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我国每年5万女性死于宫颈癌 早筛查完全可以预防
浙江在线05月20日讯
关于女性宫颈癌的防治，已有专家谈过，但浙江省立同德医院妇产科顾问方素华主任医生应邀来做第181期早报名医大讲堂时，特意强调一定要再讲一讲宫颈癌。
　　&我从事妇产科工作30多年了，近10年，偏向妇科肿瘤，每次门诊看到不少宫颈癌晚期的患者，特别是我刚从邵逸夫医院转到省立同德医院后，短短2个多月内，已为5名患者做了宫颈癌手术，每个都是大手术，还有3个失去手术时机，只能放疗。&方医生说，据不完全统计，我国每年有近13-15万新发宫颈癌患者，5万女性死于宫颈癌。其实，在所有癌症中，宫颈癌是唯一病因明确的癌症，可以预防。
　　三个印象深刻的病例不妨看一看
　　方医生给大家讲了让她印象深刻的三个病例。
　　第一个病例是张女士，48岁，因性生活时有少量出血，持续5个月后，找到方医生。方医生在她的宫颈上发现了2厘米的菜花样病灶，直接活检病理确诊为宫颈癌，好在还属于临床早期宫颈癌，做了宫颈癌根治术，目前在术后定期随访中。
　　第二个病例是王女士，52岁，从农村来，每个月例假结束后，还不断出血，这样的情况持续快了两年，她都没特别重视，一直以为是更年期导致，直到走路感觉腿痛后，才到医院就诊。一查，是宫颈癌晚期。因拖延时间太长，病灶已长达5厘米，压迫到了神经，已失去手术机会，只能放疗。
　　第三个病例也姓张，38岁，因陪朋友到医院看病，听医生在与其他病人说宫颈癌筛查的事，也要求查一下，没想到真的查出问题了，好在是癌前病变，只需做一个宫颈部分切除小手术。
　　方医生介绍，宫颈癌病情进展很缓慢，从感染病毒到最终发展成宫颈癌，至少要8至10年，癌前病变及早期宫颈癌是没有任何症状的，医生凭肉眼观察也发现不了问题。到了有性生活后阴道出血及不规则阴道出血等情况才就医，就错过了最佳治疗期，手术创伤面也大，术后复发率高，生存率下降。
　　第一个病例，术后的5年生存率，大约80%左右；第二个病例，5年生存率只有50%左右；第三个病例，则可达100%，还可正常生育。
　　宫颈癌已明确了和一种名为HPV的病毒感染有关，凡是有性生活的女性，就有可能感染这个病毒。不过，大多数女性本身的免疫机制，可将病毒排出体外，可能仅仅是一过性的感染，只有极少部分女性无法排除，持续感染者，缓慢演变成宫颈癌。
　　&感染了HPV病毒，没发生宫颈癌前病变，不需要特别治疗，但需要遵医嘱定期复查。治疗病毒没有特效药，目前临床在用的一些干扰素栓剂，是通过提高局部免疫力，帮助机体清除病毒。&方医生说。
　　普通妇科体检对宫颈癌有一定漏检率
　　宫颈癌筛查和普通的妇科检查有区别，但方医生在门诊中发现，几乎70%的就诊者不了解宫颈癌筛查。
　　&目前很多医院体检项目中，普遍使用的妇科体检项目是单一的宫颈刮片，这项技术已用了60多年，确实为宫颈癌普查普治作出了一定贡献，但这种取材的方法，会丢失许多宫颈细胞，有一定的漏诊率。&方医生说，目前，国内外应用的宫颈癌筛查项目，是TCT检查和HPV病毒检测，这两项检查不属于医保范围，价格是传统宫颈刮片的10倍，所以很少被列入单位体检项目。
　　两项检查同时取材，可常规体检时做，也可在医院妇科门诊时做，但月经期及生殖道感染时不做，取材是无创的，同德医院正在引进取一个标本做两项检查的新的检测仪器。原则上讲，只要有2年以上性生活的女性，最好每年筛查一次TCT，如果是30岁以上的女性，两项都最好做一下。如果连续两年检查都是正常的，那么可以间隔2至3年做一次。
　　&现在预防宫颈癌有一个较好的办法，就是注射疫苗。欧美国家从2006年开始使用，目前，内地有不少人飞到香港去打进口疫苗。内地疫苗也在加紧研究，有望于两年内上市。&方医生说，宫颈癌目前主要在发展中国家较高发，全世界每年近50万新发病例，70%至80%发生在发展中国家，因欧美国家的防范意识较强，许多宫颈癌在早期阶段就被根治。
　　&打了疫苗，也不是一劳永逸的，目前认为疫苗的保护期10年左右，且目前的疫苗仅仅是预防HPV病毒中两个分型的。&方医生说。
　　还有一个误区，就是不少宫颈癌患者，觉得自己被治愈后就安全了，其实感染治愈后，人体自身的抗体还是非常微弱，有重复感染的可能，所以也要定期筛查。
　　-网友互动
　　网友大老远：本人于一年前在妇保查出有高危型人乳头瘤病毒(包括HPV-16,18等13型)，用药&瑞贝生&。半年后复查，HPV-33呈阳性，没有用药，请问医生，我接下去应该怎么办？
　　方素华：非常遗憾，目前没有治疗HPV的特效药，所有医生建议用的药，都是提高免疫力的药，如果目前没有宫颈细胞的改变，建议每半年定期复查，必要时做阴道镜检查。
　　网友崇双七：宫颈癌前期有什么反应和特征呢，我是1964年生的，做过子宫侧切已经3年了。每个月还有一点点月经，基本上要10天才干净？
　　方素华：宫颈癌前期没有任何的临床症状，你的手术宫颈还存在，还是要每年筛查TCT和HPV两项，做好预防。
　　网友雨点：宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？
　　方素华：宫颈糜烂并不是病，绝大多数的糜烂是和雌激素水平有关，正确的说法应该是宫颈柱状上皮移位，不需要治疗，与宫颈癌的发生没有关系。
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ACOG宫颈癌筛查指南更新
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美国妇产科医师学会(ACOG)发布了筛查和预防的新指南，其中讨论了单独HPV筛查的作用、HPV疫苗的使用，并修改了HIV阳性女性的筛查指南。(Obstet Gynecol. : 185-187.)ACOG认为，对于年逾25岁的女性，单独采用HPV检测可考虑成为宫颈细胞学筛查(巴氏涂片)之外的另一种筛查选择。ACOG仍推荐21~29岁的女性每3年做一次细胞学筛查;对于30~65岁的女性，建议每5年做一次细胞学与HPV的联合筛查，也可以每3年做一次单独的细胞学筛查;对于超过65岁的女性，如果既往筛查结果为阴性，则可以停止筛查。ACOG不推荐女性每年都进行筛查。美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)和美国妇科肿瘤医师协会(SGO)于2015年发布的临时指南中，已把单独HPV检测列为筛查手段。但也有学者表示，单独的HPV检测可能会减少癌症的检出，并且几乎没有证据表明它有明显的优点。有数据表明，相较于细胞学与HPV的联合筛查，单独的HPV检测会使癌症和严重的癌前病变的检出敏感性减弱。因而单独HPV检测的证据水平为B级。30岁以下的HPV阳性女性，如果连续三年的宫颈细胞学检查正常，则可以每3年做一次细胞学检测。ACOG不推荐30岁以下的HPV阳性女性做联合筛查。超过30岁的HIV阳性女性既可以做单一的细胞学检查，也可以做联合筛查。无论女性第一次性生活发生在哪个年龄，ACOG都不推荐21岁以下的女性做筛查，除非确认是HPV携带者。因为只有0.1%的病例会发生在小于20岁的女性中，并且目前的筛查方法对这个年龄段的女性是否有效还是未知的。新指南还包括了9价HPV疫苗的使用指导，较现在的4价疫苗多覆盖了另外五种高风险的HPV亚型。(编译 罗凌霄 韩啸天 审校 吴小华)复旦大学附属肿瘤医院 吴小华教授述评：ACOG筛查新指南中，HPV检测的地位进一步提升。目前普遍认为HPV检测的敏感度较高，其阴性结果具有更高安全性。在我国，HPV筛查可以弥补细胞学医生的不足，但应认识HPV检测假阳性率较高，故联合HPV和细胞学筛查是更好的选择。
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