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65岁，前列腺癌，伽马刀做后大小便频繁_前列腺癌
状态：就诊前
尿频主要原因有三：1、膀胱容量变小；2、三角区刺激；3、不稳定性膀胱。伽玛刀（适形放疗）造成第一种情况的可能性不大，因现在CT定位的准确性都很高；如前列腺癌体突向膀胱，特别是已浸润三角区，或照射区域接近三角区，都可出现膀胱刺激症状，进而尿频。谢谢。王建民
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢，如果是浸润三角区，那会怎样？后面应该采取什么措施？
继续全雄激素阻断治疗，可咨询原主治医生，适当调换药物。谢谢。王建民
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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王建民大夫的信息
泌尿外科肿瘤、结石、肾上腺外科疾病
王建民，男，教授，博士，硕导，自1976年任天津滨江医院外科医师，轮转普外、胸、骨、泌外等六年，具有扎实...
泌尿外科可通话专家
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射波刀治疗前列腺癌一些问题介绍
　　前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70——80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。
　　射波刀治疗前列腺癌是目前不开刀副作用最低的一类方法，许多选择射波刀是因为副作用低、不开刀就能治好肿瘤，关于射波刀的一些问题我们详细来了解下。
　　一、射波刀治疗前列腺癌安全吗？
　　任何治疗都存在风险性，射波刀也不例外，然而相对于比其他放疗而言射波刀治疗更精准、散射线更低。对而言造成的付作用也会比较小。相对比其他治疗手段而言，射波刀在治疗前会在人体内植入三个金标，它是帮助前列腺癌治疗定位用的。在呼吸的条件下即便有位移，放射线也会精确的打在肿瘤上。保证治疗的安全性。
　　二、射波刀治疗前列腺癌多久能见效？
　　这要根据的肿瘤情况来确定，一般伽马刀治疗一个疗程在20次左右。一个疗程做完许多就可以达到治疗效果，假使早期癌症很多肿瘤甚至会消失。射波刀治疗治疗多久见效还与对放射线的敏感性以及的身体状况有直接关系。
　　三、射波刀治疗前列腺癌一个疗程多少钱？
　　射波刀治疗各地的费用不同，要根据的情况来看，假使只治疗一个疗程费用会低点。需要治疗几个疗程的话费用相对会更高一点，然而目前来看，射波刀治疗前列腺癌一些地区可以医保报销，具体要咨询当地的医保局。
　　任何有关射波刀的咨询请拨打400-，专家将会详细解答您的疑问。
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前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70——80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。
射波刀治疗前列腺癌是目前不开刀治疗肿瘤副作用最低的一类方法，许多病人选择射波刀是因为副作用低、不开刀就能治好肿瘤，关于射波刀治疗肿瘤的一些问题我们详细来了解下。
一、射波刀治疗前列腺癌安全吗？
任何治疗都存在风险性，射波刀也不例外，然而相对于比其他放疗而言射波刀治疗更精准、散射线更低。对病人而言造成的付作用也会比较小。相对比其他治疗手段而言，射波刀在治疗前会在人体内植入三个金标，它是帮助前列腺癌治疗定位用的。病人在呼吸的条件下即便有位移，放射线也会精确的打在肿瘤上。保证治疗的安全性。
二、射波刀治疗前列腺癌多久能见效？
这要根据病人的肿瘤情况来确定，一般伽马刀治疗一个疗程在20次左右。一个疗程做完许多病人就可以达到治疗效果，假使早期癌症很多病人肿瘤甚至会消失。射波刀治疗治疗多久见效还与病人对放射线的敏感性以及病人的身体状况有直接关系。
三、射波刀治疗前列腺癌一个疗程多少钱？
射波刀治疗各地的费用不同，要根据病人的情况来看，假使病人只治疗一个疗程费用会低点。需要治疗几个疗程的话费用相对会更高一点，然而目前来看，射波刀治疗前列腺癌一些地区可以医保报销，具体要咨询当地的医保局。
任何有关射波刀的咨询请拨打400-，专家将会详细解答您的疑问。
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［摘要］ 目的 探讨前列腺增生新的治疗方法，为临床利用体部伽玛刀治疗前列腺增生提供实验依据。方法 采用立体定向伽玛射线体部治疗系统（OUR-QGD体部伽玛刀），对20只雄性老龄犬前列腺进行不同放射剂量的照射，观察照射后临床症状，3个月时行CT检查及病理学分析。结果 照射剂量3000和 2000cGy的动物，照射后出现便血、便痛和肠梗阻，前列腺体积缩小10－15％，前列腺腺体萎缩，直肠粘膜溃疡或坏死、直肠肠腔明显狭窄， 提示照射剂量较高。照射剂量1000 cGy，照射后动物无异常变化，部分腺体萎缩，直肠粘膜与肠腔无改变，膀胱与前列腺部尿道无变化。结论 采用伽玛刀照射剂量1000 cGy比较适宜，可以使犬前列腺缩小，膀胱、前列腺部尿道及直肠无损伤。[关键词] 体部伽玛刀; 立体定向放射治疗；犬；前列腺; 前列腺增生症
The effect of experimental irradiation with Gamma Knife for dog’s prostate
[Abstract] Objective To evaluate the new therapeutic method of hyperplasia of prostate and provide the experimental foundation for the clinical therapy of hyperplasia of prostate with Body Gamma Knife. Methods The prostate of 20 senile dogs were irradiated with different irradiation dosage with Stereotactic Gamma Ray Body Therapy System ( OUR-QGD Body Gamma Knife). The clinical symptoms were observed after the irradiation. CT test and pathological study were done in 3 months. Results Hematochezia, stercoral colic, and intestinal obstruction were found in the animals with 3000cGy and 2000cGy irradiation. The volum of prostate shrank 10-15%. Adenocyte atrophy , ulcer, or necrosis of rectal mucosa, and distinct stenosis of rectal cavity were reported. These pointed out the irradiation dosage were higher. No any symptom were observed in the animals after received 1000cGy irradiation. There was only partial adenocyte atrophy, but rectal mucosa and rectal cavity were normal，bladder and urethra within prostate were normal also. Conclusion 1000cGy irradiation dosage is approprite with Gamma Knife. It’s possible to make dog’s prostate shrink, but no damage to bladder, urethra within prostate, and rectum.[ Key words] Body Gamma K Stereotactic R DP Hyperplasia of prostate
本实验旨在探讨老年前列腺增生症新的治疗方法，研究其治疗机制以及合理的治疗方案，从而为临床利用体部伽玛刀治疗前列腺增生症提供实验依据。实验时间2000年9月至2001年12月,结果报告如下:
材料与方法
材料：20只雄性老龄犬，年龄5-8岁, 体重25-30Kg。随机分成为4组,即对照组3只，A组5只，B组6只，C组6只。方法：实验犬照射前禁食6小时，腹腔硫喷妥钠（0.05g/ Kg）麻醉后,仰卧于三维坐标的立体定向体架中, 体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT 3-5毫米层距连续扫描病变区域, 核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据输入治疗计划系统, 进行三维立体重建。勾画临床靶体积( Clinical Target Volume CTV)和计划靶体积 (Planning Target Volume PTV), 测得CTV为35-45cm3, 中位值37.8cm3; PTV覆盖95%以上CTV, 通过剂量-体积直方图进行定量评估。A组：取前列腺中叶及两侧叶为靶点，照射剂量3000 cGy，55%-75%等剂量曲线包绕前列腺；B组：取前列腺中叶及两侧叶为靶点，照射剂量2000 cGy，等剂量曲线55%-75%; C组：多靶点照射前列腺，照射剂量1000 cGy，等剂量曲线为60%-85%。照射结束后释放负压袋，动物回养观察。观察指标：照射结束后观察排尿、排便情况，3个月行CT 检查了解前列腺形态体积变化，动物处死取前列腺、直肠与膀胱行病理学检查。
1. 照射后症状变化：A组动物在1周后均出现大小便带血、排便疼痛、尿频等症状，给予对症治疗, 1只在2个月时恢复; 2只持续3个月; 2只出现急性肠梗阻, 此后发生慢性肠梗阻。B组动物3只早期出现排便疼痛、便次数增多，2-3周后缓解，无尿频、尿痛症状。C组动物无异常变化。2. CT检查： A组3只CT显示前列腺体积缩小15%, 2只缩小10%; B组2只前列腺体积缩小10%; C组体积变化不明显。3. 病理学检：3只对照组的前列腺组织在光镜下可见尿道周围粘膜与粘膜下腺体为分枝管泡腺, 腺体细胞柱状排列较密集, 腺体弯曲, 向腔内明显呈乳头状突起, 部分上皮形成皱襞, 腺腔内可见粉染分泌物, 基质组织较少, 细胞胞浆较丰富, 有嗜酸颗粒状, 细胞核为卵圆形, 核仁较小。电镜检查腺体细胞为单层柱状上皮, 圆形或卵圆形, 可见线粒体、内质网及分泌颗粒和小泡, 间有少量成纤维细胞形成的基质组织位于腺泡周围。照射后3个月时A组光镜下前列腺腺体萎缩, 管腔扩张, 上皮乳头状突起消失, 细胞明显减少,腺腔内分泌物极少, 腺上皮呈矮柱状或立方状排列, 细胞胞浆及嗜酸颗粒状减少, 细胞核淡染, 呈空泡状, 细胞间质较多, 有少量淋巴细胞、巨噬细胞。直肠粘膜可见圆形或环行溃疡或坏死、直肠肠腔明显狭窄；膀胱近尿道口处有轻微的放射性炎性改变，无溃疡及坏死。前列腺部尿道上皮与管腔无明显变化。电镜检查腺体细胞减少, 线粒体、内质网分泌颗粒和小泡亦明显萎缩, 成纤维细胞相对有所增加。C组前列腺病理检查见部分腺体萎缩，上皮乳头状突起部分消失，细胞略有减少，胞浆及嗜酸颗粒状减少。直肠粘膜与肠腔无改变，膀胱与前列腺部尿道无变化。B组病理检查结果介于A组和C组之间。2只直肠粘膜见圆形或环行溃疡，1只肠腔轻度狭窄，膀胱粘膜无异常改变。
前列腺组织学呈网状结构，尿道穿过其组织，尿或精液中的某些生长因子，在前列腺产生局部的刺激，使细胞生长，产生尿道周围前列腺增生，或由腺体、间质相互作用的刺激，腺体或间质将继续增长，发生前列腺增生。实验动物中，犬就是如此［1］。近年来，干细胞（ stem cell）假说也受到重视。机体内凡是脏器就需要维持其大小及功能的相对的稳定性，维持其动态平衡。这种平衡状态是该器官细胞增值及死亡的动态平衡，即增殖与死亡的细胞数相等。干细胞作为增殖细胞应当具有的DNA合成功能，对脏器的细胞生长有促进作用，在前列腺增生时，干细胞数、增殖细胞数均增加。但从生物学角度来研究，干细胞如何调节细胞的再生、成熟或死亡，目前还不清楚［2］。理论在解释前列腺增生时认为正常情况下前列腺细胞增殖与细胞凋亡在相对平衡状态下进行，老年期时，某些因素的影响使调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，增生明显[3]。本实验中将伽玛射线放射于前列腺组织细胞，通过直接和间接作用杀伤细胞。直接作用是指射线被前列腺细胞吸收时，直接和细胞关键的靶DNA分子相互作用，产生单链断裂、双链断裂等一系列事件导致损伤；间接作用则为射线被吸收后，继发电子和水分子相互作用产生一个自由基，再次对DNA造成损伤。以往普通的放射治疗技术难以使前列腺部位达到足量照射，同时由于不能准确定位,即使前列腺部位达到足量照射，治疗后产生周围组织, 如直肠损伤, 将导致较严重的肠梗阻等并发症。体部伽玛刀技术具有立体定位精确、射线聚焦照射、对周围正常组织损伤小的特点，经过三维立体规划，可以达到实验设计要求。 我们在临床应用体部伽玛刀治疗小灶前列腺癌时，照射剂量cGy，60%-80%等剂量曲线包绕前列腺，分割处方剂量500 cGy，重复治疗5－8次，临床肿瘤控制有效率90％以上，治疗后患者排尿困难明显改善，但在放射治疗后3个月左右，出现膀胱、尿道与直肠放射损伤并发症。考虑到此类老年患者多半有前列腺增生，因此治疗后排尿困难明显改善的因素中含有增生得以治疗。放射治疗良性增生与恶性肿瘤的剂量应当有所不同，前者较低，后者略高。本实验结果中，照射剂量3000 cGy 和2000 cGy组，前列腺体积缩小，镜下前列腺腺体萎缩，直肠粘膜溃疡或坏死、直肠肠腔明显狭窄；膀胱近尿道口放射性炎性改变，以及症状学方面出现便血、便痛和此后发生的肠梗阻，提示照射剂量较高。多靶点照射前列腺，照射剂量1000 cGy，等剂量曲线为60%-85%，照射后动物无异常变化，前列腺病理检查见部分腺体萎缩，上皮乳头状突起部分消失，细胞略有减少，胞浆及嗜酸颗粒状减少。直肠粘膜与肠腔无改变，膀胱与前列腺部尿道无变化。证实照射剂量比较适宜。放射学资料证明输尿管在接受标准治疗条件下，照射总剂量6000 cGy时，小于或等于5％的病例5年内发生便血、排痛、尿道狭窄与肠梗阻等并发症［4］。 本实验照射剂量较小，仅为1000 cGy，不足以导致输尿管等损伤。前列腺增生的体部伽玛刀放射治疗国、内外未见实验与临床研究报告。
参 考 文 献
马腾骧. 前列腺增生. 郭应禄主编. 前列腺增生，1998， 40－54V. Lkumar, P.K.Majumder. Prostate gland: structure, function and regulation. International Urol and Nephrol, -644邓方明. 人良性前列腺增生细胞增殖和凋亡状态的研究. 中华外科杂志， 1996， 34：620－623殷蔚伯. 第六章 前列腺癌. 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编. 肿瘤放射治疗学，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社. －650
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