【指南】《急性胰腺炎诊治指南（2014）》要点
【指南】《急性胰腺炎诊治指南（2014）》要点
1临床表现急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。增强CT为诊断AP有效检查方法，B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。2诊断标准临床上符合以下3 项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。3严重程度分级（1）轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2 周内恢复，病死率极低。（2）中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。（3）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）约占AP 的5%~10%，伴有持续（&48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。4AP的病程分期（1）早期（急性期）发病至2周，此期以全身炎症反应综合征和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。（2）中期（演进期）发病2~4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。（3）后期（感染期）发病4 周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。5.1非手术治疗一般治疗包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。器官功能的维护治疗：（1）针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。（2）针对急性肾功能衰竭的治疗：早期预防急性肾功能衰竭主要是容量复苏等支持治疗，稳定血流动力学；治疗急性肾功能衰竭主要采用连续肾脏替代疗法。（3）其他器官功能的支持：如出现肝功能异常时可予以保肝药物，急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。营养支持肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。抗生素应用 AP 病人不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。5.2手术治疗 外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。来源：华医网编辑整理 转载请注明
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急性胰腺炎的诊治
【摘要】：正急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的一种疾病。其发病多数与饮食不当有关,临床症状轻重不一,多数病人为单纯水肿型,表现为急性剧烈上腹疼痛、恶心呕吐等,病程呈自限性;20-30%病人中临床经过凶险,表现为出血坏死型,可出现休克、呼吸衰竭、腹膜炎,甚至多脏器功能衰竭。其病死率为5-10%。
【作者单位】：
【分类号】：R576【正文快照】：
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的一种疾病。其发病多数与饮食不当有关，临床症状轻重不一，多数病人为单纯水肿型，表现为急性剧烈上腹疼痛、恶心呕吐等，病程呈自限性;20一30%病人中临床经过凶险
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京公网安备75号急性胰腺炎七大辅助检查
核心提示：MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。
　　1。计数一般为10～20×109/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人增高，严重者尿中有蛋白、及管型。
　　2。血、测定具有重要的诊断意义。
　　正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32温氏单位。
　　病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。
　　淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时，胆道疾病，穿孔、绞窄性、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值&256温氏单位或&500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。
　　3 ．血清酶测定
　　正常值0。2～1。5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1。5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。
　　4。血清钙测定
　　正常值不低于2。12mmol/L（8。5mg/d1 ）。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1。75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情严重，预后不良。
　　5。血清正铁蛋白（Methemalbumin、MHA）测定
　　MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，型为阴性。
　　6 X线检查
　　腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。
　　7 B超与CT
　　均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性、也可被显示。
　　（实习编辑：陈占利）
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专家强调，不要认为只有暴饮暴食、酗酒才可能引发胰腺炎，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高脂血症所致的急性胰腺炎发病率呈上升趋势。如在进餐或饮酒后突发剧烈上腹痛，应考虑急性胰腺炎的可能。}