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类似急性阑尾炎的嗜酸性胃肠炎1例分析
作者：郭雪梅 张东岩
【关键词】& 急性阑尾炎
　　嗜酸性胃肠炎（简称EGE）很罕见，若诊断正确，用糖皮质激素治疗会成功治愈。此病表现很类似外科急症，我们收治1例26岁男性患者，症状为持续性上腹疼痛、恶心、呕吐以及腹泻。经会诊、内窥镜检查及影像分析诊断为胃炎（伴有溃疡和腹水）。随后患者病情发展为右下腹疼痛、局限性腹膜炎、白细胞增多，对其施行阑尾切除术并对小肠活检。病理学显示阑尾和小肠壁都有嗜酸性细胞浸润。为此我们重新研讨这一罕见的病症。
　　EGE为非多发性疾病，若诊断明确，以皮质类固醇治疗将会治愈。然而，其发病症状极类似急性腹膜炎或肠梗阻，故外科医生应注意到这种病症以避免不必要的手术切除。
　　1 病例资料
　　患者，男，26岁，持续上腹部疼痛、恶心、呕吐，并伴有经常性的无血腹泻。入院前10天，通过血清学检验为幽门螺杆菌病变，患者因此接受治疗。体检发现腹胀伴上腹部触痛明显，疼痛拒按。实验室检查:WBC17.3×10 9 /L伴14%嗜酸性细胞，粪便检验为阳性，含白色念珠菌，其他各项指标均未见异常。腹部及骨盆CT扫描显示为腹水（无其他病理学证明）。对于胃、食管和十二指肠活检的内窥镜显示为胃与食管连接处发生溃疡和胃炎。
　　 通过静脉输液等一系列保安治疗后患者有了明显的好转。进流食后，右下腹疼痛剧烈并恶心、呕吐、腹胀且右下腹阵发性触痛，疼痛拒按，WBC达13.3×10 9 /L伴嗜酸性细胞升高至30%。诊断为急性阑尾炎，对患者施行剖腹手术。术中未见粘连、肠梗阻或穿孔，只有约2L腹水，阑尾未见发炎，小肠因肠壁变厚而胀大。施行阑尾切除术，并对变厚的回肠进行活检。
　　腹水中含恶性细胞，但红细胞与多形核白细胞、中性粒细胞正常。对阑尾进行组织学检查发现嗜酸性细胞渗入到粘膜下层、肌层、浆膜层和内脏腹膜。小肠活检证明，整个肠壁包括粘膜、粘膜下层、肌层以及浆膜层都有扩散的嗜酸性细胞渗入。
&&& 术后静脉给予类固醇药物，患者明显好转。术后第5天，口服类固醇药物并逐渐减量至停药、排气。患者于6个月后因同样病症重新入院2次，经类固醇治疗后反应良好，疗程缩短，术后2年患者未发病。
　　2 讨论
　　英文文献史上自1937年由R.Kaijser首次记载EGE以来，已有300例左右EGE的记载，绝大多数病例的病因不详。此病特点是嗜酸性细胞渗入肠壁、外围血液嗜酸性细胞增多以及胃肠功能异常。根据胃肠道壁的分层有3种临床表现，粘膜层和肌层病变症状相同，而浆膜层的病变表现在临床上极为罕见，在病例中不足10%。
　　大多数EGE患者主诉腹痛、恶心、呕吐及腹泻，侵及肌层的EGE患者一般来说都有胃肠梗阻症状，浆膜层有嗜酸性细胞渗入在临床上会导致腹水或腹膜炎。一些严重的病例，其临床特征为由于肠蛋白流失而致的外周浮肿，缺铁性贫血和吸收障碍综合征。个人或家族史上有过敏反应或异位性疾病的会诱发一些患者患EGE，实验室研究发现外周血液嗜酸性细胞增多或血沉不同程度升高，X线特征为肠道明显变厚或僵硬，幽门狭窄、梗阻以及肠梗阻。
　　EGE的确诊需要在排除寄生虫感染（如蛔虫、血吸虫病等）或肠外疾病（如脉管炎、肿瘤、过敏性失调等）的情况下胃肠道有嗜酸性细胞渗入的组织学证明。一旦EGE侵入胃部、十二指肠或结肠，就需要用胃镜或结肠镜深入粘膜下层深入活检方可确诊，因为若肠镜能抵达病灶，则通过空肠或回肠活检可诊断出包括小肠在内的EGE，可是对于EGE来讲，对肌层、浆膜或小肠的内部活检经常是非特异性的，这些病例的EGE诊断通常是通过剖腹术探查得出的。我们在探索对此病的诊断方法，一些腹腔镜检查诊断已见报道，可是诊断的不确定性依然存在。镜检人员可对内窥镜检查不能到达的EGE侵入区域进行活检，一旦经活检确诊，用类固醇治疗会见效，但病情复发也很常见，恢复皮质类固醇治疗会消除症状。并发肠梗阻或药物治疗无效的患者需要给予外科治疗，建议将炎症部位切除。
　　3 结论
　　EGE虽不常见，但应引起外科重视。通过内窥镜检查不能确诊时，应考虑诸如腹腔镜检查之类的微创手术。建议对于并发肠梗阻或药物治疗无效的患者施行局部简单有效的外科手术。
　　（收稿日期:）
&　　作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院 （编辑海 天）
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这个而不能说就是疾病的问题的了，因为的话，你这个只是一个百分比的异常，其他的检查结果，比如绝对值等，都是正常的，那么就是没必要担心的了。因为的话，影响血像检查的因素是很多的，比如检查前的长期饮食习惯，睡眠，运动等，都是会影响的了。其他的结果是正常的，那么就是不需要在意的了。
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你好，这种情况过敏性结膜炎，寄生虫或者是皮肤病都可以引起的，你这种情况具体可以结合一下临床看看情况，根据临床症状治疗用药，平时注意饮食清淡。
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病情分析:您好，根据你的描述，嗜酸性粒细胞偏高一般提示有过敏或蛔虫感染等情况，要找出病因彻底治愈病根才能改善嗜酸性粒细胞的比值。指导意见:建议就诊医院门诊，看是否近期存在过敏反应，如果有的话，可以用抗过敏的药物调节如扑尔敏，或赛庚啶等；或化验大便看是否存在蛔虫感染，有的话打虫治疗如，安乐士，肠虫清等，治愈好原发病的话，嗜酸性粒细胞比值会降至正常。
医生回答(6)
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嗜酸性粒细胞百分比偏高没有什么问题，就是体检查出来的，血常规，白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白正常的话问题就不大，结合临床症状做进一步检查
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根据你的描述，嗜酸性粒细胞偏高一般提示有过敏或蛔虫感染等情况，要找出病因彻底治愈病根才能改善嗜酸性粒细胞的比值。建议就诊医院门诊，看是否近期存在过敏反应，如果有的话，可以用抗过敏的药物调节如扑尔敏，或赛庚啶等；或化验大便看是否存在蛔虫感染，有的话打虫治疗如，安乐士，肠虫清等，治愈好原发病的话，嗜酸性粒细胞比值会降至正常。
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常见的伴嗜酸粒细胞增多的疾病简述如下： 1.感染性疾病：寄生虫感染(尤其幼虫在组织内移行过程中，嗜酸粒细胞反应更明显，即内脏幼虫移行症常引起相应器官浸润症状)及其它感染如球孢子菌病、支原体肺曲菌病、猩红热恢复期、无发热的结核病、婴儿支原体肺炎及某些病毒感染。 2.变态反应性疾病：过敏性鼻炎，支气管哮喘，急性荨麻疹，血管神经性水肿，血清病，异种蛋白过敏、枯草热、特异反应性皮炎等。 3.结缔组织病：结节性动脉周围炎、过敏性血管炎、变态反应性肉芽肿性血管炎、类风湿性关节炎、嗜酸粒细胞性筋膜炎。 4.血液病与肿瘤性疾病：慢粒、嗜酸粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤，急淋、骨髓瘤、真红、血管淋巴性增生症伴皮肤受犯的组织细胞增生症、血管免疫母细胞性淋巴结病
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嗜酸粒细胞升高主要见于支气管哮喘、某些过敏性疾病、猩红热、寄生虫感染等疾病，但需要结合临床症状及其他化验结果来鉴别诊断；不知您其他项的检查结果怎样？如果单纯是嗜酸性粒细胞百分比率（EO%）偏高，其他项都在正常范围内，那么是说明不了什么问题的，您只需复查即可，无需特殊处理。
铜川市第二附属医院
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临床上嗜酸性粒细胞增高代表体内有寄生虫感染。或者过敏的时候嗜酸性粒细胞也会增高。当然服用某些药物也会导致嗜酸性粒细胞偏高。是否有过敏症状，一般没什么大问题，如果不放心可以做一个血常规或血涂片，也可是嗜酸粒细胞增多症。
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蛔虫病是吞食蛔虫蚴卵后感染的一种最常见的肠道寄生虫病。似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus1758)简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠可引起蛔虫病(Ascariasis)。此外，犬弓首线虫(Toxocara canis简称犬蛔虫)是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症(visceral larva migransVLM)。
症状起因：【病原学】似蚓蛔线虫(AcarilumbricoideLinnaeu，1758)简称蛔虫，人体经口误食感染期蛔虫卵。【病理改变】幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。【流行病学】蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市;儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。
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&&&&&&指导意见：&&&&&&嗜酸性增多的原因主要是寄生虫病，其次为过敏性疾病，其中钩虫、丝虫、血吸虫和蛔虫幼虫移行引起的过敏性肺炎等，均能引起嗜酸性细胞极度增多，可占白细胞总数的80%以上。等麻疹、湿疹、血管神经性水肿、哮喘、猩红热也是引起嗜酸性细胞增多的常见原因。但是小孩稍微高一点点是正常的。
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?蛔虫幼虫致病为何会引起嗜酸性粒细胞增多
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嗜酸性粒细胞借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒内物质，杀死虫体或虫卵。因此在寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增多，一般嗜酸性粒细胞在体内可存活8——12天。。。就是这样
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