我父亲肝腹水肝硬化晚期，最近做的ct有胸腔积水，在医院住院治疗，咳嗽并喘的厉害，吸氧时会有出血_百度知道
我父亲肝腹水肝硬化晚期，最近做的ct有胸腔积水，在医院住院治疗，咳嗽并喘的厉害，吸氧时会有出血
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慢阻肺、肺心病10余年
状态：就诊前
你目前的治疗方案是正确的.疗效不好与病情较重和疗程尚短有关.建议你继续坚持治疗.
肺动脉高压主要依靠长期家庭氧气疗法,不主张使用降低肺动脉压力的药物.
避免感冒,适当的康复治疗也有一定的帮助.
定期复查肺功能,做一次高分辨力胸部CT检查也有帮助.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
殷医生，您好！ 非常感谢您百忙中耐心答复我的问题。我按照您的建议，带我父亲到华西医院做了胸部CT，检查结果为：
影像所见：
桶装胸，双肺纹理稀疏，肺野透光度显著加大，双肺下叶肥大泡。右肺中叶及双肺下叶见散在少许条索影及斑片影，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。肺门及纵隔淋巴结无肿大。心脏未见增大、心包未见积液。右侧肋胸膜局方轻微增厚、粘连，双侧胸腔未见积液。
总结意见：
1、慢支炎，肺气肿，右肺中叶及双肺下叶少许慢性感染灶。
2、双肺下叶肺大泡。
3、右侧胸膜局方轻微增厚、粘连。
请问几个问题：
1、严重气紧是不是因为肺大泡引起的？ 是不是应该手术治疗？病人需具备什么样的条件才能手术？手术风险是？目前的微创胸腔镜手术是不是已经比较成熟？如果不能手术，保守治疗的办法是？ （ 我明白需根据病人的具体条件来具体分析评估手术是否具备条件，所以先请殷医生原谅我提了一些可能难以回答的问题，请殷医生海涵。）
2、09年超声心动图检查确认已经为肺心病，但此次报告中却确认心脏未见增大，且结论中无肺心病，这是为什么呢？
2、右肺中叶及双肺下叶少许慢性感染灶 是指目前有炎症，还是曾经感染过后留下的病灶？
3、气管未见狭窄、闭塞 --这个结论我们也不太理解，前两年使用扩张气管的药物还是有用的，只是10年-11年才效果越来越差或者无效了。
4、09年检查的肺动脉高压就达到58了，这样的压力却没有造成心脏增大，是正常的吗？
期盼殷大夫答复！再次表示感谢。
liu*******:
1、严重气紧是不是因为肺大泡引起的？ 是不是应该手术治疗？病人需具备什么样的条件才能手术？手术风险是？目前的微创胸腔镜手术是不是已经比较成熟？如果不能手术，保守治疗的办法是？ （ 我明白需根据病人的具体条件来具体分析评估手术是否具备条件，所以先请殷医生原谅我提了一些可能难以回答的问题，请殷医生海涵。）
答：建议你们找当地有经验的胸外科专家看一看，是否有手术适应症？患者目前的状况是否能够耐受手术？
2、09年超声心动图检查确认已经为肺心病，但此次报告中却确认心脏未见增大，且结论中无肺心病，这是为什么呢？
答：我认为你父亲应该属于慢性肺心病了，一旦患了此病是不会自己消失或恢复的。胸部CT 对于肺心病的诊断不很敏感，也就是说，它的报告未提及肺心病的诊断不代表不存在肺心病。
2、右肺中叶及双肺下叶少许慢性感染灶 是指目前有炎症，还是曾经感染过后留下的病灶？
答：所谓慢性感染灶，既可能目前仍有炎症，也可能是原先感染，目前尚未彻底消除的感染。要结合胸部CT和临床上其他感染指标综合考虑是否仍然需要抗感染治疗。
3、气管未见狭窄、闭塞 --这个结论我们也不太理解，前两年使用扩张气管的药物还是有用的，只是10年-11年才效果越来越差或者无效了。
答：随着病情的加重，原先有效的一些药物疗效会逐步降低。气管未见狭窄和闭塞只是胸部CT上的一个表现，不能排除小气道的阻塞和狭窄。
4、09年检查的肺动脉高压就达到58了，这样的压力却没有造成心脏增大，是正常的吗
答：不一定是心脏没有增大。建议复查超声心动图并复查肺动脉压力。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
殷大夫，您好！
自从上次咨询过您后，我父亲就到华西住院了，住院期间华西认为没有什么感染，只是肺功能极差，因此治疗手段为每天使用8-10小时呼吸机，输液和药物主要在化痰和激素方面。但是住院一周后出现了轻微的咳嗽症状，医生认为是正常的，也未做额外的检查，如痰培养，全血检查。一周半后出院，我们也买了家用呼吸机。 但是出院后一周内，气紧越发严重，吃了头孢和阿斯美稍有缓解，出院第7天咳嗽突然加重，急忙送离家附近的医院，住院第一天无法解小便，安了导尿管，输的哌拉西林，第二天凌晨突发心跳130多，血压160/90多，持续6小时后送进ICU。 进ICU当天使用无创呼吸机，使用头孢曲松钠，第二天凌晨出现昏迷，昏迷后2小时内气管插管。后续几天的情况是：
1、第1天-第5天上午一直用的抗生素为头孢曲松钠；
2、第3天：涂片结果有真菌菌丝，开始使用伏立康唑；
3、第4天：白细胞8000多。痰培养结果为产酸克雷伯杆菌；
3、第5天下午改为美罗培南；白细胞9000多，中性分叶核粒细胞百分数 89.3；
4、第6天痰培养结果查出鲍曼不动杆菌，开始使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，白细胞11000多，中性分叶核粒细胞百分数 90多一点。
5、第7天继续使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，白细胞14000多，中性分叶核粒细胞百分数 90以上。
请问殷医生：
1、目前使用的抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠是否正确？ 查出的这两种细菌感染是不是非常难以控制？常规的治疗路径是？
2、ICU中的细菌多且耐药强，那么在ICU是否会存在相当大的风险不断的感染上这种细菌，那种细菌，我很担心我父亲如此虚弱的身体无法承受，这种持续感染的可能性大吗？
3、因为伏立康唑价格较高，想了解抗真菌感染治疗一般需要持续多久？
4、目前已经是插管第6天，根据前几天为拔管做准备尝试做了一些呼吸机模式和参数的调整后，我父亲不太能承受的结果来看，医生评估第8天将会进行切管。面临目前医院的治疗效果，我们感到有些担忧，抗感染治疗几乎没有效果，反倒更加严重，我父亲插管6天已经感到身心疲惫，极其痛苦。因此我们想咨询殷医生，我父亲目前的状况是否具备转院的条件？风险有多大？转院路途中需要保证哪些设备和可能采取哪些应急措施。是插管转院风险大，还是切管转院风险大？
l*******：
根据你所介绍的病情来看，你父亲目前病情相当严重，转院是不合适的，风险较大。
并不是所有痰中查到霉菌的患者都需要使用伏立康唑，即使使用，疗程也不必太长，当然主要依据管床医生们的综合判断。
鲍曼不动杆菌是一种高度耐药的细菌，不知药敏试验的结果如何，对所用的头孢哌酮钠舒巴坦钠是否敏感？药敏试验结果有助于抗生素的选择。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
殷大夫，您好！
非常感谢您的快速回复，您在百忙之中关注我父亲的病情，让我感到非常安慰。能在网上和您建立这种亲密的医患关系，是我的荣幸。每晚从医院回来，我就在思考我父亲的病情，只能向您继续求助了。
我现在的困惑是： ICU的医生告诉我们,痰液培养的频率不能太高, 只能4-5天送一次, 声称次数过多,不断产生的培养结果会影响他们治疗用药的思路. 这个做法我不太理解,请问殷大夫,这是医学上的常规吗? 我简单的认为, 如果痰培养的频率过低, 就会延迟发现已经出现的细菌, 延误治疗啊?
不知道这样的想法是不是过于天真幼稚.
另外,医生们并没有针对鲍曼做头孢哌酮的药敏试验, 他们似乎在根据经验用药, 用药几天根据用药效果来决定是否继续使用.
这种做法对吗? 我非常担心他们这样做试验,而不是根据确凿的药敏结果来用药,会更加延误我父亲的治疗.
liu**** ：
一般说来，经常做痰液的细菌检查是必要的，没有4-5天才能做一次之说。
细菌对药物的敏感度是使用抗生素的重要依据，当然还要结合医生的临床经验，特别是该医院和该地区的细菌耐药情况和患者对已经使用抗生素的疗效。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常谢谢殷大夫。 根据您的建议，我再去跟我父亲的主管医生交流一下吧。
状态：就诊前
殷大夫，您好！
再请教您一个问题：我父亲于6月20日切气管后一直肚子涨气，这几天几乎没法进食，医生采取了以下措施： 开了中药、机械方式减压、服用丽珠肠乐、茴香热敷腹部，但是没啥好转，我父亲仍然涨气，没进食自己就更没有力气进行稍微的活动，搞成恶性循环了。
请问殷大夫还有啥方式能够缓解涨气？ 医生说是抗生素的使用影响了肠胃功能，那么一直使用抗生素就一直会存在涨气的现象吗？
怎样才能尽可能避免？
多谢多谢！
应用抗生素使肠道正常细菌减少后，可以引起腹胀。除了你上面提到的治疗方法外，应用肠动力药物（如吗叮啉）也有一定的帮助。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢殷大夫耐心的解答。
liuqiangliuqiang :
我能体会得到作为病人家属的无奈和焦急。不必客气。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
殷凯生大夫通知停诊:由于我院门诊10楼高级会诊中心需要进行一个月的重新装修，我的周二（8月12日、8月19日、8月26日和9月2日）下午的专家门诊暂时停止。周一上午在门诊6楼的专家门诊照常开诊，不受影响。
请相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
殷凯生大夫通知停诊:由于参加国际学术交流，我下周一（9月8日）上午和下周二（9月9日）下午的专家门诊暂停。
请相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
殷凯生大夫通知停诊:由于我院门诊十楼高级会诊中心重新装修，我周二（9月16日至10月14日）下午的专家门诊暂停。周一上午门诊6楼的专家门诊照常。
请相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
殷凯生大夫通知停诊:由于我院门诊十楼高级会诊中心重新装修，我周二（9月16日至10月14日）下午的专家门诊暂停。周一上午门诊6楼的专家门诊照常。10月6日（周一）上午的门诊照常。
请相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
殷凯生大夫通知停诊:由于我院门诊十楼高级会诊中心重新装修，我周二（9月16日至10月底）下午的专家门诊暂停。周一上午门诊6楼的专家门诊照常。
请相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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支气管哮喘及呼吸科疑难病症的诊治
殷凯生，男，主任医师，教授，博士生导师，原江苏省人民医院呼吸科主任、呼吸病研究室主任和内科教研室主任...
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