去除曲张静脉。1938年，Linton 采用结扎交通支静脉术，为后来原发性下肢静脉曲张的经典根治性手术奠定了基础。 365医学网 转载请注明&&& 高位结扎同时行大隐静脉剥脱仍是治疗下肢浅静脉反流的“金标准”，但仍有相应的复发率，Fisher平均随访6.6年，发现其复发率平均为19.2％。其复发原因包括手术不彻底导致静脉曲张的残留以及交通支处理不彻底、解剖异常（双大隐静脉）、疾病本身发展及血管新生等。目前存在争议的问题为是否全程剥脱大隐静脉及5分支的处理：有文献表明部分剥脱可以降低隐神经的损伤率，但对患者的生活质量无明显影响，且无统计学差异。对于5个属支处理的问题，研究表明全部处理或部分处理与不处理无明显差异。 365医学网 转载请注明&&& 目前下肢静脉曲张的治疗方法已经从传统的模式逐渐过渡到微创治疗的时代，治疗效果也被越来越多的医患认可。根据微创治疗原理不同，包括物理性损伤（激光腔内闭合术、射频腔内闭合术、微波治疗、单纯剥脱、电凝、透光直视旋切、腔镜下交通静脉结扎、腔镜下大隐静脉切除等）和化学性损伤（硬化剂），近年又有囊括了物理性损伤和硬化剂注射相结合的治疗方式（Clarivein导管），相信随着器械和时间的发展，还会有更新的微创治疗器械出现。 365医学网 转载请注明&&& 2.1下肢静脉曲张激光、射频腔内闭合术　腔内激光治疗静脉曲张是较早开展的微创治疗方法之一。激光波长有810nm、915nm、940nm、980nm、1320nm、1470nm和1560nm等，1000nm以内的波长是通过血红蛋白介导，其余波长通过血红蛋白及水介导，因此在采用激光治疗时应注意根据波长采取是否驱血治疗。有学者报道波长越长，能量越高，其治疗疗效越好，激光治疗疗效因术者而有一定差异。有文献对比研究了激光与传统手术的疗效，短期随访（术后3个月）时两组疗效无差别，仅在手术治疗组有轻微的疼痛增加，长期随访（术后26个月），无论从美观、患者满意度及疼痛感等方面两组疗效均无差别。 365医学网 转载请注明&&& 射频治疗原理同激光治疗，由于其治疗的各种参数由计算机控制，因此其治疗疗效不因术者而有差异。目前第二代的VNUS静脉腔内闭合系统ClosureFAST（Covidien公司，美国）对导管进行改进，将导管的球形电极和电极片去掉，更改为7cm 长的治疗导管，可以将治疗的时间由18~24min缩短为3~5min，同时还具有不需要考虑撤导管时间、不需要持续盐水冲洗、不需要功能测试、不需要测电阻等优势，在治疗中可以将温度设置在120℃，以达到更好的治疗效果。欧洲作的关于第一代以及第二代系统的对比研究表明:在术后3天以及术后24个月时，静脉闭塞率二代明显高于一代（99.7％ vs 96.8％； 95.6％ vs 88.2％）。一项前瞻性随机对照研究表明，术后患者的生活质量评分优于传统的高位结扎剥脱术。 365医学网 转载请注明&&& 2.2透光直视旋切术（TriVex）　TriVex治疗曲张静脉团有其独特的优势，尤其适合面积广泛严重曲张静脉团、皮肤色素沉着和/或皮肤溃疡、硬化剂注射后复发的静脉曲张。但有学者认为其治疗创伤较大，术后并发症较多。根据我们的经验，掌握以下原则可以使其治疗发挥其最大的优势：（1）高负压、低转速的原则，对于直径4.5mm的刀头我们采用300~500转/分，而使用5.5mm刀头则应采用200~300转/分；（2）无论采用何种型号的刀头，其连接负压吸引的压力均需达到600 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上；（3）强调局部肿胀麻醉液（tumescent local anesthesia，TLA）在Trivex治疗前、中及治疗后大量冲洗。这样处理后的该方法对周围组织损伤明显降低，术后血肿发生率明显下降，可以取得很好的临床疗效。 365医学网 转载请注明&& 2.3 硬化剂注射　硬化剂的治疗是一种较早使用的方法，目前在临床实践中被广泛采用，尤其是在泡沫硬化剂应用于临床后，更是取得了很好的临床疗效。除了传统的直接注射硬化剂的方法外，近年来超声引导下导管内注射及数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）下直接注射硬化剂均取得很好的疗效。该方法能够直接注射到大隐静脉及曲张静脉团内，使得临床疗效大大提高，且深静脉血栓等并发症的发生率也大大降低。对于硬化剂注射治疗的疗效，研究表明液体硬化剂治疗与手术疗效早期结果相当，随着时间的延长，硬化剂注射组复发率明显增高。Hobbs等研究表明术后6年传统手术比硬化剂治疗有明显疗效，另一项研究也表明硬化剂注射组术后5年复发率明显增加（74％ vs 10％）。泡沫硬化剂与液体硬化剂相比较，其优势在于使用剂量小、与血管内壁解除面积大、造影剂在血管内滞留时间长，治疗效果更佳。欧洲泡沫硬化剂疗法协会建议泡沫硬化剂的用量控制在6~8ml是安全的，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂一般不会发生严重的并发症。 365医学网 转载请注明&&& 2.4机械－化学腔内闭合术（ClariVein导管）ClariVein导管为一次性独立包装组成，包括微穿刺鞘（4F）、治疗手柄、ClariVein治疗导管（内含有同轴导丝）、注射器和三通管等。此系统的治疗手柄上有马达，可以带动导丝进行快速旋转，从而破坏血管内膜使内皮细胞受损，同时造成静脉主干的痉挛，在导丝旋转的同时，通过导管注入液体硬化剂，作用于导丝近段，达到闭合静脉主干的目的。ClariVein导管目前主要在欧洲个别血管外科中心应用，Van Eekeren等报道了30条下肢静脉的治疗效果，在1个月、6个月和12个月的闭合率分别为30/30、29/30和20/20，术后没有神经损伤、深静脉血栓、皮肤损伤的发生，有30％的患者出现小血肿，可能与反复血管穿刺有关，另有13％的患者有皮下硬结。Rijnstate等报告97例患者的治疗结果，随访6个月时血管闭合率为100％，但有3例患者大隐静脉近心端出现局部再通（& 4cm）。 365医学网 转载请注明&& ClariVein导管治疗时没有激光、射频所产生的高温，也无须在治疗前皮下注入TLA，所以患者术后没有明显肿胀的感觉，术后隐神经损伤的发生率也较其它方法少。由于治疗过程中无明显的手术切口，部分患者可以在病房内接受治疗。笔者认为此疗法最大的优势在于不需要配套的昂贵设备（激光发射仪、射频治疗仪），可以在任何有血管外科专业的医院开展。 365医学网 转载请注明&& 3　微创手术不是目的 365医学网 转载请注明&&& 相对于传统的手术方式，微创手术有着较多的优势，如：美观、创伤小、恢复快、并发症少等，但我们需要切记的是，手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已。目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，每一种都有着相应的适应证以及相对禁忌证，不能一味地追求微创而将一种方式用于所有的患者，否则会导致更多的并发症、复发率的出现，从而失去微创的意义。 365医学网 转载请注明&&& 对于如何选择哪种方法治疗静脉曲张目前仍有争议，选择策略需依据治疗目的而选择不同的治疗方法。最有争议的是C2级病变的治疗，可采取的方法很多，可根据患者病情、患者意愿以及术者对某种技术的掌握情况而选择治疗方法。但对于C4~C6级病变，我们建议有条件的单位需对患者行静脉造影检查，以了解患者交通支、深静脉反流及是否有腔静脉梗阻等问题，如合并上述问题需在手术过程中一并处理才能保证有很好的临床疗效。
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：北京中日友好医院简介：　　刘鹏，教授，博士学历，主任医师，1961年4月出生，1984年8月参加工作，现任中日友好医院心脏
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜下肢静脉曲张的常用微创手术治疗方法
发布时间： 10:46&&&来源：飞华健康网&&&编辑：yangxiaowen
　　下肢是常见的血管疾病，采用传统手术治疗存在损伤大、术后恢复慢、术后并发症多等特点，目前一般采用微创治疗，常见的微创治疗方法有以下几种。
　　透光直视旋切术
　　透光直视旋切术是采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张，Trivex系统主要由Trivex刨刀和带灌注的内镜光源组成。首先在曲张静脉的近、远端各切一小口(2～3mm)，从一侧切口插入内镜光源，并在内镜光源引导下导入灌注光棒，沿着曲张静脉下方及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液(利多卡因混合液)，这样可以清晰显示曲张静脉范围和轮廓，同时将静脉与其组织分离。从另一切口导入刨刀头，使高速旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉一边刨削一边吸出。
　　静脉腔内激光闭合术
　　大多采用英国DIOMED系统，利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构;热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭合静脉达到治疗目的。
　　静脉腔内射频闭合术
　　与激光治疗使静脉腔内血栓形成闭锁不同，静脉腔内射频闭合术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。
　　腔镜深筋膜下交通静脉结扎术
　　下肢静脉分深静脉、浅静脉和交通支静脉3个系统，功能不全的交通支静脉在表浅静脉曲张中起重要作用。交通支静脉功能是引流浅静脉血液入深静脉系统，但是浅静脉逆流时,经交通支向深静脉的血流增多，引发深静脉高压，进而深静脉瓣膜功能不全，后者使高压的深静脉血液经交通支向浅静脉逆流，交通支异常扩张，失去正常的瓣膜关闭功能。内镜下交通静脉结扎术是在内镜下结扎功能不全的交通支静脉。
　　静脉内术
　　静脉内血管术是1853年Cassaigness首先提出的。该方法的原理是将硬化剂注入静脉内，血管内膜受刺激后继发血管壁炎症反应，术后持续压迫使，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞。
　　经皮静脉生物瓣膜植入术
　　经皮静脉生物瓣膜植入术是一种经皮穿刺将生物瓣膜植入下肢深静脉瓣膜功能不全节段的手术。生物瓣膜采用附着在支架上的经过特殊处理的牛的颈静脉瓣膜。手术经颈静脉穿刺，插入导丝至股静脉，然后将牛静脉瓣膜支架沿导丝插入至功能不全的静脉节段展开。整个过程类似于下腔静脉滤器的放置。
静脉曲张是因为腿部缺少活动产生的，严重影响腿部的美观，但是现在很多人多不知道静脉曲张的临床表现是什么，现在专家为您介绍患有静脉曲张的临床表现，提醒你早...
关于静脉曲张的治疗到底要不要，其实我们知道只要是病无论有无不适都要尽早治疗，否则会有想象不到的未知后果。那么静脉曲张是一种常见周围血管疾病，在我国发病...
静脉曲张的日常护理该做哪些呢?静脉曲张是由于长期连结一个姿势，好比站立，气血运行不畅，血壅于下，日久而患有静脉曲张，常伴有酸胀，肿痛等症状。浅表静脉的...
治疗静脉曲张疾病，通常治疗周期都比较长，不是一朝一夕能够解决的，所以治疗费用问题是患者比较在意的问题。据调查显示，在不孕不育患者当中，超过90％的家庭对...
精索静脉曲张主要分为原发性精索静脉曲张和继发性…
北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号& 治疗下肢静脉曲张有效的偏方
发布成功！
扫描二维码，下载手机客户端躺着也能逛圈子，发帖回帖更方便
　　【舒静通导语】&　　年龄、X别：同样属于引起下肢静 脉 曲 张的原因。由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静 脉 曲 张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力 zhiliao下肢静脉曲张有效的偏方?舒静通能消去静脉曲张吗&&&& 舒静通专业修复静脉曲张好品牌&　　zhiliao下肢静脉曲张有效的偏方?选对方法是关键：&　　西医zhiliao：西医主要在病症部位进行手.术，疏通或者结扎，痛苦大。因为没有根本解决所以复发率非常高。&　　中医zhiliao：中医治.疗主要从调节身体机能，补肾养髓，活血化瘀，降低体内的血栓形成，中医采用多种名贵药材软化血管、溶栓通络，从根本解决血栓蕞后治愈，复发几率小。&　　舒静通的优势：舒静通采用名贵中草药提取剂，通过定向修复，将精华萃取液直接喷涂静脉曲张处，植物精华成分直入脉络，激活细胞活xing，改善微循环，加速修复受损的静脉瓣膜，加速新陈代谢，融通血栓，改善病变部位血液循环，抑制血栓形成。使用舒静通15-20分钟,就能体会到效果,3-4疗程可基本治愈不反弹，消除由静脉曲张所引起的病痛以及所带来的一切烦恼与痛苦。　　 &&　　用事实说话才能证明效果，下面是&舒静通&的客户的向大家分享自己的成功经验&　　治疗下肢静脉曲张有效的偏方小丽得了静脉曲张已经三年了，她的家里并不富裕，而且还有一个正在上大学的弟弟。小丽从小就很懂事，知道家里并不富裕，为了能够让弟弟能够好好的上学将来出人tou地，小丽上到高二就直接辍学打工挣钱养家和供弟弟上学。&　　打工了六七年，现在的小丽也不小了，在三年前小丽查出了自己得了静脉曲张。治疗下肢静脉曲张有效的偏方因为前期的病症并不明显，没有什么大碍，所以也就一直没有管就这么一直拖着。&　　可是就托了半年，小丽就坚持不住了，因为病情越来越严重了。小丽觉得不是个办法只能开始四处找好的药zhiliao，可是钱花了不少，好药却是没有找到。治疗下肢静脉曲张有效的偏方小丽已经有点绝望了。&　　治疗下肢静脉曲张有效的偏方幸好这个时候他上大学的弟弟帮了他一把，他的弟弟对网络接触的比较多，在网上找到了【舒静通】这个东东，听说效果不错就给姐姐说了一下，小丽使用之后果然好多了，于是就一直继续的使用着，而且也遵循着【舒静通】专家的医嘱一直注意着日常的护理。&&　　舒静通--您身边的健康专家，专业修复静脉曲张全过程：&　　轻度修复装 (一个周.期)： 患肢疼痛、沉重、酸、胀、麻、痒热、静脉痛等不适明显缓解或消除，下肢轻松。&　　中度修复装 (两个周.期)： 曲张静脉回缩，静脉炎消失，四肢不再有疲劳感，色素减褪，湿疹等并发症没有了，四肢活动能力显著增强。&　　重度修复装 (三个周.期)： 下肢肌体营养重新获得正常供给，肤色恢复正常，血栓被溶解，血液循环恢复，静瓣膜获得修复，凸起的青筋消失，腿部肌肤恢复弹xing。&　　完美巩固装 (四个周.期)： 肢体营养正常供给，凸起的青筋完全消失，肤色正常，静脉曲张不再复发。&　　用事实说话才能证明效果，下面是舒静通客户的成功经验　　 &　　 &&　　对于舒静通，都有哪些疑惑呢?我们一起来看一下&　　1、我得静脉曲张已经十多年了，去医.院做过手.术，后来又复发了，舒静通真的有效果吗?你们的产品安全吗?&　　答：您好，舒静通采用十几种名贵纯中药提取成分，经高ke技分离技术析出GST活化因子,通过定向修复技术，直接喷涂患处表便，药物离子能够迅速渗透，发挥药效，疏通经络，修复修复受损的静脉瓣膜，有效zhiliao各类顽固xing静脉曲张。一般根据自身情况按照周.期使用的客户，95.3%的客户均达到了彻底治愈的效果，且不反弹。&　　2、一个周.期能用多久?使用产品过程中有副作用吗?&　　答：您好，咱们的产品是纯天然植物提取制成，内含大量的透骨草，红花，伸筋草，人参、灵芝，威灵仙，血见悉等名贵草本植物，不含添加，无副作用，可以放心使用。按照每天使用2-3次计算，可以使用一个月(具体使用量根据自身胸部情况和自身吸收情况，建议按周.期使用)。&　　4、舒静通能zhiliao精索静脉曲张吗?我是安徽人，结婚三年了老婆一直没有生育，去医.院检查结果是我患有精索静脉曲张，舒静通能治好吗?&　　答：绝对没问题，舒静通就是专业zhiliao下肢xing静脉曲张、精索静脉曲张、静脉炎等顽固xing静脉疾病的，效果是百万用户共同认可的，你们安徽合肥有几个用户跟你一样患有精索静脉曲张的，用了三四个疗程完全治愈了。&　　5、我以前用过其他的产品，有的没有效果，有的当时有效果停止使用就反弹，舒静通停止使用后会反弹吗?&　　答：您好，传统的产品之所以会反弹，很难补充患病细胞的营养，无法修复受损的静脉瓣膜，所以就很难达到满意的效果。舒静通采用先进的定向修复技术，含有的GST活化因子具有融通血栓抑制血栓形成的功效，修复受损的静脉瓣膜，从本跟上治愈静脉曲张。&　　舒静通温馨提示 舒静通专业修复静脉曲张好品牌&&& 　　zhiliao下肢静脉曲张有效的偏方 【多用左手可防中风】老年人平时若能有意识地多使用左手和左脚，能增强大脑右半球血管神经的弹xing与功能，有助于预防中风。下肢静脉曲张三种检查方法_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
下肢静脉曲张三种检查方法
上传于||文档简介
&&下&#8203;肢&#8203;静&#8203;脉&#8203;曲&#8203;张&#8203;三&#8203;种&#8203;检&#8203;查&#8203;方&#8203;法
阅读已结束，如果下载本文需要使用5下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩5页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢}