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如何治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病？
如何治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病？
副主任医师&&|&&
北京大学人民医院
心血管内科
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1.冠心病的治疗（1）生活习惯改变&&戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；（2）药物治疗&&抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；（3）血运重建治疗&&包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。2.药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。（1）硝酸酯类药物&&本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。（2）抗血栓药物&&包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常6个月至1年。抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。（3）纤溶药物&&溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。（4）β－阻滞剂&&β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。（5）钙通道阻断剂&&可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。（6）肾素血管紧张素系统抑制剂&&包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。（7）调脂治疗&&调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。3.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。
职称：副主任医师
科室：心血管内科
医院：北京大学人民医院
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。...
对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)： 1、年龄...
一部分冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年和糖尿病患者。...
冠心病的生化学检查根据不同的临床类型而不同，一般应做下列几项检查： 1、心电图 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要...
冠心病的治疗原则为增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。 1、冠心病的药物治疗 (1)...
冠状动脉粥样硬化性心脏病可出现心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病及二尖瓣脱垂等并发症。 1、心脏性猝死 心脏性猝死由冠心病引...
冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级预防针对未患冠心病的人群，对冠心病易患因素进行干预，防止冠心病的发生。这项工作是一项相当艰巨的工作，从儿童、青少年时...
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者宜低脂、低钠清淡饮食。常喝苹果汁会降低心脏病的患病率。这是因为苹果汁中的抗氧化剂有利于心脏的健康运转。多补充膳食纤维素...
发病部位在哪里？
应该挂什么科？
心血管内科、胸外科、介入科
有什么典型症状？
充血性心力衰竭、呕吐、恶心、胸痛、猝死
应该做哪些检查项目呢？
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45岁以上的男性、55岁以上或者绝经后的女性多见
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药物治疗冠心病的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死，延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
冠状动脉粥样硬化性心脏病全面解读
病因是什么
症状有哪些
动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常通道，是胎儿循环的正常途径。一般在出生后3个月左右完全关闭。若持续开放并出现左向右分流即为动脉导管未闭。其症状主要取决于动脉导管的粗细和肺动脉压力的大小，导管越大，症状越明显，严重，预后也越不好。目前，主要是介入治疗和手术治疗这两种治疗方法。建议您尽快带孩子到医院做进一步检查，根据情况，请医师提供最合适的治疗方案。祝您的孩子早日康复。
风湿性心脏病是一种由于风湿热而诱发的疾病，它的爆发病因是很多的，因为风湿热会危害到患者的心脏瓣膜，时间久了就会危及到患者的心脏，很多人在得知自己患有风湿性心脏病的时候都是有极大的顾虑的，那如果出现了风湿性心脏病尿毒症要怎么治疗呢，日常中患者又该注意哪些细节才有助于病情的康复呢，接下来我们就一起了解一下吧。
先天性心脏病在进行专业的手术治疗之后一般不会出现复发，需要患者及时的放松紧张的心情，并且及时的注意自己手术应当及时的进行保养和精神，心理上的恢复的工作，保持良好的生活习惯，保持良好的睡眠习惯，保证精神的充足，不要总是担心疾病的病发，经常性的到医院进行复查，以保证身体的健康和自己的放心，及时的进行一些专业的咨询还是很有必要的。
心脏病的类型有风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。心脏病的特征表现在耳鸣，打鼾，尤其是胖人更容易打鼾，胸闷，呼吸困难的现象。一旦出现身体中的不适，应当及时的到正规的医院进行及时的诊治，需要专业的医生进行及时的确诊并且治疗，不可大意，以避免出现病情的加重或者出现身体不适。
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