股骨头大转子是什么位置_百度知道
股骨头大转子是什么位置
我有更好的答案
位于大腿上部外侧骨头最突出的地方就是。身体瘦的就可以摸到的。
啊，这就是大转子
是在屁股靠上的位置
其他类似问题
为您推荐：
您可能关注的推广回答者：
股骨头的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁转子间骨折的10个手术技巧
作者：紫川秀第二
随着老龄化社会的降临，转子间骨折的发生率在逐步升高，由于这类骨折的特殊性，使得其治疗成为一个难点，临床上时有转子间骨折内固定失败的病例报道。George J等人总结了转子间骨折治疗的10个手术技巧，以尽可能改善患者的治疗结局。尽管该文发表于2009年3月份，文章中部分观点已经有所进展，但现在回顾看来对临床仍有指导意义。 手术技巧1：用好尖顶距（tip to apex distance，TAD） TAD由Baumgaertner等人首先提出，用以测量螺钉距离股骨头的深度和确定螺钉的中心位置（图1）。目前TAD已经成为转子间骨折内固定失败的有效预测因素。理论上认为，螺钉深度和中心位置距离股骨顶点均在10mm以内是最为恰当的（图2），两者相加TAD&25mm被认为具有较高的内固定成功率，但有些创伤科医生认为TAD&20mm更为恰当。
图1：TAD计算方法
图2：良好的复位，髋关节螺钉在股骨头正中；图3：反斜行转子间骨折，DSH固定失败，远端股骨断端向内侧移位 手术技巧2：没有外侧壁就不能使用滑动髋关节螺钉 累及外侧壁的股骨近端骨折通常为反斜行或转子间横行骨折，因这类骨折在外侧壁没有骨性支撑，使用髋关节螺钉固定时容易出现股骨远端向内侧移位，由此可以造成骨折的畸形愈合，延迟愈合或螺钉切除（图3）。有文献报道[5]，对股骨近端反斜行骨折患者，使用髋关节螺钉固定后的内固定失败率高达56%，因此对这类患者髓内钉是更好的选择。 手术技巧3：鉴别不稳定的转子间骨折，选择使用髓内钉 对不稳定的转子间骨折患者，骨折未愈合前下地行走时应力支撑点在内固定上而非骨折断端。不稳定的转子间骨折包括：反斜行转子间骨折，转子横行骨折，转子间后内侧壁缺损，转子间骨折累及转子下（图4-7）。这类骨折，建议使用具有更好力学性质的髓内钉而不是髋关节螺钉。对两种内固定而言，髓内钉的承重力臂更短，出现内固定失败的概率更低。小转子骨折不是判定骨折不稳定的标准，对较多的三部分或四部分转子间骨折，即使存在小转子的骨折也可以具有很好的稳定性。当临床医生对患者骨折类型存在疑问时，应首选髓内钉。
图4：反斜行转子间骨折；图5：转子横行骨折
图6：四部分骨折，后内侧骨折块分离；图7：转子间骨折延及转子下 手术技巧4：注意股骨干前弓 随着人年龄的增大，股骨髓腔增大，前弓变大。使用直行的股骨髓内钉的一个主要问题在于插入髓内钉时会对股骨前侧造成撞击，在某些患者中甚至出现撞击部位的股骨穿破（图8）；股骨远端锁定后因力学轴线不一致，容易造成锁钉部位的应力增高。因此目前大部分的髓内钉开始注重股骨干前弓设计，一般要求髓内钉的前弓半径&2m。在置入髓内钉时需要注意，若置入时遇到阻力，需考虑是否存在股骨前弓和髓内钉弧度不匹配，行侧位X片可明确，此时切忌暴力敲击髓内钉。
图8：直髓内钉插入有前弓的股骨内，钉头顶住股骨前臂，敲击易至前壁医源性骨折 手术技巧5：确定髓内钉插入点时，尽可能靠近股骨大转子尖端以里 患者的软组织，手术铺巾等会对髓内钉置入造成阻挡，同时在扩髓，插入髓内钉过程中会造成开口位置向外侧扩大，由此可能造成置钉的点偏外而造成骨折复位后的内翻畸形。因此，在置钉开口时建议将开口适当偏向大转子尖的内侧部分（图9）。
图9：髓内钉进针点在大转子尖端以里，图示髓内钉导针进针位置良好；图10：未获得骨折复位的转子间骨折在插入髓内钉时并不能复位 手术技巧6：骨折未复位时禁忌扩髓 和股骨干骨折扩髓的原则不同，转子间骨折在骨折复位没有完成时禁忌进行扩髓，因为转子间骨折骨折断端移位在插入髓内钉后并不能骨折复位。对转子间骨折断端错位的患者，推荐在肌肉完全松弛的情况下进行骨折牵引复位。若牵引不能完成骨折复位，则可考虑小切口开放或克氏针翘拨等辅助复位技术（图10-12）。
图11：通过微创外侧切口放置持骨钳辅助骨折复位；图12：通过持骨钳辅助复位转子下骨折，复位时无需过度剥离软组织 手术技巧7：注意插入髓内钉轨迹，遇阻力时切忌榔头过度敲击 插入髓内钉时需要保持髓内钉和股骨骨干平行。在插入髓内钉时最好使用手部力量，轻微旋转插入，或使用小重量器械进行轻度敲击插入，在遇到阻力时不推荐使用榔头猛烈敲击，因为过度暴力可能造成医源性的股骨骨折；在确保远端股骨髓腔和髓内钉大小匹配，髓内钉弧度和股骨前弓匹配后可以使用烂透进行敲击。 手术技巧8：避免近端骨折块内翻&&巧妙使用大转子尖和股骨头中点关系 近端股骨内翻成角会造成股骨颈水平力矩变长，从而增加内固定物的负荷；同时造成髓内钉螺钉头偏向股骨头上方而增加后期螺钉切除概率。转子间骨折患者很难确定出合适的颈干角，大部分临床医生在选择髓内钉时倾向使用130度髓内钉（图13-14）。术中可以通过以下方法确定是否存在轴线排列紊乱：大转子间，股骨头中点，两者应在同一平面上，若股骨头中点远离大转子尖，则股骨内翻，反之则股骨外翻。术前行健侧髋关节X片有助于术中判断。
图13：复位颈干角良好的转子间骨折，注意此时大转子尖端和股骨头中点部位在同一水平面上；图14：骨折复位后内翻畸形。注意大转子尖端和股骨头中点不在同一水平面上，股骨头中点远离大转子尖端。 手术技巧9：当使用髓内钉时，若骨折为轴向或者旋转不稳定，尽量选择较长的髓内钉 对大部分的不稳定股骨近端骨折患者均需要使用较长的髓内钉。尽管短髓内钉可以使用在轻微移位或无移位或稳定性骨折患者中，但后期容易并发转子下骨折。而对病理性转子间骨折患者，较长髓内钉可以保护较长节段内股骨，避免负重。 手术技巧10：当锁定髓内钉时避免断端分离 对不稳定转子间骨折患者髓内钉术后出现旋转或分离并不少见（图15）。骨折断端分离位锁定时，断端不能形成有效的接触，从而降低了骨折愈合的可能性。长时间骨折不愈合可以造成髓内钉在脆弱部位断裂（图16）。为避免上述情况发生，在置入髓内钉前需放松下肢牵引，同时透视，确保骨折断端接触。
图15：股骨断端分离时锁定髓内钉，注意此时螺钉置入偏股骨颈上方；图16：断端分离的骨折可能造成内固定部位的应力集中，从而导致内固定失败 [译者按]：转子间骨折近几年理念更新较快，以往锁定钢板治疗不稳定转子间骨折的方法目前被证明在疗效上不如髓内钉确切，而术后出现内固定失败的概率也较高。DHS作为治疗稳定转子间骨折的一个标准方法在临床上仍值得应用。诚然，髓内钉临床治疗转子间骨折的适应症更广，但骨科板块目前有一种声音：对所有转子间骨折，无论是否稳定均推荐使用髓内钉治疗，这种趋势是否值得提倡倒是可以讨论讨论。文章强调髋关节螺钉或者PFA的主钉放置在股骨头正中，而有些文献（具体文献已经记不清楚了，欢迎各位提供，会给与适当的奖励）认为螺钉偏下方可以获得更好的骨性支撑，这点战友也可以讨论一下。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
骨折相关文章
股骨骨折相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号股骨转子间骨折多发生在66～76岁。女性发生率较男性高3倍。Griffin和Boyd对300例股骨转子间骨折的研究表明：伤后3个月内的病人为16.7%，大约是病人病死率的2倍。如此高病死率的原因为病人年龄较大;造成的较重;骨折后量大;治疗手术相对较大。由此可见，转子间骨折是较为严重的骨折。
股骨转子间骨折的治疗，如仅考虑，保守治疗即可奏效。但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折较多。因此，近年来一致认为，股骨转子间骨折的治疗原则是，骨折的坚强及病人术后早期肢体活动。Horowitz报道，在转子间人中，牵引治疗组病死率达34.6%，而内固定组病死率为17.5%。由于手术技术的提高，内固定材料的不断发展，手术合并症的发生大大减少。手术治疗股骨转子间骨折已成为首选方法。
(一)发病原因
直接暴力扭转常致股骨转子间骨折。
(二)发病机制
，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆，亦可由突然收缩造成小粗隆。粗隆部松脆，故骨折常为粉碎型。
病人多为老年人，伤后髋部，不能站立或行走。及外旋明显，无移位的嵌插或移位较少的稳定骨折，上述比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见及淤斑，明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比明显，而前者点在大粗隆部，后者的压痛点在中点外下方。往往需经检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
1.Evans分类法(图1)
(1)第一大类
折线从大粗隆的外上方斜向内下方者(小粗隆)。该类又分为以下四型：
①第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。
②第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度畸形。此型经牵引后易达到对位，且骨折端稳定，预后亦好。
③第Ⅲ型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，甚至持续牵达4个月以上，也仍然无法消除这一缺损。因此，属于不稳定型。此种特点在I临床上常不被初学者所注意。
④第Ⅳ型：指，与前者同样属于不稳定性骨折，主要问题是因小粗隆部碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。
(2)第二大类：指骨折线由内上方(小粗隆处)斜向外下方(上端)，此实际上系粗隆下骨折，易引起变位。主要是近侧端外展、外旋及前屈，而远侧端短缩及内收，此型多需手术治疗。本型又可分为两型，即单纯型与粉碎性。
史，多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
检查，显示及类型。
发病年龄较大7～8岁，多且重，术后在5%～30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在76岁左右，体质差，并发症多，如：王福权报道106例粗隆间中，有3种以上并发症40例(38%)，并发症中以为主，其次为，，给及手术及术后处理带来难度。
1.预防方法 必须严格掌握手术适应证，应该按以下标准选择手术：
(1) ①，病情稳定至少3个月;②，病情稳定至少超过6个月;③无严重的，心律失常&6次/④伤前可步行上楼。
(2)肺功能①屏气时间&30s;②吹蜡距离&50③无，，;④气，P02&60mmHg，PCO2&45mmHg，FVTl&70%。
(3)：&160/90mmHg，有，时，病情稳定至少超过6个月。
(4)：& ，&1ml/(kg.h)，&80mmol/L。
(5)不超过正常值的1倍。
(6)糖尿病：&8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。
(7)选择小的手术和经皮穿针。
2.内固定物失效发生 内固定物失效，招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻或不愈合，内固定成功取决于稳定的，牢固把持骨折远近端固定能力，又取决于骨折类型、固定器械设计，固定器械正确使用、的程度及术后合理功能锻炼。内固定物失效原因：①与骨折类型有关：在稳定骨折中，后内侧支撑完好或轻度粉碎，骨折块塌陷极小，变位或重建内侧的接触良好，骨折可获稳定，则发生内固定失败少，髋内翻发生率低。相反在不稳定骨折中，后内侧有大块游离骨块，后方粉碎，骨折复位后，仍极不稳定，要依靠内固定支撑维持，易造成内固定失效及髋内翻发生，约占粗隆间骨折80%。②与内固定设计及操作不正确有关：目前股骨粗隆间骨折内固定方法，归纳分为三种类型：钉-板类、髓内固定类、多枚针类。
老年患者的髋内翻，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展，术后选择滑动，γ钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、截骨治疗——粗隆间截骨，使内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。
①法：根据过程，分为三期治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下法、法、法等，可用灵、、活血汤;中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、法、法等，如、;后期是指骨折1个月以后，常用养血法、法、法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。
②：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、，如，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如、展筋酊。
1.牵引 适应所有类型的粗隆间。对无移位的稳定性骨折并有较重疾患不适于手术者;骨折严重粉碎者，不适宜及病人要求用牵引治疗者均适用。一般选用Russell，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，亦可用牵引。Russell牵引的优点是可控制患肢外旋，对Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，牵引8周，然后活动，用拐下地，但患肢负重须持12周坚实之后才可，以防的发生。
注意事项：
(1)牵引重量要足够，约占体重的1/7，否则不足以克服髋内翻。
(2)持续牵引过程中，要保持足够牵引维持重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，需保持占体重1/7～1/10的重量，以防髋内翻畸形复发。
(3)牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，长期处于伸直位，易于发僵，需要很好地以恢复膝关节屈伸活动。因此，去牵引后重点练习膝关节活动，然后扶拐下地，16周后，患肢才逐步完全负重。
由于牵引治疗高龄粗隆间死率高，Horowitz报道为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用。
2.手术治疗 手术治疗的根本目的是，对股骨转子间骨折进行牢固的固定。而固定是否牢固取决于以下因素：①质量。②骨折类型。③复位。④内固定物的设计。⑤内固定材料的置放位置。
近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：①滑动加侧方钢板，如Richards钉板，DHS。②髓内固定，如Ender针、带锁、Gamma钉等。
(1)滑动加压螺钉加侧方钢板固定：20世纪70年代，滑动加压螺钉加侧方钢板开始应用于股骨转子间骨折的治疗。其基本原理是将加压螺钉插入以固定骨折近端，在其尾部套入一侧方钢板以固定骨折远端。Sanstegard等人对Richards钉板固定的研究表明，后，大部分负荷由Richards钉板承担，而骨折部位所承受负荷很小。另外，加压螺钉穿出股骨头、加压螺钉切割股骨头等情况极少发生。Gurtler等人对不稳定型股骨转子间骨折，应用内固定(如Enders针)及加压螺钉加侧方钢板固定后的比较研究，发现后者的固定强度较前者高5倍。由于滑动加压螺钉加侧方钢板系统固定后承受大部分负荷直至骨折愈合;固定骨颈干角自然恢复，骨折端特别是骨距部分可产生加压力，目前已成为股骨转子间骨折的常用标准固定方法。对不稳定的粉碎型股骨转子间骨折，传统的转子部截骨及内移等提高稳定性的方法，也很少应用。
操作步骤：Richards钉板，DHS(图2)。①自下2cm向股骨头颈部钻入导针。②通过导针向股骨头颈部扩髓。③通过导针攻丝。④拧入相应的加压螺钉。⑤向钉尾套入侧方钢板。⑥用螺钉将钢板固定于股骨干。⑦取出导针。
(2)髓内固定(图3)：目前常用的髓内固定可分为两类，髁-股骨头髓内针和股骨头-髓腔。
①股骨髁-股骨头髓内针：1950年Leizius首先应用髓内针自股骨中段向股骨头穿入,以固定股骨转子间骨折。1964年Kuntcher将其入点移至股骨内髁。由于股骨内髁较薄，软组织覆盖少，因此更容易插入髓内针。1970年Enders等人首先应用3根较细而且更有弹性的髓内针，治疗股骨转子间骨折。与Kuntcher髓内针相比，Enders针更容易插入。在股骨转子部可分别放置于压力、张力处，提高固定的稳定性。在20世纪70～80年代曾得以广泛应用。
Enders针固定的优点(图4)：A.手术时间短，小，量少。B.病人肢体功能恢复快。C.低。D.骨折延缓愈合及不愈合率低。
Enders针在广泛应用中，也暴露出一些缺点，其中有，术后;髓内针脱出;髓内针穿出股骨头;术后外旋等。近年来，Enders针的应用逐渐减少。
②股骨头-髓腔内针(图5，6)：股骨头髓腔内针固定在近年来有很大发展，主要有Gamma钉、Russell-Tayler。重建钉、Uniflex钉等。其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈(Interlocking)。其优点：A.有固定角度的螺栓，可使干角完全恢复。B.可有效防止旋转畸形。C.，髓内固定使骨折端干扰减少，提高骨折愈合率。D.中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头髓腔内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
股骨转子间骨折系指基底至水平以上部位所发生的。亦为老年人常见的损伤。由于转子部丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较为佳。
股骨转子间骨折的方(资料仅供参考，具体请询问医生)
三七10克，10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
当归10克，15克，10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周
10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断去渣，再入余2味煮粥进食
其它食疗方
方1 适量煎服，加赤少许之，本方适用于期。
方2 头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪一具，洗净，红枣120克，90克，、各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待熟时，入蟹肉，再加以适量、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛，洗净，“”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 30～60克，浓煎取汁，加100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量、盐即成。
方9 生500克，捣烂，热黄酒250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于。
股骨转子间骨折最好吃什么
饮食配合原则上以清淡为主，如、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等
骨头汤、煲鸡、动物
老母鸡汤、猪骨汤、、汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用骨碎补酒、酒、等
股骨转子间骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜
出自A+医学百科 “股骨转子间骨折”条目
转载请保留此链接
关于“股骨转子间骨折”的留言：
目前暂无留言病情分析：
您好，像您这样的情况，静养、限制活动是正确的。
指导意见：
一般来说，要静养1-3个月左右，定期查X光片。
病情分析：
需要患肢制动，最好骨牵引或皮牵引。
指导意见：
不牵引的话也要石膏固定。两月后下床但不负重，三个月后才能正常走动，全愈。中间要复查。
病情分析：
你好。你说的这种情况应该绝对卧床休息。一般要一个月。
指导意见：
建议。继续口服服用活血化瘀药物。适当补充钙剂。按时拍片复查。
>" class="s_i" style="color:#font-size:15background:#64B729;padding:0;text-align:">
>" class="s_i" style="color:#font-size:15background:#64B729;padding:0;text-align:">
珠海健康云科技有限公司 版权所有}