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连续星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　 作者单位：515500 广东省揭阳市揭东县人民医院 中国论文网 /6/view-2470296.htm　　通讯作者：李耀平 　　【摘要】 目的 探讨不同药物与星状神经节阻滞（SGB）治疗顽固性偏头痛的效果。方法 将2009年5月～2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组应用常规药物治疗，治疗组应用连续星状神经阻滞治疗，观察两组患者的疗效。结果 治疗组治愈率与对照组比较差异有统计学意义（χ216.6811，P＜0.01）。结论 SGB能够显著提高顽固性偏头痛的治愈率。 　　【关键词】 星状神经节阻滞； 偏头痛 　　 偏头痛是临床常见疼痛疾病之一，采用麦角胺、非类固醇抗炎止痛剂等药物治疗，虽能控制症状发作，但疗效不确切，容易复发。星状神经节阻滞（SGB）被认为是有效提高治疗效果的方法，但多强调治疗中出现霍纳综合征才能保证疗效，而部分患者不能耐受其并发症［1］。对2009年5月～2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者应用SGB进行临床研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 120例患者中，女53例,男67例；年龄20～55岁。患者反复发作头痛半年以上，最长1例达30年，确诊为偏头痛，经内科、神经科等治疗效果不佳，头痛发作未能控制。本组28例病例，治疗前用脑光电血流图测试显示存在不同程度的脑供血障碍，确定星状神经节阻滞治疗计划。将120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 采用连续星状神经阻滞治疗。留置针选用美国B-D公司生产的封闭静脉留置针，型号为22 G。选择患侧阻滞，双侧头痛者可双侧交替。注入药物为0.75%布比卡因4 ml，维生素B 100 mg，维生素B12 500 mg，注射用水4 ml）。阻滞效果成功的标志为注药侧出现霍纳综合征（Horner'S Syndome）。操作方法：患者仰卧，枕下垫薄枕，稍屈颈收下额，左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘，沿气管侧壁轻轻下抠，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉稍拉向外侧，手指下压，触及第6颈椎横突，稳住左手，然后右手用穿刺套管针刺入，穿刺针斜面朝下，刺及第6颈椎横突后稍回退，拔除针芯，注射器回抽无血、无气、无液，将留置导管沿针腔插入，妥善固定。从留置管注入药物。一般可用肝素盐水或生理盐水3～5 ml封管。留置时间为7 d。1次/d，7 d为一个疗程。置管期间穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘或酒精消毒1次，并盖无菌敷料。每天更换输液器1次。 　　1.2.2 对照组 选择常规药物，主要药物为：发作期使用阿斯匹林0.6 g，缓解期使用西比灵5 mg，每晚1次，同时服用心得安10 mg，2次/d，重症者可选用麦角胺咖啡因l～2片，以及镇静止吐等症状治疗。 　　1.3 疗效评定标准 显效：症状、体征基本消失，对工作和生活不影响；有效：症状、体征大部分消失或有所改善，对工作和生活有一定影响，但休息后可恢复；无效：症状、体征无改善或治疗时有减轻，但很快恢复原来症状。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效 治疗组治疗一个疗程的总有效率为96.7%，与对照组比较，有显著性差异（χ216.6811，P＜0.01），提示治疗组总有效率高于对照组。见表1。 　　表1 两组临床治疗效果比较（n） 　　2.2 复发率情况 治疗组有4例，对照组有9例，SGB治疗治疗组复发率明显低于药物治疗对照组。采用星状神经节阻滞治疗偏头痛，坚持治疗相当重要，特别对病程长的患者。 　　3 讨论 　　偏头痛的发病机理尚不清楚，多数学者认为，一些生化因素及相关中枢神经疼痛处理通路的功能异常均与遗传因素、脑的兴奋性异常、扩展性皮质抑制失常有关［2］。也有学者认为系脑血管紧张度增高，患侧局部血压升高，血管搏动增强而致头痛发作，原因是在环境、精神及内分泌机能异常等因素的作用下，植物神经功能紊乱，导致的阵发性颅内外血管收缩与舒张功能异常［3］。一般偏头痛治疗，分为两种方式：一种为夭折治疗，使头痛发作立刻消失，另一种称为预防性治疗。急性头痛发作的夭折治疗：药物治疗，阿斯匹林0.3～0.6 g，3次/d，可干扰5-羟色胺的的释放，阻止血小板聚集，阻止偏头痛发生，用于头痛发作早期。而连续星状神经节阻滞（SGB）在阻滞星状神经节后可以改善因该神经过度兴奋而引起的循环障碍及植物神经系统的功能紊乱，并且阻滞通往头面部、颈部和上肢交感神经。偏头痛是一种神经血管调节功能失调引起的疾病［4］。对偏头痛患者行星状神经节阻滞可引起节后神经递质分泌减少，神经张力的调节作用、改善血管。同时还可以明显增加脑部血流量，加快致痛物质如5-羟色胺、5-羟基引哚醋酸的代谢，从而达到治疗目的。通过笔者研究表明，在对患者进行SGB治疗一个疗程后效果较药物治疗好，并且病情得到控制（缓解或是基本缓解）的患者经过长期的治疗后也取得了较好的治疗效果。临床上在对偏头痛治疗上要具有较为完善的治疗方案，保证患者得到较好的救治，使生存质量得以提高。同时由于SGB穿刺成功的标志为霍纳综合征，容易发生面部潮红、眼睑下垂、声音嘶哑、手热感等症状，这是因为同时阻滞了其毗邻的喉返神经、臂丛神经，不过危害不大，症状随药物作用消失而消失.但治疗前须向患者讲清楚，降低心理因素对治疗效果的影响，减少患者紧张、恐惧，提高患者对治疗的依从性。头晕症状的发生可能与治疗后患者卧床时间短有关，适当延长卧床时间即可避免或减轻头晕症状的发生。 　　综合分析，连续星状神经节阻滞（SGB）主要是调节头、面部的自主神经功能，使其血管扩张、缓解痉挛，调节脑血管运动伸进功能障碍，消除由脑血流量不足导致的偏头痛。由于偏头痛患者主要发病机制是脑血管舒缩功能异常，从治疗过程中的心理状态变化认为心理因素可能在发病环节中占有较重要的地位，需要对其进行心理干预［5］。而连续星状神经节阻滞治疗偏头痛是一种简单、安全、有明显疗效的治疗方法，并可反复进行治疗，无重大并发症及药物不良反应，是值得广泛推广应用的治疗方法。 　　参 考 文 献 　　［1］ 黄屏，张琴，邓兴瑞，等.星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的护理.郧阳医学院学报，）：189-190. 　　［2］ 石丽宏，邓海峰.神经阻滞疗法治疗颈源性头痛的疗效观察.中国康复理论与实践，）：287. 　　［3］ 冯美果.星状神经节阻滞结合中药治疗偏头痛98例.中医外治杂志，）：46-47. 　　［4］ 鲁启洪，徐金枝.A型肉毒索治疗偏头痛的临床观察.中国康复医学杂志，）：277. 　　［5］ 许德英.138例偏头痛患者血液流变学指标分析.中国实用等血液流变学改变，）：113-114. 　　（收稿日期：） 　　（本文编辑：陈丹云） 　　
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神经阻滞疗法治疗慢性头痛
引题疼痛科特色技术展示之一：副题□市第一人民医院疼痛科主任医师胡咏兵 主管护师姚永玲&&nbsp消息&&
□市第一人民医院疼痛科主任医师胡咏兵 主管护师姚永玲
临床中，最常见的是原发性头痛，包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等。紧张性头痛是因头颈部肌肉持续收缩和精神紧张引起的，病人多为头部前面两侧及后部、颈部疼痛，一般为持续性钝痛，有时病人也诉说头部有紧箍感或重压感，也可为痉挛牵扯性头痛，多为双侧性，持续性。头痛时常发生在早晨醒来或起床后不久，随后疼痛逐渐加重或持续数年不缓解。
偏头痛患者部分有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者头痛发作前先有眼部先兆，如闪光、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等症状。偏头痛发作时，可出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为方式的改变。头痛至高峰后出现恶心、呕吐，持续数小时至三天，且反复发作。
丛集性头痛指在某时期内，突然出现剧烈头痛，一般无前兆。疼痛多见于一侧眼眶或额颞部，伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等，有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。
目前，对于头痛的治疗基本采用多模式，首先为药物治疗，但常因药物不良反应，病人不能坚持服用，且治标不治本。市第一人民医院疼痛科对于这些顽固性慢性头痛采用局部神经阻滞法，如偏头痛采用星状神经节阻滞，丛集性头痛采用蝶腭神经阻滞，紧张性头痛和颈源性头痛釆用颈丛神经阻滞，均取得好疗效。
神经阻滞是将消炎、镇痛药通过很小的针头，注射到病人病变组织或引起疼痛的神经，从而消除炎症和阻断疼痛传导，达到标本兼治的目的。近来，有多例前额及头顶疼痛的患者，多日服药无效，来到该科后医生采用眶上神经阻滞法，立刻帮他们止住了疼痛，且没再发作。对于少部分顽固性头痛患者，使用药物及局部神经阻滞后，疗效仍欠佳，可考虑行脉冲射频治疗，该治疗方法是目前普遍采用的，治疗安全，疗效肯定。
责任编辑：汉江网编辑
相关报道：头痛怎么治疗
来源：网络
发布者：xiaobai
　　随着人们物质生活的提高，渐渐的对身体健康不断重视，因为严重的疾病对患者心理以及各方面都造成很大影响，想要做到彻底治愈疾病，还是需患者将心情放轻松，下面就头痛怎么治疗进行介绍，让您做到早发现早治疗。病例一：病情描述 :　　了解头痛怎么办啊没有什么症状就是反复头痛!!问题回答 :　　病情分析：你的情况根据叙述需要考虑神经性疼痛.指导意见：建议对症口服甲灭酸,正天丸即可,必要的时候需要进一步检查化验 明确诊断并针对具体情况采取综合措施治疗即可恢复健康. 　　病情分析：
您好!头痛可以由多种原因引起,原因主要有以上几方面：1,感冒 2,血管神经性头痛 3,近视或者散光 4,神经衰弱 5.经常用电脑也可以因为屏幕刺激引起头痛. 6.还有要考虑的是额窦炎.
如果感冒引起的头痛一般为太阳穴痛和后项部疼痛,伴有发热,流涕,鼻塞或者咽痛等症状;血管性头痛常有紧张及生气多种精神刺激因素,一般不定时发作;近视或者散光是眼科问题,一般出现在用眼或者光线不好的情况下,最好重新测试一下视力；神经衰弱引起的头痛,则是见于用脑过度或者学习压力过大.用电脑引起的头痛,则经常发生于电脑使用时间长而出现.
中医认为头痛可以为外感风寒,气虚血瘀,肝阳上亢等几型.治疗依据辩证结果来进行.指导意见：
如果头痛时间较长,最好到医院做CT等检查.无明不适的情况下,主要考虑的是以下几种情况,如果为血管性头痛,可以调节情绪,或者用头痛宁等药物来治疗.视力问题最好到眼科进一步检查.至于神经衰弱,则需要减轻压力,注意锻炼,可以服用安神健脑液,安神补脑液等；如果平时用电脑时间长,则需要适当休息或者调换工作.生活护理：
平时多参加体育活动,保持心情舒畅,饮食清淡,有助于头痛的改善. 病例二：病情描述 :　　偏头痛怎么治疗偏头痛有20年本次发病及持续时间:1-2个小时目前一般情况:每天不定时头痛病史:长期持续头痛以往诊断治疗经过及效果:神经血管头痛，吃药可暂时止痛但未治愈，现每天打星状神经节阻滞针，连续打了15天，不知有无副作用，但可暂时止痛，偶儿痛时时间短问题回答 :　　你好：你的病情属于典型的偏头痛（不一定是一侧头痛，也可以是两侧头痛），有视觉先兆症状的偏头痛，属于血管神经性头痛的范围，非常多见，中药治疗效果好，静痛灵方剂对偏头痛有效，没有不良副作用，一般需要服用２-３个月的时间，可以用水丸的剂型，服用方便．本病有一定的家族遗传史。 　　药物疗法●有选择地服用药物如果你完全依照上述方法实行，却还是觉得有些头痛，你一定在想是否该吃止痛药。在你还没有先对自己的问题食物做一番研究，并试着遵照一份理想的食谱进食之前，不要以药物做为治疗的主轴，否则你等于火上加油。药物不能替代食疗，但必要时可以做为辅助。以下是一些抗偏头痛药物的简介以及它们的主要副作用：1．阿司匹林。有助于减轻轻微的头痛，但主要的缺点就是引发肠胃不适，出血以及过敏反应。小孩子服用阿司匹林一定要遵照医生指示，因为可能引发莱氏症。2．非类固醇的消炎药。例如伊普，它和阿司匹林很类似，所以这类药品也会引起肠胃方面的副作用。3．醋氨酚。也能稍微减轻轻微头痛的症状，然而长期使用会造成肝脏和肾脏方面的问题。4．美托拉麦。常用于口腔止痛上，以改善药物被吸收的能力，减轻恶心症状。5，麦角胺。它能使膨胀的血管收缩，如果在偏头痛发生初期服用，对大多数的人都蛮有效的。但最大的危险是，如果你每天服用，会变成一种习惯，因而抑制了你体内自然对抗病毒的能力。一旦停药，可能会有严重、长期性的头痛发生，而且麦角胺对紧张性头痛没有帮助。6．Sumatriptan：能减轻偏头痛和密集式头痛。它的作用是把通向脑部的血管变窄，以保留血管需长期使用的效力。使用过量和滥用都很少见。7．利卡多因：半数以上用过的人，只要4％的溶剂量就能消除偏头痛。使用方式是先躺在床上或一张大桌上，头沿着边缘垂向下，然后转向头痛的一边。将半公撮的利卡多因溶剂从鼻孔滴进去，大约等30秒。如果两边都有头痛，另一边鼻孔也要滴药。利卡多因显然会对鼻粘膜下方的神经束产生一些作用。如果必要，2分钟之后可以再滴第2次。●可以预防偏头痛的药物如果你努力改善饮食方式，也按照上述方式服用驱热菊和采取其他，防范骤，可是你的偏头痛就是没有停止，或一个月发病超过3次，那么你可能需要考虑服用预防药物。这类药不会消除所有的偏头痛，但会使发病的频率降低。你应耐心等候一、二个月的时间，看看这些药物的效果，当然事先一定要在医生正确的诊断。不过，通常这类药对紧张性头痛没什么帮助。1．心得安和美多普诺：约三分之一的偏头痛患者在服药后，偏头痛的症状会大量减轻，另外有三分之一患者会稍微减轻痛苦。它们对大多数人而盲都安全，而且已经有很长的使用历史了。不过如果你有气喘病或糖尿病，就不应该服这类药。此外，由于心得安有防止心跳加快的作用，清务必事先和你的医生讨论你运动的计量。2．钙通道阻断剂：有时候也被用来预防偏头痛，在欧洲特别盛行。不过，由于有副作用，现在的医生愈来愈不愿意使用这种药。3．血清素阻断剂：它的作用和心得安类似，但长期服用所产生副作用更大，特别容易在胸口和腹部发生纤维变性。4．安米普林：是一种抗忧郁症药，也能预防偏头痛。一般来说还算安全，只是会有口干、便秘及昏昏欲睡等常见的副作用。服用时不可超过处方单上的剂量。5．伟伯益酸：是一种抗痉挛药，也能预防偏头痛。但是，偶尔会产生副作用，如体重增加、掉头发以及颤抖。6．阿司匹林：也可以帮你预防某些偏头痛。一项医界的研究发现，如果每隔一天服用，可以使偏头痛发作频率降低20％，不过在这点好处和前述的副作用之间，仍应彼此衡量一下。●危险信号头痛往往可能暗示严重的疾病，如果你的头痛带有下列症状，应引起警惕，尽快去医院检查。你已年过40，而且在这之前，从未发生复发性的头痛。头痛的部位不同。头痛愈柬愈剧烈。头痛愈来愈频繁。 病例三：病情描述 :　　神经头痛怎么治疗头痛已经有20年时间,多次检查做ct没发现什么,请问怎么治疗谢谢问题回答 :　　你好：这种头痛属于血管神经性头痛,这是功能性疾病,检查不会有问题,但有时可以发现脑血管痉挛,可以中药治疗,治偏痛方剂对血管神经性头痛有效,一般需要服用2-3个疗程,头针结合物理治疗也很有效. 　　血管神经性头痛,由于紧张压力或精神受刺激等引起的神经功能失调造成的头痛,使神经放松可促使病情好转,用泰必利配合中药调理,症状很快改善 病例四：病情描述 :　　我头疼怎么办不想吃饭老想吐头还老是疼怎么办是吃要还是去医院今天吃什么药还是去医院问题回答 :　　病情分析：你这个情况，是因为气血不足导致的，主要还是因为你脾胃不适引起的。指导意见：你不想吃饭，当然也就会影响机体的营养吸收，使得脑部有失所养，所以才会出现头疼的问题，治疗此类情况，建议你用饭前用吗丁啉，归脾丸来治疗，饭后就吃点消食片，大山楂丸等药物，头痛的话，也是饭后服药，可以用天麻素片，川芎片来治疗，平时可以用天麻炖鸽子来滋补一下。 　　病情分析：你好。建议你去医院看一下，因为你现在病因不明。指导意见：所以现在不敢给你下诊断，也不敢让你随便吃药。所以建议还是来医院检查一下比较放心。 病例五：病情描述 :　　我的头痛怎么治??大概94年感觉头部(印堂)眉心发胀,那时只是偶尔会出现这个症状,97年后我感觉时好时胀的症状越来越历害,引起整个头部不舒服,喉咙发硬,排空气,2001年在南昌第一附属医院看过,服用多虑平,天舒,太极口服液药,2001年在南昌做多普热检查,结果是轻度供血不全,血管阻性下降,血流速度减慢.2003年10月在上海华山医院做过CT检查正常,医生说是紧张性头痛,服用过都可喜和黛力新药,头痛有点改善.近段时间(印堂)眉心时时发胀,引起整个头难过,有时象头内受伤一样,后脑至颈部僵硬难过,要是睡一晚,每二天就不痛了,但有时一想到或者情绪激动,用眼过度或说话过多,冬天吹风都会出现印堂发胀难过,每天上午者感觉无力,想睡觉,这段时间血压也比较正常,隔天服阗片北京O号药和丹参片3片,医生你看一下我这种情况是什么病,该怎么冶,要服用什么药比较好,谢谢!(注17年前头曾被足球打过,当时感觉大脑内的东西翻了翻,想吐,)第一次问题补充:医生,如果按照你上面所说的,中药治疗,请问一下要吃些什么中药(具体),你能详细列一个药方给我吗,谢谢!第二次问题补充:医生,我的联系方式是江西贵溪火力发电厂龙源公司财务部杜微, 手机号为,谢谢你,能给我提供药物治疗不慎感激.问题回答 :　　是血管性头痛，建议在当地医生或药师指导下服用治偏痛冲剂。 　　电针灸和物理治疗，如神经肌肉电刺激治疗，经络导平治疗等，口服中药方剂效果良好。紧张性头痛是神经性头痛的症状.加强心理调整，消除顾虑，改善睡眠，多运动 病例六：病情描述 :　　头疼该怎么治疗？头疼该怎么治疗？头疼该怎么治疗？头疼该怎么治疗？问题回答 :　　病情分析：　头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，指导意见：柴胡12克，白芍30克，川芎30克，白芷12克，捍附10克，杏仁10克，细辛6克，水煎服，每日一剂。
　　病情分析：.三汁饮（民间方） 主治：头痛。 配方：生藕汁100至250克，西瓜汁200至250克，雪梨汁50～150克。 用法：将三汁混合，慢慢饮服。若在冰箱冷藏后服用，效果更佳。 指导意见：薄荷糖块（民间方） 主治：头痛。 配方：薄荷粉30克（或食用薄荷油5毫升），白糖500克。 用法：将白糖放入锅内加水少许，以文火煎熬至较稠厚时，加入薄荷粉调匀，继续前熬，至挑起即成丝状而不粘手时，离火将糖放在涂用食用油的大瓷缸中，待稍冷，将糖分割成100块左右即可，不拘时食用。
病例七：病情描述 :　　经前头痛怎么治疗主要症状:头痛；恶心发病时间:昨晚8点化验检查结果:没去医院问题回答 :　　你好,这是月经性头痛的情况,属于血管神经性头痛的范围,这是功能性疾病,检查不会有问题,大多数由长期情绪紧张焦虑压力大,生气烦躁,血瘀气滞等原因引起的,可以用特效中药天麻头风宁治疗月经性头痛效果很好,一般需要服用1-2个疗程,是可以治愈的疾病. 　　你好,这个首先检查看看有没有高血压和鼻炎,或者说贫血的情况,另外多见于神经衰弱症造成的症状,可用鲜百合60-90克与蜂蜜适量拌和,蒸熟,睡前服.常食有清心安神的作用,能治失眠,神经衰弱 .另外注意需要养成良好的饮食习惯,多吃新鲜果蔬,高蛋白类的食物,多喝水,补充身体所需的水分,多参加各种运动锻炼,加强体质,还要有科学的生活规律,不要经常熬夜,以免破坏正常的生理规律 病例八：病情描述 :　　头痛怎么治最严重会怎样左后脑上面痛和左脑神经痛没有固定时间,说不清什么时间会痛或者痛多久,以前有经常吸食K粉和苯丙胺类药,现在已经很久没吸食过了问题回答 :　　病情分析：头痛的原因很多.头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同.诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛,应先控制病情,以缓解疼痛.如果是紧张性头痛或偏头痛,应分别注意避免其诱发因素,例如光线,失眠,作息不规律等.指导意见：在原发性头痛(主要是紧张性头痛,偏头痛和丛集性头痛)发作时,临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药,包括对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯酚酸钾等.商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装,芬必得布洛芬缓释胶囊,散利通,百服咛,泰诺林等. 　　尽早到医院拍个CT片后根据您的情况医生会详细指导您的. 　　以上就是针对头痛怎么治疗做的具体介绍，在治疗上，一定要注意方式方法，及时治疗很关键，生活中要学会用平静的心态去做治疗，有合理的饮食，合理的治疗方法，生活中尽量做到让患者保持愉快的心情，一旦发现患者情绪异常，马上做治疗。祝你身体健康！
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星状神经节阻滞配合穴位阻滞治疗偏头痛：附56例疗效观察
摘　要：采用星状神经节能阻滞配合穴位阻滞治疗偏头痛５６例，结果治愈４２例，显效１２酌，无效２例，总有效率９６．４３％。明显优于单纯星状神经节阻滞，对长期服药效果不佳的顽固性头痛仍有明显疗效，说明该疗法治疗偏头痛疗效显著，值得在临床推广。
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