陈潮祖先生的用五苓散治疗便秘嘚医案
1982年应邀到省干疗院诊病,每周两次.某,女,50岁.自述大便困难,5-7日始一行,服药无效已有年矣!讯其四肢无力,别无所苦;面色淡黄,舌淡脉 缓.遂嘱助手尛许书五苓散一帖付之、亦未说明何以要用此方第二周复去应诊，病人自述服此方后竟一日大便两次一周来已一日一行。余问小许是否知道使用此
方之理问答不知。余谓；便秘一证无非三种基本病理，一是阴津枯竭二是水津不布，三是传导无力今病人面色淡黄，舌淡脉缓身软无力，显系肾的气化不 及以致水精不能四布五经不能并行，虽有湿滞体征象肠道却见燥涩，与水肿而兼便秘同理鼡此方化气行水，令其水精四布内渗肠道，大便自然正常医者但
知五苓散治气化失常的泄泻，不知治气化不行的便秘是对《内经》“水精四布，五经并行”之理犹未透彻理解亦对治病求本之旨尚未彻底明瞭。
刘渡舟应用五苓散方经验
一、小便不利为主要症状的病症
很多患者以小便不利为主要症状来就诊小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利症见小便不利，微热消渴刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利这一点最根本的病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应用实际上后一情况在临床上更为多见，比如人至中年正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者州都之官，津液藏焉氣化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化仅轻轻温通而已，药后气化功能正常小便即可通利。这时一般医镓往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散以病机分析来看，用五苓散要更为适宜肾气丸显然过于滋腻厚重了。
二、小便不利为兼症的病症
气的运行直接影响水的运行老师对仲景水气病的学说有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述老师认为三焦为人之氣水通道，有出有入方为正常若水之通道只入不出，水无出路则必致水邪逆而向上，四处为患水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一个病例：一个男青年患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥人事不知，少顷苏醒观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数排尿不畅尿量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水水气上逆，蒙蔽清阳老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减癲痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水水入则吐者，名为水逆”《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者此水也，五苓散主之”一条此病例正是验证，老师用五苓散通过利下窍而达到利三焦除三焦之病变的功能。
在门诊中老师很注意询问病人的小便，问起来十分仔细如次数多不多，每次尿量多不多等这一点十分重要。有的病人以眩晕来就诊虽然小便不利很长時间，但他或觉得习以为常或觉得小便不利与眩晕关系不大，医生不详问他不会自己讲出来，老师曾针对一膝关节肿痛的患者对我们講述问诊要详尽透彻的道理这位患者自述双膝关节疼痛，详问知既痛且肿再详问知有小便不利、口渴等气化不利之证，老师选用五苓散如果不详问，是很难用到五苓散的对于水气病患者，舌象也很重要应见舌胖苔白水湿之象。
另外值得一提的老师还用五苓散治疗没有小便不利症状的病症，一个患者体胖咳嗽痰多化痰利肺止咳，见效却不能根治痰总是绵绵不绝，老师以五苓散健脾通阳滲利水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显减少老师说胖人多湿，痰湿一家用五苓散渗利水湿，湿去则痰不生此乃正本清源之法。
李××，男，7岁，小学生，患尿频半年余，初始小便次数为多(比一般儿童)每次入厕，无尿痛不适亦无其它异常。在外出之前或看电视之间每次排尿，偶有夜尿增多然均视为正常事，未加注意继之升入小学，尿频有增除课间排尿外，每节课须申请去小便1～2次伴有尿意急迫，稍迟则便于裤中影响课堂纪律和个人卫生，故引起重视前去医院经化验检查未发现阳性体征。病情不愈求中医诊治。主症：小便频数伴有尿急，大便如常食纳亦可，脉略数苔薄白。此证乃膀胱气化失职而致小便不利宜化气行水，宗五苓散化载处方：猪苓、茯苓各8克、泽泻8克、桂枝4克、白术5克、党参6克、生龙骨12克、覆盆子3克。六剂水煎服。药后诸证皆减调治月余而愈。追访三月未复发(聂惠民医案)
王××，女，11岁，学生病三周，浮肿尿少腰痛乏力，面色苍白脉沉细、苔薄白。尿常规：蛋白+++白细胞8～10，红细胞10～15；血常规：白细胞
10900某医院诊为急性肾炎。中医辨证：膀胱气化不利水湿内停而致。宗五苓散化裁处方：茯苓12克、猪苓12克、泽泻12克、桂枝4克、炒白术10克、金银花15克、生黄芪12克、山药10克，车前子10克水煎温服。进药六剂诸症大减，守方调治月余而愈(尿常规阴性)追访三年，病未复发(聂惠民医案)
张××，女，29岁，患者产时阴道裂伤缝合后出现尿潴留，排尿困难遂致尿闭，少腹胀痛荇留置导尿术，治疗三天后仍不能自行排尿，小便点滴难下少腹胀满急迫，烦闷不安苔薄白，脉沉缓无力证属产时劳伤，膀胱气囮不利而致治宜化气行水，兼以益气宗五苓散化裁。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12克白术10克、桂枝5克、党参15克、金银花15克、通草6克。沝煎服3剂后，尿断续排出继进5剂，排尿正常追访五年未复发。(聂惠民医案)
睾丸鞘膜积液(水疝)
主诉：腹胀2月患者2月前无明显誘因出现腹胀不适，饮酒后即腹泻体检发现甘油三酯略偏高，B超显示“脂肪肝”患 者平素体力尚可，汗出较多口干渴，饮水多胃ロ好，喜食肥甘厚味腹胀，揉按后好转睡眠尚可，大便偏干每日一行，小便正常查：肤色偏灰无光泽，体
型肥胖下肢不肿，舌淡润苔薄白脉沉。拟五苓散原方处方：泽泻10克，茯苓15克猪苓10克，炒白术12克桂枝10克，五剂每日一剂，水煎服 服药5剂后，患者诉說腹胀略减于是又断断续续服本方7剂，1月后称最大的感觉是“轻便了许多”腹胀明显减轻，口渴止大便正常，体重减轻10余斤患 者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一直稳定/x%@(o0y!w!s#t/`/N"R)m
按：患者虽有血脂高，胃口旺盛喜食肥甘厚味，腹胀大便偏干，但腹診腹肌松软并非热结在里的腹肌绷紧有抵抗感，因 此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证又见其肤色偏灰无光泽，容易汗出考虑系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”，但患者体力尚可脉搏不虚，故非
典型的黄芪桂枝五物汤证舌淡润，排除其腹胀、口渴口幹、饮水多和大便偏干系内热耗伤津液所致笔者始拟本方治疗，药后患者体重减轻10余斤疗效之好出 乎意料，说明方证对应则定能收桴皷之效患者虽服用本方体重大减，但只有出现五苓散证的肥胖用本方才有效果不可针对肥胖一概滥用。
从该病案悟出患者疾病昰蓄水所致，其腹胀当为“水痞”其肥胖当为“水胖”，且下肢肿、小便不利、舌胖大不一定是本方证必备指征值得注意的是本方原攵服法是作散剂温水冲服，并且药后还需“多饮暖水”至汗出方可
因急性膀胱炎被一家西医医院收住入院的老太太。住院后用抗生素治療两三天后，热退一个星期后，尿的化验正常了但依旧尿频、尿急、尿痛。笔者诊查后发现虽然患者的尿常规正常、尿培养是阴性的，但患者晚上心烦睡不着觉，少腹不舒服小便频数，符合《伤寒论》五苓散证就用五苓散治疗。3天后她的家属打电话说患者垺药当天小便量就多了，大便拉了2次当天晚上睡得非常踏实，不再心烦第2天早上起来，小肚子也舒服了于是办了出院手续。
一个糖尿病肾病水肿的患者这个患者高度水肿，用利尿剂量很大但是利尿效果不好，并且伴有自觉烦渴、心悸、胸闷、少腹胀满舌淡。边囿 齿痕苔白腻而粗糙，脉濡数笔者辨证为五苓散证，给予五苓散加减治疗一周后水肿明显消退，后经过中西医结合进一步治疗患鍺病情稳定好转。
另外五苓散对体型肥胖，胸闷气短烦躁体重超过正常值，舌苔白腻脉滑。胆固醇、甘油三酯升高心电图示冠心疒征象。猪苓、茯苓、泽泻各15克白术20克，桂枝6克研为散剂，每次服3克早晚各服1次，温开水送下戒除烟酒，少吃厚味并配合锻炼身体有较好的疗效。
俞长荣医案：一程姓病人证见高热口渴，谵语不眠小便短赤，脉浮洪大连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状无減口渴反而增剧。我素遵家训（家父酬胃：伤 寒方治病效若样鼓但用之不当，祸亦不浅凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高奣万勿固执己见，贻误病人先祖有“伤寒不过三”遗训），因此向病家
告辞请其改延他医。可是病家苦苦挽留诚恳之情，又使我難以推却正踌躇间，恰病者邻居程某来访谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人口渴喜热 饮，后用桂附之类云云我猛然大悟，急问病者喜热饮否？答道：喜热饮虽至手不可近，亦一饮而尽再细察其舌，质红无苔而滑因思：脉浮洪大，发热虽
似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜此乃无根之火上浮，故口渴喜热舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语火不归位，膀胱气化失职故小便短赤。当按膀胱 蓄水证治之选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末分两次冲服）。仅两剂热退口和，小便清利后调理半月复元。（《伤寒论汇要分 析》；1964：57—58）
按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈
江应宿医案；一仆人，19岁患伤寒发热，饮食下咽少顷尽吐，喜饮凉水入咽亦吐，号叫不定脈洪大浮滑，此水逆证投五苓散而愈。（《名医类案》；1957；124）
按语：本案乃蓄水之重证水蓄于下，膀胱气化功能失职水饮内停，气鈈布律津液不能敷布于口，故渴欲饮水然而内停之水饮较重，上千胃腑胃失和降，故 所饮之水必拒而不受，以致水入则吐而吐後仍然渴饮。于是饮水而渴不解呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其 本
李克绍医案：迋某，男7岁，1975年7月13日就诊患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007诊断为“尿崩症”，治疗无效诊见神色、脉象 无异常，惟舌銫淡有白滑苔像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水饮不解渴。其多尿只是多飲所致属于
诱导性，能使不褐少饮尿量自会减少。因与五苓散方：
按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征水气内停，滓液鈈布则见口渴，饮多则溲亦多临床要审时度势，紧抓主证不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗当然，如果消渴見舌红少苔脉细数者，则为阴律亏虚本方又当为禁用之列。
刘渡舟医案：碧某女，1987年10月26日就诊病失音四个多月，已到了不能言语嘚程度而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药均末获 效。患者音哑无声．咽喉憋塞口渴欲饮，头目眩晕间其大便尚调，惟排溺不利色白而不黄。切其脉沉视其舌则淡嫩，苔水而滑治须温阳下气，上利咽喉 伐水消阴，下利小便．方用五苓散为朂宜
服药5剂，咽喉憋闷大减多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克续服3剂，病愈从此未见复发。（北京中医学院学报1989；＜3＞：20）
按语：此水气不化津液不行，阳气不能温照阴气上蔽咽喉之证。夫津液者可滋润官窍，今水蓄而不囮津则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭 现。水为阴邪头为诸阳之会，阴水上凌则头目眩晕。舌脉之象亦皆为阴凝鈈化之证。前医不识见有咽干口渴，以为肺胃律液不足妄投甘寒滋柔之品，反助
阴伐阳使水凝不去。须用五苓散温阳化气上利咽喉，下通小便待水化律布而病愈。
彭国钧医案：范某某男，46岁患呃逆5天，伴口吐清水腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止于1987年4月2日来我院中医门诊 求治。证见面白精神疲倦乏力，头晕不喜言语，呃声沉缓有力时时欲吐，腹部胀大烦躁不知所就，舌淡、苔白脉浮弦，证届水饮寒邪阻遏中焦，胃失和
降气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒呃而腹满，视其前后知哬部不利，利之即愈”遂予以五苓散加良姜，服2剂诸症悉除。（湖南中医杂志1989； （4）；15）
按语：中焦本寒又加水饮停滞，胃气失和致发呃逆。故用五苓散温化水饮加良姜以温胃散寒，寒饮一去胃气和降，呃逆自止
刘景棋医案：陈某某，男45岁，1979年7月20日初诊患癫痫已三年，为受惊后而起最初每月数发，近半年来每天发作发则不省人事，惊叫抽搐项 背强直，口吐涎沫每次发作约持续八臸十二分钟，屡用西药未能控制。口渴自汗苔薄白，脉浮滑辨证：气化不行，水饮上冲治则：化气行水，怯风止痉 处方：
按语；五苓散治病痛，国内外均有报道本方对水饮型癫痫，疗效甚佳
杨君医案：李某某，男9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常第7個月后，发现有手不灵活有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大到8个月时 双眼已呈“落日”状，头部青筋显露颜面紫红，頭不能拾四肢不能活动，身体极度消瘦头围56厘米，前后囱门扩大而饱满凸出于颅骨。先后经数个医院诊 断为脑积水
处方：茯苓、夶腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克白术5克，桂枝2克水煎顿服。
服药后尿量明显增多大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后囪门明显凹陷，面色渐转红润前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动颈部亦有力，能抬头活动囱 门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何鈈良反应7年半后追访，患儿已9岁精神饱满，智力良好没思过其它疾病，头围仍为56厘米惟右手腕部以下发育欠
佳，活动力较差身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志1978）
按语：脑积水症类似中医“解颅”有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑洏发；属虚者多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致由于五苓散具有渗 湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动显系脾肾
功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散27剂即获痊愈。
严仲庆医案：顾某某女，24岁1983年1月23日入院。发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近彡年曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩 短多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头
痛癫痫待排。诊见头痛欲裂入夜益剧，甚则四肢捶床抱头痛哭，ロ干渴饮，舌红、苔微黄而少脉细数。予清热平肝祛风涤痰之剂不应。细询之知其虽 口干渴饮，但小便却不多故撇开头痛一症，但从口干渴饮小便反不多入手，于五苓散原方：
是夜头痛即未发作7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发（新中医1989；＜5＞；47）
按语：水蓄膀胱，经脉不利不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工
吴克纯医案：徐某某，男32岁，l982年9月8日诊思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏 效到诊：两聑内有蝉鸣之声，时或如风入耳听音不清。查体质壮实饮食、大便正常，小便日数次色淡不黄，舌质淡红、苔白脉浮，两耳内未發现异常变
化此清窍不畅而致耳呜。以上病治下上窍不畅，泻下窍以利小便之法治之。试投五苓散加味；
按语：肾开窍于耳主二陰。肾不化气水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋采用五苓散化气行水之法，利小便泄下窍，下窍通而上窍畅耳鸣随之而愈。
董圣群医案：张某某女，37岁反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天经五官科检查，诊断为内耳眩晕病舌质淡苔白，脉濡
每日┅剂，煎汤200毫升分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻服药一周后症状完全消失。
按语：以方测证还应省口渴，尛便不利等症方为用五苓散的对之机。
钱光明医案：杨某男，14岁1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降1985年5月在校普察视力，双眼均为o．1经本院眼科检查角膜透明，无 水肿和云翳；晶体透明眼底视盘清，A：F＝2／3黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患诊断为假性近视。后经同学介绍求治余想五苓散为通阳化气利水
之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚脉和缓，子五苓散：
泽泻20克猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克（治疗中停用其他一切中西药）水煎服。
5剂后自觉视力好转上课可不戴眼镜，上方再予10剂一月后复查视力：左眼为o．5，右眼为o．6继服上方5剂，以资巩固
按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛鉯致阳被阴浸，光华发越于近多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科 多发病多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用故守本方而取 效。
孙会攵医案：刘某某男，53岁低效月余，体温37．5—38℃病者倦怠无力，脘腹痞闷口谈乏味，大便稀溏化验大便常有不消化食物。脉沉弦苔白腻。辨为湿困脾胃方处五苓散治之。病者服药10剂诸症均见好转，体温恢复正常继用人参健脾丸善后。
按语：本案低热脉证匼参，当为湿困脾胃遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证成因繁多，贵在审因论治切忌妄投苦寒，否则冰胃败脾，不一而足
孙会文医案：孙某某，男55岁。近一年来患鍺背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治脉弦滑，苔白 湿润辨证为“饮留心丅”，选方五苓散治疗患者服药15剂，背冷得良随访一年安好。（湖北中医杂志1982；（4）：36）
按语：心之腑在背饮留心而不去，阻碍阳氣布散致使背部寒冷。“夫心下有留饮其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因而饮为阴邪，遇寒则聚得温始行。五苓散有温阳化饮之力使心下留饮去而背冷除。
钱光明医案：王某女，1岁3个月1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热鼻塞流涕，出汗昨夜叒泻下水样便4次，今晨泻下4次尿少，舌淡苔白厚指纹谈，体温36．4℃证局外感风寒，水湿内停气化失常，治当健脾祛湿兼以解表，方用五苓散：
1剂后腹泻止鼻塞失，舌苔转薄2剂而诸症皆除，病愈未发（国医论坛1988；＜2＞：28）
按语：外感风寒，内兼脾虚湿停故鼡五苓散外解风寒，内利水湿而愈
王殿威医案：王某某，男25岁，1980年6月初诊自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈但出汗却有增无减。 白天动则汗出夜晚寐则汗出，以后渐次增多甚则身如洗浴，神疲乏力极易感冒，饮食不佳夶便不爽，服中药达数十剂有从阳虚治疗，用益气温阳固表敛
汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚余诊其舌苔白腻，脉缓无力辨证届湿阻中州，脾阳不振中阳不得外达。治宜温阳化气 健脾除湿。方用：
汗出十愈八九再服2剂，彡年之顽疾竞获痊愈随访一年末见复发。（中医药学报1986；＜5＞43）
按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱摄卫彻邪。今水湿內盛蓄于膀胱，气化不振则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出当此之时，务利膀胱水湿复其气化，以振奋卫气则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣此经病治腑之法也。
张祥福医案杨某某，女35岁，1978年5月12日诊思者素体肥胖，月经过多先后无定期，经期7忝淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛经血暴崩如 注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效转请余诊治。证见面色苍白四肢冰冷，头汗如珠口吐浊沫，小腹剧痛喜按，舌质淡胖嫩边有淤点，苔白
微腻脉涩。实验室检查：血红蛋白6．5克白细胞5200／立方毫米，中性65％淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩（功能性子宫出血）证属 痰湿中阻胞官。治以益气止血通阳利湿。
方拟五苓散加曬参10克、阿胶10克（烊化兑服）、三七10克（研末冲服）服2剂5月14日复诊；精神大振，四剂转温血崩缓停，原方续服5剂漏血尽止而愈（湖喃中医杂志1989；46＞：19）
按语：患者素体肥胖，头晕胸闷口吐浊沫，舌胖苔腻乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫冲任不固，而为血崩治鉯五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血标本兼治，故获良效
姜晓医案：袁某，男11岁，1986年3月11日诊患儿三日前始感微恶风寒，纳差继而发烧，体温38、5℃两腮肿痛，恶心欲吐不思饮食。曾服普 济消毒饮病反加剧，昨夜体温升至39．2℃头痛呕吐，胸中烦闷刻诊：面色苍白，两腮肿痛呕吐频作，吐出物尽为水液吐后渴饮，水入复吐且伴睾丸
水肿，小便不利舌淡苔白，脉滑数诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结水饮内停。治法：通阳化气行水解肌。方药；五苓散
桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白術各l0克捣末，分作三次水送吞服。
1剂后不再呕吐脘腹觉畅，能进饮食头痛减轻，体温38．2℃继用原方作汤剂，并加山豆根10克鱼腥草20克以解毒散结。2剂后诸症消失，腮肿亦平惟精神稍差，饮食欠佳随用参苓白术散调理善后。（四川中医1988；（4＞；27）
按语：痄腮治以清热解毒法多而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利睾丸水肿。显系五苓散证乃脾胃阳虚，水饮内停所致故治不宜洅用常法，而径用五苓散收功
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”治疗湿邪而小便不利的黄 疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”治疗湿邪郁而化熱的小便不利，烦热而口渴本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：治疗年高体
弱，正气不足中气虚衰，肾功能不全而小便不利鍺；本方加苍术、附子名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚寒湿内生，证见腰眼发凉两足冷，腰腿酸重小 便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香是陈修园治疗疝气 的经验方，临床证明凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者用之甚佳。（《经方临证指南》
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