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母乳喂养宝宝缺铁性贫血
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健康咨询描述：
天微量元素化验铁值为5.28，血红蛋白值93，医生诊断严重缺铁性贫血可能因为早产
曾经的治疗情况和效果：
口服硫酸锌口服液与右旋糖酐铁口服液，每天各一只分三次服用，服完孩子有明显呕吐
想得到怎样的帮助：有没有较有效的药或是能否通过大人吃药改善
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聊城市第二人民医院&& 主治医师
擅长: 支气管肺炎、新生儿肺炎、贫血、腹泻等常见病。早产儿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&&1.孩子属于早产儿，容易出现贫血的情况，检查血红蛋白偏低，属于缺铁性贫血，一般首先选择是不冲铁剂和维生素c，孩子服用后出现呕吐，是铁剂的副作用。需要停用&。&&&&&&2.如果没有食欲差、地图舌等缺锌的情况，可以不服用硫酸锌口服液。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.可以试试乳酸亚铁糖浆，比右旋糖酐铁口服液容易吸收。如果孩子贫血持续加重，可以输注浓缩红细胞改善。&&&&&&2.孩子已经是独立的个体，大人吃药对孩子是没有效果的，不能通过大人吃药改善。&&&&&&祝早日康复！&&&&&&医生询问：&&&&&&孩子缺锌吗？
擅长: 儿科，腹泻，消化不良，感冒 流感，癫痫，多动症，疝
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，母乳的孩子目前有缺铁性贫血，就要及时给孩子补充的，服用期间食物要吃热，少食多餐的。&&&&&&指导意见：&&&&&&再一个母亲多吃点菠菜，动物肝脏一类的比较好的，不要挑食，四个月后及时添加辅食&&&&&&
疾病百科| 贫血
挂号科室：血液内科
温馨提示：注意对引起贫血的病因的防治。
贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb&120g...
好发人群：老弱病后体虚的人群
常见症状：面色萎黄、气短乏力、少气懒言、消化不良、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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如遇紧急情况，请致电400-右旋糖酐铁口服液能和其他药一起吃吗
右旋糖酐铁口服液能和其他药一起吃吗
发病时间：不清楚
医生开了右旋糖酐铁口服液，一直没给孩子喝，后来孩子不缺铁了，我看到这个药写的副作用很多，身体不健康的人不适合服用，所以也就一直放着，大人也没有轻易的喝。请问一下这个补铁的是不是不适合大部分人服用？副作用太大？右旋糖酐铁口服液是消炎药吗？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(2)
贵阳市第一人民医院
擅长：全科
右旋糖酐铁口服液属于甲类非处方药，用于补铁的。而药物一般情况下，都是不能长期服用的，否则会加重肝肾负担，而且补铁过多，会促进氧自由基增加，对健康不利。因此，补铁是需要适度的，一般先查微量元素，确认缺铁后，才是服用这种口服液。补充1个月后，复查，如果铁恢复正常，即可停药。
上海交通大学医学院附属第九人民医院
擅长：全科
你好，右旋糖酐铁是一种补充铁剂的药物，主要用于缺铁性贫血的治疗，如果婴儿有这种贫血，就需要积极用铁剂治疗，可以服用这种口服液，但不需要长期服药，只要化验结果正常后再巩固一段时间，就可以好转。
向医生提问
在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。　　不同原因导致的贫血有缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、骨髓痨性贫血等。　　急慢性贫血：急性失血所致贫血、慢性贫血（如风湿病性贫血、感染性疾病所致贫血、甲状腺功能减低所致贫血、肝脏疾病所致贫血、慢性肾性贫血、恶性肿瘤所致贫血等）。
多发人群：所有人群，主要是女性，老年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 5000元）宝宝缺铁性贫血，妈妈别担心
来源：水母网
水母网08月13日讯（通讯员 孟彦祥&王红连）&小明二岁了，偏食、挑食，而且最近喜欢上了吃泥土、餐巾纸，到医院检查诊断为“中度缺铁性贫血”。妞妞7岁，上一年级，上课注意力不集中，经常犯困，学习成绩差，还爱发脾气，医生检查后认为缺铁性贫血导致。儿科临床发现，反复住院免疫力低下的孩子缺铁性贫血的发病率几乎达到50%以上。随着生活水平的提高，小儿缺铁性贫血的发病率并没有明显降低，目前仍是婴幼儿的常见病。有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，严重缺铁影响宝宝认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。因此，缺铁性贫血的早期诊断、及时干预，对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义，防治宝宝缺铁性贫血必须引起全社会的共同关注。一、小儿缺铁性贫血的危害缺铁性贫血是儿童时期最常见的营养性疾病，对患儿身心健康影响极大，主要表现在7个方面：一是缺铁可引起细胞免疫功能缺陷，抵抗力差，容易患病；二是缺铁使胃酸分泌减少，脂肪吸收不好，使患儿消化能力减弱；三是贫血可降低血液的摄氧能力，使机体各器官、组织出现不同程度的缺氧，患儿稍一运动就会出现呼吸急促、心跳加速等不适；四是贫血使患儿机体处于缺氧状态，肌肉软弱无力；五是影响智力。贫血使摄氧能力下降，脑组织缺氧，记忆力和注意力等都会受到影响；六是影响情绪。由于缺氧，脑细胞代谢异常，患儿经常表现为爱发脾气、爱哭、烦燥不安；七是影响社会适应能力。体弱多病的患儿与人交往的机会相对较少，容易引起性格孤僻、自卑。二、小儿缺铁性贫血的原因小儿缺铁性贫血是由各种原因造成的铁缺乏。一是出生时机体铁的含量低，早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素，都可使胎儿体内储铁减少；二是饮食缺铁：人乳的含铁量、铁的吸收率较高，4个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。4月后应该适当补充，不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食；三是生长速度过快：小儿生长迅速，血容量增加很快，可出现明显的缺铁性贫血；四是长期少量失血：胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血；五是其他原因：急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好，长期呕吐和腹泻、肠炎等，都会影响营养的吸收。三、小儿缺铁性贫血的临床表现小儿缺铁性贫血的临床表现随着病情轻重而有不同。1.一般表现为，出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退，皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2.造血器官表现为，常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。3.神经精神变化，轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣，注意力不集中，理解力降低，反应慢。4.对代谢的影响：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠黏膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。5.心脏功能变化：血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。6.易发生感染。四、小儿缺铁性贫血的治疗小儿缺铁性贫血的治疗，分为病因治疗和药物治疗。1.病因治疗：尽可能找到导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。对饮食不当者应纠正不合理的饮食安排和食物组成，有偏食习惯者应予纠正；及时添加辅食，注意添加铁剂强化食品；如有慢性失血性疾病，应予及时治疗。2.药物治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。以有机铁剂为主，包括富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸铁、氨基酸螯合铁等。服用铁剂时以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收；同时服用维生素C可促进铁的吸收。建议治疗一个月后复查血红蛋白，如血红蛋白恢复正常，再继续服用铁剂6-8周，以增加铁的储备。五、预防小儿缺铁性贫血的食物1、鸡蛋黄：每100克鸡蛋黄中含铁7毫克，尽管铁吸收率只有3%，但鸡蛋原料易得，食用保存方便，而且还富含其它营养素，所以是婴幼儿补充铁来源的一种较好的辅助食品。2、木耳和蘑菇：二者铁的含量很高，尤其是木耳，每1OO克含铁185毫克，自古以来，人们就把它作为补血佳品，此外海带、紫菜等水产品，也是较好的预防和治疗小儿缺铁性贫血的食品。3、动物血液：猪血、鸡血、鸭血等动物血液里，铁的利用率为12%，如果注意清洁卫生，加工成血豆腐，供给集体托幼机构，这对于预防小儿缺铁性贫血，是一个既价廉又方便的食品。4、动物肝脏：肝脏富含各种营养素，是预防小儿缺铁性贫血的首选食品。每100克猪肝含铁25毫克，而且也较易被人体吸收。肝脏可加工成各种形式的儿童食品，如肝泥就便于婴儿食用。5、黄豆及其制品：每100克黄豆及黄豆粉中含铁11毫克，人体吸收率为7%，远较米、面中的铁吸收率为高。6、芝麻酱：芝麻酱富含各种营养素，是一种极好的婴幼儿营养食品。每100克芝麻酱含铁58毫克，同时还含有丰富的钙、磷、蛋白质和脂肪，可预防小儿缺铁性贫血。缺铁性贫血是儿童四大疾病之一，是最常见的儿童营养性疾病。缺铁性贫血的发生，不仅给孩子的身体造成伤害，同时给家长也造成沉重的心理负担。因此，家长一定要对该疾病引起重视，提早做好预防措施，潜心哺育一个健康活泼聪明的宝宝。
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烟台日报传媒集团/烟台星云信息传讯有限公司 本站官方网址【指南速览】铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识
铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61%、45%、24%～85%以及43%～100%。ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。目前国内缺乏对于ID/IDA的诊治和预防的统一标准，中华医学会相关学科专家参考近年国内外诊治指南及相关文献，广泛征求同道意见，达成了以下ID/IDA诊治和预防的中国专家共识。
铁的吸收、转运和代谢
正常成年男性铁总量50～55 mg/kg，女性35～40 mg/kg，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。
铁的吸收主要在十二指肠完成，肠黏膜上皮细胞的血红素转运蛋白1(HCP 1)直接将肠腔中的血红素铁转运入肠黏膜上皮细胞，在血红素氧化酶的作用下，血红素的卟啉环被打开而释放出Fe2＋。非血红素铁主要以不可溶的Fe3＋存在，Fe3＋首先需要在肠黏膜上皮细胞微绒毛膜上的细胞色素b高铁还原酶1(Cybrd 1)的作用下还原为Fe2＋，才能被二价金属转运蛋白1(DMT1)转运入小肠绒毛细胞。Fe2＋以铁蛋白的形式贮存在细胞内，或被基底膜侧的铁转运辅助蛋白或铜蓝蛋白氧化为Fe3＋，再通过铁转运蛋白1(FPN1)转运出细胞，进入血浆而被重新利用。
人类没有铁排泄的生理机制，正常机体的铁稳态即肠道铁的吸收与机体需要的相对平衡状态，铁调素在维持铁平衡过程中发挥重要的作用，铁调素是由肝脏特异性表达分泌的富含半胱氨酸的小分子肽，属于高度保守的防御性蛋白，负性调控细胞内铁的转出，限制铁释放入血浆，其水平下降导致肠道吸收铁和巨噬细胞释放铁的增加；炎症和感染均可导致肝脏合成和分泌大量、高浓度铁调素，导致小肠铁吸收下降。
ID/IDA常见病因
ID/IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生理性缺铁是由于需要增加及摄入不足；病理情况下的ID包括吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收减少，从而引起ID/IDA。铁难治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆(表1)。
表1 铁缺乏症和缺铁性贫血的常见病因
需求量增加
(1)婴幼儿生长发育迅速，铁需求剧增
(2)处于生长发育期的青少年，铁的需求量大
(3)妊娠中晚期，部分铁转移至胎儿，大约每月消耗铁30 mg
(4)分娩过程中失血
(5)月经量多的女性
摄入不足(如饥饿、节食等)或饮食结构不合理(如素食为主等)
胃肠术后、减肥术后、幽门螺杆菌感染、口炎性腹泻、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)
(1)消化系统失血，包括食道炎、糜烂性胃炎、溃疡病、憩室、消化系统良/恶性肿瘤、炎症性肠病、静脉曲张、血管异常(血管发育不良)和痔疮等；肠道寄生虫感染，尤其是钩虫病
(2)育龄期女性月经量过多：宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调均可致月经量增多
(3)肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤、结石及炎性疾病可致慢性失血，其量足以产生铁缺乏
(4)血管内溶血(如PNH、AIHA)，红细胞破坏释放出铁，铁以肾小管脱落细胞中的含铁血黄素和铁蛋白的形式，或自尿中丢失
(5)系统性失血：包括出血性毛细血管扩张等
糖皮质激素、水杨酸、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂
TMPRSS6基因突变(铁难治性缺铁性贫血)
注：PNH阵发性睡眠性血红蛋白尿；AIHA：自身免疫性溶血性贫血
ID和IDA的诊断建议
缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成(IDE)和IDA。ID包括两种情况：(1)铁绝对减少，即机体铁储备低；(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。
1．IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA)：
(1)小细胞低色素性贫血：男性Hb&120 g/L，女性Hb&110 g/L,红细胞形态呈低色素性表现；(2)有明确的缺铁病因和临床表现；(3)血清铁蛋白&14 μg/L；(4)血清铁&8.95 μmol/L，总铁结合力&64.44 μmol/L；(5)运铁蛋白饱和度&0.15；(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞&15%；(7)红细胞游离原卟啉(FEP)&0.9 μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)&0.9 μmol/L(全血)，或FEP/Hb&4.5 μg/g Hb；(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度&26.5 nmol/L(2.25 mg/L)；(9)铁治疗有效。
2．IDA的诊断标准释义：
(1)常规项目检查：平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。(2)铁代谢指标：血清铁蛋白水平(&14 μg/L)是用于鉴别ID最敏感和特异性的指标，可准确反映铁储存下降；转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度下降(&15%)，慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加；骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法，因是有创检查，应用受到限制。ACD合并IDA时，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为&100 μg/L；心力衰竭伴IDA时，铁蛋白水平&300 μg/L；在IRIDA中，转铁蛋白饱和度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。
▲图1 铁缺乏症和缺铁性贫血的检验项目及分类
3．ID/IDA的病因诊断：
IDA患者均应寻找病因，非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查；阴道出血的女性应该进行妇科检查；C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关；要排除克隆性造血在内的多种因素；怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。
ID和IDA治疗建议
1．输血治疗：
红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb&60 g/L，对于老年和心脏功能差的患者适当放宽至≤80 g/L。
2．补铁治疗：
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁，二者各自有其优缺点(表2)。口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等；除以上铁剂外，传统中医中药是我国重要宝藏，如健脾生血片/颗粒，其中元素铁含量20 mg/片(袋)，对胃肠道刺激小(表3)。
表2 口服铁剂与静脉铁对比
疗效确定，无需强调患者依从性
急性并发症多见(恶心、低血压、过敏反应)；氧化应激损伤；加重感染；抑制白细胞功能；易铁超载；给药时需要医疗监护
降低静脉铁剂和红细胞生成刺激剂所需剂量；相对安全，给药方便；可作为磷结合剂使用(枸橼酸铁)
需要强调患者依从性；胃肠道不良反应率较高；疗效不稳定
表3 常用口服铁剂的用法用量及疗程
常用口服铁剂
含铁量(mg/片)
多糖铁复合物
每次1～2片，每日1次
每次1片，每日3次
硫酸亚铁缓释片
每次1片，每日1次
富马酸亚铁
每次1～2片，每日3次
葡萄糖酸亚铁
每次1～2片，每日3次
琥珀酸亚铁
每次2片，每日3次
中药补铁剂(如健脾生血片/颗粒)
每次1～3片/袋，每日3次
注：a健脾生血颗粒含铁量为20 mg/袋
口服补铁注意事项：(1)若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服；(2)应在服用抗酸剂前2 h或服用后4 h服用铁剂；(3)建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。每天口服100 mg元素铁，持续治疗4～6周Hb无变化，或上升&10 g/L者，可能有以下原因：(1)诊断有误；(2)患者未能按医嘱服药；(3)存在持续出血；(4)存在影响铁吸收的因素，如胃十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等；(5)同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等；(6)所用口服铁剂不能很好吸收等。
静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。铁的总需量按以下公式计算：所需补铁量(mg)＝[目标Hb浓度－实际Hb浓度(g/L)]×3.4×体质量(kg)×0.065×1.5(3.4：每1 kg Hb含铁约3.4 g；0.065：人每1 kg体质量含血量约0.065 L；1.5：将补充贮存铁考虑在内)。
3．病因治疗：
青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60 mg/d；月经过多引起的IDA应调理月经，寻找月经增多的原因；寄生虫感染者应驱虫治疗；恶性肿瘤者应手术或放、化疗；消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。
4．未来研究方向：
铁调素的单克隆抗体(NOXH194)、白细胞介素-6受体的抑制剂、信号传导及转录激活因子3(STAT3)抑制剂和骨形态发生蛋白6(BMP-6)的抑制剂通过阻断铁调素提高口服铁剂的吸收。
妊娠期女性ID和IDA
妊娠期ID是造成孕产妇贫血的常见原因，我国孕妇IDA患病率约为17.2%，并随着孕周的进展呈递增趋势，对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。
1．妊娠期IDA的定义：
妊娠合并贫血定义为妊娠期Hb浓度&110 g/L，依据Hb的水平，分为轻度贫血(100～110 g/L)、中度贫血(70～99 g/L)、重度贫血(40～69 g/L)和极重度贫血(&40 g/L)。
2．妊娠期IDA的防治：
孕妇规范产前检查，孕早期应筛查Hb及血清铁水平，孕期定期复查Hb；产前诊断和治疗IDA可降低产时输血。一般原则：铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。但不推荐在早孕期静脉补铁。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。
3．产科处理：
通过规范产前保健，避免贫血的发生。分娩时通过使用宫缩剂最大限度减少失血量。贫血者应在产后接受持续治疗。贮存铁减少的孕妇分娩时，建议延迟60～120 s钳夹脐带，可提高新生儿的贮存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁缺乏的风险。早产儿延时30～120 s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血等风险。
非妊娠期女性ID和IDA
IDA是女性最常见的贫血，全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30%。
1．常见原因：
(1)月经失调；(2)子宫肌瘤；(3)子宫肌腺症；(4)妊娠相关疾病：异位妊娠、不全流产、胚胎停育等病理性妊娠，可出现大量阴道流血或腹腔内出血，可短时间大量出血、导致重度贫血，严重时甚至死亡；(5)妇科恶性肿瘤。
(1)病因治疗：积极去除病因，如由于月经量过多造成的IDA，积极控制月经量。(2)补铁治疗：原则给予口服铁剂，存在不能耐受的情况或口服铁剂治疗效果欠佳时，可以给予静脉铁剂。(3)对症支持治疗：若Hb&60 g/L，或出现重要脏器功能受损(如心功能不全)时，可以输血悬浮红细胞。
对于存在妇科疾病患者定期监测血常规及铁代谢相关指标。
儿童ID和IDA
(1)早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1～2 mg·kg－1·d－1元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳。(2)足月儿：尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1 mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。(3)幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。(4)青春期儿童(尤其女孩)：往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生ID甚至IDA；加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。
每日补充元素铁2～6 mg/kg，餐间服用，2～3次/d。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体贮存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2 mg·kg－1·次－1，1～2次/周或1次/d亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。
3．疗效评估：
恰当补铁3～4 d网织红细胞开始升高，7～10 d达高峰，2～3周降至正常。补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb≥20 g/L。
消化系统疾病合并ID/IDA
1．引发ID/IDA的常见消化系统疾病：
(1)消化道出血：消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃底静脉曲张、炎症性肠病、消化道肿瘤、口服非甾体类消炎药等均可造成消化道出血，由此引起IDA。(2)幽门螺杆菌感染：可影响铁吸收，造成IDA患者口服铁剂疗效降低，而根除幽门螺杆菌后，可改善口服铁剂对IDA的治疗效果。(3)胃酸不足：铁在消化道的吸收有赖于胃酸将Fe3＋化为可吸收的Fe2＋，因此可引起胃酸分泌不足的疾病，如：慢性萎缩性胃炎(包括自身免疫性胃炎)、胃大部切除及长期服用质子泵抑制剂，均可能造成IDA。
(1)输血及补铁治疗；(2)病因治疗：积极治疗原发疾病(包括治疗消化道出血、根除幽门螺杆菌等)；(3)中药治疗：可针对患者辨证使用其他健脾益气养血类药物，(四君子丸、人参健脾丸、左归丸、右归丸、六味地黄丸等药物对IDA具有一定的治疗效果)。
慢性肾脏病合并ID/IDA
1．慢性肾脏病合并ID/IDA常见原因：
(1)胃肠道丢失(如透析过程中系统性抗凝，为防治心血管疾病使用口服抗凝剂或抗血小板药物)；(2)血液透析过程中失血，包括滤器凝血及动静脉内瘘、移植物穿刺部位或导管出血；(3)肠道铁吸收减少，部分是由于铁调素水平增加及药物影响(质子泵抑制剂和含钙的磷结合剂)；(4)食欲下降，营养不良或膳食改变(低蛋白饮食)所致摄入减少；(5)化验抽血过多导致失血(住院患者更明显)。
(1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗；(2)血液透析患者可根据铁缺乏情况及患者当时病情状态选择补铁方式，可优先选择静脉途径补铁。转铁蛋白饱和度≥50%和(或)血清铁蛋白≥600 μg/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤600 μg/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3～1/2。
外科疾病合并ID/IDA
1．引起ID/IDA的常见病因：
(1)术前影响因素：①创伤本身造成的大量失血量；②老年患者常合并有多种原因所致的营养不良；③很多患者常合并有慢性出血性疾病，如慢性胃肠道出血、肿瘤等；④需要外科手术的感染性疾病，如骨髓炎、肝脓肿、关节感染等常常为慢性疾病，对患者消耗极大；⑤类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者常合并IDA；⑥肿瘤相关缺铁性贫血。(2)围手术期贫血纠正不佳：①术中术后所致的失血势必进一步加重贫血；②由于手术创伤、炎症反应、疼痛刺激、药物不良反应等影响，患者出现食欲不佳、摄入不足；③胃肠道黏膜水肿影响铁吸收。
对症支持治疗(必需时输注悬浮红细胞)以及补充铁剂。
①减少术中失血、有效止血，是控制术后贫血的关键；②术中自体血液回输；③减少术后出血。
ID和IDA的预防
良好和全面的营养可降低IDA的发生率。
1.合理膳食：保障充足和多样的食物供应，以满足微量营养素需求。
2．增加富含微量营养素食物的摄入：儿童、孕妇、乳母需要摄入大量富含营养素的食物满足需求，膳食改善/多样化的推动重点在于提高动物性食品和富含维生素C水果、蔬菜在饮食中的比重，提高铁的吸收率。动物来源的铁为血红素铁，吸收率可达到10%以上，植物性膳食为主的食物铁吸收率通常&5%。
3．管理和控制抑制剂和促进剂：改善食物的制备、加工和调整饮食构成等方法，增加膳食中铁吸收的促进剂，去除铁吸收的抑制剂。
4．食物强化。
5.推荐：(1)婴幼儿贫血率≥40%的地区，推荐6～23月龄婴幼儿、24～59月龄儿童和5岁以上学龄儿童每日补充铁剂，连续3个月。(2)学龄前儿童和学龄儿童的贫血率≥20%的地区，推荐间断性的铁剂补充。(3)建议孕妇每日补充铁剂和叶酸；不贫血孕妇采取间断性补充铁剂和叶酸。(4)建议产妇产后6～12周单独口服铁剂，或者联合补充叶酸。(5)非孕育龄妇女的贫血率≥20%的地区，育龄妇女应该间断性补充铁和叶酸；经期成年女性和青年女性的贫血率≥40%的地区，推荐经期成年和青年女性每日补充铁剂，连续3个月。
委员会成员
执笔人：邢莉民
参与共识讨论与编写的专家(按姓氏拼音排序)：成晓玲(北京儿童医院药学部)；狄文(上海交通大学附属仁济医院妇产科)；冯玲(华中科技大学附属同济医院围产医学科)；韩冰(北京协和医院血液科)；黄强(四川大学华西医院骨科)；毛远青(上海市第九人民医院骨科)；裴福兴(四川大学华西医院骨科)；彭佑铭(中南大学湘雅二医院肾内科)；朴建华(中国疾病预防控制中心营养与健康所)；邵宗鸿(天津医科大学总医院血液科)；施均(天津血液病医院贫血诊疗中心)；吴海山(上海市第九人民医院骨科)；吴润晖(北京儿童医院血液肿瘤中心)；邢莉民(天津医科大学总医院血液科)；徐钢(华中科技大学附属同济医院肾病内科)；殷霞(上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科)；余冲(华中科技大学附属同济医院肾病内科)；余俊(华中科技大学附属同济医院围产医学科)；张连生(兰州大学第二医院血液科)；张声生(首都医科大学附属北京中医医院消化中心)
本文来源：中华医学杂志, ) : .
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