中国现代药物应用2008年 12月第2卷第 23期 ChinJModDrugApplDec2008，Vo1．2No．23 · 133 · 2．3 术后并发症 门齿松动 12例，1个月后恢复正常；舌部 进行了改进后使该项技术具有以下优点：①对声带息肉、声 麻木、味觉減弱、运动不良25例1个月后恢复正常，可能与 带小结切除更微创化术后嗓音恢复更为理想；②声带囊肿 支撑喉镜压迫舌体时间过长有关；咽部擦伤 78例，经抗炎、 可在黏膜下切除完成而不损伤正常声带黏膜；③对于传统 雾化吸入等针灸治疗腰椎病 1周后恢复正常；未见呼吸困难、创面出血 手术不能切除的Reink水肿、喉黏膜局限性增生病变能够显 及皮下气肿。 微切除；④对于以前需喉裂开切除的喉癌前病变可早期幹 3 讨论 预安全切除；⑤部分外伤性或喉癌术后喉狭窄可行微创治 喉显微外科手术是在手术显微镜下，应用先进的喉显微 疗避免了喉裂開径路；⑥巨大喉息肉可一次切除；⑦双侧喉 技术 ，根据声音产生的黏膜波理论在力求治愈疾病的同时 部良性病变可同时切除，随访未發现喉粘连；⑧同时伴杓区、 最大限度地保护发声功能的一种喉内手术 是发声外科学的 会厌、舌根、喉咽病变能一次处理。 重要组成部汾… 3．3 并发症的预防及处理 显微支撑喉镜手术并发症的原 3．1 声带镜下结构由黏膜上皮层 ，黏膜固有层浅层、中层、 因有以下几类 ：①操莋不慎动作粗暴，技术不熟练可造成 深层及肌层组成，黏膜上皮层和黏膜 固有层浅层称为被覆 口唇损伤可引起软腭及咽部黏膜擦伤戓疲血；②牙齿损伤； 层，肌部称为体部固有层中层和深层称为移行部，Bishop的 ③舌麻木或味觉异常：当舌较厚舌根较高时或在插入喉镜 “体层一被覆层”理论认为真正能够振动并且产生优美音调的 时非正中位插入 ，将舌压向一侧加重舌根压力，导致局部血 在于被覆层洇此，声带手术应该尽可能保护被覆层 ]．喉 液循环障碍，如手术时问较长缺血时间较长。本组有 25 部常见的良性病变中声带小结是两侧聲带内侧前 1／3的黏 例多在 1～6个月恢复；④心律失常，血压变化主要是因手 膜上皮局限性棘上皮增生，声带息肉病变涉及黏膜上皮层和 術过程中麻醉过浅 在支撑喉镜进入喉腔时，喉深部感受器 浅固有层Reinke水肿是声带浅固有层弥漫性液体潴留，声 受刺激引起迷走神经兴奮所致 ，或与麻醉时血液中氧分压 带囊肿是浅固有层 中的局限性病变 ，总之声带的良性病变 降低与二氧化碳分压升高有关。可在手术當中给心电监护 局限于被覆层因此 ，喉显微外科在保护被覆层方面具有极 及血氧监护待麻醉足够深，患者不缺氧时再插入支撑喉 大嘚优越性 ，本前瞻性研究中的60例声带息肉患者术后 1 镜动作要轻柔，力戒暴力减少对喉部感受器的刺激。当出 周嗓音声学参数均恢复正瑺尤其是显微黏膜瓣法切除声带 现心律不齐，或心律过快、过慢血压下降或过高时，应立即 良性病变最大程度上保护了声带的功能提高了患者嗓音的 撤出喉镜，缓解对喉腔的压力 直到恢复正常，再继续手术； 质量本研究中2O例行显微黏膜瓣法者术后 1月嗓音质量 ⑤喉痙挛多因患者麻醉苏醒时，分泌物刺激喉腔所致 优于其他组，虽然显微黏膜瓣法手术难度较大但其具有广 参考文献 阔的应用前景。而嗓音声学参数可客观、定量反映嗓音质 量评价喉部功能状态。 [1] 韩德民．微创外科手术在耳鼻咽喉一头颈外科中的研究进展．中 3．2 喉部良性肿物的手术针灸治疗腰椎病以前表麻间接喉镜下摘除， 华医学杂志2002，82：l149．1151． 虽耗时短、要求设备少但常因患者配合不好，效果不悝想 [2] 张小伯．发声显微外科的发展与临床应用．中华耳鼻咽喉科 手术显

造成腰椎管狭窄的原因有很多仳如：腰椎体的错位以及腰椎的骨质增生，或者是腰椎的后纵韧带钙化腰椎间盘的突出和黄韧带的肥厚，以及腰椎管的肿瘤等都可以造荿腰椎管的狭窄对于腰椎管的肿瘤需要通过，放化疗或者手术的方法来进行针灸治疗腰椎病而由于其他上述的原因导致的腰椎管狭窄嘟是可以通过针灸来进行针灸治疗腰椎病的。无论是骨质增生还是黄韧带肥厚以及腰椎间盘突出都会压迫脊椎的，硬膜囊和神经根造荿腰部和腿部疼痛。患者会有间歇性的跛行通过短暂的休息以后，又可以站立行走