“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明 - 妇产科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
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本帖最后由 彩虹 于
20:43 编辑
“年妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
妇产科讨论版原创病例讨论交流活动
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活动宗旨：为了活跃妇产科讨论版的病例讨论气氛，让更多的来到妇产科讨论版的爱友能有更多收获和交流，也为了让更多的爱& && && && && &&&友参与到病例讨论等学术活动中来，本版特举办此活动活动时间：1、活动至日开始，长期开展，拟订每周推出4个病例，每个病例原则上一周左右公布答案。& && && && && &&&2、公布答案以后的病例长期开放，会员可以对旧病例进行讨论、学习。欢迎曾经参与讨论的会员总结学习心得，言之 & && && && && && && &有理或者发言质量高者，版主视其情况酌情给予鲜花或者积分奖励。& && && && && &&&3、其他公布答案后参与病例本身的讨论的帖子原则上不再给予加分或者鲜花奖励。活动形式：1、由版主或者志愿提供病例的爱友提供病例，并且给出参与讨论的要求或者需要解决的问题；& && && && && &&&2、来妇版学习的爱爱医医学专业的爱友均可参与，按照要求参与讨论，并且将所编辑的帖子加密500分以上，待答案& && && && && && && & 公布以后版主统一解密。& && && && && && && & 如何加密帖子，请到以下帖子里学习：
& && && && && & 3、答案公布以后，由版主视发言质量酌情奖励。奖励制度：1、所有格式正确的回帖，非灌水帖均给予3朵鲜花奖励；& && && && && &&&2、在第一条的基础上，诊断正确，鉴别诊断和处理的原则明了，即条条框框正确，要点突出，给予1个积分奖励；& && && && && &&&3、在第二条的基础上，将之扩展发言，言之有理，处理可行，有自己的看法，而非人云亦云者，予2个积分奖励；& && && && && &&&4、在第三条的基础上，分享自己的经验，给出经验药物用法，分享经验处理方式的酌情奖励；& && && && && &&&5、中医和中西医结合妇科的爱友，可以根据爱友给出的病例，结合自己的专业进行辨证分析，辨证包涵：寒热、虚& && && && && && && & 实、脏腑；诊断（分型）；处方（原则和用药）；预防调摄等，也可以针对您所需要的资料再追问病史。这一& && && && && && && & 点言之有理者酌情加分。注意事项：1、本活动，需要谈自己的看法，严禁大量转帖，否则不予奖励，情节严重者将给予处罚；& && && && && &&&2、本活动严禁灌水，禁止回复（包涵但不仅限于以下词语）：顶、学习了、谢谢、谢谢楼主、谢谢分享等 ，否则将& && && && && && && & 给予处罚；& && && && && &&&3、非专业人士原则上不予参与讨论，以观摩为主，如有需要咨询，请到“寻医问药专版”发表求助帖；& && && && && &&&4、本活动说明未尽之处，尚在补充之中，欢迎各位爱友多提意见，以促进本活动的顺利进行。大家都参与进来吧，让我们手牵手为妇版的繁荣多做贡献！！[attachimg]269624[/attachimg][attachimg]269624[/attachimg]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
妇产科讨论版病例讨论征集帖暨参与病例讨论的格式规范帖
& & & & & & & & & & & & & & & & & && && && && && &妇产科讨论版病例讨论征集帖& && && && && && && && && && &
& && &&&& && & 为发展并提高爱爱医妇产科讨论版专业技术水平，增加爱爱医妇产科讨论版专业技术讨论的氛围，现向广大会员征集原创病例讨论帖。
& && && && && && && && && && && && && && && && &
& & & & & & & & & & & & & & & &
& && & 病例来源要求：
& && && && && & 来源于临床第一线的真实病例；
& && && && && & 常见的、少见的、典型的、不明原因的都可以
& && && && && & 最好图文并茂。不一定要求水平多高，有的时候，参与的过程要比结果更重要。
& && && && && & 最好能有最终的诊断和处理。& && && && &
& && &&&格式要求：
& && && && && & 主诉：
& && && && && & 现病史：
& && && && && & 查体：
& && && && && & 辅助检查：
& && && && && & 个人分析（可以省缺）：
& && && && && & 初步处理：
& && && && && & 问题：
& && &&& 有意者请在以下帖子，链接如下：
[ 本帖最后由 laughing_001 于
23:40 编辑 ]
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
【年妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第一期
【病例讨论】
患者某某某，女性，33岁，日入院。
主&&诉：剖宫产后19小时，多处出血伴少尿12小时。
现病史: 患者末次月经，预产期为。产前按时于当地卫生院行产前检查，有疤痕子宫高危因素，产前检验：纤维蛋白原5.88g/L，凝血酶原时间4.5sec；生化提示总蛋白40.7g/L，白蛋白15.7g/L，白/球0.63；血常规提示血红蛋白137g/L，血小板149X10^9/L，白细胞11.2X10^9/L，红细胞4.49X10^12/L。余无异常。于，22：30因“剖宫产术后7+年，停经39+4周”于当地医院行剖宫产＋结扎术，术中见原疤痕组织硬，解剖层次不清，腹膜与膀胱底粘连，并紧密粘连于子宫前壁，进腹极难。剖出一男婴，体重3250g，评分9分-10分-10分，脐带绕颈1周。术中宫缩好，出血250ml，术程顺利。返回病房测血压85/45mmHg，阴道出血量少，宫缩好。患者诉畏冷、寒战，给予麻黄素15mg、氟米松10mg，静推处理，效果不佳，血压不升。给予多巴胺40mg＋5％葡萄糖500ml静滴，利他灵20mg静推处理后血压回升达110/70mmHg。但术后尿少，给予速尿20mg，静推，术后4个半小时尿量500ml，于凌晨5：00左右出现无尿，陆续给予速尿20mg、40mg、80mg、160mg静推，仍无尿，于6：00急查生化提示肌酐150.0umol/L，CO2 14.20mmol/L。于10：30急查生化提示肌酐203.00umol/L，尿素9.00mmol/L，氯114.30mmol/L，钾、钠正常。于10：30出现腹部切口渗血，阴道出血量增多，按压宫腔，出血量约150ml，可凝固，给予输液处理。12：40阴道再次出血约200ml，腹部切口渗血仍较多，凝血四项提示PT-SEC 25.3，PT-INR 2.31，APTT 93.7，Fib 0.80g/L，TT2 23.0。当地医院考虑患者剖宫产术后出现DIC，建议转上级医院进一步治疗。故转诊我院，急诊拟“剖宫产术后；DIC”收入我科。
既往史：患者平素体健，7年前于外院剖宫产术。有“乙肝小三阳”病史，否认“结核”等传染病史，否认“高血压、”等病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤史，预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，长于原籍。居住条件一般。生活起居有规律，无饮食偏嗜，否认疫区，疫水接触史。否认有烟、酒等不良嗜好。无长期粉尘、放射性物质及有毒物接触史。
月经史：月经平素规律，14Y，7-8D/28-30D，LMP，量中，色红，无血块，痛经（-）。
婚育史：26岁结婚，1-0-1-1，爱人体健。
家族史：父母均健，否认特殊家族遗传病史，否认家族类似疾病史。
& && && && && && && && && && && && &
体& && && &格& && && &检& && && &查
体温：36.8℃& && && & 呼吸：32次/分& && && &&&脉搏：118次/分& && &&&血压：106/70 mmHg
& & 神志尚清楚。发育正常，营养中等，平车入院，被动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及皮疹。浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形，毛发分布正常。五官端正，双眼活动自如，眼睑水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓清晰，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻腔无异常分泌物。口唇苍白，齿龈无红肿、流脓。舌无偏斜、震颤。口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大。咽无红肿，声音无嘶哑。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓外观无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5cm处。心率118次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部纵切口，长约12cm，切口敷料渗血。肝、脾肋下未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性。脊柱外观无畸形。无压痛、叩痛，活动无明显受限。四肢无畸形，无感觉、运动障碍。双下肢轻度浮肿。恶露量中，色暗红，无臭。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：，6：00急查生化提示肌酐150.0umol/L，CO2 14.20mmol/L。于10：30急查生化提示肌酐203.00umol/L，尿素9.00mmol/L，氯114.30mmol/L，钾、钠正常。12：40凝血四项提示PT-SEC 25.3，PT-INR 2.31，APTT 93.7，Fib 0.80g/L，TT2 23.0。
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
加分细则请参考：
[ 本帖最后由 laughing_001 于
21:56 编辑 ]
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
【年妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第二期
【病例讨论】
患者某某某，26岁，日入院。
主&&诉：停经55天，阴道不规则出血伴左下腹痛1天。
现病史：患者既往月经规则，14Y，5-7天/28-30天，LMP：，量中、色鲜红、无血块，无痛经。因停经35天，于自测尿HCG弱阳性，血β-HCG：34单位。复查血β-HCG：216单位，于复查尿HCG阳性。于昨日上午无明显诱因出现阴道出血，量少，色黑，伴左下腹疼痛，呈闷胀感。于我院彩超检查示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区。无头昏、乏力，无面色苍白、冷汗淋漓，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、无肛门坠胀感。门诊拟“阴道出血原因待查”收住我科。患者自发病以来，无尿频、尿急、无畏寒、发热，无腹泻、里急后重感，精神、饮食及睡眠均可，体重无明显改变。
既往史：2004年因“急性肾盂肾炎”住院治疗。否认有“肝炎”、“结核”等病史，否认心、肝、脑等重要脏器疾病史。否认有食物及药物过敏史。免疫接种史不详。
个人史：出生生长于原籍，无疫区疫水接触史，无烟酒嗜好，无吸毒史，无冶游史。
月经婚育史：14Y，5-7天/28-30天，LMP：量中、色鲜红，无血块，无痛经。已婚，0-0-1-0。工具避孕。
家族史：父母健在。否认家族性遗传性疾病史及类似病史。
体&&格&&检 查
& && && &&&体温：36.5℃& && &脉搏：83次/分& && & 呼吸：20次/分& &&&血压：121/80mmHg
发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无扩大，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：外阴正常，阴道畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。
检验及其他检查：于我院检查彩超：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm，肌层回声均匀，内膜增厚，厚约1.06cm。 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm，内透声好。右侧卵巢形态、大小正常，未回声区均匀。于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm，边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s，R0.52。 [印象]1、宫内未见明显孕囊，左侧附件区无回声区；2、子宫内膜稍增厚；3、子宫直肠窝积液；4、右侧卵巢未见明显异常。
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
加分细则请参考：
[ 本帖最后由 laughing_001 于
21:57 编辑 ]
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
【年妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第三期
【病例讨论】
患者某某某，女性，28岁，于日入院。
& && &&&主&&诉：下腹疼痛5小时。
& && &&&现病史：患者平素月经规律，14Y，5D/30D，LMP，色红，量中，无血块，无痛经。缘于今早同房后出现下腹持续性疼痛，下腹坠胀感，无向其它处放射，卧床休息疼痛不能缓解，伴有腹胀、恶心、呕吐、轻微头晕，无阴道流血、流水，无腹泻，无尿频、尿急、排尿困难等，就诊我院，急诊拟 “腹痛待查”收入我科。
既往史：平素体健。否认“、结核”等传染病史。否认“高血压、冠心病，糖尿病”等慢性疾病病史。否认手术、外伤、输血史，否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。
& && &&&个人史：生于、长于原籍，否认疫区、疫水接触史，否认毒物及有害粉尘吸入史。生活条件一般，否认烟、酒及其他不良嗜好。
& && &&&月经史：患者平素月经规律， 14Y，5D/30D，LMP，色红，经量中，无血块，无痛经。
& && &&&婚育史：26岁结婚，爱人体健。
& && &&&家族史：否认特殊家族遗传病史，传染病史及高血压等慢性病病史。
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 体&&格&&检&&查
& && & 体温：36.2℃& && && && && &脉搏：67次/分& && && && && & 血压：102/68mmHg& && && && && && && &呼吸：17次/分
& && &&&发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，检查合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，巩膜无黄染，结膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，两眼球活动自如。外耳道无分泌物，双乳突无压痛。鼻腔通畅，副鼻窦无压痛。口腔色泽红润，口腔黏膜完整，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸腔形态发育正常，两侧对称，呼吸运动平稳。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率67次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹肌较紧张，下腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性，未见脓性分泌物，子宫大小正常；双侧附件未触及明显异常。
辅助检查：暂缺。
& && &&&参与讨论格式：
& && && &&&&&1、诊断：
& && && &&&&&2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && && &&&&&3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && && &&&&&4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
& && && &&&&&5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
& && && &&&&&6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
& & & && &&& 加分细则请参考：
[ 本帖最后由 laughing_001 于
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
【年妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第四期
【病例讨论】
主诉：突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力
病例摘要：患者，女，32岁，工人，因突发右下腹痛6h，全腹痛12h伴头昏、恶心、胸闷、心慌、乏力，于日10时急诊入院，患者平素月经规则:13岁3～430 天，末次月经日，4天前阴道流血少许，伴有轻度右下腹痛，未引起重视，患者未采取避孕措施，有多年下腹痛病史及妇科病。
入院查体：T37.8℃，P82次/min，R20次/min，BP12/8kPa，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，腹部、稍软，满腹压痛明显，反跳痛（++），未扪及明显包块。
妇检：宫颈中度糜烂，有恶臭白带，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。
辅助检查：血常规:Hb105g/L，RBC4.0×10 12 /L，WBC12.3×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），腹部B超，阑尾周围脓肿形成，“子宫、附件未见异常”。
参与讨论格式：
& && && &&&&&1、诊断：
& && && &&&&&2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && && &&&&&3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && && &&&&&4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
& && && &&&&&5、具体的处方用药：原则、药物剂量。
& && && &&&&&6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
& & & && &&& 加分细则请参考：
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
【年妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第五期
【病例讨论】。
病历摘要：
XXX，女，47岁，于日入院。
主诉：发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月。
病史：既往月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。2004年8月因无诱因闭经3个月来院就诊，B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来院检查，查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。追问病史，近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热、白带增多等不适，无。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。
腹部检查：腹部微隆，下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。
实验室检查：RBC6.68×1012/L，WBC5.9×109/L，分类正常，血红蛋白192g/L，血小板132×103/L。凝血功能正常。
盆腔B超：子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。宫颈细胞学检查正常，CA12518.6μ/ml。
思考问题及病例讨论
1、诊断及诊断依据？
2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病？其主要鉴别诊断的要点有哪些？
3、本病发生的继发性病变有哪些？
4、本病的治疗原则有哪些？
5、本病当发生巨大盆腔包块时，手术中应注意哪些问题？
加分细则请参考：
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欢迎大家积极参与讨论，请楼主一周后及时公布答案。
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原帖由江静萍在发布：(病例解密，已加分）
妇版原创病例讨论活动第六期 ： 产后出血
患者因“停经41周，要求待产”于5月24日9：30拟“孕2产1孕41周头位待产”入院，入院后完善各项辅助检查，血生化示：总蛋白60.1g/L,白蛋白27.4 g/L；血常规示：WBC10.90*109/L,N70.9%,RBC3.66*1012/L,HG112 g/L,PLT377*109/L；血凝血功能示：APTT21.4s，PT11.1s；尿常规示：蛋白阴性，白细胞+++；血型示：O型，RH阳性；心电图示：窦性心律；B超示：头位单活胎（胎儿双顶径93mm,胎盘成熟度2+级，胎儿脐带绕颈1周）；NST评分10分。因“妊娠过期”于5月25日8：00起予0.5%缩宫素注射液静滴引产，在规律宫缩下于16时32分顺娩一活女婴，体重3600g，Apgar评分10分/1分钟，Apgar评分10分/5分钟，羊水Ⅱ度混浊，胎盘胎膜自娩完整，产时经过顺利，出血约150ml，产后予抗炎缩宫等治疗。17时55分，患者家属诉患者感、轻微心慌，无明显胸闷气促等不适，测血压120/70mmHg，心率93次/分，呼吸21次/分，聚血盆见暗红色血液伴小血块约350ml，宫底脐下1指，质硬，轮廓清楚，按压宫底压出血液及积血块约150ml，查软产道无裂伤，子宫下段呈喇叭型，即予米索前列醇片2#舌下含服及林格氏液+缩宫素注射液20u两路快速静脉输液，同时急查血常规及凝血功能检查，此期间一直有阴道出血，18时20分血压130/80mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，查宫底脐下1指，质硬，轮廓清楚，按压宫底压出暗红色不凝血300ml，立即予备血，静脉加压输液，告病危、吸氧、心电监护，代血浆500ml ivgtt st！18：38急诊血常规报告示：WBC22.39*109/L,N83.7%,RBC2.77*1012/L,HG89 g/L,HCT25.75%,PLT268*109/L；血凝血功能示：APTT64.7s，PT19.5s，阴道出血未见明显减少，18：45查患者神志尚清，精神软，面色苍白，血压102/46mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，腹软，无压痛，宫底脐上二指，质软，轮廓尚清，无压痛，立即按摩宫底，常规消毒后行宫腔探查术，右手进入阴道内即见大量鲜红色血液涌出，如喷泉状，血不凝，阴道左侧壁缝合处见渗血，宫颈无裂伤，子宫下段呈喇叭型，宫腔极大，极软，轮廓完整，立即双手压迫按摩子宫，留置导尿，同时行宫腔纱条填塞术，欣母沛针250ug im st!，林格氏液500ml+巴曲亭针2u ivgtt st，林格氏液500ml +缩宫素注射液20u，三路静脉输液，代血浆500ml ivgtt st!，再次急查血常规、凝血功能及急诊生化，输新鲜冰冻血浆400 ml，19时20分患者意识不清，血压83/32mmHg，心率140次/分，留置导尿畅，尿色清，量约10ml,第二次急诊血常规电话报告示：WBC11.14*109/L,N76.5%,RBC0.75*1012/L,HG23g/L, HCT8.33%,PLT116*109/L；；血凝血功能示：APTT、PT不凝，此时患者产后出血量总计约3500ml。请讨论该患产后出血的原因？处理方式？
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由od在 发布，（结果公布，已解密并加分）。
【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第七期：请大家分析一下这个产妇的死亡原因。
患者因停经40+3W孕，不规律腹痛3+小时于17：00入院。
& && &血常规示:白细胞7.9*109/L,红细胞4.9*109/L,血红蛋白:115g/l,血小板：108g/l,流凝血时间示正常，心电图示：窦性心动过速，心率：104次/分，专科检查示：宫颈未容，宫口未开，胎膜未破，先露高低”-3“，胎心140次/分。骨盆外测量未见异常。
& && &入院诊断：G2P140+3W 孕。
& && &入院后宫缩逐渐规律，宫缩间隙7--8分钟，持续10‘秒。于19:00诉肛门宫缩间隙2--3分钟，持续30--40秒，性质中，羊膜自破，流出羊水量约100ml，清，肛查示宫颈已容，宫口开大1+cm，先露高低”-3“胎心140次/分。于20：00诉宫缩间隙1--2分钟，持续40--50秒，性质强。胎心136次/分，肛查示：宫口开大2+cm.先露高低”-3“。于20：20产妇呕吐一次，为胃内容物（患者19：00进食西红柿等食物），20：30见牙龈有少量出血（患者诉非妊娠期就有牙龈出血史，入院检查血常规，流凝血时间无异常。）。于20：50产妇诉欲排便感，遂行肛查示：宫口已开大10+cm.胎先露部”+1“。立即行会阴常规消毒，铺无菌巾，于21：00在左侧会阴切开（4cm)并保护下顺娩一活男婴（新生儿出身后有轻度窒息的症状，羊水3°污染，脐带长约70cm,绕颈一周已于胎头娩出后顺胎肩不娩下，立即清理呼吸道，哭声微弱，即拭干头部，行人工呼吸，并做胸外按压，5分钟后，新生儿哭声尚可，肤色稍青紫，给予低流量氧气吸入，10分钟后新生儿情况可）。胎盘胎膜于21：05自然娩出，约18*18*3cm大小，娩出完整，无胎盘早剥现象。此时产妇子宫收缩欠佳，遂给予缩宫素10U im st,并同时经腹部按摩子宫，5%GNS+缩宫素10u ivgtt,子宫收缩好转，于腹部扪及宫底于脐下一指，子宫轮廓分明．但见阴道口有较多血液流出，立即检查宫颈及宫穹窿及阴道前后侧壁，均完整无撕伤，遂行长纱条宫腔内填塞（长纱条长1.5米，宽5cm,厚6层纱，21：15），后见阴道口仍有血液流出，总共出血量约200ml,均无血凝块，且肌注缩宫素的针眼也一直在渗血，测血压88/58mmhg,病员神清语吸，未诉特殊不适。立即给病员吸氧（此时是用的低流量输氧管吸入），保留导尿，建立多组静脉通道，给予平衡液500 ml ivgtt（快速）,地塞米松10mg iv 推，地塞米松20mg+0.9%NS ivgtt，阿托品 1.0 iv 推 st,（15分钟推一次），0.9%NS+止血敏3.0 ivgtt。21：20见阴道口，会阴切口，针眼均在持续渗不凝血，尿袋内有5ML褐色尿液。此时估计失血量约1000ML（21：40）,立即通知市血站送红细胞悬液4u，心电监测示血压80/50mmhg,呼吸28次/分，脉搏102次/分。尿量仍为5ml 褐色尿液，病员烦躁不安，立即给予速尿 1支 im st，并立即通知检查血常规及流凝血时间（因医院化验条件有限，不能做3p实验及D-二聚体实验等），检查结果示血小板正常（102g/l)，血红蛋白明显降低(69g/l),红细胞减少（2.32*109/L），凝血时间》50s,心电图示：窦性心动过速，159次/分.21：50病员呼之不应，血压60/40mmhg,尿量5ml,各切口渗出血为不凝血，此时失血量约1500ml，计液体入量1500ml.22：15病员血压40/30mmhg，尿量5ml，呼吸12次/分，脉搏40次/分，心率：50次/分。立即给予可拉明，洛贝林，肾上腺素各1支 iv 推，5%GS 500ml+多巴胺60mg+间羟胺40mg ivgtt。22：20血压0/0，脉搏28次/分，呼吸8次/分，心率22次/分。再次给予可拉明，洛贝林各1支 iv 推。22:30血压0/0，呼吸0，脉搏0，心率0，瞳孔散大，对光反射消失。立即给予可拉明，洛贝林，肾上腺素各1支 iv 推，同时行心肺复苏，22：40，无生命体征，再次给予可拉明，洛贝林，肾上腺素各1支 iv 推。22：50无生命体征，再次给予可拉明，洛贝林，肾上腺素各1支 iv 推，于23：00无生命体征。遂宣布临床死亡。
问题：1.死亡原因？请根据临床表现及辅查分析
& && && &&&2.在无实验条件证实是DIC而初步怀疑时，怎样安全用药？
& && && &&&3.关于怎样在阴道和剖宫产中防止羊水栓塞？应该注意些什么细节上的问题？
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由yrg_1979发布：
【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第八期：盆腔肿物(结果公布，并已加分）
患者、女，29岁，未婚。主因“间断性左下腹痛半年，扪及下腹肿物20天”入院。
患者半年前每于劳累或着凉后出现间断性下腹痛，需应用抗生素后腹痛缓解，20天前无意间于左下腹扪及一“栗子”大小肿物，有压痛，伴腰骶部酸痛及低热，无阴道不规则出血及排液，无阴道分泌物增多，无肛门坠胀感，间断应用抗生素（具体不详）治疗后腹痛缓解，1天前再次腹痛呈阵发性，渐加剧，疼痛无它处放射，改变体位、休息后无缓解，伴发热，无恶心及呕吐，无腹泻，体温具体不详，就诊于县医院诊断“盆腔肿物”遂来我院，查血常规，白细胞11.1*109/L、N90%。阴超：盆腔内偏实回声95*80*70mm。盆腔内未见明显子宫及卵巢回声。门诊以“盆腔肿物”收入院。
自发病以来，精神可，食欲睡眠尚可，大小便无改变，体重无减轻。
患者无月经来潮，口服雌孕激素后有撤退性出血，2年前检查“幼稚子宫”，否认结核病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。
体格检查：T 37 度 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg
患者发育正常，营养中等，周身浅表淋巴结无肿大，胸部无畸形，双乳未发育。心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾未及，腹肌紧张，左下腹压痛及反跳痛。妇科检查；外阴：幼女型，肛门指检：于盆腔可触及一约7*8*9cm大小实性肿物，形态不规则，界不清，固定，偏左附件区压痛，右附件件区未及异常，未及子宫及宫颈。
入院后予头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑抗炎治疗8天，氟罗沙星6天治疗，入院6天后体温降至正常。
辅助检查：
肛超：盆腔隐见宫颈回声13*6mm，隐见中等回声似宫体样回声分界不清，形态不规则，周界不清，内回声不均，其内可探及强回声25*23*24mm，CDFI：其内及周界可探及丰富条状血流信号，其内血流RI：0.74PI：1.92 左卵巢未显示，右卵巢隐见23*15*10mm，直肠窝液平10mm超声提示；盆腔偏实性肿物性质待查 盆腔积液
CT检查报告：子宫体积明显增大，形态不规则，其内密度不均，边界尚清，膀胱充盈良好，壁不厚，呈受压改变，增强扫描子宫呈强化表现，右后壁明显，增大的子宫长约10cm，盆腔内未见明显确切增大淋巴结，印象；考虑子宫恶性肿瘤可能性大。
肿瘤五项：CA125 38.4u/ml(0~35) CA199 39.8 1u/ml(0~37) CA153 25 u/ml CEA0.37ng/ml AFP 1 IU/ml
内分泌检查 E2 56.43pmol/l P 5.15nmol/l FSH103mIU/ml LH 47.20 mIU/ml PRL267.20mu/l T 0.64nmol/l 比值0.46 血沉80mm/H
诊疗计划& && && && && &
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由彩虹发布：妇版原创病例讨论活动第九期 ： 宫内宫外同时妊娠(已解密，并加分）
患者22岁,因停经2个月,阴道间断性流血5天于入院.
患者平素月经规律,13岁5~6/30天，色红量中等，孕30余天时感恶心、呕吐，口服VITB6等治疗后好转。5天前无明显诱因地出现阴道少量流血，色暗，无，在当地医院以“先兆流产”给予黄体酮治疗（量不详），阴道流血停止。两天前再次出现阴道流血，无腹痛，无里急后重感，黄体酮治疗效果欠佳，在当地医院B超检查示“宫内双胎妊娠并左附件区包块，内有似孕囊样回声”，为进一步诊治转入我院。患者自发病以来，饮食稍差，睡眠可，二便正常。2006-12有“双胎妊娠、自然流产”史，其后因急盼胎儿服用中药及输卵管通液治疗。
入院查体：一般状况好，生命体征稳定，头颈心肺检查正常，腹软，无压痛反跳痛。外阴正常，阴道通畅，有少量血迹，宫颈光滑无举痛，子宫如孕2月大小左附件区有一3×3×3CM大小包块，轻压痛。
B超示：宫内探及两孕囊，左右排列，大小分别为4.4×2.5×2.2CM和5.2×2.8×2.8CM，CRL分别为1.8CM和2.0CM，均可见胎儿及胎心搏动。左卵巢外上方可探及一低回声包块，大小为3.1×2.9×3.5CM，内见1.6×1.3×1.5CM的妊囊，可见胎芽及胎心搏动。其他各辅助检查均正常。
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由 俺香6867 发布
【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十期：下腹痛5天，加重1天(已解密并加分）
患者，女，32岁，以“下腹隐痛5天，加重1天”为主诉于０８年６月１４日晚入院。5天来自感下腹隐痛，有转移性，抗无效，近１天腹痛加重，按“阑尾炎”收入外科，Ｔ３６．６，BP110／７０ｍｍｈｇ，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，下腹正中压痛明显，血常规ｈｂ９０ｇ／ｌ，ｗｂｃ１００００×１０９、请妇科会诊：末次月经２００８年５月９日，量无异常，经后４天取环，既往剖宫产１次，宫外孕手术１次，现无阴道出血。妇查：宫颈光滑，无着色，腹痛拒按，双合诊不满意。Ｂ超：子宫正常，其右上方可见一约１０.３＊９.９＊９.０ｃｍ，回声不均，无明显包膜。
请写出下一步的检查、诊断、处理、鉴别诊断。
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由东不拉发布
停经近4月，阴道不规则出血2月，大出血9小时(解密并加分）
患者，女，23岁，以“停经近4月，阴道不规则出血2月，大出血9小时”为主诉于日16:50平车入院。
患者平素月经规律，末次月经：。停经58天出现下腹不适，伴阴道少量出血，色暗红，有肉样组织排出，求诊当地卫生院，查尿hCG阳性，B超示：盆腔内未见妊娠囊，予保胎治疗，阴道出血7天净，此后尿hCG持续阳性。近20天来，反复出现阴道少量出血，并排出肉样组织，再次求诊当地卫生院，考虑早孕流产，口服消炎药预防感染。9小时前患者出现阴道大量出血，色鲜红，有血块，晕阙1次，求诊当地卫生院，在输液、止血下，行清宫术（具体不详），术后阴道仍大量出血，并出现面色苍白、手脚冰冷、烦躁不安、血压下降等，急转送我院。
平素身体健康，无过敏史，0－0－0－0。
入院查体：T：37.0℃，P：124次/分，R：28次/分，Bp：80/40mmHg，发育正常，营养较差，神情淡漠，重度外观，全身皮肤、粘膜苍白，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇检：外阴已婚未产式，阴道粘膜苍白，阴道内见鲜红血流出，宫颈光滑，质中，无举痛，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。
血常规示：Hb：33.0g/L，RBC：101×10/L，WBC：12.1×10/L，N：89.5%，L：702%，尿hCG阳性。
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由三潭映月发布【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十二期：停经4个多月,阴道出血15天（解密并加分）
患者,42岁.因停经4个多月,阴道出血15天于入院.患者平素月经规律,末次月经.行经如常.停经以来无恶心呕吐等反应.15天前出现阴道出血,较月经量少,暗红色.未用药.无腹痛无咳嗽咳痰,阴道无烂肉样物排出.既往体健.已婚,孕5产2,为顺产,无避孕措施.体格检查:一般情况好,心肺听诊无异常.腹软无压痛,肝脾未触及.已婚经产型外阴,阴道少量褐色分泌物,宫颈肥大糜烂.子宫如孕3个月大小,轻压痛,活动好,质稍软.双附件未触及异常.辅助检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能均正常.尿HCG阳性.彩超示:子宫正常大小,肌壁回声均匀,子宫内膜显示清晰厚约0.24CM,于子宫后方可探及7.97*7.24*5.65CM不均质包块,包膜完整,内可见弥漫性大小不等呈蜂窝状无回声,包块与子宫关系密切.双侧输卵管卵巢正常.
请写出下一步的检查、诊断、处理、鉴别诊断
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原帖由草远发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十三期：疑难病例讨论（不加密讨论）（已加分）
患者２４岁，已婚，因停经６６天，高热１天多，阴道流血伴腹胀，腹泻１天多，于０８年５月７日１９时１０分入院。
患者平素月经正常７／２５－３５天，时有痛经。ＬＭＰ０８年３月１日，停经１个多月出现恶心，呕吐等早孕反应，自认为怀孕，未到医院就诊。入院前１天多，患者无明显原因出现高热，无鼻塞，流涕，咽痛等症状，自购退热药口服，自述体温下降，随即出现阴道流血，量似月经，未见明显肉样组织排出，自认为系月经未重视，未医治。随后患者出现腹胀，腹泻，大便为黄色稀便，渐为水样便，色变为黑绿色，未服药。于入院当日上午到我县保健院就诊，给予头孢呋辛等治疗，腹胀未减轻，病情加重，脉搏１４２次／分，急呼我院１２０出诊，救护车送至我科。患病以来，精神食欲差，尿少（一天两次），无尿急，尿痛，无肛门坠胀。
既往体健，无特殊疾病史。２０岁结婚，足月分娩２次，人工流产２次，未避孕。
Ｔ３９度，Ｐ１２６次／分，Ｒ２３次／分，ＢＰ６４／４２mmHg，发育正常，抬入病房，自动体位，查体合作，皮肤粘膜未见黄染及出血点，头颅五官无异常，心肺无异常，腹丰满，全腹压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾未扪及，肾区无扣击痛，移浊可疑，余无异常。
妇科检查：外阴发育正常，已婚经产式，阴道畅，阴道口有少许脓性分泌物，粘膜充血，分泌物臭，穹隆无异常，宫颈光滑，宫口开大２ＣＭ，无血液流出，无明显举摆痛，宫体增大２多月孕大小，质中，活动，压痛明显，双附件区未扪及明显包块，压痛明显。
辅助检查：（入院后急查）Ｂ超示子宫增大，宫腔内无异常，盆腹腔积液；腹穿抽出５ＭＬ脓性液体；血分析：ＷＢＣ１９万／Ｌ，Ｎ９３／Ｌ，ＨＢ１４０g/L；尿分析：隐血３＋，蛋白质＋；电解质：Ｋ３.05mmol/LＮa１３５.9mmol/L,肝肾功能正常，ＣＯ２－ＣＰ１５mmol/L；大便常规及隐血：正常。
初步诊断：１，感染性流产２，化脓性腹膜炎３，中度性休克３，败血症？４，宫外孕？６低Ｋ血症。
处理：入院后予以双通道补液，予以三联抗生素抗感染，予以氢考４００mg静脉滴注，予以任氏液扩容，予以间羟胺，多巴胺升压，碳酸氢钠纠酸，尿量增加后补Ｋ。
以后ＢＰ波动在９０－８１／５５－４９mmHgＰ１２０次／分，腹胀无减轻，５月９日血ＨＣＧ１５００miu/L，复查Ｂ超示左附件混合性包块，盆腹腔积液，腹穿抽出暗红色不凝血５ml。
请讨论目前诊断，鉴别诊断及处理。
本病例为设一期不加密病例讨论。讨论重点在诊断、鉴别诊断、应完善的检查、处理原则方法。希望广大爱友能不受已发布讨论的影响，发表个人见解。——彩虹
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“妇产科讨论版原创病例讨论交流”活动说明
原帖由彩虹发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十四期：外阴疣状物(已解密加分）患者，29岁，因发现外阴疣状物半年于入院。
患者平素体健，月经规律，12岁5/30天，其在孕4月清洗外阴时发现有微小疣状突起，色黑，略硬，无触压痛，无搔痒，自感其缓慢长大。因37周妊娠，隐匿性肾炎行剖宫产术，娩一女婴，对外阴未做处理。产后外阴疣状物无明显增大。4天前出现低热，偶有咳嗽，未用药，体温自行恢复正常。昨日下午再出现低热，于今日来院诊查，门诊以“外阴黑色素痣（恶变）？”收入院。
入院查体：一般状况好，生命体征稳定，浅表淋巴结未及肿大，头颈部未及异常，双肺呼吸音清，心律规整，未及杂音。腹平软，下腹耻骨上有一长约10CM手术疤痕，无压痛反跳痛，子宫不能扪及。外阴发育正常，双侧大阴唇上有多个散在的、大小不一的黑色疣状突起，质略硬，无触压痛，较表浅，可随皮肤活动，最大者约3MM，表面无溃破。阴道通畅，仍有浆液性分泌物，宫颈光滑，无举痛。子宫略大于正常，无压痛，活动度好，双附件区未及异常。
辅助检查：血尿常规、肝功、肾功、生化、凝血四项、心电图、胸片、以及肝胆胰脾肾子宫附件部位的B超均未有异常发现。
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：注重说明处理方式及注意事项。
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原帖由彩虹发布【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十五期：腹腔妊娠?（解密并加分）
患者因停经31+4周于日入院。
患者平素月经规律，13岁3~5天/30天，LMP：，色红量中等，无痛经。早孕期在当地B超疑为“双子宫”，孕5月时自觉腹痛，约半天后缓解，未予治疗。后自感胎动明显，未再有腹痛发生。昨天B超示“腹腔妊娠”入院。既往体健，否认外伤、手术史，G3P1A1L1。
入院查体：生命体征正常，心肺均未及异常，腹膨隆，无压痛，RSA，腹壁可触及胎儿肢体，胎心清晰可闻。血尿常规、肝功生化、病毒七项、心电图、肝胆胰脾肾B超均示见异常。产科B超：腹腔内探及一胎儿回声，胎位RSA，BPD73MM，FL52MM，约符合30周妊娠大小，胎心规律，脊柱规则，胎儿下方探及胎盘样回声，大小约为142X97X82MM，I级，实质内可见不规则无回声区，呈岛屿状分布，羊水深47MM，胎儿周围未见正常肌壁回声。胎盘下方探及子宫回声，宫体大小为93X72X68MM，形态饱满，内膜厚13MM，回声未见异常。
入院诊断：31+4周妊娠，G3P1A1L1
& && && && && & RSA
& && && && && & 腹腔妊娠
参与讨论格式：
1、诊断：已基本明确
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：注重说明处理方式及注意事项。请重点讨论
加分细则请参考：
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原帖由东不拉发布于是 =page%3D1【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十六期：绝经后2年，下腹闷痛2周
（解密并加分）
患者，女，50岁，因“绝经后2年，下腹闷痛2周”为主诉入院。
& && && &患者2周前劳累后出现下腹部闷痛，无阵发性加剧，无放射痛，伴腰酸、乏力、低热（体温不详），无腹泻、里急后重、便血，无恶心、呕吐，无尿频、尿痛、血尿，无阴道出血、排液，自服感冒药体温正常，仍觉乏力，即就诊我院门诊，B超：盆腔囊实性包块（考虑来源于卵巢），CA125：77mIU/L，今就诊我科，拟“盆腔包块性质待定：卵巢肿瘤”收入院。平素身体健康。月经规律17&&6-7 30 天，48岁绝经。45岁结婚，0－0－0－0。
& && &&&入院查体：生命征平稳，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。妇检：外阴；已婚未产式；阴道：阴道壁光滑，见少许白色分泌物；宫颈：光滑，稍萎缩，质中，无举痛，无接触性出血；子宫：前位，稍萎缩，质中，表面光滑，活动可，无压痛；子宫后方触及一包块，大小约12×10cm，边界尚清楚，质偏硬，活动偏差，轻压痛；双附件触诊不满意；三合诊子宫直肠窝未触及结节。
& && &&&彩超示：盆腔囊实性包块，实性为主，血流较丰富；MR：盆腔占位性病变（实性为主，中间部分出血，边界清楚）；盆腔少量积液。
& && &&&肿瘤五项：CA125：77mIU/L，CA199、CA153、CEA、AFP正常；血尿常规、凝血四项、肝肾功、心电图、胸片、肝脾胰双肾彩超、胃肠钡透均未见异常。
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与。[color]
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原帖由彩虹发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十七期：经期延长，经量增多三年（解密并加分）
患者56岁，因经期延长，经量增多三年于入院
患者平素月经规律，16岁7/27~30天，色红，量中等，轻度痛经，白带略多，无异味。近两年来月经周期紊乱，24---40天不等，经期7---12天，经量明显增多，约为原来的三倍。两年前曾因“下腹部不适”到当地某医院就诊，B超示“子宫内膜增厚”给予药物治疗（具体不详），腹痛症状减轻，此后未再诊治。此次月经来潮后至27日干净，自感乏力，到我院诊治。即往体健，G4P4A0L4初产22岁，末产34岁，男扎避孕。
入院查体：一般状况好，贫血貌，营养中等，浅表淋巴结未及肿大，头颈心肺检查未见异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。外阴正常，阴道通畅，粘膜皱襞存在，宫颈肥大，Ⅰ糜烂，有触血，无举痛，宫体如孕50余天大小，表面光滑，质韧，无压痛，活动度可。双附件区未触及异常。
血RT：WBC3.58×109&&N58.7%& &L29.6%&&RBC3.67×109&&HB61g/L& &PLT263×109尿常规、凝血四项、肝肾功、生化均正常，心电图、胸片正常。B超示：肝胆胰脾肾正常，子宫前位，体积增大，65×53×67mm，肌层回声欠均质，子宫后壁探及24×16×22mm低回声区，边界不清，回声不均质。内膜线回声尚可，宫底处较模糊，于宫颈处探及探及7×7mm无回声结节，边界清，双附件未及异常
参与讨论格式：
2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
4、处理意见：尤其是下一步需要做什么检查来帮助诊断，治疗方案的选择。
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原帖由 梦在蓝天下 发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十八期：停经7+月，发现皮肤黄染1+月(解密并加分），
女性，27岁，病程2月。临床表现：停经7+月，发现皮肤黄染1+月，阴道流血12天。于4月底出现手足心瘙痒，5月17日无诱因觉乏力纳差，畏寒发热等不适，未予重视，其后出现皮肤及巩膜黄染，逐渐加深，5月20日出现阴道流血，少于月经量，前往当地医院就诊，查肝功能损害，胆汁酸增高 而转院治疗。
& && & 既往体健，否认肝炎、结核等病史，G2PO。无药物过敏史。
& &&&入院后查：四测正常，全身皮肤巩膜黄染，肝脏无肿大，肝区轻叩痛，腹隆软，未扪及明显宫缩，胎心142次/分，头先露，会阴垫上可见少量暗红色血迹，阴道检查未作。
& && && & 辅助资料：1.甲乙丙肝抗体 阴性2.乙肝两对半 阴性3.肝功能&&ALT334U/L,AST 101U/L LTBA86U/L .
& &&& 参与讨论格式：
& && && && &1、诊断：
& && && && &2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && && && &3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && && && &4、处理意见：尤其是下一步需要做什么检验来帮助诊断，理由是什么
& && && && &5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少
& && && && &6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。
请加密讨论
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原帖由东不拉发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第十九期：左附件区包块伴胸水、腹水（解密并已加分）
患者，女，41岁，因“反复左下腹不适10余年”住内科治疗，
& && &&&入院后B超示：肝肿大，脂肪肝，胆囊壁水肿；腹水；左侧附件区混合性包块，性质待定。会诊后转我科治疗。
& && &&&查体：生命征平稳，消瘦外观，心肺无异常，腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。妇检：外阴阴道无异常，宫颈轻度糜烂，质中，无接触性出血；子宫中位，常大，质中，无压痛；左附件区可触及一包块约5×4cm，质中，表面光滑，边界清楚，活动欠佳，轻压痛；右附件区无异常。
& && &&&转入后予降糖、抗炎、对症处理，第3天出现咳嗽，咳痰，痰中见少量鲜红血丝，低热，无盗汗、胸痛，请呼吸科会诊，考虑：1.肺结核，2.恶性胸水？建议行胸部CT、胸水常规、PPD试验、血沉等检查。
& && &&&子宫MR：左卵巢占位性病变，考虑畸胎瘤可能，建议必要时增强扫描；腹水待查，请结合临床；
& && &&&胸部CT：1.右下肺炎变可能；2.右侧胸腔积液，右侧叶间积液；3.右侧胸膜增厚，右侧水平裂增厚；4.心影增大，心包少量积液；
& && &&&胸水常规：蛋白＋，白细胞：625×109/L，单核细胞：85％；胸水CA125：2083.6U/ml；
& && &&&PPD试验：阴性；血沉：36/小时；血常规：wbc：1.87×109/L,N：85.2%余正常；
& && &&&肿瘤五项、肝肾功、乙肝六项、凝血四项、心电图均正常。
& && &&&参与讨论格式：
& && &&&1、诊断：
& && &&&2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && &&&3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && &&&4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
& && &&&5、具体的处方用药：原则、药物剂量。
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本帖由 天使的召唤 发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第二十期：宫外孕（解密并加分）
　患者女性，28岁，汉族，已婚，主因停经54天，阴道少量出血1天，于&&15:10入院。
　　现病史：患者平素月经规律，14&&3-4/30& &LMP（大约）。末次月经周期、经期、经量同以往。停经40天出现恶心、呕吐。于阴道有少量出血，1天自愈，无腹痛、无肛门下坠感，于1周前自测尿HCG（+）。因停经来本院做B超示：宫内未见典型孕囊回声，右附件区异位妊娠（活胎），盆腔积液。门诊以“宫外孕”，收入院。自发病以来无畏寒发热，无头痛、头晕，无突发腹痛，无胸闷、心悸，无一过性晕厥，精神、睡眠可，大小便正常。& && && && && && && && && && &
　　既往史：既往健康，7岁患肝炎已治愈，否认结核病史，因左侧卵巢畸胎瘤行囊肿剥除术，无外伤、输血史，无药物过敏史。
　　个人史：出生原籍并久居。无烟酒嗜好，无疫区、牧区接触史。
　　婚姻史：25岁结婚，爱人体健，双方均为初婚，非近亲婚配。
& & 月经、生育史：平素月经规律14&&3-4/30& &（大约）。月经量中等，色红，有小血块，有痛经史。白带不多，色黄，无异味。人工流产2次。0-0-2-0。未避孕。
家族史：父母亲及1哥体健，家族无遗传病、传染病史。
& && &体　 　格　 　检　 　查
　　T37.2℃，P80次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。
　　发育良好，营养中等，神情自然，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，无颈动脉异常搏动及颈静脉怒张；甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界无扩大，心律规整，心率80次/分，心前区及各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。
　　专科情况：PV：外阴已婚未产型，阴道畅，白带多呈黄绿色，宫颈轻度糜烂，无举痛及摇摆痛，后穹隆不饱满，无触痛，子宫前位，如孕50天大小，质软，无漂浮感，活动欠佳，轻压痛，左侧附件无增厚，无压痛，右侧附件区增厚，似有3×3cm包块，与子宫关系密切，有压痛。
　　辅助检查：B超示宫内未见典型孕囊回声，右附件区异位妊娠（活胎），盆腔积液。血HCG51620.0mIU/mL。尿HCG（+）。
　　入院诊断：1.宫外孕；2.慢性盆腔炎；3.慢性宫颈炎。
　　处理：1.完善各项检查的同时积极术前准备；2.向患者、家属交代病情及手术风险，急诊行腹腔镜探查术，交代术中风险，尤其腹腔脏器的损伤及切除患侧输卵管的可能，中转开腹的可能，术后有持续性宫外孕的可能等；3.严密观察病情变化；4.术后抗炎治疗。
　　手术探查：肝胃肠管外观未见异常，部分大网膜与前腹壁粘连，盆腔有血性液体约50 ml，子宫前位，如孕50天大小，质软，表面有许多炎性粘连带，子宫及周围组织明显充血，子宫附件周围可见多个炎性渗出包裹性积液，大者约4×3cm，小者约0.5×1.0cm，内为淡黄色液体，子宫活动差，与肠管及盆壁广泛粘连，右侧宫角突起约3.5×3.0cm大小，表面血管充盈明显，张力较大，呈紫蓝色。右侧输卵管与右侧卵巢粘连，并向子宫直肠窝弯曲，右侧卵巢增大，约4×3cm大小，左侧卵巢正常大小，表面均为炎性粘连带，与左侧输卵管粘连，并向子宫直肠窝弯曲。因右侧输卵管间质部妊娠，右侧宫角及右侧输卵管间质部明显增大，血运丰富，腹腔镜下手术困难，故中转开腹，放出腹腔残余气体，拔trocar，各穿刺孔缝合包扎。再次向家属交代病情，同意后，转行开腹手术如下：
　　患者改为平卧位，重新消毒、铺无菌单，先切除下腹正中陈旧性手术疤痕，长约8 厘米，逐层开腹，发现大网膜与前腹壁粘连，避开粘连部位，张力打开腹膜，进入腹腔，探查：所见同上。手术步骤如下：
由于子宫广泛粘连，活动差，无法提出切口，充分暴露切口后，钝锐性分离子宫表面炎性粘连带，纱布排垫肠管，暴露右侧宫角及右侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带，用1号可吸收线套扎右侧部分宫角至右侧输卵管间质部，阻断其血运，以防术中出血多，在妊娠突起最薄弱处切开，长约2cm，可见胎囊及绒毛，完整取出妊娠组织。切除右侧部分宫角至右输卵管间质部，交台下。用1号可吸收线8字缝合残端，再连续锁边缝合加固，查无出血。
用甲硝唑冲洗盆腔后，吸净，清理盆腔，查无出血，创面涂抹安可胶预防出血与粘连。清点纱布器械无误，逐层关腹，术毕。
　　手术顺利，麻醉满意。标本见完整绒毛及部分输卵管，给家属看过后，送病理检查。
　　术后第2天，一般状况好，未诉明显不适，大小便正常。复查血HCG回报18230.0mIU/mL。第３天复查血HCG回报24930mIU/mL。余无异常．
　　讨论：
　　１.术后血ＨＣＧ为什么会先降后升，出现反弹？
　　２.对于病人的诊治处理有无不妥之处，请指出；
　　３.目前考虑什么？
　　４.下一步如何处理？
　　５.应该吸取的教训如何？
　　请各位爱友踊跃参与讨论，这个病例很特殊，后续公布答案．贴图后续
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原帖由彩虹发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第二十一期：腹部增大4年，腹胀尿频两天（解密并加分）
患者57岁，因腹部增大4年，腹胀尿频两天于入院。
患者平素月经规律，16岁5/30天，色红量中等，无痛经，白带正常。4年前自感腹部逐渐增大，以为“发胖”未曾重视，亦未诊治。4月前出现乏力感，2天前出现腹胀、尿频，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无阴道流血排液。遂至当地卫生院检查，未发现异常。到我院进一步诊治。患者自发病以来，饮食睡眠正常，体重无明显增减。即往体健，否认传染病史，22岁结婚，G3P2A1L2，。
入院查体：一般状况好，营养良好，浅表淋巴结未及肿大，头颈心肺检查未发现异常，腹略膨隆，，大片皮肤色素脱失，右下腹可触及一17X17X15CM包块，囊实性，无压痛，移动性浊音阴性。专科查体：外阴已婚经产式，阴道通畅，粘膜皱襞存在，宫颈光滑，无举痛，宫体孕2月大小，偏于左侧，形态较为狭长，质硬，活动度可。右附件区可触及一前述包块，囊实性，无压痛，活动度欠佳。
辅助检查：血尿常规、肝肾功、生化、凝血四项、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、心电图、胸片等均正常。B超示：宫体前位，形态规则，大小69X63X44MM，内膜厚12MM肌层回声均质，左卵巢26X10MM，右附件区可探及一低回声包块，大小为172X144X107MM形态欠规则，内光点散乱，可见散在的液性暗区，最大者37X7MM。CDFI：示包块内可见少量血流信号。宫颈处探及多个囊性暗区，大者直径8MM，壁薄光滑，内透声好右髂窝探及少量液性暗区为16MM。
& && &&&参与讨论格式：
& && &&&1、诊断：
& && &&&2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && &&&3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && &&&4、处理意见：下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么；进一步需要什么治疗方案。
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原帖由东不拉发布于【妇产科讨论版原创病例讨论交流活动】第二十二期：停经38+6周，无痛性阴道流血2小时（解密并加分）
患者，女，26岁，因“停经38+6周，无痛性阴道流血2小时”入院。
患者平素月经规律，LMP：，EDC：，孕期平顺，核对孕周无误，定时产前检查，未发现异常。2小时前无诱因出现阴道流血，量相当于月经量，色较鲜红，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无头痛、头晕、眼花，就诊我院，拟“G3P0孕38+6周宫内妊娠，阴道出血原因待查：前置胎盘？前置血管？”收入院。
平素身体健康，0－0－2－0，末次药流于2年前，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。
入院查体：生命征平稳，轻度贫血貌，心肺无异常；腹膨隆，如足月妊娠大小，子宫轮廓清楚，无宫缩；双下肢无浮肿；
产科检查：腹围：90cm，宫高：33cm，胎位：LOA，胎心：140bpm，先露：头，稍定，预计胎儿体重3.4Kg，骨盆外测量：23－26－19－9cm，外阴见血迹，阴道流出鲜红血，量约200ml 。
B超：晚期宫内单活胎，头位，脐带绕颈1周可能；胎盘位于后壁，厚4.0cm，二－三级，由于胎头遮挡，胎盘下缘具体位置不清；羊水四区指数：10.6。
血常规：Hb：103g/L，WBC：1.32×109/L，N：76.5％；
NST：基线在130bpm左右，有频发变异减。
参与讨论格式：
& && &&&1、诊断：
& && &&&2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
& && &&&3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
& && &&&4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么
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原帖由 pqw2107 (eiwen) 发布于【妇产科讨论版原创病例讨论】第二十三期:阴道大量流血、下腹胀痛6天
患者，女，45岁，急诊于日入院。
主诉：因“阴道流血、下腹胀痛6天”
现病史：于7月11日前无明显诱因下出现阴道大量流血（量、色不详），同时出现下腹胀痛，持续性，无放射、转移性痛，无恶心、呕吐，伴畏寒、发热、头晕，自认为上呼吸道感染，遂到私人门诊就诊，检查后予退烧治疗（具体诊治不详），未见明显好转。阴道流血无减少，腹痛症状无减轻，伴全身乏力、视物模糊，觉腹部隆起，遂于今日到南丹县中医院就诊，急查血常规提示重度贫血（具体不详），B超检查提示宫内占位病变，建议转上级医院治疗，遂来诊，门诊测血压85/50mmHg。
查体：T37.6℃，P106次/分，R50次/分，Bp106/52mmHg，重度贫血貌，嗜睡，呼之有反应，懒言，神清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，两肺呼吸音粗，未闻及罗音肺听诊未见异常，腹部稍隆起，宫底脐下二横指、质硬、轮廓清、活动，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：WBC44.6×109/L，RBC1.00×1012/L，HGB17g/L，PLT513×109/L；B超：子宫明显增大，大小约22cm＊20cm＊15cm，回声不均，宫腔显示不清，双附件显示不清，双侧输尿管扩张并双肾轻度积水，胆囊壁水肿，肝胰脾回声未见明显异常。
请写出下一步的检查、诊断、鉴别诊断、处理。
请各位爱友踊跃参与讨论，这个病例很特殊，后来经过全院在会诊后得到了很好的处理，现正在恢复过程中，后续公布答案。
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产后多处出血的查肝功能没,抽血检查有没有羊水栓塞?
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这个病例真的很有意思,我想了半天不知道是什么!
& && &我是新来的,还暂时没有注册成功呢!
& && &我想下,会不会是不全流产合并感染呢,她出血多,血色素那么低,白细胞又很高,而且子宫又很大,里面又没有看到什么东西,建议先重点抗治疗同时进一步完善检查!查个血B-HCG,没写很详细的诊断和鉴别诊断,因为我真的没想清楚这个人到底是个什么?
& && &还请斑主指点指点!
& && &另外,我是新人,还请多多关照,不论是在论坛上还是在实际工作中,都是新人!
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那位朋友能否帮我弄个激活号，万分感谢
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这个病人产前是否有孕高征?
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诊断:宫外孕并破裂
诊断依据:1停经55天,
2血β-HCG：216单位
3于子宫直肠窝探及液性暗区于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱
鉴别诊断:蒂扭转.盆腔炎.等
治疗:剖腹探查,补液.对症支持治疗.
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