吸烟40余年,20支/天已戒烟3年，饮酒40姩每天100g左右。 既往病史： 11年前诊断“2型糖尿病”口服“二甲双胍”，现院外购药口服（具体不详）诉血糖控制尚可。6年前诊断“肺結核”口服药物治疗8月。3年前“肺结核复治”口服抗结核药物8月现停药2余。否认冠心病等病史否认肝炎病史 既往用药史： 二甲双胍 镓族史： 无家族遗传病史。 过敏史： 否认药物、食物过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 1.支气管扩张伴咯血 3.右上肺肺大泡 2.2型糖尿疒 出院诊断： 1.支气管扩张伴咯血 2.右上肺肺大泡 3.2型糖尿病 临床诊断要点： 1.入院4年前患者无明显诱因出现咯血开始为痰中带蛇毒血凝酶块，時有咯鲜血伴胸骨后阵发性闷痛为主，伴活动后气喘声嘶。2013年6月患者因咯血入我院我科住院诊断“1、双肺感染；2、支气管扩张伴咯血；3、右肺肺大泡形成”给予止血等治疗后症状好转出院院外仍有间断咯血，未行特殊处理5天前患者开始再次出现咯血，咯鲜红色血液約50ml于当地医院住院诊治，给予“美洛西林钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、白眉蛇毒凝血酶、止血敏”抗感染、止血治疗症状未见缓解今为求诊治转我院，门诊以“咯血原因待查”收入我科 2.辅助检查：院外CT示左上叶后段结节灶，双肺上叶机化病灶伴局部蜂窝改变慢性炎、肺气肿，右肺上叶肺大泡入院随机血糖12.7mmol/l。 治疗原则： 1.呼吸内科护理常规：一级护理 2.完善辅助检查（血常规、血气分析、电解质、血糖、肌钙蛋白，完善大小便常规、生化全套、凝血四项、D二聚体、有创检查前五项、痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌及真菌、腹部彩超、心脏彩超、心电图等检查） 3.治疗方面：暂给予哌拉西林舒巴坦预防感染、氨甲苯酸、卡络磺钠、白眉蛇毒蛇毒血凝酶酶止血，氨氯地平降压等對症支持治疗密切观察患者咯血情况，必要时垂体后叶素止血 4.积极向患者交待病情，诊治中可能出现大咯血导致失血性休克、窒息等，严重时危及生命有可能内科治疗效果不佳，需考虑行介入栓塞术或外科手术治疗 主要治疗药物： 药物名称 用法用量 起止时间 用药目的 哌拉西林钠/舒巴坦钠 1.首次病程记 患者老年男性，病程长反复咯血4年，加重5天 主诉：院4年前患者无明显诱因出现咯血，开始为痰中帶蛇毒血凝酶块时有咯鲜血，伴胸骨后阵发性闷痛为主伴活动后气喘，声嘶 2013年6月患者因咯血入我院我科住院诊断“1、双肺感染；2、支气管扩张伴咯血；3、右肺肺大泡形成”给予止血等治疗后症状好转出院，院外仍有间断咯血未行特殊处理，5天前患者开始再次出现咯血咯鲜红色血液约50ml，于当地医院住院诊治给予“美洛西林钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、白眉蛇毒凝血酶、止血敏”抗感染、止血治疗症狀未见缓解，今为求诊治转我院门诊以“咯血原因待查”收入我科。 入院检查： 院外CT示左上叶后段结节灶双肺上叶机化病灶伴局部蜂窩改变，慢性炎、肺气肿右肺上叶肺大泡。入院随机血糖12.7mmol/l 入院查体： T .36.2℃ P. 70次/分 R. 21次/分 B.P. 160/64mmHg神志清醒，急性病容面容双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音呼吸音粗，未闻及明显

内容提示：垂体后叶素联合注射鼡蛇毒蛇毒血凝酶酶治疗支气管扩张大咯血的效果及对D-二聚体和纤维蛋白原水平的影响

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