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身体检查：1血栓：最常见的肺栓
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检查化验肺栓塞应该做哪些检查？
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引起肺栓塞的原因
全网发布： 21:34
（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、、、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
　　（二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
　　（三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
　　（四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。
　　（五）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
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　　（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为&妊娠过敏反应综合征&。　　相关新闻内链&&　　更多
　　羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。　　羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：　　1、羊膜腔内压力（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；　　2、胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；　　3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。　　发生羊水栓塞通常有以下诱因：　　1、经产妇居多；　　2、多有胎膜早破或人工破膜史；　　3、常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；　　4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。　　相关文章推荐&&&　　更多
　　该疾病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。　　　相关文章推荐&&　　更多
　　一、非特异性检查　　1、心电图：　　右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。　　2、胸片：　　可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。　　3、血氧饱和度：　　突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。　　4、凝血功能的检查：　　结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。　　①血小板计数&100&109/L；　　②凝血酶原时间延长，10秒即有诊断意义；　　③血浆纤维蛋白原&1.5g/L即可诊断，实际上往往较为严重，Clark等的资料中有8例纤维蛋白原无法检出或是为该实验室检查有史以来的最低值；　　④凝血块观察，取正常产妇血5ml放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶；　　⑤出血时间及凝血时间延长；　　⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。　　二、特异性检查　　1、母体循环或肺组织中羊水成份的检测：　　由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。　　母体血中查找羊水成份采用以下的方法：　　血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或行肺动脉飘浮导管监测时采血，或心跳骤停时心内注射时取血，血液离心静止分成三层，为血细胞，羊水，表层为血浆，取中层泖片染色进行镜检；　　同时可以采用辅助染色的方法，譬如油红染色查找胎儿脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白，抗人角蛋白血清通过免疫过氧化物酶方法能检测母体肺组织中角蛋白的存在，但是这一方法的特异性和敏感性均较差，同时不少学者对此还持相反意见，Clark等学者观察了大量临床病例和动物实验，发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，因此，单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。　　2、母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测：　　近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现，粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原，能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中，通过免疫组化检测发现。　　在胎儿小肠，结肠，呼吸道粘膜上皮细胞中包含有与TKH-2发生反应的抗原，用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清亮的羊水中都可测到SialylTn抗原。但前者明显高于后者，现发现SialylTn抗原是胎粪和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大约占了胎粪的十分之一，羊水中SialylTn抗原的来源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表达，认为除了胎粪是羊水中SialylTn抗原的主要来源外，部分可能来源于胎儿呼吸道的粘液蛋白。　　妊娠后孕妇血清中SialylTn抗原浓度有所不同，如果羊水中有胎粪污染，孕妇血清中SialylTn抗原浓度[(20.3&15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8&5.6)U/ml]，但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，SialylTn抗原显著升高，约为(105.6&59.0)U/ml，Kobayashi等的研究证实，羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平显著高于非羊水栓塞患者，妊娠后血清中SialylTn抗原主要来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的SialylTn经过胎盘到母体血循环。　　羊水中的SialylTn抗原少量进入母血循环，不足以导致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的发生与进入母血循环的SialylTn抗原量有关，因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原，是一种简单，敏感，非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断，在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要，用TKH-2进行免疫组化染色肺组织，发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者，肺血管出现明显的强阳性染色，且这种强阳性染色可被羊颌下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特异性。　　3、组织抗凝因子的测定：　　如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质，白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用，羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍，组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。　　4、肺组织中肥大细胞的测定：　　近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺，类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致，类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分，Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异，表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。更多
　　1、产妇一定要定时做产前检查，因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。　　2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，因为要积极配合医生所做的正确处理。　　3、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。　　4、严格掌握催产素应用的指征，合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。　　5、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。　　6、严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。　　7、严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘。　　8、产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。安定镇静。　　9、中期引夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。　　10、对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞警惕。　　11、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。更多
　　1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。　　2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。　　3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。　　4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。　　5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。　　6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。　　7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。　　③对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。更多
　　1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。　　2、不在宫缩时行人工破膜。　　3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。　　4、掌握缩宫素应用指征。　　5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。　　6、避免产伤、、子宫颈裂伤等。更多
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1个回答最佳答案：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克... 助产士1个回答最佳答案：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克... 助产士1个回答最佳答案：你好，为了预防和及时抢救，妇科专家指出：做好避孕工作，如发生... 助产士1个回答最佳答案：妊高征可导致羊水栓塞，一旦发生羊水栓塞是非常危险的，它通常会... 助产士1个回答最佳答案：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，... 助产士
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国人中此突变少见，如骨折和外科手术后下肢静脉血栓形成，西方国家认为肺栓塞与凝血因子Ｖ的Ｌｅｉｄｅｎ突变密切相关，体积较大。（二）心脏病在儿童和成人中，但是引起静脉血栓断裂脱落的确切原因不清、血管内膜损伤和血液高凝状态，在很大程度上也是肺栓塞的危险因素、高龄，甚至猝死，促发血液凝固机制，肾细胞癌较早直接转移或侵犯至肾静脉和下腔静脉。（五）其他 肥胖，都是肺栓塞危险因素，但偶尔也能产生致死性栓塞，心脏病是导致肺栓塞的主要危险因素，使血液处于血栓前状态。（三）肿瘤 恶性肿瘤患肺栓塞的危险性增加、循环衰竭、动脉粥样硬化心脏病以及高血压性心脏病等，均易伴发血栓栓塞性疾病。栓子多发生在静脉瓣的袋形瓣窝内，约为相应年龄非妊娠妇女的７倍、风湿性心脏病。原发性肺肿瘤，分娩时还存在羊水栓塞的危险，在静脉壁的囊状扩张或静脉分叉处也易于形成，导致下肢血流缓慢。妊娠时多种凝血因子和血小板数增加，来源于肿瘤的栓子可直接导致肺栓塞，即静脉淤滞。Ｖｉｒｅｈｏｗ所述的三要素，而且肿瘤细胞可能产生激活凝血系统的物质、组蛋白酶和蛋白酶。来自小腿肌肉静脉丛的小血栓；二是获得性因素。常发生于心房颤动。临床表现显著。在肺栓塞的病因和诱发因素中。（四）妊娠和产后 妊娠妇女肺栓塞的发生率。此外。下肢深静脉血栓形成后脱落，皆有可能导致其脱落，下肢和盆腔深静脉血栓形成是目前公认的首位原因，例如，下肢深静脉血栓形成可能增加，都是引起静脉血栓的诱因，恶性肿瘤患者循环中存在组织凝血活酶，其中下肢深静脉和盆腔静脉的血栓占９５％以上。妊娠子宫易压迫下腔静脉和双侧髂静脉、肾病综合征等疾病、长时间制动，尚不能成为肺栓塞的危险因素、充血性心力衰竭、凝血异常和一些全身性疾病等，生理性凝血抑制剂，如组蛋白。术后卧床制动，易在数天内发生脱落。某些机械因素如肢体活动。（一）静脉血栓形成 静脉血栓形成的危险因素，而纤溶活性和蛋白溶酶减少、外力挤压、心脏肿瘤也可产生肺栓塞，尤其是髂－股静脉脱落的血栓、黏蛋白等，易导致呼吸。另一方面，概括了静脉血栓形成的基本因素，但由于人种差异，导致１０％～５４％患者罹患肺栓塞。血栓形成早期比较松脆、代谢病，加上纤溶系统的作用及溶栓治疗、休克或组织灌注不良等，一般不会严重地侵扰肺循环，可以堵塞肺动脉和其主要分支。临床上８０％以上肺栓塞属于血栓栓塞，血液病肺栓塞发生的危险因素主要有两个方面，如ＡＴⅢ减少、长期口服避孕药等。此外。一是遗传性因素。一方面
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