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恶性胸腔积液的控制：英国胸科协会胸膜疾病指南（2010）解读
优质期刊推荐肺癌病人胸腔反复积液怎么办
肺癌病人胸腔反复积液怎么办
　　肺癌病人胸腔反复积液怎么办?
肺癌病人胸腔反复积液是肺癌病人很普遍的临床表现之一，也是诊断这种疾病的重要依据，对于肺癌治疗要综合治疗，肺癌病人胸腔反复积液怎么办?下面一起来看看。
　　肺癌病人胸腔积液一般抽出来不久，又会再次出现，这种情况主要是因为肿瘤直接侵犯胸膜，或者是肿瘤在胸膜上广泛转移，使胸膜表面毛细血管通透性增加，大量体液渗出到胸腔，产生恶性积液。此外，产生积液也可能是纵膈淋巴腺广泛转移，淋巴管回流受阻，从而导致胸腔积液出现，多为漏出液，因此不属于恶性胸腔积液。
　　对于肺癌病人胸腔反复积液的治疗，一定要到正规的肿瘤医院，相关的临床经验表明，进行细管引流，并且加胸腔内药药物注射，这对于恶性胸水的缓解是十分有效果的。此外，胸腔穿刺抽液、胸腔插管闭式引流术。这两种方式对于适所有化疗、介入无效的恶性胸水都有效果。
　　肺癌病人胸腔反复积液怎么办?专家指出：胸腔穿刺抽液一般是急需缓解症状时采取，如积液量不多，生长缓慢，估计1~2次即可。抽尽者采用此方法较适合，屡次反复穿刺增加病人痛苦，且易形成积液彻底控制，因而对大量积液、生长迅速者有宜采用此方法。
　　肺癌胸腔积水怎么办?胸腔积液是很多肺癌患者都会出现的并发症，恶性胸腔积液简称恶性胸液，也叫癌性胸水。是原发胸膜肿瘤或者肿瘤胸膜转移最为常见的并发症。
　　肺癌胸腔积液怎么办?有统计资料指出.成人胸腔积液中约38%—52%为恶性胸液，其中以肺癌的发生率最高，占35%(24%—42%)。近年来其发生率又有增高的趋势。部分患者胸液产生较迅猛.常可导致呼吸和循环障碍，往往危及思者的生命。
　　肺癌胸腔积液怎么办?呼吸困难，咳嗽加重和胸痛是通常的主诉。症状严重程度与胸液增长的速度及胸液量多少有着密切关系。呼吸困难源于肺脏受压;胸部持续性隐痛是壁层脑膜转移的后果，隔胸膜受侵时疼痛可放射至同侧肩部;咳嗽为胸液压迫文气管壁所致，常于咳无痰。
　　肺癌产生的胸腔积液的直接可能原因包括：
　　1、肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量。
　　2、肿瘤压迫或阻塞淋巴管，使淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制。
　　3、支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低4心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏。
　　间接原因可能有：1低蛋白血症;2阻塞性肺炎;3肺栓塞;4内分泌障碍。
　　肺癌胸腔积液的治疗：
　　西医治疗肺癌胸水主要是靠抽取胸水为主，但往往抽后又会出现，反反复复，不容易彻底消除，在抽取胸水的同时向胸腔注入抗癌药、硬化剂、免疫调节药等成瘾性的药物，其机制是直接杀伤癌细胞，减缓肺癌胸水产生。但同时可引起胸膜粘连，效果不好，使患者身体受到了很大的损害，往往是治标不治本。
　　针对肺癌胸水的治疗我们比较倾向于中药治疗，如服用人参皂苷Rh2，治疗疾病的同时可以增加身体抵抗力，提高生活质量,&可以有效消除腹水，且不容易复发。目前国内人参皂苷Rh2制品中含量最高的今幸胶囊含量达到了16.2%。因此，对于肺癌胸水的治疗，首先考虑中药安全治疗。此外，治疗肺癌胸水的同时要注意原发癌肿肺癌的及时治疗，同治可取得满意的效果，因此不能忽视任何一方的治疗，人参皂苷Rh2在胸水方面也是有效果的。
　　有相关研究证实，提取自人参的稀有皂苷——人参皂苷Rh2能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能，显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，保护胸腔在内的器官少受损伤，稳固免疫系统从而提高免疫力，改善患者的生活质量。同时，在《S型与R型人参皂苷Rh2诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的体外研究》中，通过将
30μg/mL的S型和R型人参皂苷Rh2作用于A549细胞48h后，将大大提升肺癌A549细胞的死亡率，也证实人参皂苷Rh2具有抑制肺癌肿瘤细胞增殖的作用，对抗肿瘤有一定功效。
　　人参皂苷Rh2主要通过阻断生物反应体系中一些重要酶类的合成与代谢来发挥抗肿瘤作用，按此途径治疗恶性肿瘤，治疗效果一般比较彻底，不易复发。
　　细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。
　　端粒酶是一种RNA反转录酶，它能以自身RNA为模版，反转录合成端粒的重要序列。端粒酶是肿瘤的特异标志物。有一种说法：端粒酶活性高，肿瘤细胞活跃
　　人参皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使肿瘤细胞的端粒长度不能维持而进入衰老并最终死亡。
　　人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞.它作为肿瘤生物治疗学的一个新领域，已日益受到关注.实验证明，Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用。
　　在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。
　　一、抑制肿瘤细胞生长
　　二、诱导肿瘤细胞凋亡
　　三、逆转肿瘤细胞异常分化
　　四、逆转肿瘤药物耐药性
　　五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的
　　六、抗肿瘤转移
　　七、与化疗药物联用增效减毒
　　肺癌胸水服用人参皂苷RH2真实病例
　　谢女士，48岁，浙江杭州人。起初是咳嗽，并伴左胸隐痛，没有太在意。时隔两个月，忽痰中带血。2004年6月去医院检查，病理确诊：左肺下叶腺癌，4次抽胸水后积液生长迅速并转大量胸水。血清中Cyfra21.1高达150多，患者先进行化疗，但效果并不理想，并且化疗副作用强烈，白细胞、血小板数目下降严重，伴有腹痛。于是患者开始服用人参皂苷Rh2，一周后咯血、气喘、胸痛等症状明显缓解，患者本人于当地医院复查胸片，胸水基本消失，遗留左侧胸腺增厚。患者服用人参皂苷Rh2至今，生活良好。
　　韩母肺癌脑转移
　　韩母，47岁，河北省张家口市人，肺癌脑转移。3月份的时候检查出是肺癌，但是情况一直没有好转，经过别人的介绍，韩先生为母亲购买了人参皂苷Rh2。当时韩母呕吐情况很严重，食物和药物基本很难服用，检查后确诊为肺癌脑转移，准备做放化疗的治疗。为缓解呕吐症状
化疗后开始服用人参皂苷Rh2，标准剂量。韩母在北京协和医院一共做了8次的放疗，呕吐症状大大缓解，除了人参皂苷Rh2外，服用同时还用过特罗凯和其它中药。现在病人在治疗后情况比较稳定，呕吐症状很少会出现，放化疗期间也没有出现其它副作用，韩先生说：人参皂苷Rh2的服用效果还是很好的，他会继续为母亲购买。
　　王老先生
肺癌晚期保守治疗
　　王先生父亲，北京市海淀区人，于2011年8月中旬查出是肺癌，因为已经是晚期，所以医院不建议做手术，建议做放化疗。考虑到病人当时体质不太好，本人也还不知道病情，故想通过中药保守治疗。当时病人食欲很差，腿和脚有些水肿，痰中带血丝，疼痛难忍.精神和气色都不好。
　　王先生在网上了解到人参皂苷Rh2，于日购买了第一盒。当时是一次服用三粒，一盒快服用完没有明显改善。王先生接着购买了第二盒，开始加量一次五粒服用，服用完第二盒，发现痰中已经不带血丝。当时在服用安乃近和散利痛止痛。按这个剂量服用完第三盒，健康顾问回访时，王先生高兴地说：“我父亲比吃药前气色好多了，食量增多，也不再咳血，疼痛有所减轻，说话气力也足些了，“今幸”胶囊真的有效。”王先生自己平时体质也不太好，看到他父亲有这样可喜的变化，故他自己也购买了一盒作为保健用。
“如果我吃了感觉好的话，会让我母亲也服用你们的产品的。”
　　林先生爱人肺癌
　　林先生，广东省韶关市人，爱人8月20日因背部疼痛去医院做检查，刚刚开始以为是骨质增生，先做了X光，他说肺部有阴影，他说再去照个CT，做了CT以后，报告如下：
　　右下肺背段见一大小约3.5CM*3.0CM软组织密度影，CT值约27HU，其余双肺清晰，肺血管规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管，支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大，纵隔结构清楚，未见占位病变，气管旁，隆突下，血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。右侧胸膜增厚。双胸腔未见积液。
　　接下去又做了穿刺，穿刺报告如下：
　　检查所见：右肺下叶见软组织密度占位病灶，大小约3.8*2.9CM，呈浅分叶状，密度均匀，未见钙化或坏死，可见毛刺征及胸膜增厚，未见胸积液，右肺上叶及下叶结节状高度密影，最大约0.9CM，余肺野清晰，未见实变病灶，双肺门及纵隔未见肿大淋巴结，胸壁未见异常。
　　在九月初开始了第一次化疗，对人参皂苷Rh2也是有了一些了解后，9月底中旬买了一个疗程。9月20日开始服用，在十月初又开始了第二阶段的化疗，化疗的反应除了脱发，白细胞低之外，并无其它不良反应。
　　10月8号进行第二次化疗结束以后，还是白细胞低的情况，打了升白针之后，白细胞回升了，身体感觉不错，食欲也挺好的，精神气色看着跟平常人一样。10.19林先生很欣喜的告诉我
，肿瘤缩小了，虽然只是小小的0.2厘米，但是他们都很欣慰，觉得今幸胶囊在化疗期间服用，效果还是很明显的。
　　周女士，湖南人，肺癌晚期有少量胸腔积液
　　周女士体检查出高分化肺腺癌晚期，食欲不太好，呼吸有些困难，有轻微胸腔积液。医生建议做两次化疗看效果。周女士选用的是进口化疗药，但是还顾虑有副作用，所以从网上了解到含量超过16%的人参皂苷Rh2对肺癌及化疗的作用之后，于2011年9月先订购一盒服用。根据健康顾问的建议，每次加量3粒服用。
　　两次化疗后副作用都还不大，白细胞有较小波动，最低时也有3600左右，其它胃肠道反应都基本没有，吃饭也正常，有点上火的症状。这期间一直在服用人参皂苷Rh2，周女士认为人参皂苷Rh2对于化疗的效果确实不错。
　　但是两次化疗后检测，效果并不好。病情又还是严重，在化疗期间还每半个月左右抽一次胸水，虽然每次量不多，就三百毫升左右。于是健康顾问提议，没有出现呼吸困难等情况，这么微量的胸水先不要抽，如果不严重，人体自身会吸收一部分，另一部分也会慢慢排出。再加上人参皂苷Rh2的作用，胸水应该会慢慢得到控制，抽胸水反而会越抽越多。周女士认同了这个观点，于是回家休养，根据健康顾问的建议，去看了中医，配合一些中药和人参皂苷Rh2共同服用。
　　但是周女士对中药比较排斥，喝了几次就不喝了，后面去买了英国版的易瑞沙服用，配合人参皂苷Rh2服用后效果很好，此后也没抽过胸水。到了2011年12月底，周女士去复查，指标基本已经慢慢正常了，胸水也不多了，就是肝功能有点受损。
　　2012年2月底，病人再次复查，发现肿瘤基本已经消失，右下肋可见稍高密度小阴影，有少量胸水。肿瘤指标都已经正常，肝功能正常，就一个尿酸的指标稍偏高。易瑞沙服用三个半月，期间主要服用人参皂苷Rh2，也吃了一些灵芝孢子粉增强免疫力。这时候医生建议停止靶向治疗，改做CIK治疗。不过周女士还是坚持做靶向治疗。
　　2012年7月份，周女士复查时，CEA有12点多(3月份时CEA是三点多，是正常的)，医生考虑易瑞沙可能产生了一定的耐药性了，另外，胸水由3月份的2.8cm涨到了3.6cm，肝功能正常，但是尿酸有六百多，偏高很多，皮肤有瘙痒，很干，怀疑是易瑞沙副作用引起的。
　　8月份，病人去香港旅游，可能有被累到，所以CEA指标有所上升，到了25点多，到了11月份去查的时候，CEA又降到了15。另外，CT显示肿瘤开始缩小，积液变小，情况都朝着好的方向发展。
　　病人从查出肺腺癌晚期到现在，服用人参皂苷Rh2将近一年半时间，各方面指标都有好转，生活质量很高，不仅可以自理，还能做家务，外出旅游。周女士表示，只要活着，就会一直服用人参皂苷Rh2。
　　人参皂苷RH2【适用】
　　1、 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散;
　　2、 手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率;
　　3、 手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症;
　　4、 正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效;
急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可迅速提高自身免疫功能，增强抗癌能力，提高生活质量，延长生命期限;
　　6、 癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
肺癌反复胸腔积液怎么办？
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肺癌晚期胸腔积水怎样控制
健康咨询描述：
胸腔积水不能吃饭前十天肺癌引起
曾经的治疗情况和效果：
抽水效果不好
想得到怎样的帮助：制止积水控制病情
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&&&&&&你好，肺癌患者出现胸腔积液，是由于胸膜转移造成的，单纯的抽水不能解决根本问题，而且有可能越来越多。在抽水的同时，应该胸腔灌注化疗药物，抑制胸水中的癌细胞，减少胸水的产生。同时积极的抗癌治疗也是控制胸水的主要方法。如果体质允许，可以适当进行全身化疗；对于体质不好的病人，可以采取中医内科综合治疗方案，根据辨证论治的原则，应用一系列中药制剂的抗癌药，通过口服、外用、静脉点滴等方式来治疗，一方面改善症状，提高生活质量。另一方面控制病情发展，减少向其他脏器转移的机会。可以跟医院联系，提供病人的详细病例资料，再制定具体的治疗方案。
&&&&&&肺癌引起胸腔积液属于晚期了，而且这种积液很难完全消下去，可以适当抽，然后胸腔注入化疗药。建议配合中医中药治疗。可以扶正与祛邪同用，一方面提高机体免疫力，一方面抗癌中药直接攻击配合癌细胞，毒副作用小。可以辨证施治，口服中药汤剂，中成药，中药注射液静脉注射，膏药外敷等，全身，整体治疗，疗效较好。最好提供详细资料，以便详细分析。&&&&&&
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&&&&&&你好：对于肺癌胸腔积液的患者来讲，当前不建议再做破坏性大的治疗了同，意义不大！建议在此阶段应采用瑶药治疗，可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，因为瑶药有直接的抗癌作用，用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。早日康复 ！
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&&&&&&您好，只有肿瘤得到了控制，一切病症才会缓解及消失，建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好，对晚期肺癌也有特殊的疗效，而且安全，对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，中草药主要是萎缩肿瘤下面的千万条的毛细血管，不让肿瘤得到一丝养分，所以可达到最佳治疗效果。 &&&&&&以上是对“肺癌晚期胸腔积水怎样控制”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好,单纯抽水肯定是效果不佳,积水多一般是抽水后灌注肿瘤中药控制积水的再生.
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&&&&&&你好,建议采用中医中草药全面调养综合治疗,快速消除或控制积水,有效的控制病情,减轻症状和痛苦等,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果,通过中草药消除肿瘤和病灶,见效快,疗程短,康复不复发,晚期也有治愈的希望.&&&&&&
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&&&&&&你好，胸腔积液是由于肺癌胸膜转移引起的，肿瘤得不到有效控制，单纯抽取积液没多大作用，只能临时缓解症状。治疗方面建议根据病人的具体检查情况,结合患者的身体状况及主要症状,中西医结合综合保守治疗,通过中成药物内服外用及静脉用药配合抗癌中草药方剂等综合治疗,攻调补相结合,在提高免疫力的基础上抑制和杀灭肿瘤细胞,控制病情发展,改善症状,提高生活质量,效果好的话可以使肿瘤逐渐缩小,长期带瘤生存.可以和我们医院联系,提供检查资料,根据检查结果,再给你制定具体的用药治疗方案.
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&&&&&&你好，肺癌晚期积水，单纯抽水，效果不好，建议抽水同时注入抗肿瘤药物，控制胸水。胸水是由肿瘤引起的，服用抗癌中药口服液，可阻断癌瘤生长，提高免疫力，提高生活质量
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&&&&&&病情分析：&&&&&&对于肺癌来说需要综合治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，一方面要注意抽积水，一方面要注意可以胸腔使用化疗药物，祝你健康。
疾病百科| 肺癌
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史上最实用教程：恶性胸腔积液的处理
恶性胸腔积液，又称癌性胸腔积液、恶性胸水，是肿瘤常见且难以控制的并发症，是疾病晚期的标志。临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降，中位生存时间不超 3 月。因此，治疗的目的主要在于有效地控制积液，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。1. 穿刺引流大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。（1）胸腔穿刺抽液为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在 1～3 天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失（4 g/100 mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。（2）内置胸腔引流管既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流（外径 3～5 mm）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量 & 150 mL/天，胸片显示肺复张。穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内压力减低、压缩肺重新膨胀，功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第 2 天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。2. 胸腔腔内药物治疗由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者 KPS 评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。（3）生物制剂：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。博来霉素胸腔注射博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率 83% 左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。用药方法：30～40 mg/m2 IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。嘱患者每 5 分钟变换一次体位，持续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。观察 5～7 天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次 。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。白介素-2（IL-2）胸腔注射IL-2 治疗的有效率为21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为 62%。用法：100～300 万 IU/次，每周注射 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将 IL-2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。关注「肿瘤时间」，对话框回复「胸水」可下载《精品教程：胸水诊断治疗 PPT》。编辑：张小熊图片作者 ：Jagijt Khosla转载和投稿联系：
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