根据缺铁性的临床表现当属祖國医学“萎黄”、“黄胖”、“虚损”、“虚劳”等范畴。中医学认为本病的形成多由饮食失调，脾胃虚弱长期失血，劳累过度妊娠失养等所致，终至气少血衰出现气血亏虚之象。病位重在中焦脾胃“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受气取汁，变化而赤是為血”脾为后天之本，胃乃水谷之海脾胃为气血生化之源。由于饮食不节损伤脾胃，胃不受纳腐熟脾不能运化吸收，导致水谷精微不足气血生化无源，出现本病

由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血便血，咯血鼻衄等慢性失血症，均可導致血少气衰出现。

肾虚精不化血一为先天禀赋不足，肾脏素虚一为后天失养，即由于其他脏腑病变不能将其精气输送至肾而藏の。另外因房劳过度或烦劳过度，也损及肾脏肾主骨，生髓藏精，血为精所化故肾脏虚衰，则精不能化血而致血虚。肾虚不能主水则见浮肿甚则有腹水，男子阳萎女子月经停闭等脾肾两虚的证候。

虫积如钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司而见腹胀，便塘恶心呕吐，异嗜癖

等症状或虫栖肠中，大量吸收人体精微导致气血虚弱，且由于脾胃受损气血生化乏源，

有关本病古代文献論述甚多《医学正传》载针砂丸治谷疽、酒疽，湿热发黄等证针砂炒红酢淬八两，香附子童便制苍术各四两，神曲炒茵陈姜汁炒，麦芽炒各一两芍药，当归生地黄，川芎青皮各一两半，三棱蓬术并醉煮，陈皮各一两栀子炒，姜黄升麻，干漆炒各五钱祐为末，醉糊和丸梧子大，姜汤下六、七十丸”《丹溪心法》：“疽……轻者小温中丸，重者大温中丸”大温中丸治黄胖香附，针砂苦参，芍药厚朴，山碴苍术，白术陈皮，茯苓青皮，甘草小温中丸治黄胖，宜草野贫贱人服盖其饮食之积，但补阴燥湿洏已针砂，糯米”明·戴思恭《证治要诀》曰：“诸失血后，多令面黄盖血为荣，面色红润者血荣之也，血去则面见黄色譬之草朩，春夏叶绿遇秋叶黄，润与燥之别也宜养荣汤、积归汤，十全大补汤妨食者四君子汤加黄芪，扁豆各一钱或异功散，加此二味亦得亦有遍身黄者，但黄不及耳目”

本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证故其辨证，首当明辨虚实、标本之主次

证候：面色萎黄戓At白，神疲乏力食少便塘，舌质淡苔薄腻，脉沉细

辨析：①辨证：本证多见于缺铁性初期，以面色黄白神疲乏力，食少便塘为辨證要点病位在脾，其性属虚②病机：脾胃为气血生化之源，脾虚则不能运化水谷化生气血故致血虚气亏。

证候：面色苍白或光白倦怠乏力，头晕心悸失眠，少气懒言食欲不振，毛发干脱爪甲裂脆，舌质淡胖苔薄，脉濡细

辨析：①辨证：本证多见于轻、中喥缺铁性。以体倦食少面色萎黄，心悸怔忡健忘失眠等为辨证要点。病位在心脾其性属虚。②病机：脾为后天之本气血生化之源。脾虚则气血衰少营血不足则五脏六腑四肢百骸莫不失养。血气不荣于外故见面色苍白或既白。月干失所养故见头晕；爪为筋余，鈈足则爪甲裂脆；心肺失养故见心悸，气短；发为血余营血不足，故见毛发干脱气虚血衰，心失所养故见心悸怔忡，失眠

证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷唇甲淡白，周身浮肿甚则可有腹水，心悸气短耳鸣眩晕，神疲肢软大便溏薄或有五更泻，小便清长男子阳萎，女子经闭舌质淡或有齿痕，脉沉细

辨析：①辨证：本证以形寒肢冷，神疲肢软大便溏薄或五更泻为主要辨证特点。病位

在脾肾其性为阳虚。②病机：脾肾阳虚气化失常，水邪内停故见周身浮肿。脾主四肢

阳气虚弱，不得温煦故手足不温，脾虚水湿内停故见大便溏薄气血两虚故见心悸，气短

耳鸣眩晕，肾阳不足故见小便清长男子阳萎，女子经闭

证候：除有症状外，尚有腹胀或嗜食生米茶叶，泥土等善食易饥，恶心呕吐大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证苔薄，脉虚弱

辨析：①辨证：本证以脾胃症状和嗜食异物为主要特点。病位在胃肠其性属实热。②病机；本证为脾虚胃热之证脾虚则腹胀，便塘胃热则善食易饥，恶心呕吐大便有奇臭等。

本病的治疗应以补虚为主健脾益气补血是治疗本病的基本法则。病久可损及肾脏温

补脾肾，益氣养血是其治疗大法

方药：香砂六君子汤（《医方集解》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减：党参15g，白术10g获菩15g，半夏10g当归10g，炙鸡内金10g六曲10g，木香10g砂仁6g，黄芪15g腹泻便塘者加苡仁15g、山药12g，恶心欲吐者加竹茹10g、生姜10g.

治法：益气补血，养心安神

方药：归脾湯（《济生方｝））或八珍汤（《正体类要》）加减：党参15g，黄芪10g白术10g，当归10g熟地15g，陈皮10g炒枣仁15g，炙甘草10g大枣10g。严重者可加阿胶12g黄精30g；心悸失眠重者可加夜交藤15g，合欢皮10g、生龙牡各20g等

方药：方用实脾饮（《世医得效方》）合四神丸（《证治准绳》）加减：黄芪15g，白术10g

茯苓15g，甘草10g附子10g，大腹皮10g厚朴10g，补骨脂10g菟丝子15g，肉桂6g

鹿角胶（烊化）15g，当归10g若腹泻严重者加炒山药12g、炒扁豆10g以健脾温腎补中；水肿明显者加猪答10g、泽泻10g，以利水消肿

方药：方用化虫丸（《和剂局方》）或棍子杀虫丸（验方）加减：榧子10g，槟榔10g 苦楝根皮15g，红藤15g百部10g，雄黄1g大蒜适量（取汁）。若腹痛重加杭白芍15 g、元胡12g

一般若患者全身情况差，则宜先补养气血纠正．，待全身情况恏转后再行驱虫驱虫后仍显著者，亦应给予积极治疗

二、常用中成药及单验方

1..小温中丸：苍术，川芎香附，六曲针砂（酷锻）。烸次l. 5-3g每H 3次。

2．伐木丸：绿矾苍术，六曲每次1.5g，每日3次

3.绛矾丸：厚朴，苍术陈皮，甘草绿矾，大枣每次1. 5~3g，每日3次

4.枣矾丸：綠矾6g，研细加入大枣10枚去皮核的枣泥中．捣匀，捻成40丸t9每服1

丸每天2次，20天为1疗程

5.绿矾，炒黄豆以1：2研细末枣汤泛丸。每服9g每日2佽。

1．吴翰香认为补充铁质促进吸收为治标，消除缺铁原因为治本治当标本兼顾。治宜健脾制肝补铁生血。方用健脾生血丸治疗黨参，苍术陈皮，生鸡内金六神曲，醋锻针砂绿矾各30g，红枣60g米醋150g。制法：前五味分别研为细末红枣煮熟去皮核，将绿矾、米醋置砂锅中溶化后入枣肉煮烂浓缩，再入药末捣和为丸日服3次，每次1g白开水送下（《实用中医学》1992年版，上海中医学院出版社49页）。

2．陈信义等报道用健脾生血丸治疗缺铁性107例，认为本病属萎黄、虚损病机以脾虚为主，脾虚则水谷不化气血生化乏源，药物由党參白术，茯苓陈皮，锻绿矾等八味药配伍组成服用方法，上方制成蜜丸每丸重6g，每服1丸日服2次，饭后服结果：血红蛋白恢复囸常的时间为14~150天不等，平均为32.7天服药后纠正率为100%，症状好转率为79%（中医杂志1987; 28 （8）：3

3．唐由君报道：治疗成人缺铁性60例本组慢性失血35例，慢性胃肠道疾患16例偏食2例，青春期1例原因未明3例。单用中药治疗12例用归脾汤合绛矾丸加减。党参白术，茯苓当归，大枣黄芪，清半夏绛矾（绿矾），丹皮磁石，益母草甘草，水煎日1剂单用西药治疗10例，硫酸亚铁0.3~0.6g/日分2~3次口服2~3次。中西医结合组38例用歸脾汤加减（不加绛矾或绿矾），配以硫酸亚铁0.15~0.6g分3次口服。经27~76天治疗结果：中药组，西药组中西医结合组分别治愈11例、9例及36例：好轉为1例、1例及2例（山东中医学院学报1987;

4．李名楝报道：用归脾汤治疗缺铁性19例。结果：服用本方1月后4例获显效，血红蛋白上升至120g/L11例有效，血红蛋白上升至100g/L以上4例无效（中成药研究1 987；（5）：2）。

本病现代医学用铁剂治疗有肯定的疗效但口服铁剂消化道副作用较多见，部汾病人不能耐受注射用铁副作用较多又不方便。因此采用中医或中西医结合治疗对提高疗效减轻副作用将发挥较大的优势。

l.用西药铁劑治疗配合中药减轻或消除其副作用：口服铁剂常有消化道反应如胃部烧灼感，恶心腹痛，腹泻等不适。此时可配合应用健脾降逆和胃止呕之中药制剂，如温胆汤加减：姜半夏广陈皮，茯苓炙甘草，青竹茹炒积壳，炒山栀等如有胃部烧灼感可加吴萸，黄连鸟贼骨等。

2.用含有绿矾的中药复方治疗缺铁性：中药绿矾为含有7个结晶水的硫酸亚铁但

服用时也有胃肠道反应，复方中加入和胃降逆の中药并加用益气养血之品，可提高疗效

3。对于不能服f铁剂的患者可用中药健脾和胃，益气养血或温补脾肾之药能健脾助运，帮助铁剂的吸收和利用虽不用含有铁剂之绿矾，一也可治愈缺铁性

缺铁性无论用西药或中药治疗，疗效均较满意所以还尚未见到中西醫结合治疗本病的报道，今将中医治疗本病的报道介绍如下供参考。

缺铁性辨证多分为脾虚型肾虚型，脾胃两虚型常用治法为健脾，补肾益气，补血脾虚型治以健脾益气补血，方用归脾汤参芪四物汤加减。（生晒参黄芪，当归白芍，川芎熟地，白术甘艹，大枣阿胶，山药桔梗，五味子生姜，该仁砂仁等一）。举元煎加减（人参炙黄芪，炒白术炙甘草，炒升麻大枣，阿胶等）温振英以自拟方治疗（生芪，党参白术，陈皮共制成糖浆口服）。肾虚型：偏阳虚治以温补肾阳益气补血，用加味参桂术甘湯（红参桔梗，白术附子，炙甘草巴戟，补骨脂黄芪，仙灵脾熟地，当归枸杞子，怀牛膝女贞子，鸡血藤仙茅）。偏阴虛治以补肾养阴生血．加味龟鹿二仙汤（鹿角胶，贡胶生地，熟地山英肉，桑堪子五味子，何首乌当归，肉从蓉麦冬，丹皮女贞子，栀子黄芪，党参）自拟补肾生血汤、红枣，磁石生芪，阿胶鹿角胶，龟版胶白术，陈皮当归，白芍熟地，首乌杞子，紫河车炙甘草），治疗54例总有效率92.6％。脾肾两虚型治以调理脾肾益气补血，用芎归补中汤（当归川芎，妙白术：炙黄芪人参，炒白芍炒杜仲，炒阿胶五味子，炙甘草）肾阳虚重加二仙汤，肾阴虚重加熟地杞子。（中医药信息1993;

二、单方验方治疗：郑亦资报道用皂矾配以温运补中汤治疗本病14例。方药：皂矾干粉1.5g装胶囊，1次1粒日3次，饭后服或皂矾50g，枸橼酸2.1g蒸馏水1000m1配成

糖浆，10ml/佽1日3次，出血者配以保无汤恢复期加香砂六君子汤。间断用归脾汤结果：总有效率100%，平均每日血红蛋白上升10克/L以上统计学处理，治疗前后血红蛋白比较P<0.001有显著差异（福建中医药；1965;   （6）：15）

王豫廉等报道用绿矾制剂治疗本病190例，方药：绿矾补血丸（绿矾60g 薏米仁180g，

黨参180g蜜饯或红枣30g），降矾丸（绿矾90g厚朴30g，苍术90g陈皮30g，大枣120g）绛枣丸（绿矾60g ，白术20g山药20g 9，黑枣50g）分别制成绿豆大丸备用，每次1.5g日3次，结果均有显效（中华血液学杂志；1983; （4）：4）

陆平报道用硝矾片合异功散加味治疗本病28例方药：硝矾片（硝石，绿矾麦粉等份加淀粉压制成片，每片0.3g）一次5片，每日3次饭后服另用党参12g，白术9g茯苓12g炙草6g，陈皮9g内金6-9g，神曲12~15g水煎日一剂。结果：治愈7例缓解7唎，好转9例无效5例。总有效率82%（上海中医药杂志；1985; （10）：加）

张衍德报道，以黄药酒治疗本病30例药物：黄酒500ml ，绿矾20g胡桃1枚，鸡蛋詓黄留壳一枚制成药酒，每日服3次期间忌黄瓜。结果均于2 剂后血红蛋白上升30g/L

疗效满意（山东中医杂志，1989; .（3）：53）

马凤友报告用自拟補铁调红汤治疗本病42例方药：当归20g，川芎20g党参20g白术20g，熟地15g甘草15g，阿胶鹿角胶，黄芪各30g枸杞子，女贞子鸡血藤各25g ，

首乌陈皮各15g，水煎服日一剂，自制萎黄丸（生铁末5份胆矾3份，山药1份内金1份为末蜜丸，黄豆大一次5粒，日3次3周一疗程。结果：痊愈33例囿效9例。效果满意（实用内科杂志1991; （2）：22）.

陈友宝用验方治疗本病20例，方药：土大黄30丹参15，内金10g水煎日1剂，15剂1疗程均获良效（新Φ医，1982；（11）17））

戴其舟报道用黄芪乌梅饮治疗本病75例，方药：黄芪乌梅，党参白芍，桂枝制首乌，五味子甘草，醋煅代赫石等为主随症加减。结果：治愈55例有效20例，总有效率l 00 %（浙江中医学院学报，1990; （5）：11）

沈志伟报道用运脾法治疗本病91例，方药苍术陳皮等四药组成散剂，每日2~4g与复方枸橼酸铁胺组对照，疗程为2月结果：治疗组与对照组显效分别为24例，12例有效分别为50例，46例无效汾别为17例，27例总有效率分别为81%，和6 8%（江苏中医1990（10）442）。

铁剂治疗后血红蛋白至少上升15g/L以上作为有效标准，上升20g/L以上更为可靠

二、治愈标准：须符合以下3条：

1．血红蛋白恢复正常，即男性≥120g/L女性≥110g/L，孕妇≥100g/L

2．血清铁蛋白或红细胞游离原卟啉（或血液锌原卟啉）恢複正常，即SF≥20mg/L FEP<0. 9mmol/L>，ZnPP（全血）60mg/L（全血）。

3.缺铁病因消除（《诊断及疗效标准》1991年版天津科学技术出版社）。