怀孕一个多月，下面是我的病历内容，看不懂，帮忙看一下正常吗？看看是宫内还是宫外，谢谢
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病情描述：怀孕一个多月，下面是我的病历内容，看不懂，帮忙看一下正常吗？看看是宫内还是宫外，谢谢
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您的超声检查是子宫内有暗区的，还是要考虑是子宫内怀孕几率的的，这种情况是因为怀孕时间短的原因导致的
指导建议：不能确定是宫外孕的，还是要考虑是怀孕时间短孕囊比较小，您没有腹痛或阴道出血的症状的话，那么不要过度担心
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你的检查结果还不确定是否存在宫外孕，但是有一定的可能性。建议根据两次血HCG动态来分析，如果它按每天增长66％以上增长提示是正常妊娠，如果升高不明显则有宫外孕的可能。一周后做B超确诊。
副主任医师
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怀孕后血小板降低
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在廊坊医院医生建议我观察，没有治疗，请问医生有什么更好的办法在孕期提升血小板么？
想知道什么原因引起的血小板低需要做什么检查呢？是孕期检查还是生完孩子呢？
在生孩子的时候什么情况建议顺产、剖腹产？谢谢医生。
所就诊医院科室：
廊坊市人民医院 血液科
检查资料：
孕期血小板减少多为妊娠期特发的，生完小孩会好转。进一步的检查可查一下血小板抗体。没有特别好的治疗方法，血小板低于50，明显出血倾向，可以输血小板治疗，必要时可以丙种球蛋白和激素治疗。是否适合自然分娩要综合评估，血小板低于50多需剖宫产。
状态：就诊前
谢谢医生的回答，血小板低于50为什么适合剖宫产呢？不是顺产对血小板的值要求低么？还有如果到生的时候通过输血小板达到多少适合顺产，达到多少适合剖腹产呢？
状态：就诊前
医生，我查过凝血四项，都正常，凝血四项和血小板抗体是一回事么？
不是一回事。血小板低于50自己生的话容易新生儿颅内出血
状态：就诊前
谢谢医生在百忙之中给予我的回复，还要麻烦医生，如果生之前通过输血小板升到50以上，顺产会比剖腹产安全么？孩子和大人还会有危险么？查血小板抗体现在有必要查么？还是等生完孩子再查呢？
血小板的寿命比较短啊！一般为10-15天，短的仅6天。从一个人献血到给你配血适合输血时间不多，输到你体内的血小板在你体内能发挥作用的时间有限，一般是准备好血小板立即输血剖宫产手术。自己生的时间可能经历3-5天，到哪里去找那么多适合你的血小板呢？
血小板减少，母儿的风险都是出血倾向，血在全身无处不在，所以全身都有出血的可能性，易出血的部位是皮肤、鼻粘膜和牙龈，危险的出血部位当然是颅内出血。
如果你体内有血小板抗体，不要轻易输血，因为即使输血小板，也很快被你体内的抗体给中和了，对提升你和胎儿血小板没有益处。如果你体内有血小板抗体，哺乳可能把抗体带给小孩（可能性不大），生后最好再查一下。没有这个抗体，不必停母乳喂养。
状态：就诊前
王医生非常感谢您耐心的回答，真是医者父母心啊，只是抱着试试的态度没想到真的得到了再次的回复，又要麻烦医生，如果在生之前检查出有血小板抗体，那采用什么方式提升血小板或是这个抗体有办法治疗么？生孩子的时候靠什么方法呢？顺产还是剖腹呢？期待医生的答复，真是感谢医生。
有没有血小板抗体与分娩方式无关，分娩方式主要由计划分娩前血小板的水平决定。
如果有抗体，没有什么好办法治疗，生后可能自然减少消失。
还是主要在纠结分娩方式吧，不必纠结，对母儿安全有利的就是最好的，不用一定追求自然分娩，多数人自然分娩安全，有些人剖宫产更安全。
状态：就诊前
感谢医生的再次耐心答复，我上周六孕35周4天检查血小板43,离上次检查才两周，中间感冒了一次，症状是早晨的时候鼻粘膜有些血迹，与鼻涕混在一起，请问医生血小板最低到多少的时候考虑提前生呢？廊坊的医生让我37周检查看有没有必要提前生，很是担心到时胎儿不成熟。。有没有什么药可以使血小板在最后一个月升上来呢？
在你没有出血倾向的前提下尽量延长孕周到37周。到37周不宜再等了，除非你的血小板正常了。感冒可能加重血小板减少。没有什么特效药，把孩生出来是改善此病的最好办法。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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王彦平大夫通知通知:成功与首都儿研所普外科马丽霜主任医师建立医生合作！
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疾病名称：不孕不育&&
希望得到的帮助：如何保胎
病情描述：女,29岁。怀孕4周，麻烦看一下血值，孕酮下降，雌二醇不涨，糖类抗原偏高
疾病名称：早早孕&&
希望得到的帮助：希望医生可以解答一下我的问题
病情描述：早早孕，之前检查已经有了半个月，在一个月时去手术还需要复查吗？
疾病名称：怀孕&&
希望得到的帮助：跪求大夫指点
病情描述：女,36岁。怀孕28周6天了，末次月经7月11日，28周B变显示29周，孕周大一周。 自从进入28周开始，肚子站起来就硬，涨，偶尔下坠，躺下来或半卧就舒服，肚子就软，住院3天一直吃安宝，每天两次，也...
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王彦平大夫的信息
宫外孕、宫颈疾病、妇科良性肿瘤、孕前咨询、产前检查、高危产科
王彦平，女，主治医师，学士学位。
王彦平大夫的电话咨询
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妇产科可通话专家
上海红房子医院
宫颈疾病诊疗中心
湖南省脑科医院
保定市第一中心医院
苏州大学附属第一医院
北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
宁波市妇幼保健院
副主任医师
陆军总医院我患有血小板减少症，请问我能再怀孕生小孩吗？_我患有血小板减少症，请问能怀孕生小孩吗？_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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我患有血小板减少症，请问我能再怀孕生小孩吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问李达大夫我现在这种情况还能再怀孕生小孩吗？
所就诊医院科室：
广东省中医院 血液科
治疗情况：
医院科室：
粤北人民医院
治疗过程：骨穿
依照经验，参照相关指南，血小板不低于30，不伴任何出血，妊娠早期不一定必须激素等西药干预，只要没有出血，直至妊娠后期予以激素，或者丙球等干预，促进恢复，以便安全分娩，建议在当地血液科+妇产科专家指导下孕育为宜。
状态：就诊前
谢谢李达大夫，妊娠期间血小板低于正常值，会不会影响胎儿的？就怕生出来的宝宝也患有这个病，所以，我怀孕前想把这个病治好，现在我的血小板是84，想再去找您看病，吃些药达到正常值。
妊娠相关性血小板减少一般都是轻度减低，对于胎儿没有明显影响的；如果属于免疫性血小板减少症的话，新生儿注意观察出血与血小板计数，就目前认识水平，一般不会有太大影响及其长期影响的。
状态：就诊前
太感谢李大夫及时回复了，您的意思是我现在的状况可以怀孕吗？不用再吃些药调养到正常再怀孕吗？对胎儿的血小板没有问题吗？我是特发性血小板减少，最怕小孩生出来也会有血小板减少症。希望李达大夫给我分析下。
当然调到正常更好！再行争取！
李达大夫通知通知:诸位病友，大家好！
病患常问：周末出诊吗？上班上学的怎么就诊方便呢？也有反馈：李达医生的号不好挂，有时来到广州需要等候多日……
福利来啦！
省中医与固生堂结成医联体，借此国家推出多点执业政策便利病患就诊之际，我拟定每周六上午莅临广州固生堂东湖分院出诊：首诊8月13日（预约挂号：020-），期望缓解病友挂号难看病难！
健康讲座与义诊福利喔：“贫血中医辨治调理”
定于8月6日本周六上午广州固生堂东湖分院，由于座位有限，需要提前报名，及时致电或短信给我的医生助理（小陈），周六上午见！
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李达大夫通知通知:诸位病友，大家好！
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定于8月6日本周六上午广州固生堂东湖分院，由于座位有限，需要提前报名，及时致电或短信给我的医生助理（小陈），周六上午见！
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李达大夫通知通知:诸位病友，大家好！
李达医生周六上午在省中医医联体之固生堂医馆东湖分院开诊啦，大家可以预约错峰来诊喔，利于解决全日制上班、上学一族挂号难就诊难问题！
常有病患临时涌向医院门诊寻求加号，尤其大德路总院，使得就诊病患超过预约，难免影响看病质量！周六上午开诊之举有助减缓尴尬局面。
出诊地址：广州固生堂岭南中医馆东湖分院(东湖路60号，东湖公园对面，东湖地铁口B2出口附近)。
首诊8月13日周六上午，预约挂号电话：，欢迎来诊！
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李达大夫通知通知:固生堂首诊有感而发！
8月13日周六上午，广州固生堂东湖分院首诊，感觉与众不同，特发感悟分享。
固生堂中医馆与各大医院不同，木有医院门诊“市场般”熙熙攘攘，凸显宁静生态，且中医味道浓厚！
医患双方轻松愉悦交流沟通，使得：摸脉更加精准，思路更加清晰，潜方施药更加游刃有余，其疗效嘛，不言而喻喔！
初诊、慢病患者（急危重症，务必医院救治），充裕时间讲述、交流、辨析、叮嘱……；享受着医生助理随时指导并陪同诊疗。
诊后邀约加入“固生堂李达医生病友群”，便于诊后管理；如有问题，随时联系医助，而专业问题，转达李达医生及时专业性答复喔。
温馨建议错峰固生堂东湖分院（预约挂号：020～）就诊，尤其全日制上班及上学一族！挂号费同医院夜诊及特需的50元，绝不上浮喔！
祈福祝愿幸福安康啦！
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李达大夫通知通知:诸位病友，为了减少中秋放假对大家就诊的影响，节后周日（9.18）上午二沙岛分院补出门诊，如有需要，欢迎直接来诊！
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李达大夫通知通知:诸位病友，周末愉快！随着“好大夫在线”与时俱进之变革，李达医生本着更好服务诊治／咨询后病患，奉送减负福利啦！咨询费用由60元／3次减半为30元／3次，诊治/咨询后病友，如有需要，随时联系，尽力帮助！
值此中秋佳节即将来临之际，预祝节日快乐！早日康复！
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李达大夫通知通知:诸位病友：大家好！
昨晚夜诊，尽管提前半小时开诊，依然延迟下班将近30分，何也？临时申请加号之故！介于白昼忙了一天，夜诊精力已不如前，应对复杂血疾唯恐疏漏，故此提醒一下：夜诊不宜加号，以便造成辨析不及而降低疗效喔！
周六上午已在省中医医联体固生堂东湖分院出诊，欢迎预约（“固生堂中医预约”微信号）挂号就诊，更多时间交流、辨析，疗效提升没商量！
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李达大夫通知通知:诸位病友，为不影响下周10.10正式上班与上学，10.8周六上午李达医生将在省中医医联体固生堂东湖分院出诊，节前号满，平台又增号源，如有需要，及时预约喔！
微信搜索“固生堂中医预约”～预约挂号～名医预约～李达……
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李达大夫通知通知:诸位病友，明天9号周日上午二沙岛分院临时出诊，如有需要就诊者，欢迎来诊或代诊，不妨提前知会一声哈，避免（拥堵）喔！
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李达大夫通知通知:门诊感悟，与你分享！
国庆放假七天缘故，今天出诊涌来不少加号病友，以致上午与夜诊都延长半个多小时，尽管满足了加号要求，然而我却担心看病质量，因为加号都在延长时间里完成辨治的，此时已经处于……状态，你懂得！
为了更好帮扶辨治，推出特需预约～固生堂赤岗分院（夜诊，致电预约），医生分流帮助，病友错峰就诊，提高诊疗质量！
祈福祝愿早日康复并幸福安康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李达大夫通知通知:诸位病友，如你挂号不能，如你病情复杂，如你病程漫长，如你需多些时间与医生交流……的话，恰逢政府诊疗分级之际，推出辨治分流措施！挂号费任性的与医院平台一致！
本月18日下周二开始省中医医联体固生堂赤岗分院夜诊特需预约首诊啦，如有需要，及时致电，预约，竭诚帮扶！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：血小板减少&&椎管狭窄症，椎间盘突出，骨质增生&&高血压&&
希望得到的帮助：泼尼松什么时间可停药怎么停！
病情描述：腰疼吃卡马西平中毒致血小板大幅下降用激素攻击达标后医生还要我吃200片
疾病名称：免疫性血小板减少症&&
希望得到的帮助：我想问下吃那个升血小板胶囊可以吃吗，有用吗
病情描述：当初在你们医院打那个特比奥升到了七十，出院后没多久又掉下来了
疾病名称：血小板减少性紫癜&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：2015，5月份发现腿上有多处紫斑，在我们老家检查血小板9、赶紧输得冰球3个，升至27、就转到西安儿童医院住了一个礼拜的院就出院吃的强的松俩个月，10月5号发现脖子上有几个点点一查又是9、又在西...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李达大夫的信息
中医、中西医结合治疗各种常见多发性血液病：1、血小板疾病：血小板减少性紫癜，血小板增多症等；2、贫血类...
李达，男，主任医师，医学硕士，硕士导师，广东省中医院暨广州中医药大学第二临床医学院血液科主任（2004—...
李达大夫的电话咨询
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中医血液科可通话专家
副主任医师
副主任医师
天津中医药大学第一附属医院
浙江省中医院
山东省中医院
广安门中医院
江苏省中医院后使用快捷导航没有帐号？
大家帮忙呀！在线等！谢谢先！
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不知道楼主媳妇这种情况这个年龄是否还适合怀孕？
不太懂只是替楼主着急
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呼叫专家& & 。。。
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98.5公斤 身高多少啊？好像有点超重吧
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妊娠與甲狀腺疾病之關係
甲狀腺的形狀就像一隻蝴蝶，位於頸部前方，分左、右兩葉，中間由峽部連接。甲狀腺製造甲狀腺荷爾蒙，其分泌受腦下垂體所分泌的甲促素(TSH)所控制，甲狀腺荷爾蒙可以促進體內各種組織的新陳代謝，是生物生存不可或缺的荷爾蒙。
甲狀腺疾病好發於女性，尤其是生育年齡的婦女。甲狀腺功能的異常會影響經期及受孕，妊娠期間若有甲狀腺功能異常，將可能對懷孕過程，胎兒的發育、存活，甚至小孩子以後的身心發展產生影響。故不能不注意妊娠期間是否有甲狀腺功能上的異常。
正常妊娠之甲狀腺生理變化
懷孕時，母體血中的人類絨毛性腺刺激激素(hCG)濃度會上升，hCG有類似甲促素的功能，故懷孕時會有類似甲狀腺機能亢進症的症狀，此時血中的游離甲狀腺素(Free T4)會上升和甲促素濃度下降。且因母親動情激素增加的原因，會導致血中甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加，因此正常懷孕的母親血中甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3)會上升，不易與甲狀腺機能亢進症區別。也因此，母親的甲狀腺荷爾蒙製造會增加百分之三十至五十。妊娠期間甲狀腺的變化，於產後六星期左右逐漸恢復至懷孕前的狀況。
甲狀腺機能亢進症與妊娠
甲狀腺機能亢進症在懷孕或未懷孕的婦女其臨床表現大都相同，但在甲狀腺機能亢進症孕婦症狀更明顯，且體重不似正常懷孕時增加，反而減少，此時可發現血中游離甲狀腺素濃度上升、甲促素濃度下降。血中甲狀腺自體抗體如甲促素受器抗體、甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的偵測，亦可做為診斷的參考。
甲狀腺機能亢進症的孕婦和其胎兒的預後決定於甲狀腺機能亢進症的控制，當孕婦甲狀腺機能亢進症無法良好控制時，會有胎兒畸形、早產、死產、和低體重胎兒。假如能好好治療，則可以改善這種情況。葛瑞夫茲氏症引起的甲狀腺機能亢進症會在懷孕初期惡化，而在懷孕第三期好轉，生產後復發。甲狀腺機能亢進症在懷孕期間的治療原則是儘量用有效的最低劑量、短時間治療。而藥物的選擇上，並沒有實際證明何種藥物最好，但有的人主張使用Propylthiouracil (PTU)，因為PTU較不會透過胎盤和進入乳汁中。
甲狀腺機能低下症與妊娠
甲狀腺機能低下症會造成排卵異常而造成受孕率下降，另外，當甲狀腺機能低下症的婦女懷孕時，會有較多的產科問題，如子宮內死產、妊娠高血壓、早期子宮剝離和胎兒週產期問題等。而足夠的甲狀腺荷爾蒙補充可以改善以上種種情況。當懷疑孕婦有甲狀腺機能低下症時，必須做甲狀腺功能檢查(血中游離甲狀腺素和甲促素濃度)和甲狀腺抗體檢查，當甲促素濃度大於4mU/L時，應考慮治療，若甲狀腺抗體檢查為陽性時，應追踨甲狀腺功能。
孕婦如有甲狀腺機能低下症時，應儘早治療，治療藥物為甲狀腺素。甲狀腺素為人工合成，此藥物僅能稍許通過胎盤，一般治療劑量下，並不會對胎兒甲狀腺產生影響。
母親抗體對新生兒的影響
& & 媽媽有葛瑞夫茲氏症時，其新生兒有百分之一會發生新生兒甲狀腺機能亢進症。尤其是母親體內有高倍數的甲促素受器抗體或控制不好的甲狀腺機能亢進症。這是因為母親血中甲促素受器抗體穿過胎盤到胎兒，刺激胎兒之甲狀腺所致。其症狀為新生兒心跳加快、發抖、不安、哭鬧、流汗、體重減輕和鬱血性心臟衰竭，這個病在抗體消失後會自然痊癒，但在上述症狀發生時，仍須好好治療，以免造成新生兒死亡。相似地，有些甲狀腺機能低下症的媽媽的新生兒會發生暫時性的甲狀腺機能低下症，這和母親血中的抗體穿過胎盤到胎兒有關，這種抗體會阻斷甲促素對甲狀腺刺激的作用。這個病在抗體消失後會自然痊癒，但新生兒須短暫地補充甲狀腺荷爾蒙以避免造成發展上的問題。
妊娠暫時性甲狀腺機能亢進症(Gestational Transient Thyrotoxicoxis)
& &&&妊娠暫時性甲狀腺機能亢進症是一種非自體免疫性的甲狀腺機能亢進症，發生於懷孕婦女。其病因為hCG所造成，其症狀有體重減輕、體重未增加、心跳加快和異常的疲累等，有些還會出現劇烈的嘔吐。其和葛瑞夫茲氏症引起的甲狀腺機能亢進症的差別，在於患妊娠暫時性甲狀腺機能亢進症的婦女無懷孕前甲狀腺機能亢進症的病史和缺乏甲促素受器抗體。其治療大多是支持性的，但有些案例會出現太劇烈的嘔吐時，仍需住院治療。
甲狀腺結節
甲狀腺結節為一般婦女常見的甲狀腺疾病。雖然大部份的甲狀腺結節是良性的，但仍有少部份是甲狀腺癌。假如甲狀腺結節在懷孕第三期前發現，可先做超音波檢查，再予以細針抽吸細胞學檢查，此二項檢查並不會影響胎兒和懷孕。若細針抽吸細胞學檢查結果為惡性，則可於懷孕第二期時接受外科手術，再予以甲狀腺素治療，若細胞學檢查結果為疑似惡性或濾泡性腫瘤，則於産後接受手術治療，若結果為良性則觀察。
懷孕與甲狀腺疾病可以相互影響。由於妊娠期間，母體各種荷爾蒙變化及對胎兒影響的考量，其診斷和治療都必須予以修飾。若母親有甲狀腺機能上的異常，在懷孕時或生產後，對母親或嬰兒都要好好的追踨檢查，必要時早點開始治療，可使懷孕順利進行，確保母嬰健康。
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甲狀腺功能異常對於懷孕的影響
甲狀腺功能異常，女性的比例多於男性，且常發生在生育年齡的女性，經常導致月經失調，進而影響受孕機率，甚至懷孕後造成母體及胎兒健康不良的結果。在人體內，腦下腺垂體分泌甲狀腺促進素（TSH），來控制甲狀腺分泌兩種甲狀腺賀爾蒙T3及T4，它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。由於甲狀腺促進素（TSH）的構造與濾泡刺激素（FSH）、黃體素刺激素（LH）及人類絨毛膜激素（HCG）類似，因此當甲狀腺功能異常時，無論是甲狀腺亢進或是功能低下，都有可能影響其他三種賀爾蒙的分泌，間接影響排卵功能，進而造成不孕。
甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）
意指甲狀腺製造過多甲狀腺賀爾蒙，加速體內新陳代謝，因此病患常有心悸、雙手顫抖、怕熱、多汗、焦慮、失眠、易餓、體重減輕甚至凸眼、掉髮等症狀。通常產生甲狀腺功能亢進的原因，可能是遺傳自體免疫疾病，或是壓力所導致，也有可能是飲食攝取「碘」過量。臨床上檢驗可以發現，甲狀腺促進素（TSH）下降而甲狀腺賀爾蒙T3及T4會上升。
甲狀腺功能低下（hypothyroidism）
甲狀腺功能低下初期，不一定有明顯的症狀；隨病情發展，不但會常感到疲倦、嗜睡而影響正常的生活，並且會引發高膽固醇、高血脂，進而傷及心臟、血管的健康。對於生育年齡婦女來說，由於體內代謝速度緩慢，體重日益增加，往往導致無法正常排卵，甚至造成經血量過多，容易貧血，不僅受孕機率下降，也影響了生活品質及身體健康。臨床上檢驗可以發現，甲狀腺促進素（TSH）上升而甲狀腺賀爾蒙T3及T4會下降。
懷孕期間的甲狀腺功能變化
懷孕初期身體會大量分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG)，由於構造上相似，因此具有類似甲狀腺刺激素的作用，使得孕婦在前3個月發生暫時性的妊娠性甲狀腺毒症；意即甲狀腺素分泌較為旺盛，而在嚴重害喜的孕婦更為明顯，有時甚至會有甲狀腺功能過高的臨床症狀。由於這是正常的懷孕現象，一般在懷孕5個月時，甲狀腺功能便漸趨穩定，因此不需要特別治療。
甲狀腺亢進與懷孕
有甲狀腺功能亢進的女性，懷孕前後的症狀大都相同，在程度上懷孕後症狀會更為明顯，因此通常造成孕婦體重減輕。由於甲狀腺機能亢進對母體會造成許多的併發症，如流產、早產，甚至合併子癇前症的可能；尤其在懷孕中期後，如果沒有控制好甲狀腺功能，極有可能產生所謂的「甲狀腺風暴」，全身代謝功能失序，進而造成心肺功能衰竭的危險性。因此，計畫懷孕的女性，應等到甲狀腺機能正常時較好，懷孕期間也要定期追蹤甲狀腺功能並按時服用藥物。
對胎兒而言，如果孕婦的甲狀腺機能亢進沒有得到適當治療，胎兒也會心跳過快，並且體重較輕或生長遲滯，也容易胎死腹中或是有先天異常的可能性。大多數造成甲狀腺機能亢進的原因，是體內產生刺激甲狀腺製造及分泌甲狀腺素的抗體。由於此抗體可通過胎盤，可能會影響胎兒的甲狀腺，造成新生兒甲狀腺機能亢進，暫時出現心跳加快、不安、哭鬧或體重減輕等症狀，但一般在出生後幾天，就會慢慢回復到正常，如果症狀持續則需要治療。
甲狀腺低下與懷孕
由於甲狀腺功能低下常導致排卵異常，因此不孕的機率較高，病患通常會在不孕治療時便會以藥物控制，所以臨床上在懷孕過程發生的併發症較少。然而懷孕後如果控制不佳，不但會使流產機率增加，胎兒先天中樞神經系統異常的比例也會增高。
許多甲狀腺功能異常的孕婦最擔心的事情，就是正在服用的藥物會不會對腹中胎兒造成不良的影響？對於甲狀腺亢進的治療方式有三種，手術、放射性碘及藥物，不過懷孕期間首選的治療仍是以藥物為主。常用的藥物是PTU (propylthiouracil)及methimazole，而以PTU最常使用。由於藥物的副作用較少，本身雖會穿透胎盤，但造成畸形兒的比例極低，所以孕婦可以安心服用，即使產後哺乳都不用擔心。至於甲狀腺功能低下的孕婦，則必須按時服用甲狀腺素藥物。甲狀腺素為人工合成，此藥物僅能些許通過胎盤，一般治療劑量下，並不會對胎兒甲狀腺產生影響。因此，孕婦一旦懷孕後，不可擅自停藥，應配合醫師定期追蹤，隨時調整藥物劑量，才能確保孕婦及胎兒皆健康。
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談甲狀腺疾病與懷孕、生育
　　懷孕中發生甲狀腺疾病並不常見，因為懷孕中免疫機能已刻意壓低，避免對胎兒造成攻擊，所以以免疫機轉為成因的甲狀腺疾病就較為少見。但是在懷孕末期，此項保護措施逐漸消失，所以若是先前有甲狀腺疾病的婦女在產後是一個復發的高峰期，所以產後甲狀腺炎所造成的甲狀腺腫大在產後婦女就較為常見了。不管是甲狀腺機能亢進(葛瑞夫茲氏病)或機能低下(橋本氏甲狀腺炎)，只要治療得當，懷孕機率與過程自然平順，所以不必要因為甲狀腺疾病而不敢懷孕。
　　懷孕中治療葛瑞夫茲病與未懷孕者稍有不同，因為懷孕中不能以放射性碘或手術治療，所以藥物是惟一選擇，而藥物部份會通過胎盤，雖無明顯致畸胎副作用，但是使用原則仍以少量控制得體為宜，以避免影響胎兒的甲狀腺機能。
懷孕時甲狀腺素的治療
　　由於甲狀腺激素通過胎盤的量非常的少，所以懷孕中若需要甲狀腺激素治療並無任何禁忌，但由於懷孕中對甲狀腺激素的需求量增加，故懷孕中甲狀腺素的劑量需較未懷孕前高些。
甲狀腺疾病的患者可以哺餵母乳嗎？
　　放射性同位素可以分泌至乳汁中，所以泌乳期間禁止放射性同位素的檢查及服用放射性碘。
Propylthiouracil(丙硫氧嘧啶)與甲狀腺激素均會有少量到乳汁中，只要此劑量能使母親的甲狀腺功能維持正常，對於胎兒並無特別影響，所以懷孕中服用Propylthiouracil與甲狀腺激素是安全的。
　　若是甲狀腺機能亢進或低下往往會造成不孕，而且不管是男性或女性，均會降低性慾，雖然在部份病人仍可受孕，但流產的機率也較正常人高。所以一般建議在治療甲狀腺疾病初期，先作好生育控制，以避免服用大量抗甲狀腺藥物時受孕，而造成胎兒的影響。
　　月經量在甲狀腺機能亢進的患者會減少，而在甲狀腺機能低下者卻會增加，甲狀腺激素在月經週期的卵巢機能中佔的角色雖複雜，但卻是很重要的，所以甲狀腺機能過高或過低均會使生殖機能改變。在青春期的女孩若有甲狀腺機能異常會使月經週期延緩。
男性生殖機能
　　由於精子的發生需要甲狀腺激素的存在，故甲狀腺機能亢進或低下也是男性不孕的原因之一。
女性生殖機能
　　部份女性除了甲狀腺機能異常致排卵異常外，尚併發原發性卵巢衰竭，此病亦是自體免疫疾病的一種，有時會與葛瑞夫茲病或橋本氏甲狀腺炎並存，而造成病人早發性停經的不孕，值得注意。
　　總之，甲狀腺疾病好發於女性，而女性一生中總無法避免懷孕生產這一關，因而適時了解自己甲狀腺狀況對於規劃自己的生育計劃，將有莫大助益。
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甲状腺功能异常与怀孕(上)
认识您的甲状腺，它有什么疾病?
甲状腺的位置是在脖子的前方位于喉部的下方，气管的前方，主要由左、右两叶构成，由峡部连成一体。每叶约4公分长、1至2公分宽。甲状腺会制造甲状腺激素是一种含碘的蛋白质。最主要是分成四碘甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)，它们是生命不可或缺的要素，掌管体内新陈代谢，生长及发育诸多功能。碘，对于甲状腺功能相当重要，它是甲状激素的重要成分，合成甲状腺激素缺少不了碘，然而碘过量却容易导致自体免疫甲状腺疾病的发生，例如台湾在民国56年开始全面食盐加碘，目前已有碘过量之虞，而葛瑞夫兹症发生的机会也增多了。甲状腺肿大称为甲状腺肿，甲状腺肿并不一定就是病态，在正常生理情况下，如青春期、,怀孕也会发生甲状腺肿大的情形。当饮食中缺乏碘的供应，甲状腺肿的发生率也颇高。甲状腺疾病可大略分成两类：1.功能异常-制造过多的甲状腺激素：甲状腺机能亢进。缺乏甲状腺激素或减产：甲状腺机能低下。2.形态异常-甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、瀰漫性甲状腺肿，当然形态异常与功能异常也可併存。
有家族遗传倾向吗?症状有什么?
如果过去曾经发生甲状腺功能异常、甲状腺肿大、曾接受甲状腺手术或放射治疗、糖尿病、白斑病、恶性贫血、年纪轻轻就长白头发、服用含有锂或碘成分的药物等，或者家人曾罹患甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病与原发性肾上腺功能低下等等，均属甲状腺功能异常的危险群。甲状腺功能亢进的常见症状包括：疲劳、体重减轻、怕热、多汗、紧张、失眠、手抖、肌肉无力、呼吸困难、心悸、心律不整、大便次数增多与月经不规律等。甲状腺功能低下的常见症状包括：疲劳、体重增加、怕冷、皮肤乾燥、毛发乾燥或脱落、忧郁、失智、肌肉抽筋或疼痛、水肿、心跳过慢、便秘、月经不规律与不孕等。
甲状腺功能异常跟怀孕有何关联性?研究发现，约有2%的孕妇罹患甲状腺功能低下症，而且只要透过简易的血液测试即可发现。有甲状腺功能低下症的孕妇通常也会有高血压的症状，而且还可能引发其他併发症或流产。甲状腺功能低下症患者若不接受治疗的话，可能会进一步导致心脏病、骨质疏松症、不孕、生出智力不足的小孩等等。透过定期检查尽早发现甲状腺功能低下症对产妇来说是相当值得的，而且治疗方法相当简单、安全，而且花费低廉。在一项针对9000名孕妇进行的研究后发现，孕妇体内的甲状腺激素含量如果过高，显示甲状腺功能出现失调，她们在怀孕后期流产的机率达3.8%。而一般妇女在这阶段的流产率平均约为 0.9%。这项研究还发现，每100名在怀孕末期发生流产的妇女中，有6人的甲状腺功能出现问题；而且体内甲状腺激素含量越高，发生流产的风险也越大。虽然还无法确定究竟是什么原因导致怀孕末期流产，但这项发现提供预防流产的不错方法。研究报告还建议，医学界未来可从事进一步研究，证明早期发现孕妇罹患甲状腺功能低下症的确对预防流产大有帮助。
会引起那些甲状腺生理变化?
在怀孕初期胎盘会大量分泌人类绒毛膜性腺激素(hCG)，因其具有类似甲状腺刺激素的作用，会让孕妇在前3个月发生暂时性无害的高甲状腺素血症(血中甲状腺素浓度增加)。据研究指出每一千个孕妇中约有2-3个会发生此一变化，在严重害喜现象者尤其明显。因这种情形是一种正常怀孕的生理变化，而且在进入怀孕中期后往往会自行消失，所以并不需要接受任何治疗。
如果甲状腺功能低下,会对孕妇与胎儿有什么影响吗?
甲状腺功能低下是常见于怀孕时的内分泌疾病。约有2.5%的孕妇会产生此问题。大多数的病人在临床上，都没有明显的症状，多半是在做甲状腺功能筛检时才被发现的。怀孕时如果合併有甲状腺机能低下的，不但会使流产机率增加,此外胎儿先天神经系统异常的比例也会增加。所以孕妇一发现有甲状腺功能偏低，应立即接受到足量的甲状腺素治疗,并定时追踪甲状腺功能。孕妇如在怀孕前就已知有甲状腺功能低下症，应先将甲状腺恢复至成正常在怀孕会比较恰当。
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甲状腺功能异常与怀孕(下)
我是一位甲状腺机能亢进的病人我可以怀孕吗?对胎儿有哪些影响?
有千分之二的孕妇会合併真正的甲状腺机能亢进疾病，其中原因又以突眼性甲状腺肿最为常见，约占了九成。这是一种自体免疫系统的问题，因身体产生抗体对抗本身甲状腺激素受体所造成的。临床表现上,病人从只觉得有一些不安，神经质到出现心跳加速，冒汗，气喘均有可能。而这些症状必需与怀孕本身造成的不舒服加以区别。因为甲状腺机能亢进对母体会造成许多的併发症，如造成流产，早产等，甚至合併子痫前症与郁血性心脏衰竭的危险性。所以，如有怀孕打算者，应等到甲状腺机能控制正常时比较适当。另外最好有避孕措施，因为有些甲状腺功能不正常患者并不会影响受孕的机会。如果不小心怀孕了，也应立即告知医生，并接受治疗。甲状腺亢进除了会对母体造成影响之外，对胎儿也会造成许多的併发症，像是子宫内生长迟滞，新生儿甲状腺机能亢进，以及5%的胎死腹中等併发症。因此对于有甲状腺机能亢进疾病的病患，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及抗甲状腺激素抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。
可以在怀孕过程中服用抗甲状腺药物吗?
目前怀孕合併甲状腺机能亢进的处理，主要以抗甲状腺药物为主，但少数的病患可能会发生极严重的颗粒性白血球缺乏症，这时应立刻停药，并考虑手术疗法。至于其它较常见轻微的副作用如生皮肤红疹,过敏等现象，并不需停药，因为它们会随着用药时间延长而消失。目前治疗怀孕甲状腺机能亢进之首选药为PTU(propylthiouracil)。它虽然会穿过胎盘，但产生畸胎的机会据统计是很低很低的，所以孕妇们一般可安心服用。不过需特别注意的是，它对胎儿甲状腺功能的影响。在整个怀孕过程中，准妈妈们必须要配合医师来定期监测体内的甲状腺功能，以调整PTU至最低有效用量。
放射线碘治疗对怀孕会有怎样的影响?
碘-131对于怀孕的影响仍令人关心。即使并没有任何生殖细胞的辐射暴露量的研究数据可以支持，但通常仍建议病人在治疗后的4至6个月避免怀孕。不孕与怀孕前三个月的流产，确实与持续性的甲状腺机能亢进或者是在不恰当的治疗之后，所产生的甲状腺机能低下有关。通常病人在治疗之后都需要3至6个月的时间来达到甲状腺机能正常的状态，并且保持稳定。碘-131的治疗并不会影响到之后的受孕。所有生育期的妇女在接受碘-131治疗之前都应该接受beta-HCG怀孕检查。如果有怀孕的可能，应该要暂缓碘-131的治疗计划，直到下一次的月经周期到来。怀孕10至12周开始胎儿的甲状腺就可以浓缩碘，若碘-131在这个时期之后给予，就可能会造成胎儿的甲状腺机能低下。不过目前并没有研究证明会造成胎儿先天的异常。
产后餵母乳可以吗?
至于在产后，想要亲自哺乳的准妈妈们也不必因服用此药而害怕,因为PTU在母乳中的浓度很低,所以哺乳并不会对新生儿造成危险。此外在产后，甲状腺机能亢进容易有复发的现象或病情再度加重情形，此时唯有仰赖定期追踪体内的甲状腺功能,并适时调整药物的用量。这一点，每一位准妈妈们应特别注意。
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妊娠期甲状腺疾病
WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供的健康和教育中心（ WHEC ） 。　
甲状腺疾病是第二个最常见的内分泌疾病影响育龄妇女;产科医生经常照顾病人谁此前已确诊为改变甲状腺功能。除了这两个甲亢和甲减最初可能表现在怀孕期间。之间的相互作用，怀孕和甲状腺是迷人至少从三个方面：增加怀孕诱导甲状腺结合球蛋白，亲密关系，孕产妇和胎儿甲状腺功能，以及一些相关的异常妊娠与甲状腺条件，至少出现的互动。
本文件的目的是审查甲状腺相关的病理生理变化所造成的怀孕，产妇，胎儿的影响甲状腺疾病。
甲亢的临床和生化状态所产生的过量生产和甲状腺激素接触任何病因。甲状腺功能亢进症是甲亢引起的hyperfunctioning甲状腺。 Graves病是一种自身免疫性疾病的特点是生产甲状腺刺激免疫球蛋白（抗体）和促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白（ TBII ）该行为的促甲状腺激素（激素）受体调解甲状腺刺激或抑制，分别。甲状腺风暴的特点是严重的，急性发作的症状和体征甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能低下所造成的不足，甲状腺激素的生产。产后甲状腺炎是一种自身免疫性炎症，甲状腺，提出的新发型，无痛甲状腺功能减退症，暂时性甲状腺毒症，或甲亢甲减之后一年内产后（ 1 ） 。
甲状腺功能的变化在怀孕期间和在甲状腺疾病：
来源：组委会实务公告第37号， 2002年8月
产妇状态 & & & & 促甲状腺激素 & & & & 金融时报4 & & & & 快速道行动 & & & & 特4 & & & & 特3 & & & & 逆转录3
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妊娠合并甲状腺机能亢进
妊娠合并甲状腺机能亢进妊娠合并甲状腺机能亢进
妊娠合并甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)中绝大多数为Grave病，其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在妊娠妇女中大约每2000例妊娠有1例合并甲状腺功能亢进症。妊娠合并甲亢对母体的影响最主要的是甲状腺危象一旦发生其死亡率可高达25%。甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
妊娠合并甲状腺机能亢进 基本简介
中文名：妊娠合并甲状腺功能亢进
英文名：pregnancy complicating hyperthyroidism
别　名：妊娠合并甲状腺功能亢进症；妊娠合并甲状腺机能亢进
正常母体及胎儿的甲状腺功能是胎儿神经-智力发育的重要保证。正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡；若碘缺乏或合并其他病理因素则孕妇可出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。
妊娠合并甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)中绝大多数为Grave病，其他包括毒性甲状腺肿及少见的亚急性甲状腺炎、毒性单一腺瘤等。此外还有甲状腺病治疗不当，甲状腺素应用过量造成的医源性甲状腺功能亢进。
妊娠合并甲状腺机能亢进 发病原因
妊娠合并甲状腺机能亢进急性甲状腺炎
妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进的病因有：
1.毒性弥漫性甲状腺肿。
2.亚急性甲状腺炎。
3.毒性结节性甲状腺肿
4.毒性甲状腺腺瘤。
5.慢性淋巴性甲状腺炎(代谢亢进阶段)。
少见的甲状腺功能亢进的病因有：滋养细胞瘤、甲状腺癌碘甲状腺功能亢进症等。
流行病学：
甲状腺疾病多见于生育年龄妇女，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在妊娠妇女中大约每2000例妊娠有1例合并甲状腺功能亢进症(Mestman1995)。
妊娠合并甲状腺机能亢进 发病机制
妊娠合并甲状腺机能亢进毒性甲状腺肿
不同病因所致甲亢有不同病理生理改变。
1.弥漫性毒性甲状腺肿&&也称Graves病，是一种自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易发生在有遗传上易感的个体。生育年龄的妇女发病率高。很多妇女是在妊娠前诊断的，以后进入妊娠；也有一部分孕妇，过去有弥漫性毒性甲状腺肿，经治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠此类患者多有突眼，故也称恶性突眼性甲状腺肿，这类甲亢妇女妊娠期常需要药物控制病情。此类患者体内存在一种免疫球蛋白抗体，也称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSIG或TSAb)，过去称为长效甲状腺刺激素 (LATS)可以通过胎盘，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。在Graves病和桥本病患者中还存在TSH阻断抗体(TSBAb)，当TSBAb 为主时Graves病可以出现甲减(Kenneth，1998)，在20世纪90年代有不少报道发现在Graves病孕妇的体内还存在甲状腺刺激素受体的抗体，即促甲状腺素受体的抗体(TRAb)。这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，使患者发生甲亢。当TSBAb通过胎盘时，可以造成胎儿和新生儿甲减，甲状腺不肿大。TRAb的刺激和阻断抗体不能分开预测(Gallagher，2001)。Graves病孕妇体内的TSI、TRAb为免疫球蛋白IgG分子小，容易通过胎盘，在宫内刺激胎儿的甲状腺目前可以测定母亲TRAb，如果TSAb(TSI)滴度相当高，足以引起胎儿产生高水平的T4、T3时，那么胎儿在宫内可能发生甲亢。相反，如果 TSAb阻断抗体TSBAb占优势胎儿也可能发生甲减。如果母亲服用抗甲状腺药物，此药物可通过胎盘，抑制T3T4的产生，二者的平衡决定胎儿甲状腺的功能。Graves病孕妇如果未经合理治疗，胎儿受累后在宫内可以发生甲低、甲亢、胎死宫内、胎儿生长受限早产、死产等并发症新生儿于刚出生后亦可以有广泛自身免疫性疾病表现，如淋巴组织一般性的肥大、血小板减少。新生儿出生后也可以有甲亢表现，如甲状腺肿大伴代谢亢进，多数情况下代谢亢进是暂时的因为TSAb半衰期大约14天，而抗甲状腺药物断绝后，在TSI的作用下，新生儿甲亢症状可持续到出生后1～5个月。
2.亚急性甲状腺炎&&甲状腺合并其他病毒感染。早期阶段甲状腺充血、水肿有多少不等的细胞损伤，因而使甲状腺素逸出到血液循环中，出现暂时性甲亢。病人不存在TSAb，甲状腺活体组织检查有特征性改变，即多核巨细胞肉芽肿病灶，并有淋巴细胞浸润，为甲状腺炎的特点。
3.毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤&&在世界上很多缺碘地区，该地区妇女甲状腺可发生单发或多发结节，甲状腺代偿性增生。单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症，而出现甲亢。缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿少见多数孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎&&也称桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。甲状腺组织学特征是淋巴细胞浸润，结缔组织形成和腺上皮改变甲状腺增大、质韧、不规则。早期表现甲亢，然后进入甲低，部分患者在代谢亢进时容易误诊为毒性甲状腺肿，因而切除部分甲状腺，病理确诊为淋巴细胞性甲状腺炎待病情后期需要补充甲状腺片。
5.滋养细胞疾病&&如葡萄胎和绒毛膜上皮癌这些病人血清内β-HCG水平很高，对甲状腺刺激作用血清TT4值可较正常人升高1倍临床上可以出现甲亢。当葡萄胎被刮宫清除后，绒毛膜上皮癌手术治愈后血清β-HCG水平降低，血清中TT4下降甲亢症状也自然消失。
妊娠合并甲状腺机能亢进 临床表现
妊娠合并甲状腺机能亢进甲状腺肿大
典型患者以高代谢症候群甲状腺肿大、突眼为主要表现。本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。最常见的主诉有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、体重减轻肠蠕动加强，少数有腹泻日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。Grave疾病有典型的三联症：甲状腺功能亢进、突眼、胫骨前黏液性水肿此病被认为是具有TSH特异性的自身抗体引起的，此抗体可与TSH受体结合并激活受体。其典型症状是神经过敏、怕热、心悸、出汗、腹泻、体重下降。体格检查可发现典型的体征：突眼、睑反射迟缓、心动过速、震颤、皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。应做进一步检查。可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。
由于多汗，皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显偶见掌红斑及毛细血管扩张。头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer甲。手及舌有震颤现象有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。常有心动过速，心率常＞90次/min。静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。心尖搏动范围扩大而有力，心音加强，在心尖部位可闻及收缩期及收缩前期杂音。约10%病人甚至出现心房纤颤。无心脏病的本病孕妇也可发生心衰。
妊娠合并甲亢对母体的影响最主要的是甲状腺危象一旦发生其死亡率可高达25%。危象常发生在某些应激状态如分娩、手术(剖宫产)、感染等以后，发病常见于分娩或手术后数小时。临床症状可见高热(＞40℃)，与体温不成比例的心动过速，也可发生房颤其他症状可有呕吐、腹痛、腹泻、脱水、以及中枢神经系统方面症状如不安抽搐，以至昏迷。
妊娠合并甲状腺机能亢进 科学诊断
妊娠合并甲状腺机能亢进实验室检查
妊娠期甲亢的临床症状与非孕期相同。如甲状腺肿大，心悸心动过速，多汗，怕热，食欲亢进而体重减轻，疲乏，腹泻，手指震颤，甲状腺肿大，突眼等。在早孕时甲亢症状可一过性加重，中晚期较稳定。
有典型症状及体征者，诊断并不困难。实验室检查有助于确诊FT3及FT4是诊断的主要指标，甲亢者明显升高T3，T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高。TSH则受抑制而降低。
注意：甲亢的某些症状及体征如心动过速，怕热，以及甲状腺部位的收缩期杂音可误为妊娠期的生理现象而被忽视。
鉴别诊断：
应注意与下列疾病加以鉴别。
1.妊娠期单纯甲状腺肿大&&尤其孕妇为神经质者，其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似，但脉搏＜100次/min，脉压差＜50mmHg(6.7kPa)手心冷，无微小震颤膝反射正常甲状腺肿大不显著，无血管震颤感及杂音可闻，无眼神凝视及突眼。实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。
2.亚急性甲状腺炎
(1)甲亢期：为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。病人常有新陈代谢亢进的临床表现，如心悸、怕热、多汗、精神紧张心急易怒、手抖等甲亢表现。血清TT4、TT3FT4、FT3等均有所升高，因而常误诊而给予ATD治疗。但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热，最富特征的是甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大至另一侧，继而累及全甲状腺，病变腺体质地坚硬、触痛，在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。血沉明显加速(50～100mm/h)。
(2)缓解期：进入缓解期时甲状腺肿痛减轻，血清T4、T3浓度下降。
3.桥本(Hashimoto)病&&是甲状腺肿大主要原因之一，常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊。其甲亢期与本病鉴别极为困难。这两种自身免疫性疾病可同时并存称Hashitoxicosis。桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大，质结实，偶有触痛甲亢期间实验室血清检查难以鉴别。可用小针穿刺做细胞学检查，结果准确可靠且简单安全。
实验室检查：
下列各项检查结果均高出正常值高限，唯独TSH值下降：①血清总甲状腺素(TT4)：68.9～210.6nmol/L；②血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：(1.386～3.388)nmol/L；③游离甲状腺素(FT4)： (32.5±6.5)pmol/L；④游离T3(FT3)：(6.0～11.4)pmol/L；⑤甲状腺素结合球蛋白(TBG)：(20～48) mg/L；⑥树脂三碘甲状腺原氨酸摄取比值(RT3U)：0.9～1.1；⑦TSH：10mU/L；⑧游离甲状腺素指数(FT4I=TT4× RT3U∶2.23～14)：应用FT4I值可以纠正因TB
妊娠合并甲状腺机能亢进表1
G量增高而致TT4增高的假象(表1)。
其它辅助检查：
超声检查：采用彩色多普勒超声检查，可见患者甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血流信号明显增加，CDFI呈“火海征”。甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快、阻力减低。
妊娠合并甲状腺机能亢进 对症治疗
妊娠合并甲状腺机能亢进丙硫氧嘧啶
1.妊娠合并甲亢的处理
(1)孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
(2)孕期处理
①甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
②妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用丙硫氧嘧啶150～300mg/d，或甲巯咪唑(他巴唑)15～30mg/d，甲亢控制后逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下甲巯咪唑在20mg以下胎儿发生甲状腺肿的可能性极小对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺素的问题有争议，因甲状腺素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
③由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能有主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。
④β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用：剂量10～20mg，3次/d。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内发育迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
⑤产科处理：妊娠合并甲亢治疗得当妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿生长受限的可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
⑥产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
⑦甲状腺危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗行产科手术、产后感染和产后流血会诱发甲状腺危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时1次口服；甲巯咪唑或卡比马唑(甲亢平) 10～20mg每6小时1次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每天30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时1次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利舍平(利血平)1～2mg，肌内注射，每6小时1次。氢化可的松每天200～400mg静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
妊娠合并甲状腺机能亢进新生儿
⑧新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，须注意检查有无甲状腺功能减退甲状腺肿或甲亢，并做甲状腺功能检查。
母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障但长效甲状腺刺激物(LATS)很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估计新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括甲巯咪唑每天0.5～1mg/kg，或丙硫氧嘧啶每天5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，3次/d；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。
2.手术治疗
手术治疗的指征为：
(1)药物治疗失败或因药物严重不良反应不能耐受者。
(2)甲状腺不能排除恶性者。
(3)甲状腺肿大局部有压迫症状(喉返神经，气管)。
实际上妊娠期须施行甲状腺部分切除者很少，如需手术最好在妊娠中期进行，术前应给予碘剂7～10天。手术并发症与非孕期同，可有喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退(1%～2%)。早孕时手术治疗流产发生率约8%。
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合并两种慢性病，比较麻烦！
建议咨询专业医生，密切关注胎儿发育情况。
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谢谢大家，俺媳妇1.72米，今天早上侧体重又降到了91公斤。昨天找了个主任医师问了一下，她的回答好象是回答了，又好象和没说一样。她的回答是“只要孩子没事就没事。” 大家有没有遇到过这样情况的呀？另，老婆虽然甲减了，但通过定期监测指标均正常。继续等。。。。
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也要定期检查甲减的，那个也很重要的，其它的不太懂了
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【雷替斯药品说明书】
【药品名称】
通用名：左甲状腺素钠片
英文名：LevothyroxineSodiumTablets
汉语拼音：ZuoJiazhuangxiansuPian
【主要成分】
本品主要成分为左甲状腺素钠。
本品为白色片。
【药理作用】
甲状腺激素，本品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲腺氨酸而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热。
【药代动力学】
经用131I标记的左甲状腺素钠研究证明，血清T1/2为7天，组织中为0.4天，停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50％。主要在肝中代谢，大部分由尿中排泄。
【适应证】
适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
【用法用量】
口服成人：一般最初每日用25?50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg,直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为 50～200μg/日。老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。药后应密切观察患者有否心率加快，心律不齐、血压改变并定期监测甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。
【不良反应】
剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。
患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗塞者禁用，对本药过敏者禁用。
【注意事项】
1．老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药；
2．有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素；
【孕妇及哺乳期妇女用药】
在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，以免对胎儿及婴儿造成不良影响。
【儿童用药】
见“用法用量”。
【药物相互作用】
1．左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；
2．左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；
3．抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；
4．本品与强心甙一起使用，须相应调整强心甙用量；
5．左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；
6．左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；
7．消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加左甲状腺素钠用量。
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雷替斯/左甲状腺素钠片&&说明书
批准文号&&& & & & 进口药品注册证号H
生产企业 & & & & 德国柏林化学股份有限公司
【药品名称】 通用名称：左甲状腺素钠片
&&　　& &　&&　& & 汉语拼音：zuojiazhuangxiansunapian
【成　　份】 左甲状腺素
【性　　状】 淡蓝色刻痕片
【适 应 症】 各种原因的甲状腺功能低下的替代治疗； 预防甲状腺肿手术后甲状腺肿复发； 治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿； 抗甲状腺药物治疗甲亢后，甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用； 甲状腺癌手术后，防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素； 甲状腺功能抑制试验。
【规　　格】 50μg × 50
【用法用量】 通过实验室和临床检查来决定个体的每天剂量，根据不同的疾病给以不同的剂量。指导剂量为： 甲状腺功能低下病人：成人开始剂量为每天服用?~1片雷替斯ò（50微克），在医生指导下逐渐增加剂量，每次增加?~1片，间隔2~4周，最后增加到每天2~4片。 儿童：开始剂量为每天服用?~1片雷替斯ò（50微克）。长期治疗时需依赖个体的身高和体重确定剂量，每平方米体表面积需服用100~150微克左甲状腺素钠。 防止甲状腺手术后甲状腺肿复发：每天服1?~4片雷替斯ò（50微克）。作为辅助治疗与抗甲状腺药物合用时，剂量为每天1~2片。 甲状腺癌手术后病人：剂量为每天3~6片。 甲状腺功能抑制试验：每天口服雷替斯ò（50微克）4片，共服14天，可容许个别病人的剂量略有增减。 清晨早餐前30分钟，空腹与足够的水或饮料一起服用。甲状腺功能低下以及甲状腺癌手术后病人需终身服用。为防止良性甲状腺肿复发，可以治疗数月、数年甚至终身。在和抗甲状腺药物合用治疗甲亢时，治疗时间和抗甲状腺药物相同。进行甲状腺功能抑制试验时，口服14天。
【不良反应】如果正确使用左甲状腺素钠片，不可能出现药物副作用。个别情况下，病人不能忍受药物过量，尤其在开始治疗时剂量增加太快，可能会发生典型的甲亢症状，如心悸、心律失常、震颤、神经质、失眠、多汗、体重减少和腹泻。在治疗医生的指导下，可以减少剂量或者停药数天。一旦药物副作用消失，可重新开始治疗。
【禁　　忌】 左甲状腺素钠片不能用于治疗甲亢（除非作为辅助性治疗，见适应症一节）、严重的心脏疾病、未治疗的肾上腺皮质功能不全或者对该药物高度敏感的患者。
【作用类别】
【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠期甲状腺激素需要增加剂量，如果正在用本品治疗，合并妊娠和哺乳时需要继续服用，请在医生指导下服用。
【儿童用药】 参见用法、用量部分。避免儿童误取！
【老年用药】 参见注意事项部分
【注意事项】 勿过量服用，避免药物性甲亢。老年患者、冠心病、心衰、心动过速的患者，需要在医生指导下进行治疗。
【药物相互作用】 服用了抗凝药(香豆素衍生物)、降糖药(胰岛素)、含碘药物、降脂药的患者，治疗前请告之医生。 左甲状腺素是一种胰岛素拮抗剂，可减少胰岛素和口服降糖药的降糖效果。因此对于糖尿病患者服用甲状腺素治疗，特别是在甲状腺素初始治疗阶段，需定期监测血糖，调整降糖药剂量。 与香豆素衍生物同时服用时，甲状腺素可增加其药效，这是因为左甲状腺素可置换血浆蛋白结合的抗凝剂。因此如左甲状腺素与抗凝剂同服时，需定期检查血凝指标，必要时调整抗凝剂用量（减量）。 因为消胆胺能抑制机体吸收左甲状腺素，所以左甲状腺素与消胆胺同服时，两种药物需分开服用，间隔4~5小时。 水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿（250mg）、安妥明和苯妥英钠可置换血浆蛋白上的左甲状腺素。 静脉快速注射苯妥英钠可导致血浆游离的左甲状腺素和三碘甲腺原氨酸水平升高，个别病例可出现心律失常。
【药物过量】药物过量时会发生中度至重度的代谢率增加，建议停止药物治疗数天，并进行必要的检查。出现严重b-肾上腺能效应表现的病人，服用b－阻滞剂可以缓解症状。药物过量时服用甲状腺功能促进剂无效，因为此时甲状腺功能已经完全被抑制了。血液透析对严重病例(如服药自杀者)有益。
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