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阻塞性黄疸
黄疸是指病患皮肤泛黄与眼白(巩膜)部分呈现黄色变化，这是因为血中的胆红素过高所造成。通常血中胆红素大于3mg/dl，临床上就可看出有黄疸的变化。造成黄疸的原因有很多，一般会先分成三类：&1&溶血性黄疸&2&肝细胞性黄疸&3&阻塞性黄疸
溶血性黄疸属于血液科的范畴；而肝细胞性黄疸则发生于国人常见之肝炎、肝硬化；阻塞性黄疸则为任何原因造成胆道系统的机械性阻塞所致。
何谓阻塞性黄疸？阻塞性黄疸是指胆汁在由肝细胞制造后，经胆道系统，流入十二指肠之过程中，任一解剖位置发生阻塞而使胆汁滞留而称之。包括肝内胆管、总肝管、总胆管或十二指肠乳头(华特壶)，受到各种原因之阻塞，胆汁排不出，便会造成黄疸。
那些情况会被误认为黄疸？有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia)，是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足，看起来皮肤黄黄的，但不是真的黄疸，必须加以区别。另外，居住在海边的居民，常因日照与风吹之故，眼白部有黄红之眼翳，会被误认为巩膜呈现黄疸。
阻塞性黄疸之原因任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸，这可以分两部份来介绍。一是良性的病因，像是最常见的胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
另一是恶性的病因，如胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）胰脏头部癌华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
阻塞性黄疸会有哪些症状？患者会主诉尿液颜色变深(茶色)，大便色泽变淡，甚至变成白陶土的颜色（clay colored stool）。理学检查可见皮肤与眼白变黄。如果是结石的原因，病人会腹痛、发烧的情形，这是因为产生胆管炎之故。若不及时处理，会严重而导致败血症。若是恶性肿瘤造成的黄疸，则病人通常较不会有急性剧烈腹痛，这就是所谓的无痛性黄疸(painless jaundice)，病患会有体重减轻，食欲不振与皮肤搔痒之情形。有的病人甚至会有凝血不全的问题。
如何诊断阻塞性黄疸？诊断阻塞性黄疸，最重要的还是病人的病史与身体上的发现，之后再辅以检查工具如实验室数据、影像学检查证实。首先，详细地询问病史，先把溶血性与肝细胞性黄疸排除，若有发烧、腹痛情形，可能是胆结石造成的胆管阻塞与胆管炎。若是体重减轻，大便颜色变淡且上腹部理学检查发现有肿块状物，就应怀疑是恶性阻塞性黄疸。另外，身体理学检查应注意有否锁骨上淋巴结的转移。
做完病史与理学检查后，一般会有大概之初步诊断。接下来会安排实验室与影像学检查。实验室检查包括常规血液、生化、尿液与肿瘤标记的检查。
阻塞性黄疸病人不只胆红素总量会上升，直接性胆红素应同时上升。溶血性黄疸则胆红素总量会上升，直接性胆红素则少上升。尿液检查阻塞性黄疸病人中应不会出现尿胆红素原(urobilinogen)，因为尿胆红素原是必须经过肠肝循环才有的代谢产物，若是阻塞，胆红素不会流入肠道，肠肝循环的代谢产物尿胆红素原(urobilinogen)理当应不存在。一些肝、胆、胰的肿瘤指数(AFP, CA19-9,CEA)可做为恶性阻塞性黄疸的诊断参考，但不可完全依赖。
影像学检查是诊断阻塞性黄疸最重要项目。腹部超音波检查是诊断阻塞性黄疸最迅速且无侵袭性的检查，同时没有放射性，是检查肝胆胰病人的最佳选择。它可以直接显示出扩大的胆管（阻塞性黄疸的证据），有否结石在胆管内，也可以发现是否有肝癌、胆管肿瘤或胰脏头肿块。当然，超音波有它的限制，像是肥胖的病人，肠气过多时，或是腹部有手术疤痕都会影响超音波之操作与诊断。电脑断层甚至更昂贵的核磁共振可以看清腹部的器官，不会受到肠气的干扰，但缺点是必须暴露在辐射线下。一般常规腹部X光检查，除了钙化之胆结石、胰脏钙化外，所提供之临床数据有限。
对于阻塞性黄疸病人，另一项重要的检查是内视镜超音波(EUS)，自从1979年问世以来，如今已广泛应用在消化器官的检查，尤其是胆胰的部份。内视镜超音波可以诊断百分之九十以上胰脏疾病，且管腔内内视镜超音波(IDUS)更可诊断出胆管内是否有细小的石头，这无法经由其他精密检查得知。另外，一种诊断兼治疗的工具，稍具侵袭性但也是不可或缺的检查，就是经内视镜逆行性胆胰摄影(ERCP)。利用比一般胃镜稍粗且长之十二指肠镜，经口伸入病患体内到达患者的十二指肠第二部，找到总胆管及胰管的共同出口处 ─ 十二指肠乳头，以一支细细的导管伸入胆管或胰管内，注入水溶性X光显影剂，在X光透视下，对总胆管、胆囊、肝内胆管及胰管显影，可以清楚地观察胆管及胰管的结构，来诊断胆胰的问题。它同时可以直接观察十二指肠乳头附近之构造，对附近之肿瘤亦可直接作细胞学刷检及切片检查。除此之外，ERCP可以执行内视镜手术，将十二指肠乳头切开，使用各种器械，将结石取出，或对恶性肿瘤造成的阻塞做引流治疗。若万一经内视镜胆胰摄影失败，就必须做经皮穿肝胆道摄影与引流，这也是侵袭性检查，且当患者有大量腹水或凝血功能不全时，则施行上较为危险。
阻塞性黄疸之治疗既然是阻塞，当然要疏通阻塞的病灶。解决的方式有内视镜治疗术与手术，但主要还是以手术为主。由于内视镜治疗技术日新月异，除了恶性肿瘤，必须施行剖腹根除性手术外，例如胆管结石，就可以利用内视镜逆行性胆胰摄影技术，利用电刀将十二指肠乳头切开，再利用各种取石与碎石的器械达到清除胆管内结石的目的。病人经过这种治疗，大幅降低剖腹手术的风险。话虽如此，但对于太大困难取出的胆管结石，或有合并症(Mirrizzi’s syndrome)，有时还是得回归到剖腹手术上。对于恶性肿瘤的治疗，外科手术是唯一可以根治肿瘤的方法。但许多病人在被诊断出恶性肿瘤时，已经无法开刀了。此时有两种方式可以解决一是双绕道手术，即胆管与肠，胃与肠做绕道手术，前者是解决黄疸的问题，而后者则解决将来进食问题。二是以内视镜置放支架解决黄疸问题．支架有两种选择，一种是塑胶，另一种是金属的，两者时间久了之后，均会阻塞。或许金属支架发生阻塞的时间会长一些。随着时间的过去，当肿瘤侵犯到十二指肠造成胃出口阻塞无法进食时，可以内视镜放置肠道支架来解决进食的问题。对于阻塞性黄疸的病人，我们常使用内视镜鼻胆道引流术（ENBD），这是一种接替性治疗，主要目的是先缓解黄疸，让病人状况好转之后再决定下一步骤的治疗，是手术、内视镜取石或置放支架前的过度措施。鼻胆道引流不仅可以引流胆汁，还可以将胆汁送去培养，以做为使用抗生素的参考。如果治疗性的内视镜胆汁引流术失败，阻塞性黄疸病人就必须接受经皮穿肝胆汁引流术，这虽是治标不治本之方法，但当患者无法手术，或肿瘤、结石之位置无法以内视镜解决时，这是唯一可以疏通阻塞性黄疸的方法。结论阻塞性黄疸过去必须借助外科手术才可以解决的黄疸，但随着内视镜治疗术的进步，有些阻塞性黄疸病人可以经由内视镜治疗来解决。但对于可切除的肿瘤，手术是唯一的选择。对于无法切除的肿瘤，可以选择经由内视镜治疗来进行姑息性疗法，虽不能全然改善存活率，也可增加病人的生活品质。
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什么是阻塞性黄疸
更新时间： 19:54:31　|　fx_c1f0d4d5
　　中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为cbd结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动着应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤搔痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。
　　tsb：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见＞171 umol/l，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/l，且少有波动；阻塞性黄疸akp：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸alt：梗阻性一般＜5000u，而肝细胞性多＞5000u；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。
　　任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸
　　一是良性的病因，像是最常见的
　　(１)胆管结石或胆囊结石（mirrizzi' syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
　　(２)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。
　　(３) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。
　　(４)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
　　另一是恶性的病因，如
　　(１)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）
　　(２)胰脏头部癌
　　(３)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌
　　(４)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌
　　(５)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
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